Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.
|
Скачать 2.2 Mb.
|
|
Глава IX. Воздействие ионизирующего и неионизирующего излучения на рабочем месте. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности Гигиеническая характеристика ионизирующего и неионизирующего излучения Ионизирующее излучение – это потоки различных микрочастиц (бета-частиц – электронов и позитронов, альфа-частиц – ядер атома гелия-4, нейтронов), а также коротких электромагнитных волн (рентгеновских и гамма-волн), которые изменяют физическое состояние атомов, превращая их электрически заряженные ионы – ионизируют вещество. Неионизирующее излучение – это более длинные электромагнитные волны, которые не способны разрывать химические связи молекул, то есть образовывать положительно и отрицательно заряженные ионы; это излучения с длиной волны более 1000 нм и энергией меньше 10 кэВ, заведомо недостаточной, чтобы ионизировать вещество. К ним относятся радиоволны: длинные (ДВ), средние (СВ), короткие (KB), ультракороткие волны (УКВ), микроволны: (СВЧ), (дециметровые, сантиметровые, миллиметровые); оптический диапазон: инфракрасные, видимые, ультрафиолетовые лучи. Согласно Классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов (в редакции Приказа Минтруда и соцзащиты РФ от 20.01.2015г. №24н) на работника воздействуют следующие виды излучений, представленные в таблице 1. Таблица 1 Вредные и (или) опасные производственные излучения
В соответствии со Статьей 13 ФЗ №426 от 28.12.2013г. «О специальной оценке условий труда» проводятся исследования (испытания) и измерения следующих вредных и (или) опасных факторов производственной среды (излучений): 1) интенсивность и экспозиционная доза инфракрасного излучения; 2) напряженность переменного электрического поля промышленной частоты (50 Герц); 3) напряженность переменного магнитного поля промышленной частоты (50 Герц); 4) напряженность переменного электрического поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона; 5) напряженность переменного магнитного поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона; 6) напряженность электростатического поля и постоянного магнитного поля; 7) интенсивность источников ультрафиолетового излучения в диапазоне длин волн 200 - 400 нанометров; 8) энергетическая освещенность в диапазонах длин волн УФ-A, УФ-B, УФ-C; 9) энергетическая экспозиция лазерного излучения; 10) мощность амбиентного эквивалента дозы гамма-излучения, рентгеновского и нейтронного излучений; 11) радиоактивное загрязнение производственных помещений, элементов производственного оборудования, средств индивидуальной защиты и кожных покровов работников. Согласно Методике проведения специальной оценки условий труда, утвержденной приказом Минтруда России от 24 января 2014 г. N 33н условия труда работников при воздействии ионизирующего и неионизирующего излучения относятся к определенному классу (подклассу) условий труда. Классификация условий труда в зависимости от значения потенциальной максимальной дозы при работе с источниками ионизирующего излучения представлена в таблице 2. Таблица 2 Потенциальная максимальная доза при работе с источниками излучения в стандартных условиях, мзв/год
Классификация условий труда в зависимости от экспозиции неионизирующих электромагнитных полей и излучений от технологического оборудования представлена в таблице 3. Таблица 3 Показатели неионизирующих электромагнитных полей и излучений от технологического оборудования по классам (подклассам) условий труда
Исключение составляют рабочие места, на которых работники заняты исключительно на персональных компьютерах и (или) эксплуатируют аппараты копировально-множительной техники настольного типа, используемые для нужд самой организации, офисную организационную технику и бытовую технику, не используемую в технологическом процессе производства. Классификация условий труда в зависимости от экспозиции неионизирующих электромагнитных излучений оптического диапазона (лазерное, ультрафиолетовое) представлена в таблице 4. Таблица 4 Показатели неионизирующих электромагнитных излучений оптического диапазона (лазерное, ультрафиолетовое) по классам (подклассам) условий труда
При превышении допустимой интенсивности излучения (ДИИ) работа разрешается только при использовании средств индивидуальной или коллективной защиты. Биологическое действие Биологическое действие рассмотренных излучений на организм человека различно. Альфа-излучение производит сильное действие на органические вещества, из которых состоит человеческий организм (жиры, белки и углеводы). На слизистых оболочках это излучение вызывает ожоги и другие воспалительные процессы. Под действием бета-излучений происходит радиолиз воды, содержащейся в биологических тканях, с образованием водорода, кислорода, пероксида водорода, ионов ОН- и НО. Продукты разложения воды обладают окислительными свойствами и вызывают разрушение многих органических веществ, из которых состоят ткани человеческого организма. Действие гамма- и рентгеновского излучений на биологические ткани обусловлено в основном образующимися свободными электронами. Нейтроны, проходя через вещество, производят в нем наиболее сильные изменения по сравнению с другими ионизирующими излучениями. Таким образом, биологическое действие ионизирующих излучений сводится к разрушению целостности цепочек макромолекул – белков и нуклеиновых кислот, что может привести как к массовой гибели клеток, так и канцерогенезу и мутагенезу. Наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения активно делящиеся (эпителиальные, стволовые, также эмбриональные) клетки. Гигиеническое нормирование ионизирующих излучений осуществляется по санитарным правилам и нормативам СанПин 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)». Устанавливаются дозовые пределы эквивалентной дозы для следующих категорий лиц: персонал – лица, работающие с техногенными источниками излучения (группа А) или находящиеся по условиям работы в сфере их воздействия (группа Б); все население, включая лиц из персонала, вне сферы и условий в их производственной деятельности. Ионизирующие излучения применяются в различных отраслях тяжёлой (интроскопия) и пищевой (стерилизация инструментов, расходных материалов и продуктов питания) промышленности, а также в медицине (лучевая терапия, ПЭТ-томография). Различают внешнее и внутреннее облучение организма. Под внешним облучением понимают воздействие на организм ионизирующих излучений от внешних по отношению к нему источников. Внутреннее облучение осуществляется радиоактивными веществами, попавшими внутрь организма через дыхательные органы, желудочно-кишечный тракт или через кожные покровы. Источники внешнего излучения – космические лучи, естественные радиоактивные источники, находящиеся в атмосфере, воде, почве, продуктах питания и др., источники альфа-, бета-, гамма-, рентгеновского и нейтронного излучений, используемые в технике и медицине, ускорители заряженных частиц, ядерные реакторы (в том числе и аварии на ядерных реакторах) и ряд других. Радиоактивные вещества, вызывающие внутреннее облучение организма, попадают в него при приеме пищи, курении, питье загрязненной воды. Поступление радиоактивных веществ в человеческий организм через кожу происходит в редких случаях (если кожа имеет повреждения или открытые раны). Внутреннее облучение организма длится до тех пор, пока радиоактивное вещество не распадется или не будет выведено из организма в результате процессов физиологического обмена. Внутреннее облучение опасно тем, что вызывает длительно незаживающие язвы различных органов и злокачественные опухоли. Экспертиза профпригодности работников, контактирующих с источниками ионизирующего и неионизирующего излучения Согласно действующим нормативным документам врачи-специалисты – офтальмолог, дерматовенеролог, невролог, оториноларинголог, хирург, онколог (по показаниям) – осматривают работников, занятых в условиях воздействия ионизирующего излучения, 1 раз в год. Дополнительными противопоказаниями к работе в условиях воздействия ионизирующих излучений является содержание гемоглобина в общем анализе крови менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин; лейкоцитов – менее 4,0 х 10 в/л; тромбоцитов – менее 180000; облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации; болезнь и синдром Рейно; злокачественные новообразования; доброкачественные новообразования, препятствующие ношению одежды и туалету кожных покровов; лучевая болезнь и ее последствия; глубокие микозы; острота зрения с коррекцией не менее 0,5 Д на одном глазу и 0,2 Д - на другом; рефракция скиаскопически: близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 Д, гиперметропия до 8,0 Д, астигматизм не более 3,0 Д; катаракта радиационная. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников в соответствии с действующими нормативными документами применяются следующие методы исследования:
Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с ионизирующим излучением приведен в таблице 5. Таблица 5 Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с ионизирующим излучением
Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров кандидатов и работников Алгоритм проведения обязательных медицинских осмотров кандидатов и работников, включает: 1) участие всех необходимых специалистов; 2) полное лабораторное оснащение медосмотра; 3) экспертизу профпригодности. При периодическом медицинском проводятся: 1. Выявление ранних признаков воздействия ионизирующих и неионизирующих излучений на организм работника:
2. Выявление начальных форм профессиональных заболеваний от ионизирующих и неионизирующих излучений на организм работника:
Трудности экспертизы профпригодности работников, имеющих контакт с ионизирующим и неионизирующим излучением Ионизирующее излучение считается самым распространенным фактором, приводящим к развитию лейкоза. По статистическим данным среди врачей‐рентгенологов в возрасте 25‐39 лет лейкоз встречается в 7 раз чаще, а в 40‐70 лет ‐ в 2‐3 раза чаще, чем среди остального населения. Связь возникшего лейкоза с воздействием профессионального фактора является доказательной в тех случаях, когда в течение нескольких лет, предшествующих лейкозу, наблюдается гематологическая симптоматика, присущая этой нозологии при воздействии вредных факторов. Таким образом, при проведении медицинских осмотров работников, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения, в общем анализе крови необходимо обращать внимание на изменение количества ретикулоцитов как маркера гематологических заболеваний, и по показаниям привлекать к осмотру врача-онколога. При работе с радиоактивными веществами значительному облучению подвергаются руки операторов. Под действием ионизирующих излучений развивается хроническое или острое (лучевой ожог) поражение кожи рук. Хроническое поражение характеризуется сухостью кожи, появлением на ней трещин, изъязвлением и другими симптомами. При остром поражении кистей рук возникают отеки, омертвление тканей, язвы, на месте образования которых возможно развитие злокачественных опухолей. Для выявления лучевой болезни и ее последствий, а также злокачественных новообразований внутренних органов, которые являются абсолютным противопоказанием к труду в условиях воздействия ионизирующих излучений, проводится спирометрия, рентгенография грудной клетки в двух проекциях (диагностика плутониевого пневмосклероза, пневмофиброза) и, по рекомендации специалистов, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы и маммография женщинам (диагностика онкологических заболеваний). В структуре неврологической заболеваемости вследствие экспозиции ионизирующего и неионизирующего излучения особое место занимает синдром вегетативной дисфункции. Стойкие и выраженные нарушений вегетативной регуляции выявлены при дозе внешнего облучения выше 25 - 50 сГр. Психологические и психосоциальные скрининговые исследования больших контингентов пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС выявили универсальную реакцию в виде повышения тревожности как устойчивой личностной черты, характерной для состояния стресса со всеми его тремя компонентами: соматическим, эмоционально-волевым, поведенческим. При этом отмечается ускорение перехода психофизиологических расстройств в стойкие психосоматические у 30 % обследованных. Таким образом, врач-невролог на медицинском осмотре таких работников обращает внимание, прежде всего на вегетативную дисфункцию. </4></4> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5
Похожие:
 |
Приказ 14 марта 1996 г. N 90 о порядке проведения предварительных... Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Г. А. Голубцова, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом овп фпк и ппс кгму |
|
Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских... |
|
Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Интернатура) разработана сотрудниками кафедры детских болезней с курсом неонатологии фпк и пп (заведующий кафедрой − к м н проф.... |
|
О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников см ... |
 |
Должностная инструкция медсестры по проведению предрейсовых медицинских... На должность медсестры по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств назначается лицо со средним... |
|
Техническое задание на поставку Терминалов пак «аск», оснащение мест... Терминалов пак «аск», оснащение мест прохождения предрейсовых/послерейсовых медицинских осмотров и оказания услуг по проведению автоматизированных... |
|
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения... Я 2005 г. N 0100/63-05-32 настоящий приказ применяется в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными... |
|
Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное... Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю |
|
России Российское Диализное Общество Научное общество нефрологов России клинические рекомендации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И. П. Павлова, зам директора научно-исследовательского... |
|
А. А. Резниченко Электрические железные дороги Методические указания предназначены для изучения курса «Электрические железные дороги» иодобрены к изданию на заседание кафедры «Электроподвижной... |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
В. Е. Дворников доктор медицинских наук, профессор В эту совместную работу больницы и кафедры для расширения и полноты исследований в решении частных вопросов привлекаются сотрудники... |
|
Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских... Целью прмо является комплексная оценка физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников... |
|
Методические указания по организации и проведению работ по охране... Методическое пособие подготовлено специалистами Министерства экономического развития Челябинской области |