Литература 172


Скачать 4.04 Mb.
Название Литература 172
страница 1/28
Тип Литература
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28
А.П.Зильбер, Е.М.Шифман.


Этюды критической медицины


ТОМ 3.

Акушерство глазами анестезиолога.



Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1997.

Оглавление





Оглавление 2

Смотреть, видеть, осознавать (вместо Введения) 3

Глава 1 6

СИСТЕМА КРОВИ И КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 6

Глава 2 18

СИСТЕМА ДЫХАНИЯПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 18

Глава 3 31

ФУНКЦИИ ПОЧЕК, И МЕТАБОЛИЗМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 31

Глава 4 34

ПЛАЦЕНТА, ПЛОД И НОВОРОЖДЁННЫЙ: анестезиологический аспект 34

Глава 5 43

ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ: клиническая физиология 43

Глава 6 72

ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ: интенсивная терапия 72

Глава 7 99

АМНИОТИЧЕСКАЯ ЭМБОЛИЯ 99

Глава 8 105

ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ 105

Глава 9 112

ГИПЕРЕРГИЧЕСКИЙ АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ (синдром Мендельсона) 112

Глава 10 121

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК 121

Глава 11 137

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ: спинальные методы 137

Глава 12 153

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕС­КОЕ ПОСОБИЕ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ 153

Глава 13 159

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ ВЫСОКОГО РИСКА 159

Глава 14 164

АНЕСТЕЗИОЛОГИ­ЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ 164

Акушер и анестезиолог возле тяжёлой больной (вместо Заключения) 169

Литература 172



Смотреть, видеть, осознавать (вместо Введения)


Немногие из разделов медицины удостоились соб­ственного божества. Асклепий был богом всей меди­цины, а его дети - Махаон, Подалирий, Гигиея и Панацея - хотя и покровительствовали отдельным направлениям медицины, но были смертными людь­ми, а не богами*.

*Да и сам Асклепий, считавшийся сыном бога Аполлона, в действительности был сыном его любовницы Корониды и Ис-хия, смертного человека, и Асклепий был зачат во время мно­гочисленных отлучек Аполлона. «Смертность» Асклепия под­тверждает тот факт, что он был успешно умерщвлён Зевсом за попытки внедрить реанимацию как метод медицины ещё в древ­негреческие времена.

Лишь акушерство удостоилось собственной боги­ни, которую звали Илифия, или Эплития (Ейепш) и которая была дочерью Зевса и Геры. Культ Илифии отражён во многих древнегреческих мифах, из кото­рых следует, что она была весьма могущественной богиней и в её власти было сделать роды сладост­ными и быстрыми или - наоборот - мучительными, долгими и трагическими.

Надо полагать, что акушерство выделилось из ме­дицины раньше, чем другие специальности, не пото­му, что имело собственную богиню, тем более, что многие современные акушеры и не подозревают о её существовании и, видимо, только поэтому не молят­ся ей, а приглашают в трудных ситуациях старших или более опытных специалистов. Акушерство рано выделилось из медицины в силу своей броской спе­цифики, видимой и слышимой в ходе родов, а также в силу многочисленных несчастий, которые слишком часто сопровождали естественный акт родов. Кровотечения и родильная горячка, экламптические судо­роги и гибель ребёнка в родах, а также многие дру­гие осложнения, связанные с беременностью и рода­ми, выделили акушерство в самостоятельную специ­альность за многие десятилетия до появления невро­логии, узких специальностей в клинике внутренних болезней и в хирургии, анестезиологии и интенсив­ной терапии и др.

Более раннее выделение акушерства как самосто­ятельной специальности способствовало углублению врачей в проблемы акушерской физиологии и пато­логии, разработке новых диагностических приёмов, терапевтических и профилактических методов, свое­временному распознаванию, предупреждению и ус­пешной ликвидации многих акушерских несчастий, упомянутых выше.

Однако, наряду с несомненными достоинствами ран­него выделения акушерства в самостоятельную спе­циальность, надо отметить и некоторые отрицатель­ные следствия такого выделения. Сужение задач, сто­ящих перед врачом, посвятившим себя акушерству, поневоле сузило и медицинский кругозор многих из них. Это является естественным следствием профи-лизации в медицине вообще, а отнюдь не специфи­ческой чертой акушерства.

Как и в других медицинских специальностях, в акушерстве происходит дальнейшее дробление: раз­деление на акушеров и гинекологов, выделение нео-натологов - это объективная реальность современно­го здравоохранения, и такая тенденция несомненно будет продолжаться. Она есть и в анестезиологии, специальности более молодой, чем акушерство, но уже имеющей собственные задачи, методы, теорию и даже традиции.

Можно ли смотреть на какую-либо медицинскую специальность глазами другого специалиста?

Этот риторический вопрос естественен для книги, которая называется «Акушерство глазами анестезио­лога». Полагаем, что смотреть на другую специаль­ность может любой врач, проявляющий любознатель­ность и стремящийся расширить свой кругозор. Но

смотреть - не означает видеть, а тем более - осоз­навать. Между тем, видение и - главное - осозна­ние достоинств и недостатков «чужой» специальнос­ти необходимо другому специалисту потому, что в чужом и непонятном деле больше бросаются в глаза и достоинства (нередко кажущиеся), и недостатки (чаще всего преувеличенные). Они есть и в «родной» специальности, но к ним притёрлись, привыкли, и потому они замечаются меньше. Смотреть глазами другого специалиста на смежную специальность полезно: это, позволяет лучше познать её, усовершенствовать собственную и обменяться со смежниками взглядами на общие для двух специальностей проблемы. А улуч­шать свою специальность на основании такого обме­на будут они сами, «чужие», хотя и смежные специ­алисты, если посчитают это необходимым.

В медицине критических состояний, куда анесте­зиология входит всегда и целиком, а акушерство -по ситуационной необходимости, такой взаимоосмотр особенно важен. Критические состояния, связанные с акушерскими проблемами, возникают и в родиль­ном зале, и в операционной, и в дородовой и после­родовой палатах. Следовательно, акушер и анестези­олог (или интенсивист*) в таких ситуациях поневоле должны стоять рядом. Но едины ли их взгляды на суть критического состояния и на методы выведения больной из него?

* В этой книге словом анестезиолог мы чаще всего обозна­чаем представителя объединённой специальности медицина кри­тических состояний, которая раньше была представлена глав­ным образом анестезиологией-реаниматологией. Профилизация этой новой специальности и её общие проблемы рассмотрены в I томе «Этюдов критической медицины».

Поскольку мы часто будем отсылать читателя к первым двум томам, приводим их выходные данные:

«Этюды критической медицины» -

  • т.1: А.П.Зильбер. Общие проблемы. -Петрозаводск:Изд-во ПГУ, 1995. -360 с.

  • т.II: А.П.Зильбер. Респираторная медицина. -Петрозаводск: Изд-во ПГУ. 1996. -488 с.

К сожалению, такое единство наблюдается далеко не всегда, и ничего удивительного в этом нет.
Анестезиологи и акушеры принадлежат к разным специальностям, а ведь даже внутри каждой из них нет единства взглядов между представителями раз­ных анестезиологических или акушерских школ. Ка­кое уж тут всеобщее согласие у постели больной или у операционного стола!

Однако, работать и достигать успеха в ведении больных, находящихся в критическом состоянии, без гармонии во взглядах разных специалистов невозможно. И надо, чтобы такая гармония достигалась не на взрыве эмоций, сопровождающих критическую ситу­ацию, а заранее - в ходе плановых дискуссий, учёбы и разборов*.

Эта книга, входящая в многотомник «Этюды кри­тической медицины», имеет главной целью прояс­нить позицию и взгляды анестезиологов и интенси-вистов, работающих бок о бок с акушерами в ро­дильных домах и отделениях больниц. Анестезиоло­ги ни в коем случае не собираются учить акушеров ведению больных, у которых критическое состояние связано с акушерской патологией. Она написана для анестезиологов не в меньшей, а может быть даже в большей степени, чем для акушеров.

Анестезиологи должны осмыслить приложение сво­их знаний по анестезиологии и реаниматологиии к специфике акушерства, а акушеры - познакомиться со взглядами анестезиологов. Не обязательно, чтобы аку­шеры полностью уверовали в эти взгляды, но они должны хотя бы узнать, чем эти взгляды обоснованы. Тогда, возможно, родится истина, удовлетворяющая обе специальности. Самая лучшая в мире акушерка не в силах родоразрешить небеременную женщину**, и взаимное оплодотворение идеями акушерства и анес­тезиологии может только помочь поиску истины.

*Не путать с разборками из уголовного жаргона, к которым, благодаря средствам массовой информации, становится всё более привычным русское ухо и которые - к глубокому сожалению авторов - нередко больше соответствуют давнему и доброму смыслу слова разбор.

