Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.

Скачать 2.2 Mb.

Название	Руководство по организации и проведению обязательных медицинских осмотров работников подготовлено сотрудниками кафедры профпатологии с курсом мсэ фпк и ппс ростовского государственного медицинского университета.
страница	14/16
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Руководство

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Глава V. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с репротоксикантами
Репродуктивная функция людей – основа продолжения жизни на земле, важнейшая биологически и социально значимая сторона здоровья. В ее реализации существенную роль играют не только анатомо-физиологические особенности организма и поведенческие реакции, но и социальные факторы. Воспроизводство населения во многом определяет демографическую ситуацию и зависит от репродуктивного здоровья и поведения людей.

Воспроизводство здорового населения вообще и трудовых ресурсов, в частности, во многом зависит от выполнения государством социальных гарантий по защите здоровья работающих, в том числе женщин, особенно в период беременности. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин и мужчин - одна из приоритетных проблем здравоохранения и прежде всего медицины труда.

Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психо-социальных отношениях в семье (ООН, Каир, 1994).

Формирование репродуктивного здоровья человека начинается задолго до его рождения и зависит от множества факторов риска как эндогенного, так и экзогенного характера, воздействующих не только в определенный момент эмбриогенеза, но также и в период развития и роста его родителей, их соматического здоровья и других факторов (вредные привычки, наследственность, социальный и психический стресс и т.д.). Опасность для репродуктивного здоровья женщин и мужчин могут представлять как химические и физические агенты производственной среды, так и тяжесть и напряженность трудовой нагрузки. Иx выявление открывает возможности первичной профилактики нарушений и заболеваний для обоих полов на всех стадиях их репродуктивной жизни.

Условно факторы, определяющие состояние репродуктивного здоровья, могут быть отнесены к эндо- и экзогенным.

Среди факторов эндогенного характера приоритетными являются наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей, особенно матери в период беременности, репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.

К экзогенным относятся факторы производственной и окружающей среды, социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта, сбалансированность питания, особенно в период беременности (Сивочалова О.В., 2011; Голованова Г.В., 2012).
Общая характеристика репротоксикантов и их биологическое действие
Развитие нарушений процессов репродукции включает:

инфертильность обоих полов (от англ. infertieity — бесплодие);
гонадотропное действие — свойство вредных для здоровья веществ или других физических и биологических факторов оказывать действие на половые железы и систему их регуляции;
эмбриотропное действие — свойство яда и других факторов влиять на эмбрион и регуляцию его развития:
эмбрио- и фетотоксичность (от англ. foetus — утробный плод, fetal — эмбриональный) - любой токсический эффект у эмбриона и плода, включая структурные и функциональные нарушения или постнатальные проявления таких эффектов. Эмбриотоксические эффекты могут включать врожденные уродства, задержку внутриутробного развития плода и новорожденного, внутриматочную гибель (фетальную смерть), фетальный рак;
тератогенное действие (от англ. teratology — тератология, наука, изучающая врожденные уродства) — способность вызывать структурные и функциональные дефекты в период развития организма (у зародыша или плода);
репродуктивная токсичность — вредное действие на мужскую и женскую половую функцию и плодовитость, а также токсическое действие на развитие потомства; включает 2 группы эффектов:
токсичность для репродукции — изменения мужской и женской репродуктивной системы и связанной с ней эндокринной системы, вредное действие на созревание, продукцию и транспорт гамет, репродуктивный цикл, сексуальное поведение, плодовитость, роды, преждевременное репродуктивное старение, а также изменение других функций организма, определяющих целостность репродуктивной системы;
токсичность для развития — действие от момента зачатия до и после рождения, являющееся результатом вредного влияния на родителей перед зачатием, или воздействие на развивающийся организм пренатально, постнатально до полового созревания. Основные проявления токсичности для развития: летальный эффект, структурные аномалии, нарушения роста и функциональные расстройства (Тер-Аванесов Г.В., 1993; Орлов и соавт, 2000; Луцкий Д.Л., 2007; Сивочалова О.В., 2009).

В различных странах существуют списки химических веществ, действующих на репродукцию и развитие. Эти списки содержат вещества как «достаточно доказанные для человека», так и с вероятным действием на репродуктивную систему.

В России принят перечень химических веществ, опасных для репродукции и включающий около 150 наименований.

