Заболевания слюнных желез 196

Скачать 8.22 Mb.

Название	Заболевания слюнных желез 196
страница	6/58
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 58

РАЗДЕЛ 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

Боль психическая или соматическая сопровождает почти все известные заболевания на разных стадиях их развития и уменьшение её является одной из наиболее сложных проблем медицинской науки и практики.

Болъ-болезнъ-болъной-болъница! Корень один.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При местном обезболивании блокируется болевая чувствительность тканей, на которых осуществляется хирургическое вмешательство.

История вопросов обезболивания свидетельствует, что желание сделать безболезненным любое хирургическое вмешательство появилось у человека вместе с умением мыслить и анализировать. Действия человека относительно обезболивания тканей и органов предусматривали не только влияние на очаг, то есть место операции, но и отключение сознания и всех видов чувствительности. Ныне тяжело утверждать точное время начала применения обезболивающих средств и методов, но то, что оставлено в письменах, свидетельствует о продолжительном и небезуспешном поиске в этом направлении.

Важными вехами развития местного обезболивания являются такие периоды:

XV-XVI ст. — использование льда (натирания им кожи для потери ее чувствительности).
XIX ст. — применение веществ, охлаждающих кожу, — эфира, хлороформа, бромметила, хлорметила и т.п. В 1867 г. впервые был применен хлорэтил, сохранивший свое значение как местноанестезирующее вещество и сегодня.
1859 г. - открытие Неманом кокаина, 1879 г. - В.К. Анрепом его анестезирующего действия и первое применение кокаина в клинике И.Н. Кацауровым в 1884 г. для местного обезболивания при некоторых операциях на глазах. Этот метод в медицинской практике не прижился, поскольку высокой была опасность развития кокаинозависимости. Вместо кокаина стали использовать другой препарат — покаин. В 1903 г. Генрих Браун доказал, что совместное введение анестетика и адреналина уменьшает токсичность первого и увеличивает продолжительность его обезболивающего действия. Так столетие назад была заложена основа местной анестезии в зубоврачебной практике.
1905 г. — открытие новокаина (Einhorn).

/г-,

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

1922 г. - О.В. Вишневским предложен и введен в практику метод ползучего инфильтрата, который соединил в себе принципы инфильтрационного и проводникового обезболивания.
Открытие и внедрение в клиническую практику новых местноанесте-зирующих препаратов - дикапна (синтезированного в СССР в 1936 г. А.И. Фельдманом), совкаина (синтезированного О.Ю. Магидсоном и М. Федотовой в 1937 г.), ксплокаина (1943), оксикаина (1953), мезокапиа и др., а также средств, усиливающих и удлиняющих действие новокаиновой анестезии, — супраренина, корбазила, норадреналина и т.п.
Фундаментальные исследования В.Ф. Войпо-Ясенецкого и публикации о применении местного обезболивания СП. Вайсблата, М.М. Вейсбрема, А.Э. Вер-лонкого, Л.В. Вишневского, М.Д. Дубова, Л.А. Зыкова, Ю.И. Вернадского.

Ныне достигнуты значительные успехи в области местной анестезии благодаря тому, что:

Разработан оптимальный на сегодня состав анестезирующих растворов, практически не вызывающих отрицательных реакций со стороны организма и в минимальном количестве проявляющих желательный эффект.
Сведены к минимуму неудобства, связанные со стерилизацией инструментария — техническое совершенствование шприцев и игл.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНООБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА И ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Современный период — это эпоха анестетиков четвертого поколения, которые, сравнительно с обезболивающими средствами второго поколения — эфирного типа (новокаин или прокаин) и третьего поколения — амидными анестетиками (лидокаин и тримекаин), значительно безопаснее и эффективнее.

К местным анестетикам глубокого действия четвертого поколения принадлежат препараты, активным веществом которых является артикаин (синтезированный в 1974 r.J.E. Winther).

Для местной анестезии пригодны вещества, имеющие такие свойства:

достаточную и быструю растворимость в воде и физиологических средах;
стабильность в растворах;
стойкость при стерилизации;
минимальную токсичность;
максимальное терапевтическое действие;
легко проникают в ткани;
быстро блокируют импульсы в нервных волокнах;
глубоко, полно и продолжительно обезболивают;
не имеют раздражающего и деструктивного влияния на ткани;

— оказывают минимальное побочное действие при попадании в общий
кровоток, в частности, угнетающее влияние на ЦНС;

метаболизм без образования ядовитых веществ;
минимум побочных реакций;
могут длительно сохраняться (2-3 года).

За последние годы в стоматологическую практику внедрены новейшие мест-нообезболивающие средства ведущих фармацевтических фирм: "ESPE", "Astra", "Iloechst" (Германия), "L.Molteni" (Италия), "Septodont" (Франция).

Анестетики нового поколения высокоэффективны в малых дозах, хорошо переносятся детьми, имеют немногочисленные противопоказания, позволяющие подобрать соответствующий препарат без риска для больного.

Наиболее современные анестетики имеют совершенные проникающие свойства. Высокая степень проникновения этих средств в ткани позволяет врачам-стоматологам во многих случаях избежать применения проводниковой анестезии, являющейся, с точки зрения количества возможных осложнений, одной из наиболее опасных средств предотвращения боли.

По результатам опубликованных данных, применение анестетиков четвертого поколения обеспечивает:

минимальный риск для здоровья пациентов (специальные анестетики, предназначенные для детей, беременных и пациентов с сопутствующей патологией);
возможность использования у лиц группы риска (в 99,4 % случаев местной анестезии не выявлено осложнений, в 0,6 % — блокада сопровождалась кратковременными побочными реакциями, не требовавшими лечения);
низкую токсичность (короткий период полураспада и быстрая метаболиза-ция препарата без участия печени);
высокую общую и местную толерантность (низкая концентрация вазокон-стрикторов, отсутствие консервантов и буферных систем), что предотвращает развитие аллергических реакций;

— продолжительный период обезболивания за счет высокой способности
анестетика связываться с белками (это важно при применении препаратов у па
циентов, переболевших инфекционным гепатитом);

надежный гемостаз в участке вмешательства;
отсутствие потребности в послеоперационном обезболивании (аналгезия). Для всех местных анестетиков, содержащих сосудосуживающие средства,

следует отметить, что детям до 5 лет введение их в некоторых случаях ограничено из-за лабильности сердечно-сосудистой системы и возможности возникновения опасных для жизни ребенка реакций. I to практика свидетельствует, что придерживаться этого положения нужно в амбулаторных условиях. При оперативных вмешательств в условиях стационара это не является противопоказанием для использования вышеупомянутых анестетиков у детей младшего возраста.

К наиболее распространенным обезболивающим средствам относятся такие препараты:

на основе лидокаина — Xylonor 2 % SVC (без вазоконстрикторов), Xylonor 2 % Special (с адреналином и норадреналином 1: 100 000), лигноспан форте. Это анестетики средней силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях — 1:25 000-1:80 000;
на основе мепивакаина: Scandonest (scandicaine) 2 % Special (с адреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 3 % SVC (без вазоконстрикторов), карбоканн, мепивас-тезин.

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевои ооласти

- на основе артикаина: Septanest 4 % (с адреналином 1: 100 000), Septanest 4%

(с адреналином 1: 200 000), Septanest 4 % SVC (без вазоконстрикторов), ультракаин ДС.

При их применении обезболивание наступает через 1-3 мин от момента введения и длится от 10 до 30-45 мин. Их действие зфективнее, чем новокаина, лп-докаипа и меппвакаина, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.

У детей широко используют местный анестетик Isocaine 3 % SVC, без вазо-констриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.

Анестетики наиболее известных фирм приведены в табл. 5.

Таблица 5. Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стоматологической практике

Препарат	Фирма	Анестетик	Вазоконстриктор
Marcain	ESPE	0,5 % бупивакаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ultracain DS forte	Hoechst	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Septanest 4% SP	Septodont	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ubistesin forte	ESPE	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Alphacain SP	Spad	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ultracain DS	Hoechst	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% N	Septodont	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ubistesin	ESPE	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Alphacain N	Spad	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% SVC	Septodont	4 % артикаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Scandonest 2% SP	Septodont	2 % мепивакаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Scandonest 2% NA	Septodont	2 % мепивакаина гидрохлорид	Норадреналин 1:100 000
Scandonest 3% SVC	Septodont	3 % мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepivastesin	ESPE	3 % мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepidont 3%	L. MOLTEN!	3 % мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Xylonor 2% NA	Septodont	2 % лидокаина гидрохлорид	Норадреналин 1:25 000
Xylostesm A	ESPE	2 % лидокаина гидрохлорид	Адреналин 1:80 000
Xylonor 2% SVC	Septodont	2 % лидокаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора

Инструменты, используемые для проведения инъекционной анестезии

В 1853 г. ветеринарный хирург из Лиона C.Pravaz создал шприц, ставший предшественником современного медицинского шприца. В этом же году врач из Шотландии F.Wood предложил для шприца полую иглу. Однако эти инструменты еще долго не находили применения. Только со временем они были надлежаще оценены и внедрены в широкую врачебную практику.

Важным достижением анестезиологии стала разработка в 1921 г. врачом П. Cook (США) карпульного шприца для обезболивания, который заряжался цилиндрической ампулой (карпулой) с раствором анестетика. Специальные дентальные шприцы оборудованы упорами для пальцев и ладони и иглой, удерживающейся в корпусе шприца с помощью навинчивающейся канюли. Эта герметичная система уже к тому времени обеспечивала высокий уровень асептики, а также предотвращала ошибки и подмену медикаментозных средств.

В 1958 г. R.Lindberg (США) разработал безыгольные инъекторы, но идея безыгольного введения лечебных средств принадлежит Beclard (1866). Сначала врачи с энтузиазмом применяли новые инъекторы, но широкого распространения и стоматологической практике они не получили.

Благодаря развитию технического прогресса проведены усовершенствования безыгольных инъекторов. В последнее время широко используется безыгольная инъекционная система INSHX ТМ. Она не вызывает страха у ребенка во время проведения обезболивания, обеспечивает безболезненное введение анестетика, быстрое действие его и не травмирует ткани. Применяют ее при проводниковой (ментальной, резцовой) и инфильтрационной (поднадкостничной для удаления зубов) анестезии. Введение анестетика осуществляется безыгольной инъекционной системой 1NSEX ТМ под углом 15-20", при этом вводят 0,3 мл раствора. Площадь распространения обезболивающего вещества — 3-4 см, время наступления анестезии — 1-2 мин.

В 1975 г. A. Colombo (Италия) разработал шприц с мультипликатором, применение которого позволило без особых усилий, но под высоким давлением осуществлять инъекцию в плотные ткани зубо-челюстной системы (внутрисвязоч-ная, внутрикостная и прочие виды анестезии). Одновременно в клиническую практику широко внедряется карпульная (картриджная) инъекционная система. В настоящее время начинают конкурировать две инъекционных системы: общемедицинский и дентальный карпульные шприцы.

Общемедицинская система инъекций - традиционная и остается основной. В ней задействованы одноразовый пластмассовый шприц и иглы для инъекций. Для инфильтрационной анестезии используются короткие иглы длиной 20-25 мм и диаметром 0,5-0,6 мм, для проводниковой — длинные, 38-42 мм, и толстые, диаметром 0,8 мм. Игла на шприц не навинчивается, а удерживается на нем за счет фрикционности и конусности соединения. Такое соединение иглы со шприцем не может обеспечить образования высокого давления при введении анестетика в ткани.

Дентальная картриджная система для инъекций включает в себя специальный шприц, картридж и иглу с двумя острыми концами. Главное преимущество такой системы — это быстрая (менее 1 мин) подготовка к инъекции и гарантированная производителем стерилизация элементов (иглы и картриджи), которые будут контактировать с тканями.

Виды местного обезболивания

Популярнейшим делением местного обезболивания на виды является предложение С.Н. Вайсблата различать инъекционное и неинъекционное (или поверхностное) местное обезболивание. В свою очередь, инъекционное обезболивание делится на инфильтрационное (в том числе и метод ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому) и проводниковое. Проводниковое обезболивание может быть периферическим и центральным. Относительно неинъекционного (поверхностного) метода обезболивания следует сказать, что деление его на химическое и физическое (анестезия охлаждением) нецелесообразно. Единственный входящий в эту группу препарат - хлорэтнл - не следует применять в хирургической стоматологии детского возраста из-за того, что:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 58

	Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная...		Техническое задание заказчика открытого аукциона в электронной форме... Наименование: Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №196»
	Техническое задание на проведение конкурентной процедуры по поставке... Цнс 105-196, 3(трех) цнс 300-480 с электродвигателями, 2(двух) эцв 10-65-275 с электродвигателями, 2(двух) насосов Гном 10-10 (380В)...		Primary Menu Молочница после антибиотиков: лечение Возбудитель заболевания – грибок Кандида. Бытует мнение, что он передается только при половом контакте. Но это неверно. Причиной...
	Рецепты применения тысячелистника обыкновенного Следует отметить, что один лишь тысячелистник редко используется для лечения того или иного заболевания. Гораздо большую эффективность...		Заболевания периферической нервной системы Заболевание поражает лиц разного возраста: от «юноши до старика». Заболевание может мимикрировать под соматическую и хирургическую...
	Учебно-методический комплекс по дисциплине «геронтостоматология и... Цели и задачи изучения дисциплины «геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта»		Программа повышения квалификации врачей «реконструкция контура молочных желез» Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
	Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные...		Н. Я. Берлин Г. И благородный Работница участка службы' пути Октябрьской (бывшей Николаевской) железной дороги. Родилась в деревне Криулина Тверской губ в крестьянской...
	Нормативно-правовая база Федеральный закон от 10. 12. 1995 n 196-фз (ред от 28. 12. 2013) "О безопасности дорожного движения", статья 24		Лор-заболевания у детей. Заболевания носо-и ротоглотки у детей Профилактика... Профилактика нарушений звукопроизношения у детей дошкольного возраста
	В. Н. Морозов 30 сентября 2002 г Уровень выполнения графика движения поездов отражает степень реализации технологии перевозочного процесса и качество эксплуатационной...		Отчет по результатам самообследования образовательной организации ноу «Авто-Лар» Требованиям Федерального закона от 10 декабря 1995 г. №196-фз «О безопасности дорожного движения»
	Паспорт (инструкция) на гальванический аппарат f-805 А) и низкого напряжения (30-80В). Это щадящий неинвазивный метод, который позволяет стимулировать обменные процессы и ускоряет регенерацию...		«заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых... Тема «заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых продуктов. Профилактика заболеваний»

Заболевания слюнных желез 196

Похожие: