Аллергия к "нежалящим" насекомым (распространенность, клиническая характеристика, специфическая диагностика и аллерген-специфическая иммунотерапия)
|
Скачать 0.65 Mb.
|
|
Перекрестно-аллергические реакции на аллергены различных представителей типа Членистоногие у больных аллергией к НН. Насекомые, клещи ДП, креветки и некоторые другие живые существа, относящиеся к типу Членистоногие, имеют общие структуры, обладающие перекрестными IgE – связывающими свойствами. Известно наличие аллергена белковой природы – тропомиозина, зарегистрированного официальной международной Номенклатуре аллергенов (IUIS) в качестве главного аллергена тараканов, хирономид, щетинохвосток, клопов, а также клещей ДП, относящихся к "паукообразным", дафний, креветок и других "панцирных" обитателей моря (крабы и др.), относящихся к "ракообразным", некоторых видов улиток и нематод. Полученные результаты по выявлению сочетанной сенсибилизации к аллергенам тараканов и клещей ДП (20,4% случаев), тараканов и хирономид (35,7% случаев) свидетельствуют о возможности развития перекрестно-аллергических реакций к разным представителям типа Членистоногие, обусловленных, по-видимому, наличием в аллергенах артропод общего белка-тропомиозина. Указанные факты расширяют представление о спектре причинно-значимых факторов в развитии ГЧ, формирующейся при воздействии аллергенных пептидов, имеющих IgE-связывающие свойства. 3. Разработка алгоритма специфической диагностики и АСИТ аллергии к НН. Широкая распространенность НН в окружающей среде, невозможность прогнозирования контактов больного ИА с насекомыми (укус, контакт с продуктами жизнедеятельности, личинками, частицами тел и т.д.), а также острота, внезапность и тяжесть клинических проявлений ИА обусловливает необходимость разработки системы специфической диагностики и терапии аллергии к НН. Нередко развитие тяжелых системных реакций (преимущественно при укусе насекомым) сопровождается возникновением осложнений, снижающих трудоспособность и качество жизни пациентов, и лечение которых требует значительных финансовых затрат. Применение фармакотерапии при ИА часто не дает ожидаемого стабильного эффекта. В ряде случаев (при невозможности исключения контакта с причинно-значимым инсектным аллергеном) единственным эффективным патогенетическим методом лечения является АСИТ, требующая проведения предварительной специфической диагностики ИА. В настоящее время не разработаны единые подходы к проведению специфической диагностики и терапии аллергии к НН, что препятствует оказанию своевременной помощи больным ИА. Изучение особенностей специфической диагностики аллергии к НН. Основной задачей специфической аллергодиагностики ИА является выявление IgE – обусловленного характера ИА к НН, с целью отбора пациентов для проведения АСИТ. Наряду с общеклиническим обследованием, осуществляют специфическое диагностическое обследование пациента, включающее комплекс исследований, позволяющих установить аллергический генез заболевания и причинно-значимый инсектный аллерген: сбор аллергоанамнеза, инсектного анамнеза с использованием разработанной Анкеты для раннего выявления ИА, осмотр пациента с определением характера, тяжести состояния, специфических особенностей клинических симптомов ИА, кожное тестирование с инсектным аллергеном, лабораторную диагностику, основной целью которой является выявление аллерген – специфических IgE или сенсибилизированных лимфоцитов к аллергенам инсектного происхождения (ИФА, РАСТ, RIA). Для проведения диагностики in vitro в России используются аллергены комаров, тараканов, мотыля, мошки, слепня. Следует отметить необходимость определения наличия аллерген – специфических IgE не только к причинно-значимому, но и ко всему спектру инсектных аллергенов, имеющих в структуре общие IgE-связывающие эпитопы. Целесообразным является проведение кожного тестирования в период ремиссии заболевания, не ранее чем через 2—3 недели после системной реакции, во избежание получения ложноположительных результатов. Оценивать кожную реакцию следует через 20 мин., а также, по возможности, через 6, 12, 24 и 48 часов, учитывая особенности клинического течения ИА к НН. Выявление приоритетных для регионов России НН и их этиологической значимости в развитии ИА. Результаты исследования свидетельствуют об общем характере клинических проявлений ИА, вне зависимости от региона проживания больного. Однако возникновение симптомов зависит от периода вылета и активного размножения НН, обусловленного климато-географическими особенностями отдельного региона. Причинно-значимыми НН, аллергены которых обусловливают формирование и развитие ИА, для жителей московского региона, являются тараканы (15,7%), комары (14,3%) и хирономиды (7,9%), а также предположительно другие, преимущественно, кровососущие насекомые (мошка, слепень, блоха, клоп), для жителей региона Заполярья – комары (17,5%), а также предположи- тельно тараканы, мошка, в меньшей степени хирономиды, для жителей региона Приуралья – комары (5,9%), а также предположительно мошка, в меньшей степени тараканы и хирономиды, для жителей региона Приволжья – комары (11%), а также предположительно тараканы, в меньшей степени хирономиды и мошка. Полученные данные свидетельствуют о приоритетности аллергенов комаров и тараканов в развитии ИА. Изучение дифференциально-диагностических признаков аллергии к НН. Таблица N2 Дифференциально-диагностические признаки ИА к НН
Т.о., результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что клинические проявления ИА как местного, так и системного характера, со стороны различных органов и систем, наиболее часто отмечаются при ИА к комарам, аллергены которых занимают приоритетное место в формировании ИА. Полученные данные по выявлению особенностей специфической диагностики, дифференциально-диагностических признаков ИА к НН, явилось основанием к созданию алгоритма специфической диагностики и терапии ИА к НН (см. рис.5). Главной задачей созданного алгоритма специфической диагностики и терапии являлась разработка системы целенаправленного этапного отбора больных аллергией к НН, позволяющего прогнозировать выраженный эффект применения АСИТ. Обращение больного с жалобами на укус или контакт с НН   Острая реакция Ремиссия     Купирование острой реакции Анкетирование по Анкете для раннего выявления ИА, сбор аллергоанамнеза  Определение характера, тяжести, специфических особенностей клинических симптомов Клинико-лабораторное обследование Обязательные методы (гемограмма, анализ мочи и др.) Дополнительные методы (ФВД, ЭКГ и др. по показаниям)     Иммунологическое обследование (по показаниям) Аллергологическое обследование IgE-опосредованная ИА Консультации специалистов  Обязательные методы (кожные пробы) Дополнительные     Соответствие показаниям к назначению АСИТ Обязательные (аллерголог) Дополнительные (кардиолог, эндокринолог, уролог, ЛОР и др.) С применением нового отечественного препарата (разрешение МЗРФ N 293 от 06.07.04) С применением разработанной схемы (патент 2259846)  АСИТ   Оценка эффективности АСИТ Рис.5 Алгоритм специфической диагностики и терапии ИА к НН Характеристика IgE-обусловленных форм аллергии к НН. Полученные результаты свидетельствуют о преимущественном преобладании немедленного типа аллергических реакций при ИА к НН, обусловленному образованием аллерген – специфических IgE, что подтверждается возникновением симптомов через 0-30 минут после укуса (контакта) с НН у большинства больных ИА (к комарам – 56,2%, к тараканам – 88,8%, к хирономидам – 100%), положительными результатами кожных тестов с причинно-значимыми инсектными аллергенами (комаров – 20,5%, тараканов – 33,3%, хирономид- 12,3%), соответствующих 2+- 4+, наличием аллерген – специфических IgE в сыворотках крови больных ИА (к аллергенам комаров – 14,3% (интенсивность связывания М+m = 3,2+0,3), тараканов – 22,1% (М+m= 3,3+0.2), хирономид – 9,6% (М+m = 2,1+0,2). Полученные данные о приоритетности комаров как источников инсектных аллергенов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, способствующих формированию и развитию IgE – обусловленной формы ИА, клинические симптомы которой характеризуются наибольшей выраженностью, тяжестью и полиморфизмом проявлений, послужили основанием для проведения АСИТ больным ИА к комарам. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Грм-агар питательный агар для культивирования микроорганизмов сухой Технические требования Специфическая активность должна соответствовать требованиям ту 9398-020-78095326-2006 Срок годности на момент доставки должен составлять... |
 |
Методика "Сокращение алфавита" Методика предназначена для выявления предметной организации ребенка, помогающей или мешающей ему принимать учебную задачу. Иными... |
|
Руководство процесса учителем Интерактивное обучение специфическая форма организации познавательной деятельности, которая имеет цель создать комфортные условия... |
|
Сталораль препарат для пероральной аллерген-специфической иммунотерапии... Аллерген клещей" применяется при сенсибилизации к клещам домашней пыли. "Аллерген пыльцы березы" применяется при сенсибилизации к... |
|
Ядовитые растения, их общая характеристика и опасность для детей Отдельные представители ядовитых растений, их распространенность, влияние на организм. Способы лечения отравлений отдельными ядовитыми... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Этиология вирусных диарей. Патогенез, клиническая характеристика. Диагноз и дифференциальная диагностика (холера). Принципы терапии.... |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013 Распространённость респираторных жалоб варьирует в разных социальных и возрастных группах; достигает во взрослой популяции 40-48%,... |
|
Пищевая непереносимость. Пищевая аллергия Медуницына Екатерина Аллергия и псевдоаллергия Выявлено, что истинные аллергические реакции на пищевые продукты отмечаются лишь у 15% больных с направительным диагнозом "пищевая... |
|
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое... Защита диссертации состоится «20» ноября 2007 года в 14 час на заседании диссертационного Совета д 208. 041. 02 при Московском государственном... |
|
Акпп диагностика: диагностика автоматической коробки передач Диагностика современных автоматических коробок передач обязательно должна включать в себя следующие процессы |
|
Геморрагические лихорадки. Глпс. Желтая лихорадка. Карельская лихорадка... Западного Нила. Омская геморрагическая лихорадка. Ку-лихорадка. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения.... |
|
Российские рекомендации Москва 2013 Содержание Введение 8 Терминология... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента stэлектрокардиограммы |
|
Методические рекомендации «Микробиологическая диагностика кампилобактериоза» Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (к м н. Ю. В. Демина), фгун... |
|
1 Смежные дисциплины (клиническая физиология, анатомия, физика, фармакология,... Скорость нервной проводимости 1 независима от диаметра волокон; 2 независима от силы раздражителя; 3 медленнее в миелинизированных... |
|
Распространенность, патогенетические механизмы и особенности ведения... |
|
Техническое задание на поставку лекарственных препаратов (вакцины) № п/п Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (1 уп.(1амп по 1 мл(10 доз) ) или эквивалент |