При проведении медосмотров работников учитываются как доказанные репротоксиканты («Р») следующие химические вещества и их соединения:

бериллий и его соединения;
марганец и его соединения;
диметилформамид;
диметилацетамид;
фтор и его соединения;
ацетон;
барбитурат натрия;
серебро;
оксид фосфат (люминофор Л-43);
неорганические соединения мышьяка;
тетракарбонил никеля;
ртуть;
неорганические соединения свинца;
сероуглерод;
сурьма;
оксид углерода;
бензол и его производные (толуол, ксилол);
бензипирен;
бензопиран;
дивинил;
дихлорэтан;
четыреххлористый углерод;
хлорметан;
хлоропрен;
фторотан;
хлорбензол;
винилхлорид;
фенол;
трикрезинфосфат;
хром;
акронитрил;
метоксиэтилацетат;
этоксиэтилацетат;
полимер бензола с этенилбензолом.

Приведенный перечень свидетельствует о чрезвычайном многообразии репротоксикантов, относящихся к различным соединениям, их сочетаниям и композициям. В связи с этим основными потенциально опасными для репродуктивного здоровья отраслями экономики являются:

цветная металлургия, химическая, нефтехимическая, алюминиевая промышленность; производство стройматериалов, синтетического каучука, вискозного волокна, фенолформальдегидных смол, нефте- и углеперерабатывающее производство, сельское хозяйство и др.

Основные признаки воздействия химических веществ на репродуктивное здоровье представлены в таблице 1.

Таблица 1

Основные признаки воздействия химических веществ на репродуктивное здоровье

женщины	мужчины
гонадотропное действие
Увеличение частоты нарушений менструальной функции (альго - гиподисменорея)	Ослабление половой функции (изолированное или сочетанное нарушение либидо, эрекции и эякуляции)
Бесплодие	Нарушение копулятивной функции (ускоренное семяизвержение)
Нарушение течения беременности (токсикозы ранние и поздние, угроза прерывания беременности, самопроизвольные аборты	Нарушение сперматогенеза (уменьшение объема эякулянта, концентрации половых клеток, увеличение числа неподвижных и дегенеративных форм сперматозоидов
Эмбриотоксическое действие: - внутриутробная гибель плода; - врожденные уродства плода; - нарушение роста плода	Бесплодие
Тератогеное (мутагеное) действие: - развитие уродств у плода

Организация медосмотров работников, контактирующих с репротоксикантами
Алгоритм проведения медосмотров включает:

участие всех необходимых специалистов (терапевт, гинеколог, уролог, хирург, эндокринолог, онколог);
полное лабораторное оснащение медосмотра (в т.ч. УЗИ органов малого таза);
экспертизу профпригодности.

В процессе проведения медицинского осмотра (предварительного и периодического), наряду с общими медицинскими противопоказаниями (в т.ч. беременность и период лактации, привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста), специалисты врачебной комиссии выявляют дополнительные противопоказания для допуска к работе в контакте с химическими веществами, оказывающими вредное воздействие на репродуктивную функцию («Р»):

дисплазия и лейкоплакия шейки матки;
новообразования доброкачественные и злокачественные молочных желез, женских и мужских половых органов.

Перечень медицинских противопоказаний патогенетически обоснован в связи с усугубляющим воздействием репротоксикантов на развитие указанных заболеваний.

Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы с репротоксикантами (на примере фтора и его соединений «Р»), представлен в таблице 2.

Таблица 2

Алгоритм диагностики заболеваний, являющихся дополнительными медицинскими противопоказаниями

Специалист	терапевт	Оториноларинголог	Дерматовенеролог	Офтальмолог	Ортопед	Уролог	Гинеколог
Дополнительные медицинские противопоказания	Хронические заболевания бронхолегочной системы с частотой обострения 2 раза и более за календарный год <+>	Тотальные дистрофические изменения верхних дыхательных путей Гиперпластический ларингит Эрозия слизистой оболочки полости носа	Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год <+>	Хронические рецидивирующие заболевания переднего отрезка глаза	Хронические заболевания опорно - двигательного аппарата с нарушением костной структуры (остеоартрозы, остеохондрозы, остеопороз, остеосклероз, остеохондропатии, остеомаляция и др.).	Новообразования злокачественные и доброкачественные мужских половых органов	Дисплазия и лейкоплакия шейки матки Новообразования злокачественные и доброкачественные молочных желез, женских половых органов
Методы скрининг - диагностики	Спирометрия Рентгенография грудной клетки в двух проекциях 1 раз в 2 года Определение фтора в моче	Осмотр	Осмотр	Биомикроскопия переднего отрезка глаза	Остеоденситометрия длинных и трубчатых костей	Осмотр	Осмотр

<+> частота обострений уточняется при анализе медицинской документации освидетельствуемого (при выявлении соответствующей патологии, но при отсутствии сведений о частоте обострений необходимо освидетельствуемого взять на диспансерный учет в группу риска).
Сложные экспертизы профпригодности
Следует учитывать, что репротоксиканты вызывают развитие общих заболеваний, которые являются дополнительными медицинскими противопоказаниями для допуска к работе. Наряду с этим, общие медицинские противопоказания учитывают воздействие этих веществ на течение беременности, а также возможность выделения репротоксикантов с молоком кормящих грудью женщин.

