Изучение распространенности ИА к НН в регионе Приволжья (на модели п.г.т. Горный Саратовской области). Саратовская область относится к региону Приволжья, где преобладает континентальный климат и широко распространены комары, мошка, бабочки, жуки, мокрецы, слепни, тараканы. Активный вылет НН в регионе Приволжья происходит в летний период (июнь-середина августа), но риск контактов с ними также остается в течение всего года.
Обследовано 439 жителей Саратовской области – работников объекта по УХО п.г.т. Горный. При обследовании выявлена высокая заболеваемость АЗ – 552,3 случаев на 1000 работающих.
Наличие отягощенного аллергологического анамнеза выявлено у 69 человек (15,8%). В структуре аллергопатологии преобладали аллергодерматозы (11,2 %), сезонный и круглогодичный аллергический риноконъюнктивит (26,3%)., АБА (9,4%). Основными причинно-значимыми аллергенами являлись пыльцевые (46%), бытовые (26%), эпидермальные (9%) аллергены.
В результате опроса отягощенный инсектный аллергологический анамнез выявлен у 68 обследованных (15,4 % n = 439). 56 опрошенных (12,7% n=439 и 82,3% n= 68) с положительным анамнезом на непереносимость укусов НН указывали на развитие выраженных кожных симптомов на укус комаром (папулезные-везикулезные элементы, гиперемия, острый ангиоотек (более 5-8 см), кожный зуд). У 6 человек (1,2% n=439 и 10,7% n=56) отмечено развитие отсроченных реакций на укус комаром, возникающих через 12-24 часа после укуса и клинически проявляющихся в виде инфильтративных элементов, отека и кожного зуда. Проявления сохранялись от 48 часов и до 1-2 месяцев. У 5 человек (0,7% n=439 и 8,9% n=56) отмечено возникновение кожных реакций в виде волдырных элементов, гиперемии, выраженного зуда при укусе слепнем.
У 15 обследованных (3,4% n=439 и 22 % n=68) отмечено возникновение респираторных проявлений (заложенность носа, ринорея) при уборке жилого помещения, зараженного тараканами. У 3 человек (0,7% n=439 и 4,4% n=68) при контакте с "пыльцой" крыльев бабочки была отмечена кожная реакция в виде раздражения и/или развития ангиоотека века при попадании «пыльцы» на слизистые оболочки глаза, у 2 человек (0,5% n=439 и 2,9% n=68) отмечено проявление респираторных симптомов (заложенность носа, ринорея) при регулярном купании в водоеме со «стоячей» водой.
Положительные кожные пробы с аллергеном комаров отмечены у 48 человек (11% n=439). Интенсивность проявления кожных проб составила 5-14 мм в диаметре (М+m= 8,7+ 0,5 мм).
Наличие аллерген – специфических IgE к инсектным аллергенам (тараканов, мошки, комара, хирономид, клещей ДП) определяли в сыворотках 68 работников с положительным инсектным анамнезом. В сыворотках 48 обследуемых (11% n=439 и 70,5% n=68) выявлены аллерген – специфические IgE (2-4 класс) к аллергенам комаров и клещей ДП, в сыворотках 18 человек ( 4,1% n=439 и 26,4% n=68) – к аллергенам тараканов и клещей ДП, 8 человек (1,8% n=439 и 11,7% n=68) – к аллергенам хирономид, 6 человек (1,4% n=439 и 8,8% n=68) – к аллергенам мошки.
Таким образом, ИА к комарам в регионе Приволжья выявлена у 11% обследуемых; показатели распространенности ИА составили 1093,4 случаев на 10000 человек от числа обследованных лиц.
Согласно полученным результатам наиболее высокие показатели распространенности аллергии к НН отмечены в регионах Москвы и Заполярья, наименьшие показатели – в регионе Приуралья (Удмуртия) (p< 0,01).
Полученные результаты обусловливают необходимость создания энтомолого-аллергологической службы, информирующей больных, проживающих в регионах с различными климато-географическими особенностями, о сроках сезонного вылета и размножения НН на данной территории, что будет способствовать принятию своевременных лечебно-профилактических мер и, таким образом, снизить риск развития клинических проявлений ИА.
2. Изучение особенностей клинического течения аллергии к НН.
Клинические особенности аллергии к комарам. При проведении углубленного аллергологического обследования 112 больных АЗ – жителей московского региона с отягощенным инсектным анамнезом аллергия к комарам выявлена у 16 пациентов (14,3%). Большинство пациентов (81,2%) являлись лицами молодого возраста (20,16+ 3,22 лет), при этом начало возникновения клинических проявлений ИА у них отмечено в возрасте от 12 до 28 лет.
Наличие отягощенного аллергоанамнеза отмечено у 68,7% (n=16) пациентов, при этом у 12,5% пациентов отмечена семейная предрасположенность к развитию ИА. У 94,7% пациентов выявлено наличие сопутствующих АЗ с сенсибилизацией к различным атопическим аллергенам (преимущественно бытовым, эпидермальным), что являлось отягощающим фактором течения ИА.
Отмечено, что клинические проявления аллергии к комарам характеризуют-
ся внезапностью возникновения и остротой проявлений, разнообразны по форме, локализации, степени тяжести и прогноза, могут носить как местный, так и системный характер. Выраженность и степень тяжести проявлений зависит от возраста (выявляется преимущественно у лиц молодого возраста), реактивности организма больного, сенсибилизирующей активности аллергенов насекомого, количества укусов, локализации воспалительного процесса, пути поступления аллергена в организм. Наиболее частыми клиническими проявлениями ИА к комарам является возникновение местных кожных симптомов – локального отека (37,5%), выраженного кожного зуда, волдырных (43,7%), буллезных (25%), элементов, очагов гипер- и депигментации (18,7%), а также изолированного конъюнктивита (18,7%). Возможно развитие системных реакций различной степени тяжести со стороны различных органов и систем – АШ (12,5%), приступов удушья (25%), острой крапивницы (18,7%), острого ангиоотека (37,5%), аллергического ринита (12,5%), гастроинтестинального (12,5%), нефротического (18,7%) синдромов, астено-невротических реакций (6,2%). Характерным является наличие эозинофилии периферической крови (87,2%).
Отмечена возможность длительного сохранения кожных симптомов ИА (до 2 месяцев), а также рецидивирующего течения аллергической реакции с возникновением повторных симптомов в местах прежних укусов (12,5%).
Выявлено преимущественное преобладание аллергических реакций, возникающих через 0-30 минут после укуса комаром, а также развитие симптомов ИА через 4 – 48 и более часов после укуса насекомым (см. рис. 4).
Рис. 4 Время формирования местной кожной реакции на укус комаром у больных ИА
Замедленная реакция, проявляющаяся после 48 и более часов, по своим клиническим признакам соответствует туберкулиновому типу реакции, т.е. имеет черты гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).
Развитие симптомов наблюдается преимущественно в весеннее-летний период, однако отмечены случаи возникновения клинических симптомов на укусы комарами, обитающих в подвальных помещениях, и в осеннее-зимний период, что дает основание считать комаров круглогодичным причинно-значимым фактором развития ИА. Выявлена связь возникновения клинических проявлений аллергии к комарам с наличием профессиональных вредностей и увлечений, связанных с контактом с насекомыми (2 = 4,052, p<0,05). ИА выявляется преимущественно у лиц, работающих на открытых территориях (лесничие, егеря, работники рыбоводческих хозяйств, геологи и др.), профессионально контактирующих с насекомыми (работники инсектариев, гренажного и шелкомотального производства, ГЭС, складов и зернохранилищ, сантехники, докеры, энтомологи и др.), а также у лиц, проживающих вблизи водоемов и лесных массивов.
В 25% случаев отмечена непереносимость больными ИА некоторых пищевых продуктов, в основном, морепродуктов (креветок, крабов, кальмаров, рыбы и др.), а также продуктов и/или лечебных и косметических средств, состав которых включает продукты жизнедеятельности жалящих представителей инсектной фауны (мед, прополис, маточное молочко пчел, яд пчел и ос и др.).
При проведении углубленного клинико-лабораторного обследования пациентов с непереносимостью укусов комаров, были выявлены случаи развития ложно – или псевдоаллергических (ПАР) (36,6%)и токсических реакций (8%). Отмечена схожесть проявления клинических симптомов ПАР и истинной ИА, что обусловлено участием в развитии воспаления в обоих случаях одних и тех же медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов и другие цитокинов). При этом отмечено, что у одного и того же пациента могут развиваться реакции, обусловленные как специфическим ответом иммунной системы, так и ПАР.
Средний возраст большинства пациентов (60,9%), имеющих симптомы ПАР, составил 42+5,2 лет. У 95,1% выявлено наличие сопутствующих соматических заболеваний: органов ЖКТ и гепатобилиарной системы – 82,9%, ЛОР-органов – 53,6%, органов ССС – 41,4%, заболевания нейро-эндокринной системы – 24,3%, что являлось отягощающим фактором развития симптомов ПАР. У пациентов не выявлено АЗ, отсутствует связь клинических проявлений с профессиональной деятельностью, а также употреблением продуктов пчеловодства, отсутствует семейная предрасположенность. Клинические симптомы непереносимости укусов характеризовались преимущественно развитием локальных кожных симптомов только в месте укуса (локальный отек, умеренно выраженный кожный зуд, уртикарные, папулезные, эритематозные элементы). В 14,6% случаев отмечено развитие системных анафилактоидных реакций в виде острого ангиоотека, острой крапивницы, затрудненного дыхания, гастроинтестинального синдрома. Развитие симптомов наблюдалось преимущественно в сезон активного вылета комаров.
Развитие токсических реакций при множественных укусах комарами отмечено у лиц преимущественно (62,4%) зрелого возраста (от 37 до 56 лет), которые выражались проявлениями симптомов интоксикации – кратковременной общей гипертермией (до субфибрильных значений), ознобом, слабостью, повышенной потливостью. Характерным является наличие у больных множественных очагов хронической инфекции, выявленных у 78,3% пациентов, отсутствие семейной предрасположенности, положительного аллергоанамнеза, данных, подтверждающих наличие сенсибилизации к аллергенам комаров (отрицательные результаты кожного тестирования, отсутствие аллерген – специфических IgE в сыворотке крови).
Клинические особенности непереносимости укусов кровососущими насекомыми.
Развитие гиперергической реакции при укусе кровососущими насекомыми отмечено у 17 (15,1% n=112) больных АЗ – жителей московского региона (мошкой- 8%, слепнем – 4,5%, блохой – 5,3%, клопом – 2,7%), а также у 13,9% –жителей Заполярья, 3,2% – жителей Приуралья и 0,7% – жителей Приволжья.
Характерными особенностями развития воспалительной реакции при укусах кровососущими насекомыми являлось возникновение, преимущественно в месте укуса, зудящих папулезных элементов, сохраняющихся в течение нескольких дней, а в ряде случаев нескольких недель. При повторных укусах отмечено нарастание выраженности местных проявлений (отека дермы, волдырной реакции, иногда с последующим формированием буллезного элемента или некроза ткани в месте укуса, приводящие к образованию небольшого рубца, локальной гиперемии и гипертермии в месте укуса), сопровождающихся в ряде случаев возникновением симптомов интоксикации (озноба, головной боли, тошноты, ухудшением общего самочувствия). Отмечена возможность развития системных реакций в виде разлитого ангиоотека, генерализованной крапивницы, озноба, лихорадки, головной боли, лимфаденита, артралгии.
Как показали результаты наблюдений, характер и тяжесть клинических проявлений зависели от вида насекомого, состояния реактивности организма больного, обусловленной наличием множественных очагов хронической инфекции, наличием отягощенного аллергоанамнеза и сопутствующих АЗ, возраста пациента, сезонного фактора. Отмечено нарастание выраженности реакции при повторных укусах, а также возможность длительного сохранения (до 1-2 мес.) очагов воспаления. Отмечены случаи укусов кровососущими насекомыми (клопами, блохами) в жилых помещениях в зимнее время года.
В связи с отсутствием диагностических отечественных аллергенов, не представлялось возможным проведение кожного тестирования с аллергенами большинства кровососущих насекомых, за исключением аллергена из комаров, разрешенного к широкому применению (Регистрационное удостоверение МЗРФ РN 003541/01). Положительные результаты постановки кожных проб с аллергеном комаров отмечены у 9 (52,9% n=17 и 8,03% n=112) пациентов с непереносимостью укусов кровососущими насекомыми. Сыворотки крови указанных пациентов были изучены в ИФА на наличие аллерген – специфических IgE к аллергенам кровососущих насекомых. Выявлено наличие аллерген – специфических IgE к аллергенам комара (47,05% n=17) и мошки (23,5% n=17), что косвенно может свидетельствовать о наличии у больных сенсибилизации к аллергенам инсектного происхождения. Наличие аллерген – специфических IgE косвенно указывает на возможность развития аллергической реакции у пациента ИА при укусах кровососущими насекомыми, в связи с наличием перекрестных IgE-связывающих свойств инсектных аллергенов.
Полученные результаты позволили выявить дифференциально-диагностичес-
кие признаки, характерные для истинной аллергии, ПАР и токсических реакций, возникающих при укусах кровососущими насекомыми (см. табл.1).
Таблица N 1. Дифференциально-диагностические признаки гиперергических реакций, возникающих при укусе НН.
Клинические критерии
|
Истинная ИА
|
Ложная ИА
|
Токсические
реакции
|
Возраст
|
Преимущественно молодой (до 35 лет)
|
Преимущественно старше 35 лет
|
Преимущественно старше 35 лет
|
Наличие положительного аллергоанамнеза
|
Имеется
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Наличие атопических или других аллергических заболеваний у больного
|
Чаще имеется.
Наличие сопутствующей аллергопатологии может отягощать проявления ИА
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Семейная
предрасположенность
|
Может иметь место
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Наличие в анамнезе аллергических реакций при контакте с этим или другим видом насекомых
|
Имеется.
Выраженность аллергической реакции при повторном контакте может увеличиваться
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Наличие зависимости от времени, прошедшего между контактом с насекомым и возник-новением реакции
|
Время появления симптомов (20 мин., 12 ч., 24 ч., 48 ч., 2 нед. и более) может косвенно указывать на возможный тип аллергической реакции
|
Чаще несколько минут
|
Чаще несколько минут
|
Наличие зависимости от числа укусов
|
одной или несколькими особями
|
Чаще множественные
|
чаще множественные
|
Локализация местной воспалительной реакции
|
При повторных укусах НН реакции могут возникать не только в месте укуса, но и в местах прежних укусов
|
Местная воспалительная реакция возникает только в месте укуса
|
Местная воспалительная реакция возникает только в месте укуса
|
Системные
реакции
|
Ангиоотек, крапивница, бронхоспазм, рино-конъюнктивальный синдром, АШ
|
Ангиоотек, крапивница, затрудненное дыхание и др., анафилактоидный шок
|
Признаки интоксикации (озноб, повышенная потливость, общая гипертермия и др.), токсический шок
|
Показатель сезонности
|
Преимущественно в сезон вылета насекомых. Возможность развития реакций сохраняется в любое время года
|
Преимущественно в сезон вылета насекомых
|
Преимущественно в сезон вылета насекомых
|
Наличие сопутствующих хронических заболеваний
|
Может иметь место
|
Имеется,
чаще патология органов ЖКТ, гепато-билиарной системы, ЛОР органов и др.
|
Имеется,
чаще патология органов ЖКТ, гепатобилиарной системы, ССС (вегето-сосудистая дистония, нейро-циркуляторная дистония и др.),
мочевыводящей системы
|
Связь с наличием профессиональных вредностей и увлечений, связанных с контактом с насекомыми
|
Чаще имеется.
Выявляется преиму-щественно у лиц, работающих на открытых территориях или профессионально имеющих контакт с насекомыми
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Связь с употреб-лением пациентом в пищу продуктов пчеловодства, морепродуктов
|
Чаще имеется
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Кожные тесты
|
Положительны с причинно-значимым аллергеном
|
Отрицательны
|
Отрицательны
|
Эозинофилия
крови
|
Часто
|
Редко
|
Отсутствует
|
Общий IgE крови
|
Повышен
|
Чаще в пределах нормы, но может быть повышенным при наличии сопутствующей патологии, чаще ЖКТ
|
В пределах нормы
|
Наличие в сыворотке крови повышенного уровня содержания специфических IgE -АТ к инсектным аллергенам
|
Отмечается
|
Не отмечается
|
Не отмечается
|
АСИТ
|
Проводится
|
Не проводится
|
Не проводится
|
Клинические особенности аллергии к тараканам. При проведении углубленного аллергологического обследования 114 больных АБА и АР – жителей московского региона, аллергия к тараканам выявлена у 18 (15,7%) больных. Большинство пациентов (84,2%) являлись лицами молодого и зрелого возраста (38,4+5,2 лет). Наличие отягощенного аллергоанамнеза отмечено у 83,3% пациентов, при этом у 16,6% отмечена семейная предрасположенность к развитию ИА (преимущественно к кровососущим комарам). Наличие у пациентов АЗ с сенсибилизацией к различным атопическим аллергенам (преимущественно бытовым, эпидермальным) являлось отягощающим фактором течения ИА.
Отмечено, что клинические симптомы аллергии к тараканам характеризуются выраженностью, разнообразием проявлений, различаются по степени тяжести, могут быть как местного, так и системного характера. Выраженность и степень тяжести проявлений зависят от возраста (отмечаются преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста), реактивности организма больного, обусловленной наличием сопутствующих соматических заболеваний, локализации аллергического процесса, сенсибилизирующей активности аллергенов насекомого, численности насекомых в жилище, пути поступления аллергена в организм.
Наиболее частыми клиническими проявлениями ИА к тараканам являются респираторные проявления (заложенность носа – 55,5%, приступы удушья – 33,3%), реже (11,1%) – кожные реакции (гиперемия, отечность, везикулезные элементы) при прямом контакте больного с продуктами метаболизма (чаще экскрементами) насекомых, крайне редко – гастроинтестинальные проявления(5,5%). Характерным является наличие эозинофилии периферической крови (72,2%).
Возникновение респираторных симптомов аллергии к тараканам отмечается преимущественно через 0-30 минут, т.к. превалирует немедленный тип развития реакции, обусловленный образованием аллерген – специфических IgE. Характеристика проявлений кожных симптомов, развивающихся через 24-48 и более часов после контакта с аллергеном, имеют черты ГЗТ. Развитие симптомов наблюдается преимущественно в осеннее-зимний сезон – период активного размножения насекомых, что дает основание считать тараканов круглогодичным причинно-значимым фактором развития ИА. Возникновение симптомов наблюдается преимущественно в местах максимального скопления и размножения насекомых (ванная комната, кухня, столовая, общежитие, подвал и др.), в дневное время суток, что является отличительным признаком в сравнении с развитием симптомов аллергии к клещам ДП, возникающих преимущественно в ночное время суток.
Выявлена связь возникновения клинических проявлений аллергии к тараканам с наличием профессиональных вредностей и увлечений, связанных с контактом с насекомыми (2 = 4,516, p<0,05). ИА выявляется преимущественно у лиц, работающих в условиях подвальных, полуподвальных и складских помещений (сантехников, кладовщиков, уборщиков помещений и др.), а также поваров, домохозяек, студентов, проживающих в условиях общежитий.
В 5,5% случаев отмечена непереносимость больными ИА некоторых пищевых продуктов, в основном, загрязненных экскрементами насекомых, а также некоторых морепродуктов (креветок, крабов и др.).
Клинические особенности аллергии к хирономидам. При проведении углубленного аллергологического обследования 114 больных АБА и АР – жителей московского региона, аллергия к хирономидам выявлена у 9 (7,9%) пациентов молодого и зрелого возраста (38,4+5,2 лет). Клинические симптомы ИА характеризуются возникновений местных реакций респираторного характера (заложенность носа, ринорея). Выраженность и степень тяжести проявлений зависят от возраста (отмечаются преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста), реактивности организма больного, обусловленной наличием сопутствующих соматических заболеваний, сенсибилизирующей активности аллергенов насекомого, частоты контактов с насекомыми, пути поступления аллергена в организм. Семейная предрасположенность не отмечена. Характерным является наличие эозинофилии периферической крови (66,6%), наличие повышенного содержания эозинофилов в назальном секрете (77,7%). Возникновение респираторных симптомов отмечалось у всех пациентов через 0-30 минут, т.к. превалирует немедленный тип развития, обусловленный образованием аллерген – специфических IgE. Развитие симптомов наблюдается в течение всего года, в дневное время суток, преимущественно при контакте с сухим кормом для рыб.
Выявлена связь возникновения клинических проявлений ИА с наличием увлечений, предусматривающих с контакт с хирономидами (корм для рыб), т.к. ИА выявляется преимущественно у лиц, занимающихся разведением аквариумных рыб или рыболовством.
|
