Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.
|
Скачать 2.2 Mb.
|
|
Глава VIII. Организация медицинских осмотров и экспертизе профпригодности работников, контактирующих с полимерами Производство полимеров – одна из наиболее динамично развивающихся отраслей промышленности, что связано с возможностью получения различных технически ценных материалов на их основе (Сутягин В.М., Ляпков А.А., 2007; Косарев В.В. и соавт, 2009). Благодаря уникальным физико-химическим, конструкционным и технологическим свойствам полимерные материалы (ПМ) на основе различных пластмасс и эластомеров находят широкое применение в различных областях народного хозяйства и медицине. Жизнедеятельность общества неизбежно связана с образованием отходов на всех стадиях производства и переработки полимерных материалов. Поэтому актуальность проблемы их утилизации, а так же вреда приносимого здоровью людей и окружающей среде, по-прежнему остается острой. Полимерные материалы, как правило, являются многокомпонентными системами, так как для их создания используют, кроме полимера, различные компоненты (ингредиенты). Получение полимерных материалов, удовлетворяющих эксплуатационным требованиям применительно к различным отраслям промышленности, сельскому хозяйству, быту – является задачей технологии производства полимерных материалов. Многокомпонентность полимеров часто приводит к тому, что их производство, а также практическое использование в ряде случаев осложняется нежелательным процессом выделения из материала вредных низкомолекулярных веществ, что нередко зависит от условий их эксплуатации. В контактирующих с полимерными материалами средах можно обнаружить десятки соединений различной химической природы. Создание и применение полимеров непосредственно или опосредованно связано с воздействием на организм человека, на окружающую производственную среду и среду обитания человека, а также на окружающую среду в целом. Последнее особенно важно после использования полимеров и изделий из них, когда отработанные материалы подвергаются захоронению в почве, а вредные вещества, высвобождающиеся при разложении полимерного материала, загрязняют почву, сточные воды, ухудшая тем самым состояние окружающей среды. Применение полимеров в медицине Перспективы использования полимеров в медицинской практике неограниченны. В настоящее время из полимеров изготавливают свыше 3 тыс. медицинских изделий. Из устойчивых к воздействию высокой температуры полимеров производят шприцы разового применения, системы для переливания крови, аппараты искусственного кровообращения и искусственной почки, шпатели, аппликаторы и др. Широко используются сополимерные заменители плазмы человеческой крови. Синтезированы и применяются эквиваленты различных тканей и органов человека: костей, суставов, зубов. Созданы протезы кровеносных сосудов, искусственные клапаны и желудочки сердца и многое другое. Наиболее широко в медицине употребляются полимеры–силиконы (при операциях на лице, молочных железах, для изготовления катетеров, клапанов сердца) и полиэтилен (для изготовления пленок, отличающихся прочностью, гибкостью и эластичностью). На основе полимеров создан шовный материал, марля, вата (из лавсана, капрона, вискозы), медицинский клей (с использованием циакрила), зубные протезы и многое другое. Гигиеническая характеристика и биологическое действие полимеров Полимеры - эта большой класс химических соединении, молекулы которых состоят из множества повторяющихся группировок (мономерные звенья). В тех случаях, когда эти соединения образуются из одинаковых мономерных звеньев, они носят название гомополимеров. Полимеры, состоящие из нескольких типов мономерных звеньев, называются сополимерами. Производство полимерных соединений занимает одно из ведущих мест в химической и нефтехимической промышленности, а сами полимерные материалы в виде пластмасс, смол, синтетических волокон и каучуков находят широкое применение во всех отраслях народного хозяйства и в медицине. В производстве полимерных материалов используются самые разнообразные химические вещества, причем наряду с основными компонентами (мономерами) для их изготовления применяют различные добавки (наполнители, отвердители, катализаторы, пластификаторы, смазки, стабилизаторы и другие вспомогательные вещества). Химические реакции, лежащие в основе образования полимеров, могут идти по типу полимеризации или поликонденсации. Наиболее широкое применение в народном хозяйстве находят материалы, полученные методом полимеризации. Среди них наибольшее распространение получили полимеры на основе так называемых виниловых мономеров - низкомолекулярных соединений, содержащих виниловый радикал с одной ненасыщенной (двойной) связью, благодаря которому синтез полимера протекает по однотипной, технологически отработанной схеме. К наиболее часто используемым в производстве синтетических полимеров виниловым мономерам относятся винилхлорид, этилен, пропилен, стирол, эфиры акриловой и метакриловой кислот, а также фторорганические соединения -тетрафторэтилен и трифторхлорэтилен. Обладая сходными химическими свойствами, виниловые мономеры обнаруживают сходство и по своему биологическому действию. Все они являются ингаляционными наркотиками, оказывают в разной степени выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки. В связи с повышенной летучестью они могут на разных стадиях технологического процесса загрязнять воздушную среду рабочих помещений и вызывать развитие как острых, так и хронических интоксикаций. Характер неблагоприятного действия продуктов синтеза полимерных соединений на организм работающих определяется, в первую очередь, токсичностью используемых мономеров. Большинство из них, особенно используемых и выделяющихся в процессе поликонденсации, очень реактивны и биологически агрессивны. Производственный контакт с этими веществами может вызывать поражение кожи и слизистых оболочек, печени, органов дыхания, центральной нервной системы, индуцировать канцерогенез, отражаться на репродуктивной функции организма. Неблагоприятное действие на организм оказывают и некоторые добавки, применяемые в производстве полимерных соединений. Их токсичность может быть даже более выражена, чем основного связующего. Использование при изготовлении пластмасс различных наполнителей, которые, в основном ,представляют собой порошкообразные компоненты, нередко приводит к запылению воздуха рабочей зоны, что может сказываться на бронхолегочной заболеваемости работающих. Источником пылеобразования являются также стадии сушки, дробления просева некоторых полимеров. Далеко не безразлично действие на организм и продуктов деструкции полимерных материалов, образующихся при их переработке в изделия. Термическое или химическое воздействие на эти материалы, их механическая обработка (например, шлифовка) могут сопровождаться повышенным выделением во внешнюю среду как образующих полимерные соединения мономеров, так и продуктов превращения входящих в них добавок. Продуктами такого превращения являются альдегиды, кетоны, спирты, перекиси, кислоты и их соли, а также пыль, оказывающая, как правило, раздражающее, а в части случаев и аллергенное действие. Использование для изготовления клеев, лаков, пропиточных материалов таких полимерных соединений, как эпоксидные смолы, которые применяются в смеси с отвердителями (амины, фталевый и малеиновый ангидрид и др.), также оказывает неблагоприятное действие на организм. Таким образом, как производство полимерных соединений, так и их переработка, сопровождаясь выделением в воздух рабочей зоны разнообразных по характеру действия газообразных веществ и пыли, может в зависимости от их концентрации и длительности воздействия приводить к развитию различных изменений в организме работающих. Диапазон этих нарушений достаточно широк - от изменений отдельных показателей гомеостаза до развития острых и хронических интоксикаций и заболеваний. Клинические проявления последних зависят от преобладания тех или иных компонентов, используемых при производстве полимерных соединений и обработке получаемых из них изделии. Поскольку же основными компонентами этих соединений являются мономеры, именно от характера их действия на организм и зависит в основном клиническая картина развивающейся у работающих профессиональной патологии. Риски развития и клиника острых и хронических интоксикаций виниловыми мономерами Острая интоксикация может развиваться при массивном одномоментном поступлении мономера в зону дыхания, как правило, в аварийных условиях. За короткое время (иногда за несколько минут) может развиться глубокое наркотическое состояние, вплоть до смертельного исхода. При концентрациях мономера, близких к субнаркотическим величинам (в условиях выполнения отдельных технологических операций, чистке реактора, ремонтных работах и др.) у работающих может развиваться легкая острая интоксикация, при этом появляется чувство опьянения, эйфория, затем возникают головокружение, тошнота, позывы к рвоте, нарушение координации и ориентировки в пространстве, в последующем - сонливость. При выходе на свежий воздух все явления вскоре исчезают. Хотя однократная легкая интоксикация при своевременном прекращении контакта с мономером имеет преходящий характер, повторные интоксикации и в особенности продолжительное пребывание пострадавших в опасной зоне могут существенно влиять на картину развивающейся в дальнейшем хронической интоксикации. Хроническая интоксикация виниловыми мономерами обнаруживает четкую дозо-временную зависимость. Для современных производств оргсинтеза более всего характерна гигиеническая ситуация, при которой имеет место продолжительное воздействие сравнительно небольших концентраций мономера. В этих условиях развитие интоксикации может растягиваться на многие годы (5-10 лет и более) и проявляется вегетодистонией, в рамках которой могут быть выделены два основных синдрома: астеновегетативный и периферический сосудисто-нейротрофический (акропарестезии, акрогипергидроз, зябкость, изменение окраски конечностей, особенно кистей). Астеновегетативный синдром на начальных стадиях чаще всего характеризуется парасимпатикотонической направленностью, что проявляется наклонностью к брадикардии, артериальной гипотонии. Периферический сосудисто-нейротрофический синдром обнаруживает на начальных этапах симпатикотоническую направленность, проявляясь тенденцией к акроспазмам. Указанные особенности воздействия виниловых мономеров отражают одновременное вовлечение как надсегментарных. так и сегментарных механизмов вегетативной регуляции, а также рассогласование их функционировании в условиях воздействия вредных факторов малой интенсивности. В производствах, где наряду с постоянным воздействием небольших концентраций мономера могут иметь место повторные кратковременные воздействия повышенных концентраций с развитием легких острых интоксикаций, вегетодистония развивается в более короткие сроки (через 3-5 лет после начала работы) и может проявляться не только перманентными, но и пароксизмальными расстройствами по типу вегетативно-сосудистых и гипертермических кризов, акроспастических реакций с феноменом «мертвых пальцев». На этой стадии изменения нестойки и при прекращении контакта с мономером обратимы. При продолжении работы в контакте с вредно действующим агентом может появляться органическая симптоматика, отражающая поражение сенсорных систем и стволовых образований мозга. При этом формируется синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии, сочетающей в себе сосудистые, нейротрофические и сенсорные расстройства дистального типа, а также нарушения черепно-мозговой иннервации. Наиболее характерны глазодвигательные расстройства, нарушение чувствительности на лице, асимметрия лицевой иннервации, легкие расстройства глотания, гипотрофия языка. В части случаев, когда нарушение черепно-мозговой иннервации достигает значительной выраженности, клиническая картина заболевания приобретает характер стволовой энцефалопатии. Стволовая симптоматика может сочетаться с психовегетативными нарушениями, нарастающей астенизацией, расстройствами сна, нарушениями памяти по органическому типу, что дает основания расценивать весь симптомокомплекс как астеноорганический синдром. У таких больных часто отмечаются терморегуляторные и легкие нейроэндокринные нарушения. В ряде случаев наблюдается небольшое увеличение печени без существенных нарушений ее функций, снижение секреторной функции желудка, расстройства сердечного ритма. Описанные формы хронической интоксикации нередко встречаются в производствах поливинилхлорида и полиметилметакрилата, где при выполнении отдельных технологических операций (чистка реактора от смолы, заливка мономера) рабочие подвергались повторным кратковременным воздействиям высоких концентраций исходного продукта. В производствах, использующих другие виниловые мономеры, такие формы встречаются реже и выражены слабее, поскольку возможность повторных воздействий высоких концентраций по разным причинам в них существенно ограничена: в одних случаях из-за выраженного раздражающего действия мономера (стирол, метакриловая кислота), в других - из-за его высокой взрывоопасности (этилен, пропилен). При продолжительном воздействии высоких, близких к субнаркотическим величинам концентраций ряда виниловых мономеров (этилен, пропилен, винилхлорид), у рабочих может развиваться симптомокомплекс, подобный системной склеродермии. Этот симптомокомплекс в выраженной форме может наблюдаться у рабочих, занятых в производстве поливинилхлорида, в связи, с чем получил название винилхлоридной болезни. В современных промышленных производствах, занятых переработкой полимерных материалов, вредные вещества, как правило, не превышают или незначительно превышают допустимые величины. В соответствии с этим случаи профессиональных интоксикаций встречаются здесь редко (главным образом, при нарушении технологии производства и техники безопасности) и бывают нерезко выражены. Обнаруживаются в первую очередь у лиц с повышенной чувствительностью кожных покровов и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что проявляется развитием дерматитов, хронических ринитов, ларинго-фарингитов. В отдельных случаях, при значительных пылевыделениях возможно формирование пневмокониоза. Экспертиза профпригодности При проведении медосмотров работников учитывают как характер полимеров, так и особенности их действия на организм («А» - аллергены, «К» - канцерогены, «Р» - репротоксиканты). В настоящее время синтетические полимерные материалы (смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресспорошки, волокна) разделяют на следующие группы:
Помимо общих медицинских противопоказаний, при экспертизе профпригодности учитываются дополнительные противопоказания, предусмотренные нормативными документами по медосмотрам работников вредных производств. Дополнительные медицинские противопоказания научно обоснованы и отражают возможное многообразное биологическое воздействие полимера на организм работника. При экспертизе профпригодности проводится дифференциальная диагностика между общими заболеваниями и профессиональными (от воздействия конкретного полимера). Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с полимерами (на примере полиамидовА представлен в таблице 1. Таблица 1 Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с полимерами
<+> частота обострений уточняется при анализе медицинской документации освидетельствуемого (при выявлении соответствующей патологии, но при отсутствии сведений о частоте обострений необходимо освидетельствуемого взять на диспансерный учет в группу риска. Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров кандидатов и работников, контактирующих с полимерами, включает:
При периодическом осмотре проводятся: выявление ранних признаков воздействия полимеров:
Сложные экспертизы профпригодности Следует учитывать, что полимеры могут быть причиной как профессиональной патологии, так и ряда профессионально обусловленных заболеваний, которые предусмотрены в перечне общих и медицинских противопоказаний. Сложности в проведении экспертизы профпригодности возникают в случаях:
Контингент работников, подлежащих направлению в Центр профпатологии (ЦПП):
|
Похожие:
 |
Приказ 14 марта 1996 г. N 90 о порядке проведения предварительных... Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Г. А. Голубцова, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом овп фпк и ппс кгму |
|
Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских... |
|
Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Интернатура) разработана сотрудниками кафедры детских болезней с курсом неонатологии фпк и пп (заведующий кафедрой − к м н проф.... |
|
О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников см ... |
 |
Должностная инструкция медсестры по проведению предрейсовых медицинских... На должность медсестры по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств назначается лицо со средним... |
|
Техническое задание на поставку Терминалов пак «аск», оснащение мест... Терминалов пак «аск», оснащение мест прохождения предрейсовых/послерейсовых медицинских осмотров и оказания услуг по проведению автоматизированных... |
|
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения... Я 2005 г. N 0100/63-05-32 настоящий приказ применяется в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными... |
|
Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное... Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю |
|
России Российское Диализное Общество Научное общество нефрологов России клинические рекомендации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И. П. Павлова, зам директора научно-исследовательского... |
|
А. А. Резниченко Электрические железные дороги Методические указания предназначены для изучения курса «Электрические железные дороги» иодобрены к изданию на заседание кафедры «Электроподвижной... |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
В. Е. Дворников доктор медицинских наук, профессор В эту совместную работу больницы и кафедры для расширения и полноты исследований в решении частных вопросов привлекаются сотрудники... |
|
Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских... Целью прмо является комплексная оценка физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников... |
|
Методические указания по организации и проведению работ по охране... Методическое пособие подготовлено специалистами Министерства экономического развития Челябинской области |