Сложности в проведении экспертизы профпригодности возникают в случаях:

недостаточной осведомленности членов комиссии о характере и методах диагностики медицинских противопоказаний к работе в контакте с репротоксичными веществами;
недостаточной обеспеченности комиссии по медосмотру всеми необходимыми методами лабораторной диагностики;
выявления сопутствующей патологии (помимо нарушений репродуктивного здоровья), которая нередко может быть проявлением профессионального заболевания, например, хронической интоксикации фтором в виде остеопатии длинных трубчатых костей, позвоночника (флюороз скелета), хронического эрозивного ринита, хронического токсического бронхита; это требует дифференциальной диагностики между общими и профессиональными заболеваниями и, при необходимости, направления пациента в Центр профпатологии.
отсутствия медицинской документации, подтверждающей кратность обострений хронических заболеваний бронхолегочной системы и кожи за календарный год;
многообразия воздействия химического вещества (нафталин^КР, бутадиен^КР, хлортен^КР, акрилонитрил^РА, бериллий и его соединения^АКР и др), что диктует необходимость учета дополнительных медицинских противопоказаний, относящихся к канцерогенам («К») и(или) аллергенам («А»).

Глава ΧVI. Медицинские осмотры и экспертиза профпригодности работников, контактирующих с промышленными канцерогенами
Характеристика канцерогенной опасности на производстве
К промышленным канцерогенам относят такие химические, физические или биологические факторы, которые, попадая в организм работника, вызывают развитие новообразований.

Установлено, что химические факторы составляют около 90% канцерогенов, физические – около 10%.

Канцерогенные вещества могут входить в состав сырья, образовываться на промежуточных стадиях технологического процесса, содержаться в конечном продукте и/или поступать в окружающую среду в виде выбросов, сбросов и твердых отходов.

Профессиональный рак – злокачественное новообразование, которое может возникнуть в результате воздействия факторов производственной среды и трудовой деятельности.

Профессиональный рак охватывает практически все локализации злокачественных новообразований.

Основные характеристики профессионального рака:

Неотличимость в биологическом и клиническом отношении злокачественных опухолей профессионального и непрофессионального генеза.
Длительный латентный период развития (в среднем 15-18 лет) и возможность диагностики рака в постконтактном периоде.
Возможность эффекта (мутации, воздействия на клетки – мишени и др.) при любой дозе канцерогена. (Соркина Н.С., 2011).
Неоднозначность популяции, в т.ч.профессиональных групп, в отношении чувствительности к канцерогенному действию.

Международное агентство по изучению рака (МАИР) разработало критерии по оценке канцерогеной активности химических соединений, основанные на степени доказанности канцерогенности того или иного соединения для человека или животных.

По критериям МАИР выделены 4 группы химических веществ, соединений, смесей, производственных воздействий и процессов по степени доказанности канцерогенности для человека.

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

	Приказ 14 марта 1996 г. N 90 о порядке проведения предварительных... Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников (Приложение...		Министерства здравоохранения российской федерации Г. А. Голубцова, доцент кафедры поликлинической терапии с курсом овп фпк и ппс кгму
	Учебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением... Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государственного медицинского университета, доктор медицинских...		Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Интернатура) разработана сотрудниками кафедры детских болезней с курсом неонатологии фпк и пп (заведующий кафедрой − к м н проф....
	О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников см ...		Должностная инструкция медсестры по проведению предрейсовых медицинских... На должность медсестры по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств назначается лицо со средним...
	Техническое задание на поставку Терминалов пак «аск», оснащение мест... Терминалов пак «аск», оснащение мест прохождения предрейсовых/послерейсовых медицинских осмотров и оказания услуг по проведению автоматизированных...		Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения... Я 2005 г. N 0100/63-05-32 настоящий приказ применяется в части определения медицинских противопоказаний при допуске к работе с вредными...
	Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Государственное... Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского...		Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю
	России Российское Диализное Общество Научное общество нефрологов России клинические рекомендации Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И. П. Павлова, зам директора научно-исследовательского...		А. А. Резниченко Электрические железные дороги Методические указания предназначены для изучения курса «Электрические железные дороги» иодобрены к изданию на заседание кафедры «Электроподвижной...
	Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского...		В. Е. Дворников доктор медицинских наук, профессор В эту совместную работу больницы и кафедры для расширения и полноты исследований в решении частных вопросов привлекаются сотрудники...
	Инструкция о порядке организации и проведения предрейсовых медицинских... Целью прмо является комплексная оценка физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников...		Методические указания по организации и проведению работ по охране... Методическое пособие подготовлено специалистами Министерства экономического развития Челябинской области

Похожие: