Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Скачать 0.57 Mb.

Название	Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
страница	3/6
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6

Класс II b

Проба с нагрузкой в динамике при отсутствии клинических изменений состояния больного (С).

Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

Метод регистрации ЭКГ в течение суток, предназначенный для выявления болевых и безболевых эпизодов ишемии, а также нарушений ритма сердца. Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата - монитора, который пациент носит в течение суток (на ремне через плечо или на поясе). Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения симптомов со стороны сердца. По завершении мониторирования данные обрабатываются на компьютере. Метод позволяет соотнести клинику с данными ЭКГ.

Несомненным преимуществом холтеровского мониторирования ЭКГ является регистрация ишемических изменений у пациентов с вазоспастической стенокардией, когда в роли индуктора ишемии нагрузочные пробы не информативны, а также выявление безболевых эпизодов ишемии миокарда.

Признаками, предполагающими высокую степень риска осложнений ИБС по результатам СМЭКГ, являются:

продолжительная депрессия ST ( 6 мин за 24 часа);
выраженная депрессия ST ( 2мм);
высокая частота эпизодов депрессия ST ( 6 за 24 часа)

Класс I

Стенокардия, сопровождающаяся нарушениями ритма (В)

Класс II а

Подозрение на вазоспастическую стенокардию (С)

Класс II b

1. Безболевая ишемия миокарда (С)

Чреспищеводная электрическая стимуляция (ЧПЭС) левого предсердия является индуктором ишемии. Преимуществом данного метода является создание условий для возникновения ишемии без необходимости выполнения физической нагрузки и существенного изменения уровня АД.

С помощью электрической стимуляции левого предсердия лежащему в покое пациенту навязывают ступенчатое повышение ЧСС (100, 110, 120 и так далее до 160 уд/мин), что приводит к повышению потребления миокардом кислорода и провоцирует его ишемию.

Регистрация ишемических изменений возможна на ЭКГ или ЭхоКГ. ЭКГ критерии появления ишемии такие же, как при других нагрузочных тестах.

Метод стресс-ЭхоКГ основан на регистрации признаков ишемии УЗ-датчиком под влиянием индукторов ишемии, в роли которых могут выступать физические факторы (тредмил, велоэргометр), ЧПЭС, а также фармакологические пробы (добутаминовая, дипиридамоловая и др.). Положительным результатом метода является визуализация участков гипокинеза миокарда в ответ на стимуляцию ишемии.

Класс 1

Аускультативные изменения, указывающие на наличие порока клапанов сердца или гипертрофическую кардиомиопатию (В)
Признаки сердечной недостаточности (В)
Перенесенный инфаркт миокарда (В)
Блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Q или другие значимые патологические изменения на ЭКГ, включая левый передний гемиблок, изменения ST или другие (С).

Принцип метода перфузионной сцинтиграфии основан на способности сердечной мышцы поглощать и распределять радиофармпрепарат, имеющего высокую тропность к миокарду (технеций-99, талий-201). Зоны сниженного поглощения радиофармпрепарата свидетельствуют о наличии перенесенного ранее инфаркта миокарда (ПИКС). Кроме того, с помощью сцинтиграфии миокарда с высокой точностью определяют фракцию выброса левого желудочка, объемные и линейные показатели.

Похожие:

	Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая... Организация медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе		Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Приняты на Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»
	Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,...		Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...
	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...		Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...
	Рекомендации по терапии больных псориазом Настоящие клинические рекомендации разработаны на основании анализа данных различных клинических исследований, отечественного и международного...		Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»
	Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»		Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»
	Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»		Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) геморрой России Руководства для врачей по колопроктологии [2, 3, 4]. Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности...
	Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...		Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета... Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, врачей-онкологов, врачей-гематологов, врачей-терапевтов, врачей...
	Клинические рекомендации по вопросам планирования семьи и подбора... По вопросам планирования семьи и подбора методов контрацепции для врачей общей практики		Клинические рекомендации для врачей общей практики ангиоотек Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-Всемирной...

Руководство, инструкция по применению

Клинические рекомендации для врачей общей практики хроническая ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Рекомендации по проведению пробы с физической нагрузкой в динамике у больных стабильной стенокардией.

Класс II b

Проба с нагрузкой в динамике при отсутствии клинических изменений состояния больного (С).

Рекомендации по проведению амбулаторного мониторирования ЭКГ у больных стенокардией.

Класс I

Стенокардия, сопровождающаяся нарушениями ритма (В)

Класс II а

Подозрение на вазоспастическую стенокардию (С)

Класс II b

1. Безболевая ишемия миокарда (С)

Рекомендации по проведению эхокардиографии в покое у больных стенокардией.

Класс 1

Аускультативные изменения, указывающие на наличие порока клапанов сердца или гипертрофическую кардиомиопатию (В)

Признаки сердечной недостаточности (В)

Перенесенный инфаркт миокарда (В)

Блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Q или другие значимые патологические изменения на ЭКГ, включая левый передний гемиблок, изменения ST или другие (С).

Рекомендации по проведению стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда у больных стабильной стенокардией.

Похожие: