ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Организация и проведение обязательных медицинских осмотров работников
Руководство для врачей
Ростов-на-Дону
2015 год
УДК 616-084.3 (075.9)
ББК 51.2(2)2я7
О 64
Организация и проведение обязательных медицинских осмотров работников: руководство для врачей / Ю.Ю. Горблянский, Н.В. Яковлева, О.Г. Хоружая [и др.]; под ред. Ю.Ю. Горблянского; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – 187 с.
Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом МСЭ ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета. Руководство содержит разделы, посвященные вопросам организации медосмотров работников, специальной оценки условий труда, экспертизы профпригодности, экспертизы связи заболевания с профессией при работе в условиях воздействия химических, физических, биологических факторов, функционального перенапряжения различных органов и систем.
Руководство предназначено для использования в учебном процессе на этапе последипломной подготовки врачей профпатологов, терапевтов, ординаторов, аспирантов, врачей лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь работникам различных отраслей экономики, специалистов медико-социальной экспертизы.
Авторы:
Горблянский Ю.Ю., Дрынкина И.А., Качан Т.Д., Конторович Е.П., Понамарева О.П., Пиктушанская Т.Е., Сафонов К.В., Хоружая О.Г., Яковлева Н.В.
Рецензенты:
Лашина Е.Л. – кандидат медицинских наук, заместитель директора по научно-лечебной работе Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицины труда»
Бабанов С.А. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ;
Рекомендовано к печати редакционно-издательским Советом ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.
Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Протокол № 3 от 3 ноября 2015 г.
© ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2015
© Горблянский Ю.Ю., Дрынкина И.А., Качан Т.Д.
Конторович Е.П., Понамарева О.П., Сафонов К.В.,
Пиктушанская Т.Е., Хоружая О.Г., Яковлева Н.В. 2015
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
БА – бронхиальная астма
ВГВ – вирусный гепатит В
ВГС – вирусный гепатит С
ВДП – верхние дыхательные пути
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ГБ – гипертоническая болезнь
ДЗН - диск зрительного нерва
ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗН – злокачественные новообразования
ИИ – ионизирующее излучение
ИФА – иммуноферментный анализ
КП – копропорфирин
КТ – компьютерная томография
ЛИ – лазерное излучение
ЛФК – лечебная физкультура
МАИР – Международное агентство по изучению рака
МОТ – Международная Организация Труда
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСЭ – медико-социальная экспертиза
НСТ – нейросенсорная тугоухость
ОЛБ – острая лучевая болезнь
ПБА – профессиональная бронхиальная астма
ПДК – предельно допустимые концентрации
ПДУ – предельно допустимые уровни воздействия
ПМО – периодический медицинский осмотр
ПНСТ – профессиональная нейросенсорная тугоухость
ППС – профессиональная потеря слуха
ПСВ – пиковая скорость выдоха
РВАНС –
РВГ – реовазография
РФ – Российская Федерация
СВЧ – сверхвысокочастотное электромагнитное излучение
СД – сахарный диабет
СИЗ - средства индивидуальной защиты
СОУТ – специальная оценка условий труда
ТЭС – тетраэтилсвинец
УЗДГ – ультразвуковая доплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФВД – функция внешнего дыхания
ФОС – фосфорорганические соединения
ХЛБ – хроническая лучевая болезнь
ХОС – хлорорганические соединения
ЦНС – центральная нервная система
ЦПП – центр профпатологии
ЭКГ – электрокардиография
ЭМИ – электромагнитное излучение
ЭМП ПЧ – электрическое и магнитное поле промышленной частоты
ЭНМГ – электронейромиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава I Организация и проведение обязательных медицинских осмотров работников
|
5-15
|
Глава II Медицинский осмотр и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с вибрацией
|
16-28
|
Глава III Алгоритм проведения медицинских осмотров и экспертизы профпригодности работников, подвергающихся воздействию шума
|
28-39
|
Глава IV Медицинский осмотр и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с углеводородами
|
39-50
|
Глава V Медицинский осмотр и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с соединениями свинца
|
51-60
|
Глава VI Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с ртутью
|
61-69
|
Глава VII Контакт с пестицидами. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности
|
69-77
|
Глава VIII Контакт с полимерами на рабочем месте. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности
|
77-88
|
Глава IΧ Воздействие ионизирующего и неионизирующего излучения на рабочем месте. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности
|
89-99
|
Глава Χ Промышленные аэрозоли. Медосмотры и экспертиза профпригодности
|
100-111
|
Глава ΧI Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности работников, имеющих физическое перенапряжение
|
112-125
|
Глава ΧII Сенсорные нагрузки на рабочем месте. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности
|
126-138
|
Глава ΧIII Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с биологическими факторами
|
139-150
|
Глава ΧIV Промышленные аллергены. Медосмотр и экспертиза профпригодности
|
150-163
|
Глава ΧV Контакт с репродуцентами на рабочем месте. Медосмотры и экспертиза профпригодности
|
163-171
|
Глава ΧVI Регламенты медицинских осмотров и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с промышленными канцерогенами
|
171-183
|
Литература
|
184-186
|
Глава I Организация и проведение обязательных медицинских осмотров работников
В соответствии со Статьей 213 ТК РФ «Медицинские осмотры некоторых категорий работников» работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний.
Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, порядок проведения таких осмотров определяются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.
Обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры работающих во вредных и (или) опасных условиях труда представляют собой один из важнейших компонентов первичной профилактики профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний.
Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.
Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее - периодические осмотры) проводятся в целях:
1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;
3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
5) предупреждения несчастных случаев на производстве.
Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.
Для проведения предварительного и (или) периодического медицинского осмотра медицинской организацией формируется комиссия, состав которой утверждается руководителем медицинской организации. Председателем комиссии назначается врач-профпатолог.
Состав комиссии формируется из числа врачей-специалистов, необходимых для проведения медицинских осмотров работников в соответствии с вредными и (или) опасными производственными факторами и прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности «Профпатология».
Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется должностными лицами Росздравнадзора путем проведения проверок порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований. Предметом контроля являются перечни осмотров врачей-специалистов, медицинских исследований; правила внесения записей в медицинскую документацию1.
Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.
Порядок проведения предварительных осмотров
Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.
Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов и в нем указывается:
наименование работодателя;
форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
вид медицинского осмотра (предварительный или периодический);
фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника);
дата рождения лица, поступающего на работу (работника);
наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник);
наименование должности (профессии) или вида работы;
вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам.
Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов. Направление выдается лицу, поступающему на работу (работнику), под роспись. Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений.
Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию: направление; паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность); паспорт здоровья работника (при наличии); решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:
медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»)2, в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра. Медицинская карта хранится в установленном порядке в медицинской организации;
паспорт здоровья работника - в случае если он ранее не оформлялся. Паспорт здоровья работника содержит сведения о медицинской организации, паспортные данные работника, наименование, форму собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД; наименование структурного подразделения работодателя и должности работника; наименование вредного производственного фактора и (или) вида работы и стаж контакта с ними; заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении предварительного или периодического медицинского осмотра работника, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра.
Каждому паспорту здоровья присваивается номер и указывается дата его заполнения. На каждого работника ведется один паспорт здоровья.
В период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации. По окончании осмотра паспорт здоровья выдается работнику на руки.
Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица, поступающего на работу, всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов и (или) Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные медицинские осмотры работников.
По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются заключение по результатам предварительного медицинского осмотра.
Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр.
Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, поступающему на работу, или завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.
Порядок проведения периодических осмотров
Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.
Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам, с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.
В списке контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра, указывается:
наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
наименование вредного производственного фактора согласно Перечню факторов, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда, в результате лабораторных исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также используя эксплуатационную, технологическую и иную документацию на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя.
Поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра.
Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию.
Перед проведением периодического осмотра работодатель (его уполномоченный представитель) обязан вручить лицу, направляемому на периодический осмотр, направление на периодический медицинский осмотр.
Медицинская организация на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра.
Календарный план согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации. Работодатель обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом.
Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.
Для прохождения периодического осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом, и предъявить в медицинской организации направление; паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность); паспорт здоровья работника (при наличии); решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
На работника, проходящего периодический осмотр, в медицинской организации оформляются:
медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»)3;
паспорт здоровья работника - в случае если он ранее не оформлялся.
Периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне факторов или Перечне работ.
По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение.
На основании результатов периодического осмотра в медицинской карте и паспорте здоровья оформляются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.
Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров работников, по письменному запросу работодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.
Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.
В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания при проведении периодического осмотра медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в территориальный орган федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
В случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
По итогам проведения осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и представителями работодателя, составляет заключительный акт.
Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации. Заключительный акт составляется в четырех экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней с даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.
|
