Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.
|
Скачать 2.2 Mb.
|
|
Глава V Медицинский осмотр и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с соединениями свинца Гигиеническая характеристика и сферы применения свинца и его соединений Свинец (лат. Plumbum; обозначается символом Pb) – тяжелый металл серого цвета, мягкий, пластичный, нерастворим в воде, растворяется в концентрированных растворах щелочей, а при соблюдении определенных условий – в кислотах (в разведенной азотной кислоте, при нагревании - в концентрированной серной кислоте, в присутствии кислорода – в уксусной кислоте). Температура плавления свинца - 327°C, температура кипения – 1525°C. При температуре 400-500°C начинается испарение свинца. Пары свинца конденсируются и, окисляясь, превращаются в взвесь мельчайших частиц свинца в воздухе – аэрозоль. Свинец, как химический элемент, может быть двух- и четырехвалентным в соединениях. В окружающей среде более устойчивы двухвалентные соединения свинца. Наиболее часто в промышленности встречаются следующие соединения свинца: 1. Сернистый свинец (PbS) – основная составная часть полиметаллических свинцовых руд, используется для добычи свинца, в глазури, в гончарном производстве, в радиотелефонии. 2. Сернокислый свинец (PbSO4) – применяется в производстве сурика и при изготовлении красок. 3. Окись свинца (PbO) – применяется для изготовления свинцового сурика, глазурей, эмалей, уксуснокислого свинца, в производстве пластин аккумуляторов, на стекловаренных заводах для выделки хрусталя. 4. Двуокись свинца (PbO2) – имеет значение в производстве аккумуляторов и спичек. 5. Сурик (Pb3O4) – применяется в живописи, керамике, стекловарении, цинкографии, малярном деле, книгопечатании. 6. Уксуснокислый свинец (Pb(CH3COO)2 3H2O) – используется в текстильной промышленности в качестве протравы, для производства красок, различных солей свинца. 7. Кремнекислый свинец (PbSiO3) – применяется в производстве пластических масс в качестве стабилизатора. 8. Азид свинца (Pb(N3)2) – используется для изготовления ряда взрывчатых веществ и других соединений. 9. Тетраэтилсвинец (ТЭС) – используется при изготовлении этилированного бензина, применяется в качестве топлива для авиационного и автогрузового транспорта. Важными источниками, связанными с опасностью отравления, являются следующие производства и технологические процессы: выплавка свинца и других металлов из полиметаллических, содержащих свинец, руд, аккумуляторное, полиграфическое, дроболитейное, кабельное, фарфорофаянсовое и гончарное производства, изготовление глета, сурика и других свинецсодержащих красок, малярные работы, плавка шлаков и отбросов металлургического производства, плавка баббита и заливка им подшипников, свинцовая пайка водородным пламенем, применение свинцовых матриц в авиационной промышленности, производство кадмиевых сплавов на свинцовой основе, применение глета для ускорения вулканизации резины в промышленности, клепка и забивка металлических изделий и конструкций, покрытых суриком, свинцовыми белилами, применение содержащих свинец инсектофунгицидов. Свинец может также встречаться в ювелирных изделиях, игрушках, в некоторой косметике и народной медицине. В быту при употреблении пищи, хранившейся в глиняной посуде, покрытой глазурью, содержащей свинцовый сурик, наблюдаются отравления свинцом. При длительном хранении в такой посуде кислых продуктов, она становится источником отравления. Профессиональные группы высокого риска: аккумуляторщики, составители шихты в производстве хрусталя, чеканщики, декораторы, маляры, слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, работники, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей. Биологическое действие свинца Свинец оказывает на организм политропное действие. Он является тиоловым ядом, который блокирует сульфгидрильные, а также карбоксильные и аминные группы ферментов, обеспечивающих процесс биосинтеза порфиринов и гема. В итоге нарушения биосинтеза гема происходит скопление в эритроцитах протопорфирина и железа, в сыворотке - негемоглобинового железа, а с мочой выделяется огромное количество дельтааминолевулиновой кислоты и копропорфирина. Свинец оказывает также повреждающее действие конкретно на эритроциты, сокращая длительность их жизни. Свинец относится к ядам с выраженным кумулятивным действием. Местом депонирования свинца являются кости, печень, почки. В меньшей степени свинец откладывается в селезенке, в головном мозге, лимфоузлах. Установлено, что свинец, депонированный в костной ткани, связан с неорганической субстанцией. Под влиянием тех или иных неблагоприятных моментов (алкоголизм, инфекция, травма) или других факторов (изменение кислотно-щелочного равновесия, пищевого режима и др.) нерастворимое соединение может перейти в растворимую форму. При этом свинец вновь поступает в ток крови, вызывая обострение процесса. Основные пути поступления: дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и частично кожные покровы. Пути выведения свинца и его соединений: кишечник, почки, также выводится с потом, слюной, грудным молоком. Выделение свинца из организма происходит постепенно в течение нескольких месяцев и даже лет. Предельно допустимая концентрация для свинца и его неорганических соединений – 0,01 мг/м3, а среднесменная концентрация – 0,007мг/м3. Методы исследования работников, контактирующих с свинцом и его соединениями Для работников, контактирующих со свинцом и его органическими соединениями, в соответствии с нормативными документами по организации предварительных и периодических медицинских осмотров, используются следующие методы исследования:
Клинические проявления интоксикации свинцом и его соединениями Клинические проявления интоксикации свинцом и его соединениями в соответствии с Перечнем профессиональных заболеваний от 27.04.2012 представлены в таблице 1. Таблица 1 Клинические проявления интоксикации свинцом и его соединениями
В таблице 2 представлены клинические формы и данные лабораторных исследований, характерные для интоксикации свинцом и его соединениями. Таблица 2 Клинические формы и данные лабораторных исследований, характерные для интоксикации свинцом и его соединениями:
Экспертиза профпригодности К медицинским мерам профилактики интоксикации свинцом относится ежегодное проведение периодических профилактических осмотров работников врачами — терапевтом, невропатологом (и др. специалистами при наличии медицинских показаний) с проведением клинико-лабораторных и других необходимых обследований. При проведении предварительного или периодического медицинского осмотра, кроме общих медицинских противопоказаний для допуска к работам в контакте со свинцом и его соединениями специалисты комиссии выявляют дополнительные противопоказания. Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работ в контакте с свинцом и его неорганическими соединениями являются:
Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работ в контакте с органическими соединениями свинца: (тетраэтилсвинец, 1,4-дигидрооксибензол свинец аддукт и прочие) являются:
Показаниями для динамического наблюдения являются: анемия (временно, до исчезновения симптомов). Экспертиза трудоспособности зависит от формы интоксикации, возраста, стажа и квалификации больного, санитарно-гигиенических УТ. При начальной форме после проведенного лечения рекомендуется временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1—2 месяца (по доплатному листку нетрудоспособности). При легкой интоксикации вопрос решается индивидуально, однако в большинстве случаев профессиональная трудоспособность сохраняется. Иногда требуется рациональное трудоустройство и направление на МСЭ с целью определения процента утраты трудоспособности. При выраженных формах интоксикации требуется полное прекращение контакта со свинцом и определение процента утраты трудоспособности, группы инвалидности. Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров кандидатов и работников, контактирующих с свинцом и его соединениями включает: 1) участие всех необходимых специалистов; 2) полное лабораторное оснащение медосмотра; 3) экспертизу профпригодности. При периодическом осмотре проводятся: 1) выявление ранних признаков воздействия свинца:
2) выявление начальной формы хронической интоксикации свинцом:
Контингент работников, подлежащих направлению в Центр профпатологии (ЦПП):
Ранними признаками воздействия свинца как политропного яда являются:
Сложные и конфликтные экспертизы профпригодности Сложности в проведении экспертизы профпригодности возникают в случаях:
Глава VI. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с ртутью Гигиеническая характеристика и сферы применения ртути Ртуть представляет собой серебристо-белый жидкий металл с температурой кипения 365,60С, плавления – 38,90С. При замерзании ртуть становится твердой и легко поддается ковке. Ртуть обладает повышенным давлением насыщенных паров и быстро испаряется (при комнатной и нулевой температуре). В природе ртуть существует в виде минерала – киновари. Природная ртуть – это смесь 7 стабильных изотопов. Ртуть получают путем обжига руды (киновари) в специальных печах. Ядовиты пары металлической ртути и ее растворимые соединения: сулема, нитрат ртути, каломень, гремучая ртуть. В воздухе рабочей зоны металлическая ртуть находится в виде паров, а ее соединения – в виде паров и аэрозолей. Основные сферы применения ртути:
В энергетике ртуть использовалась как рабочее тело в мощных бинарных установках промышленного типа, где для генерации электроэнергии на первых ступенях применялись ртутно-паровые турбины, а также ядерных реакторах для отвода тепла. Элементарную ртуть используют в процессах разделения изотопов лития. Ртутью иногда легируют другие металлы. Небольшие ее добавки увеличивают твердость сплава свинца со щелочноземельными металлами. Со ртутью контактируют рабочие ртутных рудников при добыче руды, содержащей киноварь, работники ртутных заводов, заводов приборостроения (производство медицинских термометров, барометров и др.). Ртуть применяется при производстве рентгеновских трубок, кварцевых ламп, ртутных выпрямителей, насосов и др. Биологическое действие ртути Ртуть обладает общетоксическим действием на организм вследствие блокады ею сульфгидрильных групп белковых соединений, что приводит к нарушению белкового обмена и ферментативной деятельности организма. Длительное воздействие ртути вызывает расстройство центральной и периферической нервной системы, нейроэндокринной и вегетативной нервной системы, поражение печени, почек, зубов, десен, хрусталика, нарушение гормональной и иммунной активности, синтеза белков плазмы крови и т.д. Ртуть кумулируется в различных органах (печени, почках, селезенки, мозге, сердце, костях, легких). Ртуть и ее соединения вызывают гонадотоксический, эмбриотоксический, тератогенный эффект: не исключается канцерогенность неорганической ртути. Основные пути поступления ртути: через органы дыхания и кожу. Пути выведения ртути из организма: с мочой, калом, желчью, потом, слюной («ртутная кайма» по краям десен), молоком кормящей матери. ПДК ртути: максимальная разовая – 0,01мг/м3, среднесменная – 0,005 мг/м3, среднесуточная – 0,0003 мг/м3. Для соединений ртути существуют свои ПДК. Содержание ртути в крови – 0,001 мг/л, в моче работающих со ртутью – 0,02 – 0,05мг/л (содержание выше 0,05 мг/л свидетельствует о неблагоприятных условиях труда и увеличением риска ртутного отравления). Согласно Приказу Минтруда и соцзащиты России №33н от 24.01.2014г. отнесение условий труда к классу (подклассу) при воздействии химического фактора осуществляется как по максимальным, так и по среднесменным концентрациям, для которых установлены ПДКмакс и ПДКсс. Методы исследования работников, контактирующих с ртутью В соответствии с нормативными документами по организации предварительных и периодических медицинских осмотров в связи с воздействием ртути и ее соединений применяются следующие методы исследования:
Все рекомендуемые методы исследования научно обоснованы и отражают прямое или опосредованное действие ртути на организм работника. Концентрация ртути в моче зависит от ее концентрации во внешней среде, количества депонированной ртути, степени ее мобилизации из депо. Ртуть, как тиоловый ряд является нейротропным веществом, вызывающим при формировании интоксикации поражение всех отделов головного мозга с характерными очаговыми и психическими расстройствами, в связи с чем при обследовании работающего со ртутью показано психологическое тестирование и ЭЭГ. При ртутной интоксикации описаны различные офтальмологические нарушения: возможно развитие ретробульбарного неврита, стойкое периферическое сужение полей зрения, отложение ртути в хрусталике, вызывающее радужную опалесценцию хрусталика («меркуриалентис»). В связи с этим на медосмотре офтальмолог проводит комплексное обследование работника, контактирующего со ртутью. Клинические проявления острого отравления ртутью и хронической интоксикации ртутью В таблице 1 представлены клинические проявления острого отравления ртутью и хронической интоксикации ртутью в соответствии с Перечнем профессиональных заболеваний от 27.04.2012г. Таблица 1 Клинические проявления острого отравления ртутью и хронической интоксикации ртутью
Экспертиза профпригодности В процессе проведения медицинского осмотра (предварительного и периодического), наряду с общими медицинскими противопоказаниями (приложение №1), специалисты комиссии выявляют дополнительные противопоказания для допуска к работам в контакте со ртутью и ее соединениями. Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте со ртутьюР и ее соединениями, представлены в таблице 2. Таблица 2 Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте со ртутьюР и ее соединениями
<+>Ви Кердо = (1-Д/ЧСС)*100, где Д – величина диастолического давления, ЧСС – частота сердечных сокращений в 1 мин. В норме ВИ=0; если коэффициент положительный – преобладают симпатические влияния, если отрицательный – парасимпатические. <++>Коэффициент Хильдебранта Q=ЧСС/ЧД, где ЧД – число дыханий в 1 мин. В норме Q = 2,8-4,9. Отклонение от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висцеральных систем. Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров кандидатов и работников Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров кандидатов и работников, включает:
При периодическом медицинском проводятся:
Ранними признаками воздействия ртути можно считать клинические проявления незначительно выраженной вегетативной дисфункции (нерезко выраженные с-мы Ашнера и (или) Паля, «белого пятна», индекса Кердо, коэффициента Хильдебранта, показатели ортостатической пробы, пробы Боголепова и др.) Алгоритм выявления начальных форм хронической интоксикации ртутью в условиях ПМО представлен в таблице 3. Таблица 3 Алгоритм выявления начальных форм хронической интоксикации ртутью в условиях ПМО
Сложные и конфликтные экспертизы профпригодности Необходимо учитывать, что ртуть и ее соединения могут вызывать развитие хронической профессиональной интоксикации с поражением нервной системы (в т.ч. вегетативной), формирование психоорганического синдрома, болезней зубов и слизистой десен. В то же время воздействие ртути может сопровождаться ухудшением (обострением) целого ряда заболеваний нервной системы, патологии офтальмологической и стоматологической сферы. Это диктует необходимость дифференциальной диагностики между профессиональным заболеванием и заболеваниями, являющимися дополнительными медицинскими противопоказаниями для допуска к работе со ртутью. При наличии клинических проявлений неврологических расстройств следует помнить о характере специфичных для хронической интоксикации ртутью синдромов:
Одним из проявлений хронической интоксикации ртутью является расстройство вегетативной (автономной) нервной системы (в тоже время выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы - дополнительное медицинское противопоказание), диагностика которых требует высокой компетентности невролога. В рамках ПМО проводится целенаправленное обследование работников стоматологом и офтальмологом. Терапевт комиссии должен правильно оценить результаты исследования мочи на содержание ртути, особенно при превышении нормы (выше 0,05мг/л). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Приказ 14 марта 1996 г. N 90 о порядке проведения предварительных... Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Г. А. Голубцова, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом овп фпк и ппс кгму |
|
Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских... |
|
Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Интернатура) разработана сотрудниками кафедры детских болезней с курсом неонатологии фпк и пп (заведующий кафедрой − к м н проф.... |
|
О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников см ... |
 |
Должностная инструкция медсестры по проведению предрейсовых медицинских... На должность медсестры по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств назначается лицо со средним... |
|
Техническое задание на поставку Терминалов пак «аск», оснащение мест... Терминалов пак «аск», оснащение мест прохождения предрейсовых/послерейсовых медицинских осмотров и оказания услуг по проведению автоматизированных... |
|
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения... Я 2005 г. N 0100/63-05-32 настоящий приказ применяется в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными... |
|
Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное... Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю |
|
России Российское Диализное Общество Научное общество нефрологов России клинические рекомендации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И. П. Павлова, зам директора научно-исследовательского... |
|
А. А. Резниченко Электрические железные дороги Методические указания предназначены для изучения курса «Электрические железные дороги» иодобрены к изданию на заседание кафедры «Электроподвижной... |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
В. Е. Дворников доктор медицинских наук, профессор В эту совместную работу больницы и кафедры для расширения и полноты исследований в решении частных вопросов привлекаются сотрудники... |
|
Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских... Целью прмо является комплексная оценка физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников... |
|
Методические указания по организации и проведению работ по охране... Методическое пособие подготовлено специалистами Министерства экономического развития Челябинской области |