** Эти слова приписывают Сократу (470-399 г. до н.э.), ко­торый был сыном акушерки и, видимо, хорошо знал основную идею этого тезиса.
Вероятно, было бы лучше, если бы такую книгу написали не два анестезиолога, а акушер и анесте­зиолог, исповедующие единый взгляд на все подня­тые в книге проблемы, и не находящиеся в служеб­ной или субординационной зависимости друг от дру­га, но где их найти? Авторы не тешат себя мыслью, что после прочтения этой книги появится множество таких специалистов-единомышленников, но иногда сбы­ваются и более абсурдные мечты.

Эта книга не должна рассматриваться как систе­матизированный учебник по анестезиологии в аку­шерстве. Пожалуй, она вполне соответствует идее этюдов как их понимают авторы и как это изложе­но в Предисловии к I тому «Этюдов». В книге рас­сматриваются те важные и трудные акушерские про­блемы медицины критических состояний, которые ав­торы знают лучше или в которых взгляды акушеров и анестезиологов особенно противоречивы. Главная цель книги - обсудить клинико-физиологические ос­новы критических состояний в акушерстве в таком ключе, который даёт возможность акушерам и анес­тезиологам не просто смотреть на работу партнёра в качестве равнодушного наблюдателя (и тем более -яростного противника), а видеть рациональное зерно в действиях смежника и понимать суть и пользу та­ких действий для наших больных, задавив собствен­ные амбиции*.

* О смысле термина амбиции см. т.1 «Этюдов критической медицины», с.9-10 и 21.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   28

Похожие:

Литература 172 icon Акционерное Общество «172 центральный автомобильный ремонтный завод» (сокращенно ао «172 царз»)

Литература 172 icon Юго-восточное окружное управление образования государственное бюджетное...
Москва, ул. Юных Ленинцев, д. 68, корп. 2 тел. 8-499-172-77-42, Факс: 8-499-172-77-24, e-mail: school479@yandex ru
Литература 172 icon Юго-восточное окружное управление образования государственное бюджетное...
Москва, ул. Юных Ленинцев, д. 68, корп. 2 тел. 8-499-172-77-42, Факс: 8-499-172-77-24, e-mail: school479@yandex ru
Литература 172 icon Мемоплант memoplant
Е 171) 0,892 мг, железа оксид красный (Е 172) 0,503 мг, тальк 0,576 мг, железа оксид коричневый (Е 172) 0,146 мг
Литература 172 icon Литература: а) нормативно-правовые акты Федеральный закон РФ "О пожарной...
Тема занятия №4: Действия работников организаций при угрозе и возникновении на территории организации чрезвычайных ситуаций техногенного...
Литература 172 icon Инструкция общеобъектовая о мерах пожарной безопасности гбоу сош...
Москва, ул. Юных Ленинцев, д. 68, корп. 2 тел. 8-499-172-77-42, Факс: 8-499-172-77-24, e-mail: school479@yandex ru
Литература 172 icon Основная образовательная программа муниципального бюджетного дошкольного...
...
Литература 172 icon Литература Основная литература
Формы обеспечения возвратности кредита и практика их использования в современных условиях
Литература 172 icon Литература, рекомендованная к курсу «Управление инновациями» Основная литература
Акимов А. А., Гамидов Г. С., Колосов В. Г. Системологические основы инноватики. – Спб.: Политехника, 2002
Литература 172 icon Литература Методическое обеспечение по предмету «Литература в 7 классе:...
«Русский язык 5-11 класс: тесты для текущего и обобщающего контроля» (Н. Ф. Ромашина)
Литература 172 icon Литература: Основная литература Терапевтическая стоматология: Учебник....
Фгбоу во «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации
Литература 172 icon Литература по курсу этнология основная литература >а. Учебники и учебные пособия
Садохин А. П. Этнология. Учебное пособие. М. (Есть уже четыре издания в разных издательствах Москвы, выпущенные в разные годы)
Литература 172 icon Литература для подготовки по изучаемой теме Основная литература:...
Специальность: 40. 05. 01 (030901. 65) Правовое обеспечение национальной безопасности; специализация уголовно-правовая
Литература 172 icon Литература в библиотеке ми пгу основная литература
Детские болезни А. А. Бар Пропедевтика детских болезней Мазурин 2001г 1 шт. – читальный зал Баранова, Г. А. Лыскиной для студентов...
Литература 172 icon Литература программы подготовки специалистов среднего звена по специальности...
Программа учебной дисциплины од. 01. 09 «Литература» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта...
Литература 172 icon Рабочая программа предмета «Литература»
Разработана на основе программы: Беленький Г. И. Литература. Рабочие программы 5-9 классы: пособие для учителей общеобразовательных...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск