Министерство здравоохранения Мурманской области
Государственное областное образовательное автономное учреждение дополнительного профессионального образования
«Мурманский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения»
Методическое пособие по теме
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАНАХ
Для слушателей циклов
15.19 «Сестринское дело в хирургии»
15.1 «Первичная медико-профилактическая помощь населению»
17.1 «Сестринское операционное дело» (специализация)
19.1 «Первичная медико-санитарная помощь населению»
Преподаватель Малина Н.И.
Мурманск
2016 год
ВВЕДЕНИЕ
Методическое пособие «Сестринский уход при ранах» предназначено для самостоятельной подготовки слушателей циклов 15.19 «Сестринское дело в хирургии», 15.1 «Первичная медико-профилактическая помощь населению», 17.1 «Сестринское операционное дело» (специализация), 19.1 «Первичная медико-санитарная помощь населению». Пособие позволяет углубить и совершенствовать знания и навыки медицинской сестры по предлагаемой теме, качественно изменить профессиональные компетенции, необходимые для выполнения медицинской сестрой профессиональной деятельности:
5.2.1. Проведение профилактических мероприятий.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.
5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
5.2.3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.
ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.
Пособие может быть использовано для самоподготовки слушателей по специальности «Лечебное дело» на циклах 2.5 «Охрана здоровья работников промышленных и других предприятий» и 2.6 «Охрана здоровья сельского населения».
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. ПОНЯТИЕ РАНЫ. ПРИЗНАКИ, КЛАССИФИКАЦИЯ РАН. ОСЛОЖНЕНИЯ РАН
Рана – нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек.
Причины образования ран:
механические факторы - открытая механическая травма, в том числе послеоперационные раны,
термические факторы - термические ожоги и отморожения,
химические вещества- химические ожоги кислотами, щелочами и веществами прижигающего действия,
под влиянием микроорганизмов - вследствие хирургической инфекции,
вследствие нарушения кровообращения в тканях - пролежни, раны образующиеся под влиянием радиации - лучевые ожоги и язвы,
вследствие воспаления и нарушения иммунитета - синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.
Независимо от причины образования раны заживают по одинаковым биологическим законам.
Признаки ран:
Боль.
Кровотечение (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное).
Зияние краев раны.
Нарушение функции пораженной части тела.
Раны вследствие механического повреждения называются открытой механической травмой.
Классификация ран.
1. По причине возникновения раны подразделяются на:
преднамеренные (операционные),
случайные (все остальные).
Операционные раны наносятся с лечебной или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассечённых анатомических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняют в конце операции наложением швов, т.е. основные признаки раны искусственно устраняют. Благодаря этому операционные раны после чистых и условно-чистых операций могут зажить первичным натяжением.
2. В зависимости от наличия инфекции в ране выделяют:
асептические стерильные или чистые раны (операционные раны после чистых или условно чистых операций послойно и наглухо ушитые),
инфицированные (все остальные). Выделяют первичную инфекцию раны, то есть инфекцию, которая попадает в рану в момент ранения. И вторичную, то есть инфицирование раны при оказании догоспитальной помощи и в процессе лечения.
гнойные раны- раны, в которых развивается нагноение или раны, образующиеся после вскрытия гнойников.
3. По отношению к полостям тела:
Проникающие – раны, при которых повреждаются пристеночные серозные оболочки полостей (пристеночная брюшина и плевра, серозная оболочка сустава) и твердая мозговая оболочка.
Непроникающие – все остальные.
4. В зависимости от ранящего предмета:
Резаные. Наносятся острым узким предметом, характеризуются ровными краями и кровотечением. Протекают наиболее благоприятно, заживают первичным натяжением после обработки.
Колотые. Наносятся острым и длинным предметом. Имеют узкий и длинный раневой канал при небольшом диаметре наружного отверстия. Опасны повреждением внутренних органов, крупных сосудов, попаданием инородных тел.
Рубленые раны. Наносятся острым тяжелым предметом. Для них характерны обширные повреждения тканей, как стенок раны, так и глубжележащих тканей. Могут сочетаться с повреждением костей.
Ушибленные и рваные раны. Наносятся тяжелым тупым предметом. Края их размозжены, образуется много некротических тканей, которые являются благоприятной средой для развития инфекции. Края рваных ран имеют разрывы.
Размозжённые раны. Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ранам, но степень повреждения тканей при размозжённой ране максимальная. Мышцы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости. При ушибленных, рваных и размозжённых ранах анатомический перерыв крупных сосудов и нервов возникает значительно реже, чем при колотых и резаных. Они реже бывают проникающими. Однако поскольку в окружности этих ран образуется большая зона повреждения тканей, они заживают хуже и чаще осложняются развитием инфекции.
Скальпированные раны. Характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от глубжележащих тканей. Могут быть следствием автотравмы, попадания части тела в какой-либо вращающийся механизм и т.д.
Укушенные раны. Возникают вследствие укусов насекомых, животных или человека. Часто нагнаиваются. Могут осложняться бешенством.
Отравленные раны. Возникают при укусе ядовитыми насекомыми, животными или при попадании в рану отравляющих веществ.
Смешанная рана. Смешанная рана объединяет свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная рана и пр.
Огнестрельные ранения. Могут быть пулевые, осколочные ранения и ранения дробью.
