Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.

Скачать 2.2 Mb.

Название	Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.
страница	6/16
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 16

Глава VII. Контакт с пестицидами. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности
Пестициды – средства, используемые для борьбы с вредителями и болезнями растений, с сорной растительностью, вредителями зерна и зернопродуктов, древесины, шерсти, кожи, изделий из хлопка, с эктопаразитами домашних животных.

Классификация пестицидов по химическому составу:

неорганические (препараты на основе ртути, фтора, бария, серы и др.);
органические (хлорорганические, фосфорорганические, карбаматы, тио- и дитиокарбаматы, органические соединения ртути, производные мочевины, симтриазины, минеральные масла, фталимиды, хиноны и др.);
растительного, бактериального и грибкового происхождения (пиретрины, антибиотики, фитонциды, бактериальные и грибковые препараты и др.).

Классификация пестицидов по назначению:

инсектициды (для уничтожения вредных насекомых);
гербициды (для борьбы с сорной растительностью);
фунгициды (для защиты растений от грибковых заболеваний);
акарициды (для защиты от клещей);
инсектоакарициды, овоиды (для уничтожения яиц насекомых и клещей);

ларвициды (для уничтожения личинок насекомых и клещей);
молюскициды (для защиты растений от моллюсков);
нематоциды (для уничтожения вредных нематод);
зооциды или родентициды (для борьбы с грызунами);
бактерициды (для защиты растений от болезнетворных бактерий);
алигициды (для уничтожения водорослей);
арбоциды (для уничтожения древесно-кустарниковой растительности);
репелленты, аттрактанты, афиданты и половые стерилизаторы (для отпугивания, привлечения, подавления питания или стерилизации насекомых).

По способам воздействия различают пестициды кишечного (вызывают гибель насекомых при попадании в их пищеварительную систему) и контактного типа (при контакте с внешней оболочкой насекомого), а также фулиганты (действуют в виде газа, пара или аэрозоля).

Все пестициды подразделяются на две группы:

контактного действия (вызывают гибель или подавление вредных организмов при контакте с ними);
системного действия (проникают и распространяются по тканям растения и вызывают гибель вредного организма – сорняка, возбудителя болезни, вредителя).

Гигиеническая классификация пестицидов
Механизм действия большинства пестицидов изучен еще недостаточно. В организм человека пестициды могут попадать через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые оболочки в процессе работы в контакте с этими веществами, а также при загрязнении воздуха населенных мест во время обработок агрохимикатами сельскохозяйственных культур, при употреблении пищевых продуктов и питьевой воды, содержащих пестициды и т.д.

Токсичность пестицидов для человека определяется химическим составом, физико-химическими свойствами, зависит от их количества, путей поступления в организм, а также от кумулятивных свойств, скорости и характера детоксикации и других факторов.

Попадая в организм, пестициды могут проникать через биологические мембраны путем диффузии с растворителями по градиенту концентрации или путем активного переноса с использованием энергии макроэргических соединений. Большинство пестицидов являются липофильными соединениями и способны проникать внутрь клеток, растворяясь в липидном слое их мембран. Эти химические вещества нарушают физико-химические свойства цитоплазмы, структуру органелл. В результате воздействия пестицидов изменяются условия функционирования клеток, их белковых комплексов, в том числе, ферментных систем. Все эти изменения влекут за собой нарушения функционального статуса нервной системы, желез внутренней секреции, крови и кровеносных органов, сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Токсическое воздействие пестицидов проявляется не только развитием острых и хронических интоксикаций, но может реализоваться путем влияния их на различные звенья иммуногенеза с развитием иммунодефицитных состояний, характеризующихся затяжным течением неспецифических и аллергических заболеваний, аутоиммунными, бластомогенными процессами. Установлено, что малые дозы ксенобиотиков-пестицидов вызывают хроническое поражение сосудов. Большинство пестицидов в организме подвергаются метаболизму (окисление, восстановление, гидролиз, конъюгация с образованием водо-растворимых соединений и т.д.). Нередко в процессе метаболизма образуются более токсичные вещества, чем исходные соединения.

Из организма пестициды и продукты их метаболизма выделяются почками, желудочно-кишечным трактом, легкими, молочными железами.

Гигиеническая классификация пестицидов учитывает летучесть, стойкость в объектах окружающей среды, кумулятивные свойства, их токсичность при введении в желудок и при нанесении на кожные покровы, и по степени опасности подразделяет на группы и классы.

Наиболее значимыми показателями, характеризующими пестициды являются:

активность по отношению к целевым организмам;
избирательность действия;
безопасность для людей и окружающей среды.

Активность пестицидов зависит от их способности проникать в организм, передвигаться к месту действия и подавлять жизненно важные процессы. Активность зависит от эффективной дозы пестицида (количество в мг на массу всего организма или единицу его массы, либо концентрация действующего вещества в рабочем растворе) и времени его воздействия.

Классификация пестицидов по величине ЛД₅₀ (установлена при введении в желудок крысам) представлена в Таблице 1.

Таблица 1

Классификация пестицидов по величине ЛД₅₀

Класс	Чрезвычайно опасные	Высокоопасные	Умеренно опасные	Малоопасные
Класс	1	2	3	4
Мера активности – ЛД50 или ЛК50 (т.е. доза или концентрация раствора, вызывающая гибель 50% организмов).	<100	101-1000	1001-10000	>10000

Основные нозологические формы острых и профессиональных интоксикаций пестицидами согласно Перечню профессиональных заболеваний представлены в таблице № 2.

Таблица № 2

Основные нозологические формы острых и профессиональных интоксикаций пестицидами

Перечень заболеваний, нозологическая форма
Острое отравление пестицидами (код МКБ 10 – Т 60)	Хроническая интоксикация пестицидами
- расстройство вегетативной (автономной) нервной системы - токсическая энцефалопатия - кома - токсический острый энцефаломиелит - полиневропатия - острый токсический гастроэнтерит и острый токсический колит - острый токсический гепатит - токсическая нефропатия - острый бронхит - токсическая пневмония - отек легких - острый контактный дерматит - токсическая кардиомиопатия	- расстройство вегетативной (автономной) нервной системы - токсическая энцефалопатия - хронический энцефаломиелит - полиневропатия - хронический токсический гастроэнтерит и хронический токсический колит - хронический токсический гепатит - хроническая токсическая нефропатия - хронический бронхит - анемия - хронический контактный дерматит - токсическая кардиомиопатия

Экспертиза профпригодности работников, контактирующих с пестицидами
Периодические медицинские осмотры при контакте с пестицидами проводятся 1 раз в 2 года.

Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров кандидатов и работников, контактирующих с пестицидами, включает:

1) участие всех необходимых специалистов;

2) полное лабораторное оснащение медосмотра;

3) экспертизу профпригодности.

При периодическом осмотре проводятся:

1) выявление ранних признаков воздействия пестицидов:

формирование групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
проведение профилактических мероприятий (первичная профилактика профессиональных заболеваний).

2) выявление начальных формы профессиональных заболеваний от воздействия пестицидов:

оформление экстренного извещения об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания от воздействия пестицидов;
направление работника в Центр профпатологии для экспертизы связи заболевания с профессией.

Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с пестицидами, представлен в Таблице 3.

Таблица 3

Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с пестицидами

Перечень специалистов	Методы скрининг-диагностики	Дополнительные медицинские противопоказания
Фосфорорганические пестициды
1)дерматовенеролог, 2) невролог, 3)оториноларинголог, 4) офтальмолог, 5) терапевт, 6)психиатр, 7) нарколог, 8) по показаниям - аллерголог.	1) спирометрия, 2) исследование крови на ретикулоциты и холинестеразу, 3) по показаниям – билирубин, АЛТ, АСТ, биомикроскопия переднего отрезка глаза, специфическая аллергодиагностика	1) заболевания гепатобилиарной системы тяжелого течения, часто рецидивирующие (более 2-х раз за календарный год)
		2) хронические заболевания бронхолегочной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год
		3) хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год
		4) хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год и аллергодерматозы;
		5) тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей
		6) нейросенсорная тугоухость
		7) искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию
		8) хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей)
		9) содержание гемоглобина менее 120г/л у женщин и менее 130г/л у мужчин.
1) дерматовенеролог, 2) невролог, 3) оториноларинголог, 4) офтальмолог, 5) терапевт, 6) психиатр, 7) нарколоа, 8) по показаниям - аллерголог.	1) спирометрия, 2) исследование крови на ретикулоциты; 3) по показаниям – билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, 4) биомикроскопия переднего отрезка глаза.	1) заболевания гепатобилиарной системы тяжелого течения, часто рецидивирующие (более 2-х раз за календарный год)
		2) аллергические заболевания верхних дыхательных путей и кожи
		3) хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год;
		4) сенсоневральная тугоухость
		5) искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию
		6) тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей
		7) хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей)
		8) содержание гемоглобина менее 120г/л у женщин и менее 130г/л у мужчин
Ртутьорганические пестициды
1) невролог, 2) оториноларинголог, 3) терапевт, 4) психиатр, нарколог, 5) по показаниям - дерматовенеролог, стоматолог, офтальмолог, аллерголог	спирометрия, определение ртути в моче, по показаниям – анализ крови на ртуть, мочевину, креатинин, ЭЭГ, психологическое тестирование, биомикроскопия переднего отрезка глаза, специфическую аллергодиагностика.	1) аллергические заболевания верхних дыхательных путей и кожи;
		2) хронический заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год;
		3) сенсоневральная тугоухость;
		4) искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;
		5) тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей;
		6) хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей);
		7) содержание гемоглобина менее 120г/л у женщин и менее 130г/л у мужчин
Производные карбаминовых кислот
1) дерматовенеролог, 2) оториноларинголог, 3) офтальмолог, 4) терапевт, 5) психиатр, нарколог, 6) по показаниям - аллерголог.	спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях 1 раз в 2 года, исследование крови на ретикулоциты, по показаниям – тельца Гейнца, метгемоглобин, билирубин, АЛТ, АСТ, биомикроскопия переднего отрезка глаза.	1) заболевания гепатобилиарной системы тяжелого течения, часто рецидивирующие (более 2-х раз за календарный год);
		2) хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год и аллергодерматозы;
		3) тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей;
		4) хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей);
		5) содержание гемоглобина менее 120г/л у женщин и менее 130г/л у мужчин.

Учитываются также общие медицинские противопоказания для работающих с вредными и (или) опасными производственными факторами.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 16

Похожие:

	Приказ 14 марта 1996 г. N 90 о порядке проведения предварительных... Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение...		Министерства здравоохранения российской федерации Г. А. Голубцова, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом овп фпк и ппс кгму
	Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских...		Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Интернатура) разработана сотрудниками кафедры детских болезней с курсом неонатологии фпк и пп (заведующий кафедрой − к м н проф....
	О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников см ...		Должностная инструкция медсестры по проведению предрейсовых медицинских... На должность медсестры по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств назначается лицо со средним...
	Техническое задание на поставку Терминалов пак «аск», оснащение мест... Терминалов пак «аск», оснащение мест прохождения предрейсовых/послерейсовых медицинских осмотров и оказания услуг по проведению автоматизированных...		Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения... Я 2005 г. N 0100/63-05-32 настоящий приказ применяется в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными...
	Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное... Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского...		Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю
	России Российское Диализное Общество Научное общество нефрологов России клинические рекомендации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И. П. Павлова, зам директора научно-исследовательского...		А. А. Резниченко Электрические железные дороги Методические указания предназначены для изучения курса «Электрические железные дороги» иодобрены к изданию на заседание кафедры «Электроподвижной...
	Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского...		В. Е. Дворников доктор медицинских наук, профессор В эту совместную работу больницы и кафедры для расширения и полноты исследований в решении частных вопросов привлекаются сотрудники...
	Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских... Целью прмо является комплексная оценка физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников...		Методические указания по организации и проведению работ по охране... Методическое пособие подготовлено специалистами Министерства экономического развития Челябинской области

Руководство, инструкция по применению