Высшего профессионального образования «кубанский государственный медицинский университет» минздравсоцразвития россии кафедра дерматовенерологии
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Кафедра дерматовенерологии УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ Методическое пособие для клинических интернов и ординаторов, врачей курсантов ФПК и ППС г. Краснодар 2011г. УДК 618.1-022.7:579.882.11(075.4) ББК 51.9 У 71 Составители: зав. кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, доцент, к.м.н., Тлиш М. М., ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, к.м.н., Чечула И.Л. доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвити России, к.м.н. Глузмин М.И. врач дерматовенеролог ГУЗ ККВД ДЗ КК Аврамец Е.В. Под редакцией Тлиш М. М. Рецензенты: Профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвити, профессор, д.м.н.,Карахалис Л.Ю. Доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвити, к.м.н., Корниенко С.И. «Урогенитальный хламидиоз» методическое пособие Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, 2011.- 34 стр. Методическое пособие составлено на основе типового учебного плана и программы специализации (интернатуры и ординатуры) выпускников медицинских институтов и медицинских факультетов университетов по специальности дерматовенерология. (Москва. 1989год.) Рекомендовано к печати ЦМС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России протокол №13 от 18.04.2011 г. ПРЕДИСЛОВИЕ Раздел теоретического курса дерматовенерологии «Урогенитальный хламидиоз» включает следующие подразделы:
Цели изучения раздела: Сформировать у клинических интернов и ординаторов, врачей специалистов учреждений здравоохранения и медицинских организаций представления, знания, умения и навыки на основе содержания раздела, а также целостное отношение к приобретенным знаниям и умениям как профессионально ориентированным.
- о клинико-эпидемиологических особенностях урогенетального хламидиоза -о возможностях и перспективах современных технологий в диагностике, лечении и профилактике урогенитального хламидиоза
-в диагностике, лечении больных урогенетальным хламидиозом -в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий
Данное пособие включает краткую теоретическую часть в виде описания современных сведений об этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении урогенитального хламидиоза, список литературы. Учебно-методическое пособие предназначено для клинических интернов и ординаторов, врачей, курсантов ФПК и ППС. Оно может быть использовано в качестве учебного материала студентами медицинских ВУЗов. ВВЕДЕНИЕ Урогенитальный хламидиоз - инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами Chlamydia trachomatis, передающееся преимущественно при половых контактах, поражающее мочеполовую сферу и другие органы, сопровождающееся стертой клинической симптоматикой, изначальной склонностью к хроническому течению, вызывающее в ряде случаев патологическое течение беременности, снижение репродуктивной функции у женщин и мужчин. Основы изучения патогенных свойств Chlamydia trachomatis были заложены более 100 лет назад. В 1907 г. чешский паразитолог и микробиолог С.Провачек совместно с Л.Гальберштедтером обнаружил в соскобе эпителия конъюнктивы больных трахомой цитоплазматические включения (тельца Провачека), которые представляли собой микроколонии неизвестного внутриклеточного микроорганизма. В 1910 г. Хейман выявил тельца Провачека в соскобах со слизистой уретры. Фритщ с соавторами в 1910 воспроизвел экспериментальную трахому у высших приматов и доказал способность возбудителя передаваться половым путем. Животные заболевали, когда им прививали выделения из глаз новорожденных детей с острым гнойным конъюнктивитом, соскобный материал со слизистой шейки матки от матерей больных новорожденных, соскобы со слизистой уретры от мужчин с неспецифическим уретритом. Сначала хламидии были выделены в группу крупных вирусов и только более поздние исследования показали, что это облигатные внутриклеточные бактерии. В конце 50-х годов удалось разработать метод культивирования хламидий в куриных эмбрионах. В 1957 году Танг с соавторами сообщили о выделении культуры хламидий из эпителия конъюнктивы больных трахомой, в 1959 г. Джонс с соавторами выделили подобную культуру из слизистого эпителия полового тракта. На сегодняшний день установлена этиологическая роль Chlamydia trachomatis в развитии более чем 20-ти нозологических форм заболеваний человека, в том числе трахомы, неспецифического конъюнктивита, венерической лимфогранулемы, инфекций, передающихся половым путем (ИППП), синдрома Рейтера и др. ИППП, вызываемые Chlamydia trachomatis сероваров D-К остаются ведущими в структуре венерических заболеваний во всем мире. ЛИТЕРАТУРА
Москва - 2007
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — одна из широко распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Распространению урогенитального хламидиоза способствуют: либерализация сексуальных отношений, раннее начало половой жизни, пренебрежение средствами барьерной контрацепции, малосимптомное течение заболевания, а также использование антибиотиков, гормональных контрацептивов, кортикостероидов, оперативные вмешательства на генитальной сфере и др. В отчете технического брифинга Европейского регионального бюро ВОЗ «динамика инфекций, передаваемых половым путём и ВИЧ-инфекции в Европейском регионе, 1980-2005 гг.», проходившего в Копенгагене в сентябре 2006 г. отмечается, что «хламидиоз преимущественно распространен среди молодых людей и является, вероятно, самой распространенной ИППП во всех странах Европы». Эксперты ВОЗ подчеркивают, что эпидемиологические данные отражают только картину тестирования, а не истинный уровень заболеваемости. Согласно статистическим данным по ИППП Американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (СDС), в США в 2002 г. было зарегистрировано 834 555 случаев хламидиоза, что было более чем в 2 раза больше случаев гонореи (351 852); в 2005 г. – 976 445; в 2006 г.- 1 030 911. В 2007 г. заболеваемость хламидиозом составила 370, 2 случаев на 100 тыс., населения и оказалась на 7,5% выше по сравнению с аналогичным показателем в 2006 г. (344,3 случаев на 100 тыс. человек). Количество зарегистрированных случаев хламидиоза в 2007 г. в 3 раза превысило количество зарегистрированных случаев гонореи. Эксперты СDС считают, что большинство заболеваний остаются нераспознанными и речь идет о 2,8 млн. новых ИППП хламидийной этиологии в год. В Российской Федерации регистрация заболеваемости урогенитальным хламидиозом ведется с 1993 г. В 2007г. на территории Российской Федерации выявлено 129 500 новых случаев хламидийной инфекции, в 2008г. -127 186, в 2009г. – 113 972. В 2007 году показатель заболеваемости хламидиозом был 91,1 (на 100 тыс. населения); в 2008 году 89,6, в 2009 году 80,3 на 100000 населения. В 2009г. по сравнению с 2003г. произошло снижение заболеваемости урогенитальным хламидиозом на 19,9%. В общей структуре ИППП в РФ в 2009 г. доля хламидийной инфекции занимала второе место (21,0%) после трихомониаза (37,9%). Широко распространённому занижению отчетных данных способствует асимптомное течение урогенитального хламидиоза или наличие у больного скудной симптоматики. Такие случаи не регистрируются, так как пациент не обращается за медицинской помощью. Вовремя не выявленная и не вылеченная хламидийная инфекция мочеполового тракта признана прямой угрозой мужскому и женскому репродуктивному здоровью. У 10-40 % женщин с нелеченным хламидиозом в нижних отделах мочеполового тракта развиваются поражения верхних отделов мочеполового тракта и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). У женщин, перенесших ВЗОМТ, в 6-10 раз выше шанс развития внематочной (трубной) беременности, а патология маточных труб может стать причиной бесплодия. Хламидийная инфекция у беременных - угроза здоровью будущего ребенка. Инфицирование Chlamydia trachomatis время беременности приводит к задержке внутриутробного развития ребенка. Перинатальная смертность при хламидиозе достигает 15,5 %, причем доля новорожденных, погибших в постнатальном периоде, составляет более 50 % всех перинатальных потерь. ЭТИОЛОГИЯ Хламидии – мелкие грамотрицательные (иногда грамвариабельные) кокковидные бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами, не синтезирующими энергетические субстраты АТФ, ГТФ (энергетические паразиты). Внеклеточные формы хламидий (элементарные тельца — ЭТ) не задерживаются бактериальными фильтрами (0,2—0,3 мкм). Они имеют цитоплазматическую мембрану и наружную мембрану клеточной стенки, между которыми расположено периплазматическое пространство. В наружной мембране имеется главный белок наружной мембраны, липополисахарид и цистеиннасыщенный белок. Выявляемые при электронной микроскопии электорнно-плотный нуклеотид и протопласт обеспечивают им устойчивость к факторам внешней среды и действию антибактериальных препаратов (инфекционная форма заболевания). Попадая внутрь эпителиальной клетки, ЭТ окружаются полимембранной оболочкой, образуют фагосому, затем через стадию переходных телец (ПТ) трансформируются в ретикулярные тельца (РТ — метаболически активные вегетативные формы), которые значительно крупнее (до 1 мкм) элементарных. Далее ретикулярные тельца после периода развития, бинарного деления и ПТ превращаются в элементарные, при этом апикальная часть эпителиальных клеток разрушается, а вновь образованные элементарные тельца попадают в межклеточные пространства и инфицируют новые клетки. Внутриклеточный цикл развития хламидий занимает 48-72 часа. Внутрицитоплазматические включения (микроколонии) размножающихся хламидий известны как тельца Провачека-Гальберштедтера. Эпителиальные клетки с внутриклеточными хламидийными включениями имеют характерный вид — симптом «бычьего глаза». Элементарные тельца метаболически неактивны и малочувствительны к антибиотикам, нейтрализуются антителами, цитокинами, гамма-интерфероном, фактором некроза опухолей, интерлейкином-1 и комплементом. Однако при хронической хламидийной инфекции выработка этих эндогенных факторов в организме недостаточна для элиминации патогенных микроорганизмов. Таксономическое положение. Хламидии и ранее неклассифицированные микроорганизмы, имеющие сходный с хламидиями цикл развития, объединены в порядок Chlamydiale. Принадлежность к порядку определяется более 95% гомологией в нуклеотидной последовательности генов 16S и 23S рРНК и отличительного от других прокариот свойства - способности размножаться только внутри связанных с мембраной вакуолей в цитоплазме эукариотических клеток млекопитающих, в том числе человека, и птиц. Внутри порядка выделяют 4 семейства, внутри семейств - роды и виды (таблица 1). Таблица 1. Классификация хламидий.
Род Chlamydia Род Chlamydia ранее включал все известные виды хламидий. В соответствии с измененной классификацией виды Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila. Типовым представителем рода Chlamydia по-прежнему является Chlamydiа trachomatis. Два новых вида Chlamydia muridarum и Chlamydia suis, вошедших в род Chlamydia, проявляют большее генетическое (97% гомологии по последовательности 16S и 23S рРНК генов) и фенотипическое сходства с Chlamydia trachomatis по сравнению с другими представителями семейства Chlamydiaceae. Большинство штаммов рода Chlamydia обладают сходными по структуре экстрахромосомными элементами. Важнейшей фенотипической особенностью представителей этого рода является способность накапливать гликоген во включениях. Разные штаммы рода Chlamydia могут образовывать различные по морфологии включения и отличаются по уровню резистентности к сульфадиазину. Внутри вида хламидии подразделяют на биовары и серовары. Классификация внутри вида Chlamydia trachomatis основана на серологических различиях в антигенных эпитопах главного белка наружной мембраны (МОМР, 40 кДа), который является продуктом гена отр 1. Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека. Различные штаммы Chlamydia trachomatis способны вызывать трахому, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюнктивит и пневмонию у новорожденных. 18 сероваров Chlamydia trachomatis объединены в два биовара: трахома (серовары A– K, Ba, Chlamydia trachomatis Da и Ia) и лимфогранулема венерум (LGWсеровары L1, L2, L2a и L3) . Определение серовара важно для корректной диагностики хламидийной инфекции и эпидемиологических исследований. Все представители семейства Chlamydiaceae обладают патогенными свойствами и вызывают заболевания у человека, млекопитающих и птиц. Chlamydia muridarum вызывает заболевания у грызунов. Chlamydia suis впервые была выделена из организма свиньи. Chlamydophila pecorum — возбудитель заболеваний животных. Chlamydophila pneumoniae—возбудитель респираторных инфекций у животных и человека. Chlamydophila psittaci включает 8 сероваров, способные вызывать заболевания у птиц. Все серовары могут передаваться человеку и вызывать пситтакоз. Chlamydophila abortus вызывают заболевания у животных. В литературе описаны случаи спорадических абортов у женщин, работавших с овцами. Во всех случаях причиной абортов стал гестационный пситтакоз, вызванный Chlamydophila abortus. Chlamydophila felis вызывает риниты и конъюнктивиты у домашних кошек. Отмечены зоонозные инфекции, вызванные этим микроорганизмом у людей, которые проявлялись в виде конъюнктивита. Chlamydophila caviae впервые была выделена из конъюнктивы морской свинки. В лабораторных условиях было показано, что этот микроорганизм может вызывать у морских свинок инфекции половых органов, сходные по своим проявлениям с аналогичными заболеваниям у человека. Естественный хозяин симканий до сих пор не известен. Однако данные серологических методов исследования и ПЦР-анализа свидетельствуют, что этот микроорганизм широко распространив у людей. $iт/сапiа пееуеп5i не распознается моноклональными антителами, специфическими для антигенного комплекса ЛПС семейства Chlamydiaceae. Таким образом, хламидии вызывают разнообразную патологию у человека, млекопитающих и птиц. Это объясняется различиями биологических свойств возбудителей. Вирулентность, тропность к клеткам и тканям, способы проникновения в клетку-хозяина, продолжительность внутриклеточного цикла развития и некоторые другие свойства могут варьировать даже у представителей одного вида. Например, продолжительность жизненного цикла Chlamydia trachomatis биовара LGV составляет 28 час, а у Chlamydia trachomatis сероваров D-К 48 - 72 часа. Первые способны проникать в лимфоидную ткань, так как продуцируют цитотоксин, вторые размножаются, преимущественно, в клетках цилиндрического эпителия слизистых оболочек, а цитотоксин не образуют. Разнообразие видов должно приниматься во внимание при диагностике хламидийной инфекции. Все виды, входящие в семейство Chlamydiaceae, обладают сходной структурой липополисахаридного антигена и распознаются моноклональными антителами, специфичными к трисахаридному фрагменту ЛПС, что может приводить, например, к ложному выявлению Chlamydia trachomatis. Хламидии чувствительны к тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам и рифампицину. Хламидии весьма чувствительны к действию коротко- и длинноволнового ультрафиолетового излучения, а также высокой температуры. Chlamydia trachomatis неустойчивы во внешней среде. Так, при 37°С находящиеся внеклеточно хламидии теряют инфекционность в течение 24—36 часов. Концентрированная суспензия хламидий инактивируется в течение минуты при температуре 95— 100°С, через 10-15 мин при 70°С, через 30 мин при 50°С. В то же врем установлена возможность сохранения инфекционности зараженного материала до 2 суток при температуре 18—19°С. Урогенитальные штаммы хламидий высокочувствительны к 70% этанолу, 0,5% раствору фенола, 2% раствору лизола, 0,05% раствору нитрата серебра, 0,1% раствору иодида калия, 0,5% раствору перманганата калия. Наряду с этим, широко применяемый 0,5% раствор хлорамина не способен инактивировать урогенитальные штаммы хламидий даже при 10-минутной экспозиции. Только 2% концентрация препарата обеспечивает адекватную дезинфекцию материала в течение 1 минуты. Оптимальными условиями для сохранения жизнеспособности хламидий являются низкая температура (при -20 - 70°С сохраняются 8-10 месяцев), нейтральная среда и лиофилизированные культуры возбудителя (сохраняются много лет). |
||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
 |
Минздравсоцразвития России Институт последипломного образования Кафедра... Гбоу впо башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... ... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф фпк и ппс гбоу впо... |
|
О проведении запроса котировок Наименование заказчика: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф фпк и ппс кубгму,... |
|
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом идпо Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский... |
|
Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Методическое пособие предназначено для студентов 3-6 курсов, интернов, клинических ординаторов, врачей-терапевтов. Призвано систематизировать... |
|
Кафедра детских инфекционных болезней Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский... |
|
Кафедра факультетской терапии им акад. А. И. Нестерова Гоу впо российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России |
|
Гбоу впо кгму минздрава россии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет»... |
|
Учебное пособие рязань 2015 Государственное бюджетное образовательное... «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» |
|
Профессиональная роль врача-хирурга в современной россии Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный... |
|
Разработка системы интерактивных средств обеспечения эксплуатационной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный... |
|
Методические указания для студентов заочного отделения по дисциплине «история фармации» «Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский... |