По характеру раневого канала могут быть:
сквозные – когда есть входное и выходное отверстия.
слепые – когда есть только входное отверстие и ранящий предмет остается внутри тела.
касательные – когда есть поверхностное повреждение кожи или слизистой.
5. В зависимости от наличия осложнений выделяют:
простые раны – в пределах кожи и подкожной клетчатки,
сложные раны- с повреждением глубжележащих тканей,
осложненные раны – с наличием осложнений.
Осложнения ран.
Ранения крупных сосудов, нервов, сухожилий.
Переломы костей.
Образование гематом.
Кровопотеря, развитие геморрагического шока.
Развитие травматического шока.
Повреждения внутренних органов.
Развитие инфекции в ране, в том числе анаэробной - столбняк, газовая гангрена.
Развитие бешенства при укушенных ранах и др.
2. ПЕРВАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНАХ
Первая помощь.
|
Действие
|
Обоснование
|
Попросить третьих лиц вызвать Скорую помощь.
|
При отсутствии третьих лиц вызов Скорой помощи осуществляется после остановки кровотечения, наложения повязки и иммобилизации.
|
Представиться пациенту и получить согласие на оказание первой помощи.
|
Обеспечение прав пациента и его сотрудничества при оказании помощи.
|
Обеспечить собственную безопасность (надеть перчатки из аптечки первой помощи).
|
Обеспечение собственной безопасности - условие оказания первой помощи.
|
Удобно усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния.
|
Уменьшение боли, профилактика шока.
|
Если имеется кровотечение, остановить кровотечение в зависимости от его вида доступным способом.
|
Временная остановка кровотечения.
|
Глубоко расположенные и фиксированные инородные тела не удалять, закрепить их для предупреждения дополнительной травмы. При необходимости укоротить их.
|
При удалении таких инородных тел возможно развитие сильного наружного или внутреннего кровотечения.
|
Поверхностно расположенные инородные тела, которые могут вызвать дополнительную травму при транспортировке, (осколки стекла, камни, грязь и т.д.) удалить сухим способом.
|
Профилактика дополнительного повреждения тканей вокруг раны.
|
Наложить на рану сухую стерильную повязку (при отсутствии стерильного перевязочного материала - повязку из подручного материала).
|
Профилактика вторичного инфицирования раны.
|
Провести транспортную иммобилизацию травмированной части тела.
|
Уменьшение боли, профилактика травматического шока.
|
При необходимости местно применить холод.
|
С целью обезболивания и уменьшения кровотечения.
|
Ампутированные части конечностей или полностью удаленный участок кожи при скальпированной ране поместить в специальный контейнер. При его отсутствии - в сухой полиэтиленовый пакет, который вложить в другой пакет со снегом, льдом или холодной водой. Транспортировать в подвешенном состоянии.
|
Для обеспечения возможности последующей реплантации.
|
При выпадении внутренних органов из раны, их нельзя вправлять, необходимо перед наложением повязки сделать вокруг них валик из ткани или марли.
|
Для защиты выпавших внутренних органов от повреждения повязкой.
|
При ранениях груди наложить окклюзионную (герметичную) повязку. При ухудшении состояния пациента снять окклюзионную, наложить обычную повязку.
|
Для превращения открытого пневмоторакса в закрытый (для прекращения поступления воздуха в плевральную полость).
|
Контролировать состояние пациента: сознание, пульс, дыхание до прибытия Скорой помощи. При необходимости выполнить простейшие противошоковые мероприятия.
|
Контроль состояния пациента.
|
Неотложная помощь.
|
При оказании скорой помощи кожа вокруг раны обрабатывается кожным антисептиком, по назначению врача возможно промывание раны, накладывается стерильная повязка. Вид повязки назначается врачом.
|
Профилактика вторичного инфицирования раны.
|
По назначению врача приготовить и ввести в/в или в/м с целью обезболивания:
1 мл 2% раствора промедола или 1 мл омнопона,
или 2-4 мл 50% анальгина и 2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% пипольфена,
или 1 мл 0,005% фентанила,
или трамадол 100-200 мг,
2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксен, реланиум, элениум, сибазон).
|
Уменьшение боли, профилактика травматического шока.
|
При наличии симптомов шока по назначению врача проводить противошоковую терапию.
|
Проведение противошоковой терапии.
|
Запрещено при оказании первой помощи при ранах:
вправлять выпавшие органы,
накладывать на выпавшие органы давящие повязки,
накладывать на раны мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов,
промывать раны,
заливать в рану спиртовые препараты (настойку йода, бриллиантовый зеленый, водку и т.д.)
3. ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН
Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.
Условно раневой процесс можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление ран.
В связи с недостаточным изучением раневого процесса в настоящее время нет единой общепризнанной его классификации.
Виды заживления ран.
Существуют три вида заживления ран:
заживление первичным натяжением.
заживление вторичным натяжением.
заживление под струпом.
Заживление первичным натяжением.
Это наиболее благоприятный вид заживления без нагноения. Так заживают обычно асептические (послеоперационные) раны и раны после ПХО с послойно наложенными швами.
Условия для заживления ран первичным натяжением:
В ране не должно быть большого количества некротических тканей.
Края раны должны быть сопоставлены, и плотно прилегать друг к другу.
В ране не должно быть инородных тел.
|
