Геморрагические лихорадки. Глпс. Желтая лихорадка. Карельская лихорадка (болезнь Окельбо). Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ккгл). Лихорадка Западного Нила. Омская геморрагическая лихорадка. Ку-лихорадка
|
Скачать 1.27 Mb.
|
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ Группа геморрагических лихорадок включает острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, в патогенезе и клинических проявлениях ведущую роль играет поражение сосудов, приводящие к развитию тромбогеморрагического синдрома. В изучении геморрагических лихорадок ведущую роль играли отечественные ученые. Впервые в качестве самостоятельной нозологической формы геморрагическую лихорадку (под названием «геморрагический нефрозонефрит») описал в 1941 г. А. В. Чурилов, который наблюдал это заболевание на Дальнем Востоке в период 1935—1939 гг. После защиты докторской диссертации он работал на кафедре инфекционных болезней Военно-медицинской академии. Патоморфология болезни была изучена В. Г. Чудаковым (профессор кафедры патологической анатомии Военно-медицинской академии). Вирусную этиологию заболевания обосновал академик А. А. Смородинцев, хотя ему и не удалось получить культуру вируса. В настоящее время эту болезнь называют геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. В 1944—1945 гг. на основании изучения крупной эпидемической вспышки в Крыму М. П. Чумаков с соавторами выделили как самостоятельную нозологическую форму крымскую геморрагическую лихорадку, позднее подобное заболевание наблюдалось в Конго, и болезнь получила название геморрагическая лихорадка Крым-Конго. В 1946 г. выявлена новая геморрагическая лихорадка, названная омской геморрагической лихорадкой (Р. Н. Ахрем-Ахремо-вич, А. Ф. Билибин, М. П. Чумаков). В последующие годы был описан целый ряд геморрагических лихорадок в различных регионах, в частности группа африканских лихорадок, включающих лихорадки Ласса, Эбола, Марбург. В Южной Америке — лихорадки аргентинская и боливийская. Для Юго-Восточной Азии характерны Киасанурская лесная болезнь, лихорадка чикунгунья, в группу геморрагических лихорадок включены болезни, которые описаны раньше (желтая лихорадка, денге). Геморрагические лихорадки относятся к зоонозам с природной очаговостью. По путям передачи выделяют клещевые геморрагические лихорадки (геморрагическая лихорадка Крым-Конго, омская геморрагическая лихорадка, Киасанурская лесная болезнь), комариные геморрагические лихорадки (желтая лихорадка, денге, лихорадка чикунгунья) и группа контагиозных зоонозов (аргентинская геморрагическая лихорадка, боливийская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лихорадки Ласса, Марбург). Многие геморрагические лихорадки протекают тяжело (желтая лихорадка, лихорадки Ласса, Марбург, Эбола), желтая лихорадка относится к карантинным инфекциям. При диагностике необходимо учитывать пребывание в эндемичных природных очагах, а также возможность завоза тропических геморрагических лихорадок. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС — nephrosonephntis haemorragica, синонимы: геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, дальневосточная геморрагическая лихорадка и др.) — острая вирусная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома. Этиология. Возбудитель ГЛПС был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна Apodemus agrarius coreae. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей по 38-й параллели Корейского полуострова). В дальнейшем вирус был использован для диагностики. Из 116 больных с тяжелой формой ГЛПС у 113 наблюдалось диагностическое нарастание титров иммунофлюоресцирующих антител в сыворотке крови. Подобные вирусы выделялись в дальнейшем в Финляндии, США, России, КНР и в других странах. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Ви-nyafiridae) и выделен в отдельный род, который включает: вирус Puumala (эпидемическая нефропатия) и два вируса: Prospect Hill, Tchoupitouast, которые непатогенны для человека. Вирусы Хантаан и Пуумала представляют собой сферические РНК-содержащие образования диаметром 86—110 нм, инактивируются при температуре 50° С в течение 30 мин, при 0,4° С сохраняются 12 ч. Имеются антигенные отличия двух вариантов возбудителя ГЛПС. Эпидемиология. В природных очагах Дальнего Востока России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии циркулирует вирус Хантаан. Основным резервуаром и источником инфекции служит полевая мышь. Второй вариант вируса — Пуумола (европейский, западный) обнаружен в Финляндии, Швеции, России, Франции, Бельгии. Источником инфекции в данном случае является рыжая полевка. В Европейской части России инфицированность этих грызунов в эндемических очагах достигает 40—57%. На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, сено, солома и др.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.) и которые были загрязнены грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит. Характерна выраженная сезонность с пиком в июне—октябре. В последние годы в России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татарстан, Самарская, Ульяновская области). Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже органов пищеварения, а также кожа. На месте ворот инфекции существенных изменений не наблюдается. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. Возбудитель ГЛПС обладает выраженной вазотропностью, и основным в патогенезе болезни является поражение сосудистой стенки, хотя в развитии тромбогеморрагического синдрома определенную роль играет и состояние свертывающей и антисвертывающей систем. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. При тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация, но это не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул. В зависимости от тяжести болезни отмечается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. После перенесенной ГЛПС остается прочный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается. У умерших отмечаются кровоизлияния в различные органы, отек перива-скулярных пространств в головном мозге, отек стромы почки, поражение канальцевого аппарата почки (деструкция, некроз) также связаны с расстройством кровообращения. Отмечаются дистрофические изменения клеток надпочечников, гипофиза, печени, миокарда и др. Отмечаются некротические изменения в различных органах. Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 7 до 46 дней (чаще 21—25 дней). В течении болезни выделяют следующие периоды: начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции. Начальный период продолжается от 1 до 3 дней и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38—40° С, иногда с ознобом. Появляется сильная головная боль, слабость, сухость во рту, признаков воспаления верхних дыхательных путей не наблюдается. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом капюшона). Слизистая оболочка зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы, иногда появляется петехиальная сыпь. Со стороны внутренних органов в начальном периоде особых изменений выявить не удается. Может быть умеренная брадикардия, тупые боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, иногда появляются менингеальные симптомы. Олигуригеский период (со 2—4-го до 8—11-го дня болезни). Температура тела остается на уровне 38—40° С и держится до 4—7-го дня болезни, однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, чаще оно даже ухудшается. Характерны боли в пояснице различной интенсивности, у большинства больных через 1—2 дня после появления болей в пояснице отмечается рвота до 6—8 раз в сутки. Она не связана с приемом пищи или лекарств. В эти же сроки появляются боли в животе, часто отмечается вздутие живота. При осмотре в этот период кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, сохраняется гиперемия слизистой оболочки зева и конъюнктив, может быть небольшая отечность верхнего века. Появляются геморрагические симптомы. Тромбогеморрагический синдром разной выраженности развивается лишь у половины больных с более тяжелым течением ГЛПС. Отмечается повышенная ломкость сосудов (проба жгута, определение резистентное™ сосудов по Нестерову), у 10—15% больных появляются петехии, макрогематурия (у 7—8%), кишечные кровотечения (у 5%), носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру. Частота геморрагических проявлений зависит от тяжести болезни, чаще они наблюдаются при тяжелой форме (50—70%), реже при среднетяжелой (30— 40%) и легкой (20—25%). Геморрагические проявления наблюдаются чаще и выражены более резко во время эпидемических вспышек, обусловленных восточным вариантом возбудителя ГЛПС. В Скандинавских странах заболевания, обусловленные западным вариантом вируса, протекают более легко («эпидемическая нефропатия»). К характерным проявлениям болезни относятся поражения почек. Проявляется это в одутловатости лица, пастозности век, положительном симптоме Пастернацкого (проверять нужно осторожно, так как энергичное поколачивание, так же как и неосторожная транспортировка больных, может приводить к разрыву почек). Олигурия развивается с 3—4-го дня, в тяжелых случаях может доходить до анурии. Значительно повышается содержание белка в моче (до 60 г/л), в начале олигурического периода может быть микрогематурия, в осадке обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда появляются длинные грубые «фибринные» цилиндры Дунаевского. Нарастает остаточный азот, с максимумом к 7—10 дню болезни. Нормализация этого показателя наступает через 2—3 нед. Полиурический период (с 9—13-го дня болезни) характеризуется прекращением рвоты, постепенно исчезают боли в пояснице и в животе, нормализуются сон и аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до 3—5 л), сохраняется слабость, сухость во рту, постепенно (с 20—25-го дня) наступает период выздоровления. Осложнения. Азотемическая уремия, разрыв почки, острая сосудистая недостаточность, отек легких, пневмония, менингоэнцефалит. Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичных очагах, уровень заболеваемости, сезонность) и характерные клинические симптомы (острое начало, лихорадка, поражение почек, геморрагический синдром и др.). Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или с помощью реакции иммунной адгезии-гемагглютинации (при нарастании титра антител в 4 раза и более). Дифференцировать необходимо от других геморрагических лихорадок (крымской, омской), лептоспироза, клещевого энцефалита. Лечение. Этиотропных препаратов нет. Сыворотка реконвалесцентов оказалась неэффективной. Рекомендуется постельный режим от 1 нед. (при легкой форме) до 3—4 нед. (при тяжелых формах). Стол № 4, комплекс витаминов. При тяжелых формах ГЛПС назначают преднизолон по 0,5—1 мг/кг в течение 3-5 дней. Назначаются антигистаминные препараты, проводится коррекция водно-солевого баланса. По показаниям проводят экстракорпоральный гемодиализ. При развитии тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин внутривенно капельно в дозе 10—60 тыс. ЕД/сут. под контролем состояния свертывающей системы крови. Прогноз. Смертность в Корее в 1951—1975г. равнялась 6,6%. В России в период с 1962 по 1990 г. она была в пределах 1—2%. Резидуальные явления отмечаются редко и лишь в первые месяцы после выписки из стационара. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после исчезновения клинических проявлений болезни и нормализации лабораторных показателей (полиурия не является противопоказанием для выписки). Диспансеризация. Диспансерное наблюдение проводится от 6 мес. (после легких форм) до 12 мес. (после среднетяжелых и тяжелых форм ГЛПС). Обследование проводится через 1 мес. в течение первых 3 мес., затем 1 раз в 3 мес. Проводят общие анализы крови, мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, бак-исследование мочи, ЭКГ 1 раз в 3 мес. По показаниям (в стационарных условиях) — радиоизотопное исследование, пункционная биопсия почек. По показаниям консультация терапевта и невропатолога. Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются: ограничение физических нагрузок, запрещение спортивных состязаний на 3—6 мес.; диетическое питание (с исключением острых блюд, приправ, алкоголя) в течение 1—3 мес.; витаминотерапия (поливитамины) в течение 1—3 мес. Профилактика и мероприятия в очаге. Специфическая профилактика не разработана. Профилактика сводится к уничтожению грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. В населенных пунктах, располагающихся около леса, необходимо хранить продукты на складах, защищенных от грызунов. Территорию около жилья освободить от кустарника, бурьяна. Врачебная экспертиза. После тяжелых форм ГЛПС может проводиться врачебная экспертиза для определения длительности временной нетрудоспособности. Военнослужащим, перенесшим легкие и среднетяжелые формы ГЛПС, отпуск по болезни не предоставляется, реабилитация проводится в реабилитационных отделениях военных госпиталей. Реконвалесцентам, перенесшим тяжелые формы ГЛПС, решением ВВК может предоставляться отпуск по болезни. ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА Острое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом резкой интоксикации, двухволновым типом температурной кривой, выраженным геморрагическим синдромом, поражением печени и почек. В связи с тяжелым течением болезни и высокой летальностью она входит в группу особо опасных конвенционных болезней. Первое предположение о желтой лихорадке появилось в 1492 г., когда среди матросов Христофора Колумба, прибывших в Америку, возникло тяжелое заболевание с высокой летальностью. Но достоверное его описание относится к 1648 г., когда в Мексике была зарегистрирована крупная эпидемия желтой лихорадки, завезенной из Западной Африки и распространившейся затем на острова Карибского моря, в Центральную, Южную и Северную Америку. С тех пор в XVII-XIX вв. страны американского и африканского континентов, особенно Западной Африки, стали эндемичными, и вспышки желтой лихорадки там наблюдались постоянно. В Европу желтая лихорадка была завезена в 1723 г. Вначале вспышки были описаны в Лиссабоне, затем в Испании и портовых городах Англии. В 1820 г. отмечена эпидемия в Барселоне среди матросов, прибывших из Гаваны. При всех эпидемиях наблюдалась высокая летальность. Большую роль в изучении желтой лихорадки в Центральной и Южной Америке в начале XX в. сыграла экспедиция врачей под руководством Вальтера Рида. Был открыт вирус - возбудитель болезни и экспериментально подтверждено мнение Findley (1881) о переносе инфекции комарами, а также были разработаны рациональные меры борьбы с желтой лихорадкой, основанные на ранней изоляции больных и истреблении комаров - переносчиков вируса. Работы эти привели к резкому снижению заболеваемости желтой лихорадкой в эндемичных странах. Огромное значение имело также создание в 1936 г. Theiler (штамм 17Д) и в 1939 г. Pelletier (штамм Дакар) вакцины против желтой лихорадки. Но, несмотря на значительные успехи в борьбе с желтой лихорадкой, ликвидировать ее полностью не удалось до настоящего времени. Вспышки этой болезни регистрируются в странах Южной Америки, а в обширных районах тропической Африки наблюдается даже ее рост. |
Похожие:
 |
Об усилении мероприятий по санитарной охране территории г. Москвы Квгл): Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), болезнь вызванная вирусом... |
 |
Инструкция №8 крымская гемморогическая лихорадка Гемморогическая лихорадка – это опасное инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Переносчики вируса – клещи. Чаще всего они обитают... |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Коксиеллез (лихорадка Ку) |
|
Африканская чума свиней Африка́нская чума́ свине́й (ачс), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери — высококонтагиозная вирусная... |
|
Утверждено приказом мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает |
|
Задача №1 Менингококковая инфекция. Менингит. Острое бурное начало, лихорадка, озноб, сильная головная боль, рвота, резко выражен менингиальный... |
|
Экзогенный аллергический альвеолит: проблемы диагностики В литературе встречаются и другие названия этой патологии: «гиперчувствительный пневмонит», «ингаляционная пневмопатия», «диффузная... |
|
Инструкция по акции «Стекольная лихорадка» для менеджеров дилеров и собственников компаний За каждый кв м стеклопакета с мультифункциональным стеклом, проданного в изделии, менеджер дилера получает 30 руб. (Стеклопакеты... |
|
Геморрагические лихорадки По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов |
|
Профилактика трансмиссивных инфекционных и паразитарных болезней для путешественников Например, риск заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, лейшманиозы, геморрагические лихорадки, трипаносомозы, филяриидозы)... |
|
Тема: «Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Техническое задание на составление проектов горных отводов в уточненных... Государственное унитарное научно-производственное предприятие Республики Крым «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная... |
|
Мониторинг сми за 6 декабря 2015 года Гу мчс по Ленобласти предупреждает: 6-7 декабря ожидается усиление юго-западного, западного и северо-западного ветра порывами 22-27... |
|
Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;... |