Заболевания слюнных желез 196




Скачать 8.22 Mb.
Название Заболевания слюнных желез 196
страница 8/58
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   58
Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области


Основываясь на механизме возникновения, в клинической практике выделя­ют шок:

  1. гпповолемический (геморрагический, травматический!, дегидратационный);

  2. анафилактический;

  3. кардногенный;

  4. инфекционно-токсический.

Патофизиологические реакции анафилактического шока начинают разви­ваться после проникновения антигена в организм и проявляются нарушением микроциркуляции, снижением давления, накоплением крови в портальной сис­теме, броихоспазмом, отеком гортани, легких, мозга.

Жалобы. Родители или ребенок жалуются на покалывание в мягких тканях, куда был введен препарат, а позже — вокруг рта; зуд кожи лица, шеи, конечнос­тей, тошноту, чиханье, боль в животе, ощущение сжатия в горле, за грудиной, на тяжесть вдоха. Симптомы шока быстро прогрессируют, поэтому (иногда) дети не успевают известить врача об изменениях своего состояния.

Клиника. Тяжесть анафилактичного шока обычно прямо пропорциональна времени, прошедшему от момента контакта с аллергеном до появления первых клинических симптомов. Кожа и видимые слизистые оболочки лица становятся бледными, отекшими. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Вены спавшиеся, артериальное давление снижено. Возможны ктонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания. В зависимости от выраженности тех или других симптомов различают такие клинические фор­мы анафилактического шока:

  1. — респираторный — с преобладанием явлений удушья, наличия стридора, свис­тящего дыхания, заложенности носовых ходов, ринита, бронхоспазма, ларингоспазма;

  2. — кожный — наличие кожного зуда, уртикарных высыпаний, ангионевроти-ческого отека тканей, появление на сгибательных поверхностях предплечья и пе­редней поверхности грудной стенки участков гиперемии кожи;

  3. — васкулярный — преобладают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия, аритмия, тоны сердца приглушенные);

4 — абдоминальный — спастическая боль в животе, рвота, диарея.
Лечение. Неотложная помощь в случае анафилактического шока включает

такие последовательные действия:

  1. прекращение введения препарата, послужившего причиной шока;

  2. ребенка укладывают на бок для предотвращения асиирационной асфиксия рвотными массами, а если есть угроза дислокационной — фиксируют язык;

  3. вводят 0,1 % раствор адреналина или 1 % раствор мезатона (0,2-0,5 мл) в место инъекции препарата и подкожно в дозе 0,01 мл/кг массы тела;

  4. при незначительном нарушении общего состояния ребенка и наличии кож­ных проявлений внутримышечно вводят антигистаминные средства (димедрол, супрастин 1 мл/кг; циметидин 5 мл/кг, ранитидин 1 мл/кг);

  5. применяют кортикостероиды, хотя они и не являются препаратами, кото­рые выводят из шока, но их антиаллергическое, антитоксическое, антигистамин-ное действие предотвращает осложнения его. Поэтому лучше ввести сразу внут­римышечно гидрокортизон (4-8 мл/кг) или внутривенно 3 % раствор преднизо-лона (0,1-0,2 мг/кг), или метилпреднизолон (20-40 мг);

6) независимо от того, где возник анафилактический шок, а чаще это в амбу­латорных условиях, ребенка госпитализируют в педиатрическое или челюстно-лицевое отделение для проведения интенсивной терапии.

В условиях стационара продолжается начатое медикаментозное лечение в за­висимости от общего состояния больного. При сохранении низкого давления и обшей симптоматики повторяют внутривенное введение 0,01% раствора адрена­лина гпдрохлорида, начинают введение плазмозаменяющих растворов, изотони­ческого раствора натрия хлорида (15 мл/ кг в мин). При броихоспазме пли других расстройствах дыхания — эуфиллин 5-7 мл/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, сердечной слабости - глюкагон (0,225 мг/кг), сердечные глико-зиды (строфантин в возрастных дозах).

