В сыворотках 11 (9,6 % n=114) пациентов с положительными результатами кожных тестов с аллергенами хирономид были выявлены аллерген – специфические IgE к аллергенам указанных насекомых, интенсивность IgE – связывания в ИФА не превышала 3 класса (М+m = 2,1+0,2). В сыворотках 5 пациентов указанной группы выявлено также наличие АТ изотипа IgE не только к аллергенам хирономид, но и тараканов, что может быть обусловлено как сенсибилизацией пациентов к специфическому аллергену тараканов, так и наличием общих эпитопов в структуре указанных инсектных аллергенов.
В сыворотках 25 человек из числа больных с положительными кожными реакциями на аллерген тараканов (78,1% n=38 и 22,1% n=114) выявлен повышенный уровень содержания аллерген – специфических IgE к аллергенам тараканов. Интенсивность специфического IgE – связывания с аллергеном тараканов в сыворотках отдельных больных достигала 2-4 класса реакции (в ИФА). Средний показатель по группе составил М+m= 3,3+0,2 класса.
Клинические проявления аллергии к тараканам отмечены у 18 пациентов (15,7% n=114). У 16 пациентов из них (88,8% n=18 и 14% n=114) выявлены респираторные проявления аллергии. У 10 пациентов (55,5% n=18 и 8,7% – соответственно) – клинические проявления заложенности носа при уборке мест наибольшего скопления тараканов. У 6 больных (33,3% и 5,3% – соответственно) контакт с тараканами служил триггерным фактором возникновения приступа удушья, при этом у 3 больных АБА (16,6% и 2,6% – соответственно) первые приступы болезни отмечены при уборке жилого помещения в период активного размножения тараканов (октябрь-ноябрь, февраль). У 2 пациентов (11,1% и 1,7% –соответственно) отмечены кожные симптомы при санитарной обработке поверхностей (раковин, плит, кухонных столов), загрязненных экскрементами тараканов. У 1 пациента (5,5% n=18) отмечено появление кожных симптомов, тошноты, расстройства стула при употреблении пищевых продуктов, загрязненных экскрементами насекомых. Наличие положительной корреляционной зависимости между возникновением клинических проявлений ИА при контакте больных с тараканами и данными специфического аллергологического обследования (r > + 0,8) подтверждают причинно-значимую роль указанных насекомых в формировании ИА.
Таким образом, у 15,7% пациентов – жителей московского региона выявлена аллергия к тараканам, у 7,9% – аллергия к хирономидам.
В рамках выполнения НИР MSIA представилась возможность провести сравнительную оценку результатов изучения распространенности сенсибилизации к аллергенам тараканов и хирономид у пациентов, проживающих в разных климатических и социально-экологических условиях ряда городов России: Москва, Санкт-Петербург (С-П), Владивосток. Полученные результаты свидетельствуют о более высоких показателях контактов с тараканами жителей московского региона (83,7%) и Владивостока (81,5%), в сравнении с показателями у жителей С-П (76,7%) (p<0,05). Однако у жителей С-П выявлены более высокие показатели положительных результатов кожного тестирования с аллергеном тараканов (41%), в сравнении с результатами тестирования жителей Москвы (33%) и Владивостока (18%) (p< 0,02). Отмечен положительный показатель корреляции между наличием специфической кожной реактивности у пациентов к аллергену тараканов и наличием контактов больных с указанными насекомыми (r =0,35). Наиболее высокие показатели сенсибилизации к аллергенам хирономид выявлены у обследованных пациентов – жителей Москвы – 12%, у 10% – жителей С-П и у 6% – жителей Владивостока (p<0,05). Результаты проведенного сравнительного анализа представлены в совместных публикациях (с М. А Петровой и Г.И. Цывкиной) [37,43] и свидетельствуют об актуальности проблемы изучения сенсибилизации к аллергенам НН, в частности, тараканов и хирономид, в России.
В настоящей работе аллергены тараканов и хирономид рассматривались как "внутрижилищные" компоненты, входящие в состав ДП. В то же время известно, что спектр НН – обитателей внешней окружающей среды чрезвычайно широк. Значительную опасность представляют комары, численность и периоды активного размножения которых определяются климато-географическими особенностями регионов их обитания. В связи с этим была изучена распространенность ИА к комарам у жителей разных климатических зон: средней полосы России (Москва), Заполярья, Приуралья, Приволжья.
Изучение распространенности аллергии к комарам у больных АЗ – жителей московского региона (по обращаемости больных в НКО ГНЦ Института иммунологии ФМБА). Проведен анализ медицинских карт 554 боль-
ных – жителей московского региона, находившихся под наблюдением врачей-аллергологов НКО Института иммунологии за период с 1996 по 2006, имевших в анамнезе указания на непереносимость укусов кровососущими насекомыми. Проведение анкетирования позволило выявить 112 пациентов, положительно ответивших на вопросы Анкеты для раннего выявления ИА к НН.
Отобранную группу пациентов составили лица обоего пола, в возрасте от 18 до 52 лет (M+m= 32,4+3,2 лет). Наличие отягощенного аллергоанамнеза отмечено у 81 (72,3%) пациента.
17 (15,1%) пациентов отмечали возникновение гиперергической реакции не только при укусе комаром, но и другими кровососущими насекомыми. В большинстве случаев – у 73 пациентов (65,1%) – гиперергическая реакция проявлялась возникновением местных кожных симптомов: уртикарных элементов – у 42 пациентов (57,5% n=73 и 37,5% от общего числа обследованных), ангиотеков – у 21 пациента (28, 7% и 18,7% – соответственно), эритематозной реакции – у 10 пациентов (13,6% и 8,9% соответственно). Развитие ангиотеков в ряде случаев сопровождалось возникновением озноба, головной боли, тошноты, ухудшением общего самочувствия. У 9 пациентов (8%) отмечено развитие токсических реакций при укусах кровососущими насекомыми, которые выражались кратковременной общей гипертермией, ознобом, слабостью, повышенной потливостью.
Наличие сопутствующей аллергопатологии выявлено у 89 (79,4%) пациентов (см. рис. 1).
Рис.1 Результаты анализа структуры сопутствующей аллергопатологии
Из 58 (51,7%) пациентов с респираторными АЗ у 43 человек выявлена сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам – (74,1% n=58 и 38,3% n= 112); к пыльцевым – у 23 пациентов (39,6% и 20,5% соответственно). У 93 пациентов (83%) отмечено наличие сопутствующих хронических заболеваний: органов ЖКТ и гепатобилиарной системы – у 77 пациентов (82,7% n=93 и 68,7% n=112), ЛОР-органов – у 54 пациентов (58% и 48,2% – соответственно), органов ССС – у 39 пациентов (41,9% и 34,8% – соответственно), заболеваний нейро-эндокринной системы – у 24 пациентов (25,8% и 21,4% – соответственно).
При проведении кожного тестирования с диагностическим аллергеном из комаров положительные результаты выявлены у 23 больных АЗ (20,5% n= 112). Из них наличие клинических симптомов ИА к комарам отмечено у 19 пациентов (82,6%). Средний возраст начала заболевания составил 20,16+3,22 лет. В большинстве случаев проявление ИА к комарам характеризовалось возникновением
местных кожных реакций (см. рис. 2).
Рис.2 Результаты оценки местных кожных аллергических реакций у больных ИА к комарам
У 4 пациентов (21% n=19) отмечено возникновение изолированного конъюнктивита (при купании в водоеме со "стоячей" водой и при попадании частичек тела комара на слизистые оболочки глаз (при раздавливании насекомого).
В ряде случаев возникновение местных проявлений аллергии к комарам сопровождалось развитием системных реакций (см. рис.3).
Рис. 3 Результаты оценки системных реакций при ИА к комарам.
У 5 пациентов (26,3%) отмечены клинические проявления пищевой непереносимости морепродуктов. Возникновение реакции (уртикарных высыпаний, ангиоотеков, приступов удушья, проявлений рино-конъюнктивального синдрома) при употреблении в пищу продуктов и/или использовании косметических или лечебных средств, состав которых включает продукты жизнедеятельности насекомых (мед, прополис, маточное молочко и др.), отмечены у 4 больных (21%).
Сыворотки пациентов отобранной группы (n=112) изучены на наличие аллерген – специфических IgE к аллергенам комаров. В сыворотках 16(14,3%) пациентов выявлены аллерген – специфические IgE к аллергенам указанных насекомых, интенсивность IgE-связывания в ИФА соответствовала 2-4 классу (М+m = 3,2+0,3). Таким образом, у 14,3% больных, обратившихся в НКО, выявлена аллергия к комарам.
Следует отметить, что единственным диагностическим аллергеном in vivo в России, разрешенным к широкому клиническому применению, является аллерген из комаров вида Aedes aegypti. Вместе с тем спектр НН в средней полосе России представлен и другими видами НН. В ИФА были изучены сыворотки 19-ти больных аллергией к комарам по уровням содержания аллерген – специфических IgE к разным инсектным аллергенам (тараканов, дафний, яда пчел, ос, шершней, мошки, а также клещей ДП). Отмечено наличие аллерген – специфических IgE к аллергенам различных "нежалящих"(63,1% n=19) и "жалящих"(36,8% n=19) насекомых. Интенсивность специфического IgE – связывания достигала 3-го класса реакции ИФА (2,81 IU/ml) с аллергенами НН, и 2 класса – с аллергенами ЖН. Полученные результаты свидетельствуют о возможности формирования поливалентной сенсибилизации к аллергенам НН у больных аллергией к комарам.
Изучение распространенности ИА к НН у жителей Заполярья, Приуралья, Приволжья (по данным экспедиционных исследований).
Изучение распространенности ИА в регионе экстремальных климатических условий Заполярья (на модели г. Полярные Зори). Природно-климатические условия региона Заполярья определяются как экстремальные. Особенностью климата является резко континентальный характер, наличие длительной полярной ночи. В условиях продолжительного зимнего периода человек большую часть времени проводит в помещении, контактируя с аллергенами ДП (в т.ч. инсектной природы). В короткий летний период наблюдается активная жизнедеятельность насекомых, представленных в регионе Заполярья преимущественно кровососущими НН, период активного вылета которых приходится на июль.
Обследовано 194 работника КАЭС г. Полярные Зори. В структуре АЗ у работников КАЭС преобладали аллергический ринит (66,7%), лекарственная непереносимость (29,6%), аллергодерматозы (33,3%), поллиноз (29,6%). В спектре этиологически значимых аллергенов преобладали бытовые(70%), пыльцевые (38%), эпидермальные (29%) аллергены. С целью сбора более полной информации о лицах, страдающих ИА к НН, была разработана анкета с учетом специфики климато-географических условий и других медико-социальных особенностей российских регионов, в которых проживают больные. У 45 (23,2%) обследованных при анкетировании выявлены гиперергические реакции при ужалении, укусе и контакте с насекомыми. Указанной группе больных было проведено кожное тестирование с аллергеном комаров. Положительные кожные тесты выявлены у 38 обследованных (19,5% n=194 и 84,4% n=45). Интенсивность проявления кожных проб составила 5-15 мм в диаметре (М+m= 9,5+ 0,5мм.). У 34 человек (17,5% n=194 и 89,4% n=38) отмечены симптомы ИА к комарам, характеризующиеся развитием местных (локальные отек, зуд, гиперемия, папулезные и буллезные элементы сыпи) и системных проявлений аллергии (острый ангиоотек, острая крапивница). Сравнительный анализ связи возникновения клинических проявлений ИА при укусах комарами и данными специфического кожного обследования свидетельствуют о наличии корреляционной информативности кожных тестов с аллергенами указанных насекомых (r > + 0,6). У 27 человек (13,9% n=194 и 79,4% n=34) отмечались симптомы развития гиперергической реакции при укусах кровососущими насекомыми (мошкой, клопами, блохами). Проявления выражались в виде развития местных (локальные отек, зуд, гиперемия, везикулезные элементы) и системных проявлений (острый ангиоотек, тошнота, головная боль). У 11(5,7% n=194 и 32,3% n=34) обследованных отмечены респираторные проявления (заложенность носа, ринорея) при уборке мест наибольшего скопления тараканов (ванная, кладовки, кухня). У 3 обследованных (1,5% n=194 и 8,8% n=34) отмечались выраженные местные гиперергические реакции на яд пчел и ос.
В связи с ограниченным спектром диагностических in vivo инсектных аллергенов был осуществлен анализ в ИФА сывороток указанных лиц на наличие аллерген – специфических IgE к инсектным аллергенам (тараканов, мошки, хирономид, комара, тел пчел, ос), а также клеща ДП и дафний. Отмечено, что сыворотки обследованных лиц с положительными кожными пробами содержали антитела к 1-3 инсектным аллергенам, у 19 обследованных (9,8% n=194 и 50% n=38) выявлено наличие аллерген – специфических IgE не только к аллергенам НН, но и клещей ДП. В сыворотках крови 7 человек (3,6% n=194 и 18,4% n=38) выявлены аллерген – специфические IgE (2-3 класс) к аллергенам хирономид, дафний, ЖН.
У лиц с ИА показатели общего IgE составили M+m=220+12 ME/ml. В сыворотках крови 34 обследованных (17,5% n=194 и 89,4% n=38) выявлены аллерген – специфические IgE к аллергенам комаров, в 9 (4,6% n=194 и 23,6% n=38) – к аллергенам тараканов, в 8 (4,1% n=194 и 21% n=38) – к аллергенам мошки.
Таким образом, ИА к комарам в регионе Заполярья выявлена у 17,5% обследованных; показатели распространенности ИА составили 1752,6 случаев на 10000 человек от числа обследованных лиц.
Изучение распространенности ИА к НН в регионе Приуралья (на модели г. Глазов (Удмуртия)). Удмуртия относится к региону европейского При-
уралья, где преобладает умеренно континентальный климат. В регионе широко распространены следующие виды НН: комары (вида Aedes), мошка, мокрецы, слепни, а также обитатели жилых помещений тараканы, клопы, мухи. Активный вылет кровососущих насекомых происходит в летний период (июнь-середина августа), однако опасность укуса и контакта с насекомым внутри жилища сохраняется в течение всего года.
Обследовано 465 жителей Удмуртии (г. Глазов) – работников ЧМЗ. Отягощенный аллергоанамнез выявлен у 70 человек (15%). В структуре АЗ преобладали: аллергический ринит (38%), поллиноз (27%), аллергодерматозы (15%), АБА (13%). В спектре этиологически значимых аллергенов преобладали бытовые (32,3%), эпидермальные (21,3%), пыльцевые (20,3%) аллергены. Отягощенный инсектный аллергологический анамнез выявлен у 116 (24,9%) обследованных, из них у 48 (10,3% n=465 и 41,3% n= 116) опрошенных отмечено развитие выраженной местной реакции на укус комаром (острый ангиоотек, везикулезные элементы, кожный зуд). У 12 человек (2,6% n=465 и 25% n=48) отмечено развитие не только немедленных, но и отсроченных реакций на укус комаром и другими насекомыми (клопами, блохами и др.), проявляющихся в виде инфильтративных элементов, возникающих через 12-24 часа после укуса и сохраняющихся до 72 и более часов. У 15 опрошенных (3,2% n=465 и 12,9% n=116) отмечено развитие гиперергической реакции на укус мошкой, слепнем. У 8 обследованных (1,7% n=465 и 6,9% n=116) отмечено возникновение респираторных проявлений (заложенность носа, ринорея) при уборке жилого помещения, зараженного тараканами.
Положительные кожные пробы с аллергеном комаров отмечены у 32 человек (6,8% n=465). Интенсивность проявления кожных проб составила 5-12 мм в диаметре (М+m= 8,5+0,5 мм). У 26 человек (5,9% n= 465 и 81,2% n=32) из них отмечено развитие симптомов ИА, преимущественно местного характера, в виде везикулезных, папулезных элементов, кожного зуда, локальной гиперемии. У 15 (57,6% n=26 и 46,8% n=32) обследованных отмечено развитие гиперергических реакций в виде везикулезных, инфильтративных, эритематозных элементов при укусах мошки и заложенности носа, при уборке помещений, зараженных тараканами.
Наличие содержания аллерген – специфических IgE к инсектным аллергенам (тараканов, мошки, комара, хирономид, клещей ДП) определяли у 95 работников (81,8% n=116). В сыворотках крови 26 обследуемых (5,9% n=465 и 27,3% n=95) выявлены аллерген – специфические IgE (2-4 класс) к аллергенам комаров, 23 (4,9% n=465 и 24,2% n=95) – к аллергенам мошки, в сыворотках 19 человек (4% n=465 и 20% n=95) – к аллергенам тараканов и клещей ДП, 9 человек (1,9% n=465 и 9,4% n=95человек) – к аллергенам хирономид.
Таким образом, ИА к комарам в регионе Приуралья (Удмуртия) выявлена у 5,9% обследованных; показатели распространенности ИА составили 559,1 случаев на 10000 человек от числа обследованных лиц.
|
