Примеры: Hydrocoll (фирма Hartmann), Гидротек (Россия)
Прозрачные гидроколлоидные повязки.
Аскина Биофилм – тонкая стерильная прозрачная гидроколлоидная из карбоксиметилцеллозы, поддерживающая влажную раневую среду для заживления ран с небольшим количеством экссудата. Хорошая абсорбция раневого экссудата, благодаря уникальной формуле, повязка повторяет контуры любого участка кожи, позволяет проводить визуальный контроль раневой поверхности и ее защиту во время гигиенических процедур. Для лечения неглубоких ран с небольшим количеством экссудата, трофических язв, пролежней, ожогов, постравматических и послеоперационных ран, ссадин и др. повреждений кожи.
Атравматические сетчатые повязки.
Помимо высокотехнологичных интерактивных повязок у пациентов с инфицированными плоскими ранами нашли регулярное применение различные атравматические сетчатые материалы с антисептическими свойствами. Подобные повязки не прилипают к ране и не препятствуют оттоку избыточного раневого отделяемого. При наличии обильного экссудата сетчатые повязки целесообразно использовать одновременно с вторичными сорбционными повязками. Высокой атравматичностью, защитой от высыхания и способностью предотвращать образование рубцовых контрактур обладают мазевые повязки Atrauman, Grassolind, Branolind N. Первые две содержат нейтральную гипоаллергенную гидрофобную мазевую массу, последняя — перуанский бальзам, издавна известный как антисептическое и стимулирующее репарацию тканей вещество. Более значительными антибактериальными свойствами обладает серебросодержащая атравматическая гидрофильная повязка Atrauman Ag. При контакте с раневой поверхностью происходит медленное равномерное высвобождение ионов серебра, которые подавляют жизнедеятельность как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий в ране, включая штаммы метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA). При умеренно выраженной экссудации срок антибактериального действия повязки Atrauman Ag составляет 7 суток. Атравматические сетчатые повязки успешно используются нами как при лечении инфицированных ран и ожогов, так и для покрытия донорских участков и кожных трансплантатов при аутодермопластике. Применение атравматических серебросодержащих повязок у пациентов с инфицированными ожогами II-III »А» степени после хирургической обработки ожоговой поверхности позволило в короткие сроки добиться микробной деконтаминации и эпителизации раневой поверхности.
Примеры:
ВоскоСорб (Россия) - полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы.
ВоскоПран (Россия). Мазевая повязки на эластично-сетчатой основе, пропитана пчелиным воском и прополисом. Выпускается несколько вариантов: без дополнительного лекарственного средства, с 10% метилурациловой мазью, с левомиколем. Пациентам с аллергией на продукты пчеловодства применять не рекомендуется!
ПараПран (Россия). Атравматичная повязка из хлопчатобумажного волокна, пропитана парафином. Выпускается в нескольких вариантах: в чистом виде без лекарственных средств, с хлоргексидином, химотрипсином, лидокаином.
Круофин (Россия)
Mepilex lite (Швеция) - адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона.
Mepitel (Швеция) - атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры, поверх которой накладывается адсорбирующая эксудат повязка.
Актисорб Плюс 25 (США) состоит из 2-х слойной оболочки из нетканного нейлона, между слоями которой проложен активированный уголь, насыщенный серебром.
Раневые повязки с активированным углем.
Аскина Карбосорб (торговая марка Браун) - углесодержащие повязки. Аскина Карбосорб стерильная раневая повязка используется для связывания запаха, продуцируемого некоторыми видами ран. Состоит из наружного слоя из нетканного материала, слоя из активированного угля и неадгезивного абсорбирующего слоя обращенного к ране. Для лечения ран с умеренным количеством экссудата, в случае их инфицирования и наличия запаха.
Полупроницаемые полиуретановые раневые пленки.
Полупроницаемые полиуретановые пленки, проницаемые для газов и непроницаемые для жидкостей. На поверхности имеют поры величиной около 2 мкм. Сквозь эти поры происходит газообмен между раневой поверхностью и средой, но для проникновения микроорганизмов они слишком малы. Прозрачность материала позволяет следить за ходом раневого процесса. Безболезненно и без остатков удаляются. Применяются на раны со слабой степенью выделения экссудата, поверхностные раны, неинфицированные раны, раны в фазе эпителизации, например: язвы различного генеза, oжоги II степени, места взятия расщепленных лоскутов кожи, послеоперационные раны. ссадины.
Применяются как самостоятельные повязки в стадии эпителизации, для защиты от вторичной инфекции и механических раздражений в процессе заживления сухих ран, для фиксации катетеров и канюль; в качестве вторичной повязки, например для покрытия гелевых повязок. Hydrofilm может оставаться на ране в среднем до 3-4 дней.
Примеры:
Silon-TSR, Telfa, Protective Dressing (USA).
Op-Site, Tegaderm, Cutinova hydro, Omiderm (США).
Коллагеновые губки и повязки.
Раневые покрытия на коллагене, в состав которых входят различные биостимулирующие, антисептические, бактерицидные компоненты не требуют ежедневных перевязок, самостоятельно лизируются.
Примеры:
Губка коллагеновая с сангвиритрином (Россия).
«Метуракол» (Россия). - коллагеновая губка с метилурацилом
«Альгикол» (Россия) - коллагеновая губка с фурагином.
Пористая пластина «Комбутек» (Россия) с коллагеном, борной кислотой и др.
«Дигиспон» (Россия) - пластина с коллагеном, диоксидином. глутаровым альдегидом и др.
«Альгипор» (Россия) - губка с альгинатами.
Губка «Колоцил» (Россия), с коллагеном, фурациллином, новокаином и др.
«Коллахит-ФА» (Россия). В состав входит коллаген-хитозановый комплекс с добавлением фурагина и анилокаина.
«Коллост» (Россия) - коллагеновая мембрана.
Показания к применению повязок.
Виды повязок
|
Показания к использованию
|
Функциональные свойства
|
Примеры
|
Раневые пленки
|
Раны со слабой степенью выделения экссудата, поверхностные раны, неинфицированные раны, раны в фазе эпителизации, например: язвы различного генеза, oжоги II степени, места взятия расщепленных лоскутов кожи, послеоперационные раны. ссадины.
|
Непроницаемы для воды и бактерий, проницаемы для паров воды, обеспечивают влажную среду для эпителизации, повторяют форму поверхности кожи
|
Оп-сайт, Космопор, Гидрофилм, Тегадерм, Блистерфилм
|
Гидрогели
|
Раны с минимальной экссудацией, поверхностные ожоги и отморожения
|
Создают влажную среду, плохо поглощают и очищают, уменьшают боль, не прилипают к ранам
|
Гидросорб, Супрасорб-G, Вигилон, Эластогель, Интрасайт гель, Спан гель, Ну-гель, Каррингтон-гель
|
Гидроколлоиды
|
Раны со средней экссудацией
|
Абсорбируют жидкость, очищают рану, стимулируют грануляции и эпителизацию, хорошо держатся без прилипания к ране
|
Гидроколл, Супрасорб-Н, Дуодерм, Рестор, Интрасайт
|
Атравматические сетчатые повязки
|
Раны со средней экссудацией
|
Хорошо проницаемы, легко моделируются на ранах сложной конфигурации, не прилипают к ране, защищают грануляции, но требуют вторичного покрытия
|
Воскопран, Атрауман Ag, Бранолинд-Н, Гразолинд, Адаптик, Инадин
|
Промывающие рану повязки
|
Раны с выраженной экссудацией
|
Абсорбируют жидкость, способствуют быстрому очищению раны, стимулируют процессы пролиферации, обладают низкой адгезией
|
ТендерВет
|
Губчатые повязки
|
Раны с выраженной экссудацией
|
Абсорбируют жидкость, стимулируют грануляции, способствуют профилактике мацерации кожи
|
ПемаФом, Сюспур-дерм, Алливин, Тиелле
|
Альгинатные повязки
|
Раны с обильной экссудацией, поверхностные или глубокие раны, раны, находящиеся в экссудативной или грануляционной стадии, например:
пролежни, артериальные язвы, трофические язвы голени, диабетические язвы, места взятия трансплантатов кожи.
|
Необратимо связывают жидкость, очищают раны, способствуют дренированию и гемостазу, стимулируют грануляции
|
Сорбалгон, Супрасорб А, Сильверсель
|
Необходимую информацию вы можете получить на сайтах производителей повязок в интернете:
http://www.perevyazka-rana.ru/expert_advice - Рекомендации по использованию современных повязок фирмы Хартман.
http://ru.matopat-global.com - Рекомендации по использованию современных повязок торговой марки Матопат.
http://www.bbraun.ru - Рекомендации по использованию современных повязок торговой марки Браун.
http://mediteczt.ru - сайт ЗАО «Медитек» (Россия). Содержит информацию о перевязочных материалах и других изделиях медицинского назначения.
http://www.lohmann-rauscher.ru- Рекомендации по использованию повязок серии Suprasorb® (Супрасорб).
http://www.combisensation.ru- Рекомендации по использованию современных повязок фирмы Хартман.
Контрольные вопросы:
Что такое влажное заживление ран?
Недостатки использования марли в качестве перевязочного материала.
Какие виды современных повязок вам приходилось использовать в своей практике?
Если вам приходилось подбирать повязку для лечения пациента, как вы это делали?
Какие источники информации о современных повязках вы использовали в своей практике?
6. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАНАХ
Почти 90% пациентов хирургического профиля имеют раны. Это могут быть чистые послеоперационные раны, раны вследствие случайных ранений, ожогов, отморожений или раны после вскрытия гнойников. Медицинская сестра должна уметь осуществлять уход за пациентами с чистыми и гнойными ранами. Она должна уметь провести сестринское обследование пациента, проводить наблюдение за ним, определить его проблемы, составить план сестринского ухода. Медицинская сестра должна знать виды заживления ран, фазы течения раневого процесса, чтобы правильно осуществлять сестринский уход. Медсестра готовить все необходимое и ассистирует врачу при перевязках (приложение №4).
Обследование и наблюдение за пациентом включает следующие мероприятия:
Выявление жалоб пациента (самочувствие, дискомфорт, связанный с раной и повязкой, другие жалобы).
Наблюдение за общим состоянием пациента.
Контроль боли.
Контроль АД, пульса, ЧДД, температуры тела.
Наблюдение за состоянием повязки, кожи вокруг раны и оценка состояния раны (при перевязке).
Наблюдение за дренажами.
Наблюдение за состоянием нательного и постельного белья пациента.
Наблюдение за двигательной активностью пациента, за выполнением им рекомендаций по режиму.
Оценка дефицита самоухода, в том числе гигиенического.
Наблюдение за питанием, пищеварением и питьем.
Наблюдение за выделением (дефекация и мочеиспускание).
Наблюдение за сном пациента.
Оценка знаний пациента о своем состоянии, заболевании, проводимом лечении, лекарственной терапии, режиме, который он должен соблюдать, особенностях гигиены.
Оценка знаний пациента о необходимом питании и питьевом режиме.
Оценка отношения пациента к своему заболеванию и проводимому лечению, готовности сотрудничать с медицинским персоналом.
Медсестра должна помнить, что существуют факторы, которые могут замедлять процесс заживления раны. Необходимо сводить к минимуму или предотвращать воздействие таких факторов на пациента. Например: пациент должен получать полноценное питание. При обследовании медсестра может обнаружить, что причины нарушения питания могут быть разными- отсутствие аппетита у пациента, нарушения пищеварения, невозможность самостоятельно принимать пищу и другие.
Постовая медицинская сестра и сам пациент должны оценивать состояние повязки на ране: правильность положения, чистота, промокание (гноем, кровью, экссудатом), наличие дискомфорта (боль, сдавление, высыхание и др.).
Оценка раны проводится при перевязке:
наличие и состояние швов на ране (для чистых ран),
размеры раны: длина, ширина, глубина (при заживлении вторичным натяжением),
отделяемое из раны: нет, есть, мало, умеренно, много,
характер отделяемого: гной, кровь, экссудат, серозное, геморрагическое отделяемое и др,
запах из раны,
наличие некротической ткани в ране,
наличие грануляционной ткани в ране,
наличие эпителизации,
наличие признаков воспаления кожи вокруг раны (отек, гиперемия, местное повышение температуры),
другие изменения кожи вокруг раны: мацерация, изъязвление, сыпь и др.,
наличие боли в области раны, когда возникает: постоянная, при смене повязки, при движениях и др.
Возможные проблемы пациента:
... рана (локализация, причина). Например: Послеоперационная рана правой подвздошной области после аппендэктомии. Раны передней брюшной стенки после лапароскопической холецистэктомии. Гнойная рана в правой ягодичной области после вскрытия постинъекционного абсцесса.
Боль (с указанием локализации, характера и причины).
Лихорадка (с указанием величины подъема температуры тела).
Нарушение чистоты тела и белья вследствие обильного промокания повязки гноем.
Дискомфорт (связанный с гнойной раной, промоканием повязки, повязкой и т.д.).
Ограничение подвижности (какое именно и вследствие чего).
Дефицит гигиенического ухода/ самоухода.
Нерациональное питание из-за ...(незнания принципов рационального питания, невозможности обеспечения пациента полноценным питанием и т.д.).
Отсутствие (снижение) аппетита из-за ... (лихорадки, боли, того, что пациенту не нравится предлагаемая пища, из-за снижения общей активности, из-за депрессии, стресса).
Нарушение сна (указать тип).
Дефицит знаний (о чем).
Неверная информация (о чем).
Беспокойство (тревога или страх) (по поводу чего).
Депрессия.
Негативное отношение к медицинскому персоналу.
В план сестринского ухода должны включаться:
общий уход за пациентом, а не только лечение раны,
специфически уход за раной (проведение перевязок, снятие швов),
обучение пациента/ близких самоуходу/уходу.
Особенности сестринского ухода при чистых послеоперационных ранах.
Медсестра должна обеспечить после операции правильное положение пациента в соответствии с назначением врача. Положение пациента зависит от вида операции, после операций на конечностях им придается возвышенное положение. В первые 2 часа после операции на рану применяется холод или груз для предупреждения образования гематом и сером. Медсестра следит за выполнением пациентом двигательного режима, назначенного врачам: когда ему можно поворачиваться на бок, садиться, вставать, ходить по палате, в туалет и т.д. При плановых операциях обучение пациента правильным движениям проводится в предоперационном периоде, при экстренных - после операции. При нарушении режима возможны осложнения со стороны раны, в том числе образование гематом, сером, расхождение швов и эвентрация внутренний органов. В настоящее время принята активная тактика ведения пациентов, ранняя активизация. Но она должна проходить под контролем врача, медицинской сестры или специалиста ЛФК.
Первая перевязка проводится через сутки после операции для контроля за состоянием раны. В дальнейшем перевязки назначает врач. После заживления раны снимаются швы или лейкопластырная стяжка.
Если у пациента установлен трубчатый дренаж или система для активного дренирования, то уход за ними осуществляется по общим правилам.
После операции пациенту может быть выполнена лечебная иммобилизация гипсовыми или другими видами повязок или с помощью ортезов. Медсестра осуществляет контроль за иммобилизацией. Некоторым пациентам требуется ношение специальных бандажей для предупреждения осложнений со стороны раны.
Обучение пациента.
Приводится после оценки уровня знаний пациента. Перед плановой операцией обучение пациента начинают в предоперационном периоде, при экстренных операциях - в послеоперационном периоде. Пациента обучают правильно и безопасно поворачиваться в постели, садиться, вставать и ходить, а так же кашлять и осуществлять дыхательную гимнастику. Обучают осуществлять контроль за повязкой, при необходимости за дренажной трубкой. Предупреждают о возможных осложнениях со стороны раны. Необходимо рассказать пациенту, что он должен сделать, если повязка испачкалась, отклеилась, промокла кровью, гноем и т.д. Объясняют пациенту особенности заживления его раны и факторы, влияющие на заживление. Даются необходимые указания по гигиене, советы по гигиеническому уходу. При обучении пациента желательно использовать письменные инструкции и памятки.
В настоящее время пациенты выписываются на амбулаторное лечение до снятия швов. Ниже приведён пример памятки для пациента.
Руководство для пациента по уходу за раной дома
|