Эффективность лечения анафилактического шока зависит от скорости, нап­равленности и правильности выполнения всех неотложных и лечебных меропри­ятий. Поэтому во всех стоматологических кабинетах, поликлиниках, где прово­дятся инъекции лечебных средств, аллергические пробы, должны быть инструк­ции о последовательности и объеме действий в таких случаях и необходимые для их выполнения медикаменты.

Существует ряд проб для определения переносимости анестетиков. Наибо­лее распространненая — внутрикожная. Проводится она так: на сгибательной по­верхности предплечья вводят виутрикожио 0,1 мл изотонического раствора. По­том, на расстоянии 10 см от этого места, внутрикожно вводят 0,1 мл 0,1 % раство­ра анестетика. Оценку реакции организма на анестетик проводят через 10-15 мин, сравнивая участки введения анестетика и изотонического раствора. Не­редко впутрикожное введение изотонического раствора заканчивается образова­нием участка гиперемии, поэтому его используют для контроля. Если диаметр участка гиперемии кожи в месте введения анестетика, сравнительно с участком гиперемии от изотонического раствора, превышает диаметр 10 мм, проба счита­ется положительной и вводить анестетик нельзя. Не следует его вводить и тогда, когда диаметр гиперемированного участка составляет 8-9 мм. В таком случае лучше заменить анестетик или временно отказаться от проведения планового оперативного вмешательства. Если же вмешательство проводится по жизненным показаниям, а другого анестетика нет и нет возможности обеспечить общее обез­боливание, то анестезирующий раствор следует вводить в очень маленьких кон­центрациях с проведением биологической пробы под прикрытием антигистамин-ных средств, держа наготове набор вышеназванных препаратов скорой помощи. Это, безусловно, большой риск и идти на него можно лишь в безвыходной ситуа­ции, тщательно взвесив все обстоятельства.

Для выявления медикаментозной аллергии современным, наиболее часто ис­пользуемым, простым в выполнении и достаточно информативным является prick-тест, рекомендованный Приказом министра здравоохранения и АМН Ук­раины № 127/18 от 02.04.2002 г. Другие кожные тесты (скарификационный, ка­пельный, внутрикожный) — вспомогательные.

Для проведения prick-теста необходим стандартный набор, состоящий из 0,01 % раствора гистамина (положительный контроль), растворимой жидкости (отрицательный контроль) и одноразовых ланцетов. Растворимая жидкость — это 0,03 % альбумин в физиологическом растворе, содержащий 0,4 % фенола.

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области


Постановка и оценка prick-теста проводится так. На внутреннюю поверхность предплечья после обработки кожи 70 % раствором этилового спирта, отступив 10 см от локтевого сгиба, наносят с интервалом в 2 см капли 0,01 % раствора гиста-мина, растворимой жидкости и 0,1 % раствор анестетика. Сквозь капли делают укол одноразовым ланцетом (отдельным для каждого раствора) до упора ограничителя. Можно применять ротационный prick-тест: ланцетом делают укол в кожу, фиксиру­ют копье в ней в течение 3 с, а потом осуществляют медленный поворот на 180" — в одну сторону и на 180" в другую. Такая модификация позволяет повысить информа­тивность тестирования. Через 10 мин проводят оценку тестирования только при на­личии положительной реакции на раствор гистамина (папула диаметром 3 мм и больше) и отрицательной — на растворимую жидкость. Положительной считается реакция кожи на анестетик в виде папулы размером 5 мм и больше.

Противопоказания к проведению prick-теста: перенесенный в прошлом ана­филактический шок, наличие обострений аллергических и кожных заболеваний, возраст детей до 5 лет (хирургические вмешательства детям младшего возраста осуществляют в челюстно-лицевом отделении под общим обезболиванием); ста­дия декомпенсации хронических заболеваний сердца, почек, печени, тяжелая форма сахарного диабета.

Если ребенка лечат антигистаминными препаратами, тестирование запрещает­ся на протяжении 5 сут после их отмены. Всем детям разрешается проводить тес­тирование не более чем двумя анестетиками одновременно. После проведения тес­тирования ребенок находится под наблюдением врача в течение 30 мин. При поло­жительной реакции на имеющиеся анестетики и необходимости осуществления оперативного вмешательства последнее проводится в условиях челюстно-лицево-го стационара.

В последнее время конъюнктивальную и сублингвальную пробы аллергологи относят к провокационным тестам и не рекомендуют проводить их у детей.

Местные осложнения

Среди местных осложнений, встречающихся при проведении инфильтрацион-ной анестезии, наиболее частое — внесение в ткани инфекции. Чаще оно наблюда­ется при использовании внутриротового способа обезболивания. Профилактикой его прежде всего является применение стерильных шприцев, игл и анестезирую­щих растворов. При анестезии со стороны кожи место инъекции должно быть тщательно обработано антисептиком и раствором Люголя. Этого следует придер­живаться у детей, которые по разной причине (правила и привычки, уровень жиз­ни и развития родителей и т.п.) не соблюдают правила личной гигиены. В норме достаточно обработать место инъекции любым антисептическим раствором. При проведении анестезии со стороны слизистой оболочки также учитывают гигиени­ческое состояние органов ротовой полости и то, в связи с каким заболеванием про­водится данное вмешательство. При благоприятных условиях достаточно пропо­лоскать рот раствором антисептика или (если ребенок маленький) обработать место инъекции тампоном, смоченным антисептиком.

Другие виды местных осложнений при инфильтрационной анестезии часто наблюдаются и при проведении проводникового обезболивания. О них — в соот­ветствующих разделах.

Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии

Преимущества инфильтрационной анестезии сравнительное проводниковой:

  • быстрое наступление обезболивания;

  • возможность использовать малые концентрации анестезирующих веществ, что уменьшает токсичность препарата при сохранении его обезболивающих свойств;

  • частичная потеря обезболивающего раствора при разрезе тканей, что умень­шает общее количество попавшего в организм анестетика;

  • гидропрепарирование тканей, осуществляющееся во время их инфильтра­ции, что помогает при разных видах вмешательств;

  • гемостатическое действие анестетика на ткани при использовании сосудо­суживающих веществ;

  • у хирурга нет потребности учитывать особенности расположения нервных стволов, мест выхода их на поверхность лицевого черепа, мягких тканей.

Недостатки инфильтрационной анестезии:

  • изменение конфигурации тканей в связи с имбибицией их анестетиком, что затрудняет проведение местнопластических операций;

  • изменение цвета тканей после инфильтрации их, что затрудняет распозна­вание нормальной и патологически измененной ткани;

  • усиление боли в месте введения обезболивающего раствора (даже в случае перифокального его введения) в очаге воспаления не только от возможной инак­тивации анестетика, но и от увеличения внутритканевого давления вследствие введенного количества анестетика;

  • ограничение возможности адекватного вмешательства на костях лицевого скелета.

Необходимо подчеркнуть, что успех проведения обезболивания, как и другого любого вида лечения, прежде всего зависит от правильности выбора его метода, оценки показаний и противопоказаний к нему. В противном случае уменьшается количество преимуществ метода и увеличивается количество его недостатков.

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Одним из наиболее современных методов местной инъекционной анестезии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является проводни­ковое обезболивание. Суть его состоит в том, что раствор анестетика орошает не окончания чувствительных нервов, как это происходит при инфильтрационной анестезии, а нервный ствол или его ветви на расстоянии от места, где будет про­водиться оперативное вмешательство.

Экспериментальное обоснование целесообразности использования принципа проводникового обезболивания принадлежит М.В. Маклакову, открывшему в 1847 г. возможность эндоневрального и перпневралыюго влияния парами серного эфира на чувствительный нерв. В клинике проводниковую анестезию путем ороше­ния впервые применил для лечения межреберной невралгии В.К.Анреп в 1884 г., а на год позднее А.И. Лукашевич использовал ее при операциях на конечностях.

Впервые проводниковая анестезия в челюстно-лицевой области была осущес- I твлена в 1885 г. путем введения раствора кокаина в нижний альвеолярный нерв. I

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицев!

Раздел 2

Впоследствии методы ее совершенствовались. Неоценимый вклад в это сделал заведующий кафедрой хирургической стоматологии Киевского стоматологичес­кого института, а потом — Киевского медицинского института, профессор С.Н. Вайсблат.

Успешное применение проводникового обезболивания именно в челюстно-лицевой области обусловлено тем, что на поверхности лица и в полости рта есть опознавательные пункты для точного определения места расположения нерва и его ветвей, подлежащих воздействию анестетика (рис. 10).

Изучая проводниковую анестезию, следует запомнить, что она может быть:

  1. центральной, или базальной, поскольку обезболивающий раствор подводит­ся к основанию (basis) черепа, где выходит один из стволов тройничного нерва;

  2. периферической, когда обезболивающий раствор подводится к целевому пункту — ветви главного ствола;

  3. проведена внеротовым доступом или внутриротовым;

  4. проведена внутриканально, когда кончик иглы входит в костный канал, и внеканально, когда игла подходит к устью канала.

Принципы проведения проводникового обезболивания у детей:

1. Проводниковое обезболивание применяется лишь у детей IV-V возрастных
групп (6-12 и 12-15 лет) при удалении постоянных зубов на верхней челюсти,
временных и постоянных зубов — на нижней челюсти, других оперативных вме­
шательствах.

2. Центральная проводниковая анестезия детям проводится лишь в
исключительных случаях.

3. В соответствии с ростом челюстей изменение расположения целевых пунктов
имеет такие закономерности (рис. 11):



— на верхней челюсти — подглазничное отверстие "опускается" от подглаз­
ничного края книзу с возрастом ре­
бенка: от 6 до 12 лет — на 1-2 мм, с 13
до 15 лет — до 4-4,5 мм;

— места выхода задних верхних альвеолярных ветвей в участке бугра верхней челюсти имеют тенденцию также смещаться книзу и распола­гаются у детей старшей возрастной группы ближе к альвеолярному краю;

  • резцовое отверстие приобрета­ет тенденцию перемещаться кзади от альвеолярного отростка по линии центральных резцов;

  • расположение большого нёбно­го отверстия незначительно изменя­ется по направлению к границе твер­дого и мягкого нёба;

— нижнечелюстное отверстие с
возрастом "поднимается", а подборо- Рис. 10. Расположение I, II и III ветвей тройнич-
дочное — смещается во временном ного нерва и вегетативных узлов головы

прикусе от первого моляра ко второму, а в постоянном располагается между пре-

молярами.

  1. У детей IV возрастной группы (6-12 лет) при проведении периферической проводниковой анестезии не следует входить в каналы, а достаточно вводить раствор анестетика возле их отверстий.

  2. При проведении периферической проводниковой анестезии (кроме палати-нальной) у детей раствор следует вводить экстраорально, так как при этом умень­шается вероятность инфицирования тканей, нет потребности инъекционную иглу двигать вдоль кости (надкостницы) и в мышце, что исключает ряд осложнений; от­падает возможность осложнения при резких движениях ребенка головой, выталки­вания иглы языком и его травмирования, неожиданного закрывания рта и т.п.

  3. Перед проведением экстраоральной проводниковой анестезии у детей мес-



то инъекции на коже желательно обез­болить методом аппликационной анес­тезии.

  1. В период после проведения про­водниковой анестезии и перед опера­тивным вмешательством врач не должен оставлять ребенка без присмотра, отсы­лать в коридор до наступления обезбо­ливания и в это время принимать друго­го пациента, отвлекаться, выходить в другие кабинеты, поскольку в любой момент может возникнуть непредвиден­ная ситуация (общие и местные ослож­нения, неожиданное поведение пациен­та и т.п.).

  2. Проводниковую анестезию у детей осуществляют 1 % раствором анестетика. Если же используются анестетики, в инструкции к которым не указаны кон­центрации растворов и дозы для детей, то берут половинные дозы взрослых.

  3. Время наступления эффекта про­водникового обезболивания зависит от ряда факторов: концентрации раствора, его количества, близости подведения анестетика к целевому пункту и состоя-

. ния окружающих его тканей (рубцы, спайки, болезни периферических нер­вов).

10. В редчайших случаях, когда ре­
бенку проводится центральная анесте­
зия, необходимо оценить риск ее прове-

Рис. 11. Схема перемещения естествен- дения и выбрать самый оптимальный
ных отверстий челюстей с возрастом путь.

61

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   58

Похожие:

Заболевания слюнных желез 196 icon Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная...
Заболевания слюнных желез 196 icon Техническое задание заказчика открытого аукциона в электронной форме...
Наименование: Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №196»
Заболевания слюнных желез 196 icon Техническое задание на проведение конкурентной процедуры по поставке...
Цнс 105-196, 3(трех) цнс 300-480 с электродвигателями, 2(двух) эцв 10-65-275 с электродвигателями, 2(двух) насосов Гном 10-10 (380В)...
Заболевания слюнных желез 196 icon Primary Menu Молочница после антибиотиков: лечение
Возбудитель заболевания – грибок Кандида. Бытует мнение, что он передается только при половом контакте. Но это неверно. Причиной...
Заболевания слюнных желез 196 icon Рецепты применения тысячелистника обыкновенного
Следует отметить, что один лишь тысячелистник редко используется для лечения того или иного заболевания. Гораздо большую эффективность...
Заболевания слюнных желез 196 icon Заболевания периферической нервной системы
Заболевание поражает лиц разного возраста: от «юноши до старика». Заболевание может мимикрировать под соматическую и хирургическую...
Заболевания слюнных желез 196 icon Учебно-методический комплекс по дисциплине «геронтостоматология и...
Цели и задачи изучения дисциплины «геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта»
Заболевания слюнных желез 196 icon Программа повышения квалификации врачей «реконструкция контура молочных желез»
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Заболевания слюнных желез 196 icon Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам
«Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные...
Заболевания слюнных желез 196 icon Н. Я. Берлин Г. И благородный
Работница участка службы' пути Ок­тябрьской (бывшей Николаевской) желез­ной дороги. Родилась в деревне Криулина Тверской губ в крестьянской...
Заболевания слюнных желез 196 icon Нормативно-правовая база
Федеральный закон от 10. 12. 1995 n 196-фз (ред от 28. 12. 2013) "О безопасности дорожного движения", статья 24
Заболевания слюнных желез 196 icon Лор-заболевания у детей. Заболевания носо-и ротоглотки у детей Профилактика...
Профилактика нарушений звукопроизношения у детей дошкольного возраста
Заболевания слюнных желез 196 icon В. Н. Морозов 30 сентября 2002 г
Уровень выполнения графика движения поездов отражает сте­пень реализации технологии перевозочного процесса и качество эксплуатационной...
Заболевания слюнных желез 196 icon Отчет по результатам самообследования образовательной организации ноу «Авто-Лар»
Требованиям Федерального закона от 10 декабря 1995 г. №196-фз «О безопасности дорожного движения»
Заболевания слюнных желез 196 icon Паспорт (инструкция) на гальванический аппарат f-805
А) и низкого напряжения (30-80В). Это щадящий неинвазивный метод, который позволяет стимулировать обменные процессы и ускоряет регенерацию...
Заболевания слюнных желез 196 icon «заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых...
Тема «заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых продуктов. Профилактика заболеваний»

Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск