Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.
|
Скачать 2.2 Mb.
|
|
Глава III. Медицинский осмотр и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с шумом В настоящее время проблема «шумового» воздействия на организм работников является одной из главных проблем медицины труда. Это обусловлено, с одной стороны, медико-социальной важностью полноценной слуховой функции для обеспечения адаптации человека к окружающей среде, а с другой – увеличением числа случаев профессионально обусловленного понижения слуха (Панкова В.Б., 2009; Илькаева Е.Н. 2009; Аденинская Е.Е и соавт, 2014). Гигиеническая характеристика производственного шума, виды работ и шумоопасных производств Шум - это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, которые воспринимаются как мешающие или болезненные. Звук представляет собой волнообразно распространяющийся в упругой среде колебательный процесс в виде чередующихся волн сгущения и раздражения частиц этой среды (звуковые волны). Источником звука может являться любое колеблющееся тело. Частота звука измеряется в герцах (Гц) – числом колебаний в секунду. Интенсивность (сила звука) измеряется в логарифмических единицах – децибелах (Дб) и отражает количество энергии, падающей на единицу площади. Акустические колебания с частотой 16-20000 Гц – это слышимые (звуковые) частоты. Для гигиенической оценки шума практический интерес представляет звуковой диапазон от 45 до 11000 Гц, включающий 9 октавных полос со средним геометрическим частотами в 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц. В зависимости от характера спектра выделяют следующие шумы:
По временным характеристикам различают шумы:
Непостоянные шумы разделяются на следующие виды:
В соответствии с приказом Минтруда России №33н от 24.01.2014г., при воздействии на работника постоянного шума установление класса (подкласса) условий труда осуществляется по результатам измерения уровней звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31.5, 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц. При воздействии в течение рабочего дня с различными временными (постоянный шум, непостоянный – колеблющийся, прерывистый, импульсный) и спектральный (тональный шум). Характеристиками в различных сочетаниях измеряют или рассчитывают эквивалентный уровень звука. В настоящее время трудно назвать производства, на котором не встречаются повышенные уровни шума на рабочих местах. К наиболее шумным относятся горнорудная угольная, машиностроительная, металлургическая, нефтехимическая, лесная и целлюлозно-бумажная, радиотехническая, легкая и пищевая, мясомолочная промышленность и др. (уровни звука на отдельных рабочих местах достигают 102-115-127 дБА). Наиболее шумными операциями в машиностроении считаются обрубные и клепальные работы с использованием пневматических инструментов, режимные испытания двигателей и их агрегатов различных систем, стендовые испытания на вибропрочность изделий, шлифовка и полировка деталей, штампо-прессовая заготовка. В металлургии характерен интенсивный шум в плавильных и прокатных цехах. Высокие уровни шумов в трубопрокатном производстве. Из производств относящихся к этой отрасли, шумными условиями характеризуется метизные заводы, оснащенные холодно-высадочными автоматами. В нефтехимической промышленности характерными шумовыми характеристиками являются высокочастотные спектры различных уровней от сброса сжатого воздуха из замкнутого технологического цикла химических производств или оборудования, работающего на сжатом воздухе, например, сборочные станки и вулканизационные линии шинных заводов. В деревообрабатывающий и лесозаготовительной промышленности на рабочем месте рамщика и обрезчика уровень шума колеблется от 93 до 100 дБА максимум звуковой энергии в области средних и высоких частот. В этих же пределах колеблется шум в столярных цехах, лесозаготовительные работы (валка, трелевка леса) сопровождаются уровнем шума от 85 до 108 дБА. В прядильных и ткацких цехах источником шума является бойковый механизм ткацкого станка, удары погонялки челнока. Наиболее высокий уровень шума наблюдается в ткацких цехах (94-100 дБА). В современном швейном производстве уровень шума на рабочих местах швей и мотористок составляет 90-95 дБА с максимумом звуковой энергии на высоких частотах. Промышленность строительных материалов включает ряд шумных производств: машины и механизмы по дроблению и размолу сырья и производству сборного железобетона. В горнорудной и угольной промышленности наиболее шумными являются операции механизированной добычи полезных ископаемых с использованием ручных машин (пневмоперфораторы, отбойные молотки) или современных стационарных и самоходных машин (комбайны, буровые станки и пр.). В пищевой промышленности шумы генерируют поточные агрегаты кондитерских и табачных фабрик. Отдельные машины этих производств создают значительный шум. Например, мельницы зерен какао, некоторые сортировочные машины. Шумы, характерные для различных отраслей промышленности, в абсолютном большинстве случаев имеют общую форму спектров: все они широкополосные, с некоторым спадом звуковой энергии в области низких (до 250 Гц) и высоких (выше 4000 Гц) частот с уровнями 85-120 дБА. Исключением являются шумы аэродинамического происхождения, где уровни звукового давления растут от низких к высоким частотам, а также низкочастотные шумы, которых в промышленности по сравнению с описанными выше значительно меньше. Биологическое действие шума Шум, являясь общебиологическим раздражителем, может влиять на все органы и системы организма, вызывая разнообразные физиологические изменения. Проявления шумовой патологии могут быть условно подразделены на специфические, наступающие в звуковом анализаторе, и неспецифические, возникающие в других органах и системах. Основная роль в развитии поражения органа слуха принадлежит интенсивности шума. Изменения в центральной нервной системе наступают значительно раньше, чем нарушения в звуковом анализаторе. При этом шум, воздействуя как стресс-фактор, вызывает изменение реактивности центральной нервной системы, следствием чего являются расстройства регулируемых функций органов и систем организма. Кроме интенсивности шума особенности биологического действия определяет характер спектра. Более неблагоприятное влияние оказывают высокие частоты (более 1000 Гц, по сравнению с низкими - 31,5-125 Гц). К биологически агрессивному шуму относят и импульсный шум, возникающий от ударных процессов (клепка, ковка, обрубка, штамповка и пр.), а также шум, в спектре которого имеются слышимые дискретные тоны. Снижение слуха при длительном акустическом воздействии связывают с повышением проницаемости сосудов внутреннего уха и рефлекторным генерализованным спазмом этих сосудов, что способствует возникновению необратимых процессов в кортиевом органе (вплоть до дегенерации). В результате длительного воздействия интенсивного шума, кроме органа слуха, поражается также центральная нервная и сердечно-сосудистая системы. Формирование патологического процесса при шумовом воздействии происходит постепенно и начинается с неспецифических проявлений вегетативно-сосудистой дисфункции. В дальнейшем развиваются сдвиги невротического характера, которые укладываются в картину астено-вегетативного синдрома с отчетливыми проявлениями нейроциркуляторной дистонии. Функциональные сдвиги в нервной и сердечно-сосудистой системе предшествуют развитию специфических изменений в слуховом анализаторе. Экстраауральное влияние шума нередко проявляется нарушением функции сердечно-сосудистой системы – приводит к формированию артериальной гипертонии, чаще у лиц, имеющих факторы риска (избыточная масса тела, отягощенный анамнез и др.). При воздействии интенсивного шума (выше 95 дБА) может иметь место нарушения витаминного, углеводного, белкового, холестеринового водно-солевого обменов, а также развитие приобретенного иммунодефицита вследствие стимуляции передней доли гипофиза и увеличения секреции стероидных гормонов. Методы обследования работающих с шумом В процессе проведения обязательных медицинских осмотров (предварительного и периодического) проводятся аудиометрия и исследование вестибулярного анализатора. Тональная пороговая аудиометрия дает качественную и количественную характеристику слуховой функции по всему диапазону частот, как по воздушному, так и по костному звукопроведению. Тональная пороговая аудиометрия проводится по общепринятой методике (ГОСТ Р ИСО 8253-1-2012) в диапазоне частот 125-8000 Гц. Аудиометрию следует проводить не ранее, чем через 13-14 часов после прекращения шумовой нагрузки. В таблице 1 представлены критерии оценки слуховой функции. Таблица 1 Критерии оценки слуховой функции для лиц, работающих в условиях воздействия шума (ГОСТ 12.4.062-78 «Шум»)
Типичная картина аудиограммы на ранних стадиях развития процесса характеризуется максимальной потерей слуха на частоте около 4000 Гц. Исследование вестибулярного анализатора проводится с целью выявления основных симптомов вестибулопатии: головокружения и нистагма. Нистагм изучается с помощью прямого наблюдения или при помощи приборов (нистагмография). Нистагм экспериментальный выявляется при калорической и вращательной пробах. Проводится дифференциальная диагностика центрального (поражение вестибулярных ядер в стволе, коркового отдела височной доли) или периферического (поражение лабиринта или корешка кохлеарного нерва) вестибулярного синдрома. Характеристика дополнительных медицинских противопоказаний при воздействии производственного шума, экспертиза профпригодности работников В соответствии с приказом Минздрава РФ №801н от 05.12.2014г., предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся при наличии производственного шума на рабочих местах с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых имеется техническое оборудование, являющееся источником шума. Приказом №801н уточнены дополнительные медицинские противопоказания для работы в условиях шума. При приеме на работу: Стойкие (3 и более мес.) понижения слуха (одно- двусторонняя сенсоневральная, смешанная, кондуктивная тугоухость) любой степени выраженности, за исключением отсутствия слуха, выраженных и значительно выраженных нарушений слуха (глухота и III, IV степень тугоухости. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии. При периодических медицинских осмотрах: В зависимости от степени снижения слуха по классификациям количественных потерь слуха у работающих в условиях воздействия шума:
Экспертиза профессиональной пригодности Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения состояния здоровья работника, возможности выполнения им отдельных видов работ (323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст 63. п1). При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров для лиц, контактирующих с шумом, могут возникнуть сложности вследствие следующих причин:
Оценка слуховой функции по данным аудиометрии основана на адекватных показателях повреждающего действия шума на орган слуха и проводится по величине показатели средней арифметической потери слуха на речевых частотах (500, 1000 и 2000 Гц) и на частоте 4000 Гц в соответствии с классификацией количественных потерь слуха у работающих в условиях воздействия шума (ГОСТ 12.4.062-78). Методы аудиометрического исследования также регламентированы вышеуказанным стандартом. Наиболее целесообразным при проведении ПМО является исследование слуха по воздушной проводимости на 8 основных частотах (250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Гц). В случае нарушения слуховой функции исследование следует продолжить по стандартной методике с определением порога звукового восприятия (костной проводимости). Работа по этой методике позволяет сократить время на проведение аудиометрии и дает возможность более четко установить степень нарушения слуха, провести дифференциальную диагностику и оценить характер аудиометрической кривой. Если аудиометрическое оборудование не позволяет провести исследование на всех 8 частотах, допустимо определение порогов слуха по воздушному проведению на основных четырех частотах (500, 1000, 2000, 4000 Гц), которые включены в критерии оценки у работающих в условиях шума. Типичными признаками нарушения слуха шумовой этиологии по данным аудиометрии являются следующие:
Диагностика профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ) Наиболее типичные клинико-аудиологические признаки ПНСТ:
Только совокупность данных анамнеза, отоскопического обследования, полной аудиометрии, наличие в санитарно-гигиенической характеристике параметров шума превышающего ПДУ за длительный период времени, данных профмаршрута обследуемого позволяет поставить диагноз ПНСТ. Для сенсоневральной тугоухости не шумовой этиологии более типичными являются: неравномерность понижение слуха на оба уха, относительно рано появляющееся нарушение разборчивости речи, резко выраженный ФУНГ, высокие пороги восприятия ультразвука, раннее появление субъективного шума в ушах высокочастотного характера, чаще в хуже слышащем ухе. Современная модель профилактики нейросенсорной тугоухости должна базироваться на принципах диспансеризации работников из групп риска и мониторирования эффективности реабилитационных мероприятий. Экспертиза связи заболевания с профессией Рекомендуемый алгоритм экспертизы связи заболевания с профессией (диагностика ПНСТ) и экспертизы профпригодности работников, контактирующих с шумом:
|
Похожие:
 |
Приказ 14 марта 1996 г. N 90 о порядке проведения предварительных... Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Г. А. Голубцова, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом овп фпк и ппс кгму |
|
Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских... |
|
Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Интернатура) разработана сотрудниками кафедры детских болезней с курсом неонатологии фпк и пп (заведующий кафедрой − к м н проф.... |
|
О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников см ... |
 |
Должностная инструкция медсестры по проведению предрейсовых медицинских... На должность медсестры по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств назначается лицо со средним... |
|
Техническое задание на поставку Терминалов пак «аск», оснащение мест... Терминалов пак «аск», оснащение мест прохождения предрейсовых/послерейсовых медицинских осмотров и оказания услуг по проведению автоматизированных... |
|
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения... Я 2005 г. N 0100/63-05-32 настоящий приказ применяется в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными... |
|
Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное... Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю |
|
России Российское Диализное Общество Научное общество нефрологов России клинические рекомендации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И. П. Павлова, зам директора научно-исследовательского... |
|
А. А. Резниченко Электрические железные дороги Методические указания предназначены для изучения курса «Электрические железные дороги» иодобрены к изданию на заседание кафедры «Электроподвижной... |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
В. Е. Дворников доктор медицинских наук, профессор В эту совместную работу больницы и кафедры для расширения и полноты исследований в решении частных вопросов привлекаются сотрудники... |
|
Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских... Целью прмо является комплексная оценка физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников... |
|
Методические указания по организации и проведению работ по охране... Методическое пособие подготовлено специалистами Министерства экономического развития Челябинской области |