Задача №1.
Ситуационная задача: Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 40 лет. После нервного перенапряжения у мужчины возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено (пациент резко заторможен). Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.
Задание:
1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента.
2. Какие клеточные элементы обеспечат восстановление дефекта в структуре органа?
Задача №2.
С возрастом у человека в нейронах коры больших полушарий накапливается липофусцин («пигмент старения»). Раньше других его отложения отмечаются в пирамидных нейронах «двигательных зон» коры. Абсолютное количество самих нервных клеток постепенно уменьшается, однако, в случае физиологической старости оно сохраняется достаточным для обеспечения полноценной жизнедеятельности организма.
Задание:
1. Какой тип нейронов по морфологической и функциональной классификациям входит в состав коры больших полушарий?
2. К какому классу цитоплазматических структур относятся отложения липофусцина?
3.Почему их количество с возрастом увеличивается?
4. Какие клетки нервной ткани обеспечивают нейронофагию – уничтожение погибших нейронов?
5. Почему абсолютное количество нейронов в коре больших полушарий не увеличивается в процессе постнатального онтогенеза? Обоснуйте Ваше заключение.
Задача №3.
Одна из разновидностей мышечных тканей обладает высокой скоростью и произвольностью сокращения. Построенные из этой ткани мышцы связаны с костным скелетом сухожилиями. Их функция определяется и регулируется нервной системой. Этот морфофункциональный комплекс составляет опорно-двигательный аппарат человека.
Задание:
1. Назовите эту мышечную ткань и чем представлена ее структурно-функциональная единица?
2. Каковы механизмы ее физиологической регенерации?
3. Каким отделом нервной системы иннервируются мышцы, построенные из этой ткани, где располагаются тела афферентных и эфферентных нейроцитов (нейронов) этого отдела нервной системы?
4. В составе чего нервные волокна, содержащие отростки этих нейроцитов, направляются к мышцам и с помощью каких нервных окончаний передают на них эфферентные биопотенциалы?
5. В каких зонах коры больших полушарий расположены центры регуляции произвольных сокращений скелетной мускулатуры.
Задача №4.
У мужчины 40 лет в результате нарушения кровотока по венечным коронарным артериям вследствие трофических изменений в сократительном миокарде возник участок некроза (инфаркт миокарда).
Задание:
1. К какому морфологическому типу относятся коронарные и вены?
2. Укажите их общую структурную особенность.
3. Нарушением поступления крови, в какие кровеносные сосуды МЦР можно объяснить указанные изменения в миокарде?
4. Какая структура благодаря деятельности, каких образуется на этом месте некроза миокарда?
5. Возможно ли образование новых кардиомиоцитов при благоприятном течении выздоровления?
Задача №5. В результате травмы у ребенка был поврежден нерв. Каким образом будет происходить регенарация нервных волокон и какие структуры обеспечивают данный процесс?
Задача №6. При патологоанатомическом исследовании спинного мозга у человека обнаружено уменьшение количества клеток, составляющих ядра передних рогов в шейном и грудном отделах. Функция какой ткани была нарушена в результате повреждения ядер?
Задача №7. Заболевание полиомиелитом сопровождается поражениями спинного мозга и нарушением функций двигательного аппарата. Деструкцией каких нейронов можно объяснить это явление?
Задача №8. У животного травмирован передний корешок спинного мозга. Какие нейроны повреждены?
Задача №9. В результате вирусной инфекции погибли псевдоуниполярные нейроны спинномозговых узлов. Какое звено рефлекторной дуги выключается?
Приложение №8
Тема: Использование знаний о строении мышечной и нервной ткани для обследования пациента, постановки предварительного диагноза
Ответы на морфофункциональные и ситуационные задачи:
Задача №1
Эталон ответа:
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда.
2. Инфаркт – это гибель кардиомиоцитов путём некроза вследствие нарушения кровоснабжения. В результате инфаркта наступило повреждение сердечной мышцы. Вокруг погибших кардиомиоцитов возникает воспалительная реакция, в результате чего фибробласты организуют образование соединительной ткани (соединительнотканный рубец) на месте разрушенных кардиомиоцитов.
Задача №2
Эталон ответа:
1. Мультиполярные ассоциативные;
2. Включения;
3. Усиливается разрушение митохондрий, снижается активность аутолизосом;
4. Микроглиоциты (нейрокласты);
5) Нейроны утратили способность к делению и сохранили способность к апоптозу, поэтому их количество на единицу объема мозга в течение всей жизни постоянно уменьшается.
Задача №3
Эталон ответа:
1. Поперечнополосатая скелетная, миосимпласт;
2. Эндорепродукция миосимпластов;
3. Соматическая, афферентные – спинномозговые и черепно-мозговое ганглии, эфферентные – передние рога серого вещества спинного мозга;
4. Нервные стволы, эффекторные нервные окончания («моторные бляшки»);
5. Задняя центральная извилина и лобные доли.
Задача №4
Эталон ответа:
1. Мышечный тип артерий и вен;
2. Развит коллагеново-эластический каркас;
3. Капилляры;
4. Рубец, образуется в результате деятельности фибробласты;
5. Нет, так как кардиомиоциты утратили способность к дедифференцировке и делению.
Задача №5
Эталон ответа: Регенерация зависит от места травмы. Как в центральной, так и в периферической нервной системе погибшие нейроны не восстанавливаются. Полноценной регенерации нервных волокон в центральной нервной системе обычно не происходит, но нервные волокна в составе периферических нервов обычно хорошо регенерируют. При этом нейролеммоциты периферического отрезка и ближайшего к области травмы участка центрального отрезка пролиферируют и выстраиваются компактными тяжами. Осевые цилиндры центрального отрезка дают многочисленные коллатерали, которые растут со скоростью 1—3 мм в сутки вдоль нейролеммальных тяжей, создавая, таким образом, избыточный рост нервных волокон. Выживают только те волокна, которые достигают соответствующих окончаний. Остальные дегенерируют. Если существует препятствие для врастания аксонов центрального отрезка нерва в тяжи нейролеммоцитов периферического отрезка (например, при наличии рубца), аксоны центрального отрезка растут беспорядочно и могут образовать клубок, называемый ампутационной невромой. При ее раздражении возникает сильная боль, которая воспринимается как происходящая из первоначально иннервируемой области, например как боль в ампутированной конечности (это т.н. фантомные боли).
Задача №6
Эталон ответа: Нарушена функция скелетной мышечной ткани.
Задача №7
Эталон ответа:
Необратимыми изменениями и гибелью мотонейронов переднего рога. Нарушено эфферентное звено рефлекторной дуги.
Задача №8
Эталон ответа: Повреждены аксоны двигательных нейронов передних рогов и центральных нейронов симпатической нервной системы.
Задача №9
Эталон ответа: Чувствительное звено рефлекторной дуги
Приложение №9
Критерии оценки:
При оценке практического задания используются следующие критерии оценки результата:
-Определено правильное решение предложенных ситуационных задач.
-Самостоятельное формулирование выводов с верным анатомо-физиологическим обоснованием.
- Применены знаний анатомии и физиологии человека при решении задач.
- Выполнены все задания в полном объёме.
- Воспроизведение материала о процессах, происходящих в организме человека.
Система оценивания применяется дихотомическая, критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.
При оценке задач квазипрофессиональной направленности используются следующие критерии оценки результата:
-Определено правильное решение предложенных ситуационных задач. Да/Нет
-Самостоятельное формулирование выводов с верным анатомо-физиологическим обоснованием. Да/Нет
- Выполнены все задания в полном объёме. Да/Нет
- Применены знаний анатомии и физиологии человека при решении задач. Да/Нет
- Соблюдение профессионального стандарта при проведении дифференциальной диагностики неотложных состояний. Да/Нет
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ОПОР Соблюдение профессионального стандарта при проведении дифференциальной диагностики неотложных состояний
Процент результативности (правильных ответов)
|
Качественная оценка уровня подготовки
|
балл (отметка)
|
вербальный аналог
|
90 -100
|
5
|
отлично
|
80 - 89
|
4
|
хорошо
|
70 -79
|
3
|
удовлетворительно
|
менее 70
|
2
|
не удовлетворительно
|
Приложение №10
Задание на дом к следующему занятию
Тема: Использование знаний о строении мышечной и нервной ткани для обследования пациента, постановки предварительного диагноза
Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович, И.К. Гайнутдинов. Стр.34 – 41, Анатомия и физиология человека, Н.И. Федюкович Стр. 25-31, лекция. Подготовится к практическому занятию; Составить схему разновидности мышечной ткани. Закончить работу в альбоме по данному разделу и подготовиться к проверке.
|
