Заболевания слюнных желез 196
|
Скачать 8.22 Mb.
|
|
Раздел 1 Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте В III стадии, до конца 4-го месяца антенатального развития, развиваются зубные ткани - дентин, эмаль и пульпа. Развитие корня зуба происходит в неона-тальный период. Па 5-й месяц развития позади зачатков временных зубов формируются эмалевые органы постоянных зубов. Дальнейшие этапы их развития подобны этапам развития временных зубов, к тому же зачатки постоянных зубов расположены в одной костной лунке с временными. У новорожденного в каждой челюсти есть 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных) разной стадии формирования и минерализации. Коронки передних временных зубов уже сформированы и лежат в зубных лунках челюстей. После рождения начинается формирование и рост корней, а также образование межальвеолярных перегородок. Сроки прорезывания временных зубов связаны с общим состоянием здоровья и конституцией ребенка (табл.1). Существует корреляция в нарушении времени появления точек окостенения и сроков прорезывания зубов. Механизм прорезывания зуба изучен недостаточно. Ни одна из известных теорий "выталкивания" растущего зуба лункой, которая развивается (пульпарная, сифонная, гормональная и т.п.), не могут объяснить всесторонне механизм этого сложного физиологического процесса. Несомненно, большое влияние на прорезывание зубов имеют нервная и эндокринная системы, обмен веществ, разнообразные болезни, неполноценное питание, наследственность, географические условия и т.н. К 2,5-3 годам заканчивается прорезывание всех 20 временных зубов; премо-ляры во временном прикусе отсутствуют. У ослабленных, болезненных детей прорезывание зубов часто сопровождается недомоганием, беспокойством, бессонницей, временным повышением температуры тела, появлением диспепти-ческих явлений, сыпи и т.п. В период прорезывания зубов может снижаться общая резистентность организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе и к инфекциям. Нарушенное прорезывание зубов может быть симптомом общесоматических заболеваний. Позднее прорезывание временных зубов чаще всего обусловлено рахитом, продолжительными диспептическими явлениями, острыми инфекциями, нарушениями обмена веществ. Раннее прорезывание может наблюдаться при эндокринных болезнях (синдром Олбрайта). При наличии херувизма, наоборот, может быть ретенция группы зубов. С 5-летнего возраста начинается смена временного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней временных зубов. Последнее начинается с того корня, к которому ближе прилегает фолликул постоянного зуба. Чаще в однокорневых временных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а потом охватывает его Таблица 1. Средние сроки прорезывания, формирования и рассасывания корней временных зубов (по данным разных авторов)
со всех сторон. У временных моляров рассасывание идет от поверхности, ооращен-ной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба. В норме процессы прорезывания и рассасывания уравновешены, но иногда могут сопровождаться нарушениями в виде ускорения пли замедления. Ускорение рассасывания наблюдается чаще во временных зубах с мертвой пульпой (независимо от причины гибели последней). Замедленная резорбция происходит при отсутствии закладки зачатков постоянных зубов, их ретенции или резкой дистопии. Время прорезывания постоянных зубов при условии правильного развития ребенка совпадает со временем выпадения временных (табл.2). Прорезывание постоянных зубов начинается с первого моляра в 6-летнем возрасте. До 12-13 лет все временные зубы заменяются постоянными с разной степенью сформированное™ корней. Окончательное формирование корней зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет и определяется рентгенологически, когда на снимке не просматривается верхушечное отверстие и есть четкие контуры периодонта. Височно-нижнечелюстной сустав. Височно-нижнечелюстной сустав у новорожденного имеет важные особенности строения. Суставной бугорок у него невыраженный, едва заметный, суставная ямка округлая и плоская; функционирует вся ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых. Головка сустава покрыта толстым слоем хряща, наклон шейки головки отсутствует. Суставной диск представляет собой мягкотканевую прослойку между головкой и бугорком. В задней части ямки есть суставной конус, который вместе с диском выполняет функцию амортизатора и нивелирует неконгруэнтность суставной ямки и головки сустава. Суставной конус (высота его 6-7 мм) отделяет барабанную часть височной кости от суставной ямки. Он хорошо выражен у новорожденного и по мере развития суставного бугорка редуцируется к совершеннолетию. Можно предположить, что функционально суставной конус выполняет роль защиты слухового хода во время резких движений головки сустава кзади. В грудном возрасте нижняя челюсть находится в положении физиологической ретрогении и расположена дистально; при таком условии головка сустава находится в заднем отделе плоской суставной ямки. Такая анатомическая характеристика сустава отображает функцию нижней челюсти — необходимость легкого перемещения во время сосания. После прорезывания временных зубов изменяются строение и форма височ-но-нижнечелюстного сустава. У ребенка в возрасте 1,5 года, начинающего активно жевать твердую пищу, наблюдаются новые морфологические особенности. Таблица 2. Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов
(\—1 Раздел 1 Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте Так, суставной диск приобретает вогнутую с обеих сторон форму, суставная ямка углубляется, постепенно начинается перестройка суставного конуса. С появлением жевательных зубов активизируется усовершенствование функции всех элементов сустава, увеличивается высота прикуса, что приводит к наклону и перемещению головки сустава кпереди и расположению ее в центре суставной ямки; утончается слой хряща, покрывающего головку сустава и суставную ямку. В период сменного прикуса увеличивается высота мыщелкового отростка, его головка еще больше перемещается кпереди, завершается формирование дву-вогнутости диска, центральная часть его утончается, а периферийные остаются утолщенными. Суставная капсула приобретает форму срезанного конуса. Особенностью височно-нижнечелюстного сустава является наличие "ворсинок" на синовиальной оболочке, имеющих булавовидную и листовидную форму; они появляются лишь в 12-18 мес и являются очагами интерорецепции. С нарастанием функциональной нагрузки на сустав количество "ворсинок" увеличивается, к окончанию периода прорезывания постоянных зубов они в значительном количестве наблюдаются не только в задних отделах капсулы, а и на ее внешних стенках, имеют разнообразную форму. В дальнейшем они дегенеративно изменяются, с возрастом наступает их инволюция. Оба височно-нижнечелюстных сустава представляют собой замкнутую кинематическую цепь и способствуют тому, что движения в одном суставе приводят к изменению положения головки и во втором. Сустав двуосевой, инконгруэнтный, так называемого мышечного типа. Мышцы, которые прикрепляются к нижней челюсти, определяют основные фазы перемещения сустава и взаимоотношение его элементов. Одностороннее прикрепление мышцы к диску характерно лишь для височно-нижнечелюстного сустава; оно предотвращает скольжение диска назад во время сильного смыкания челюстей и вперед — во время широкого раскрытия рта. Связки височно-нижнечелюстного сустава можно разделить на три группы: I группа — внутрикапсульные связки. К ним принадлежат мениско-височные (передняя и задняя), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутренняя и внешняя), идущие от шейки нижней челюсти к нижней выпуклости диска. II группа — внекапсульная — боковая связка. 11ачинаясь с основания скулово го отростка, она идет к внешней и задней поверхности шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в суставную сумку. В связке различают 2 части — переднюю (внешнюю) и заднюю (внутреннюю). III группа — связки, принадлежащие к впсочно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с его капсулой: клино-нижнечелюстная связка, которая начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку; шило-нижнечелюстная связка, которая идет от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Жевательные мышцы, а лучше — собственно жевательные мышцы — это те мышцы, которые, прикрепляясь к нижней челюсти, обеспечивают жевание. К ним относятся: жевательная (m.masseter), височная (т.temporalis), боковая крыловидная (m.pteiygoideus lateralis) и срединная крыловидная (m.pterygoideus medialis) мышцы (рис. 6, 7). Жевательные мышцы для обеспечения их функции работают в синергизме с мышцами, поднимающими и опускающими нижнюю челюсть, а также с мимичес-  Рис. 6. Жевательные мышцы ребенка (И.И. Бобрик, 2001): 1 — articulatio temporomandibu-laris; 2 — m.pterygoideus lateralis; 3 — т. ptery-goideus medialis; 4 — arcus zygomaticus (отрезанная); 5 — т. temporalis (отрезанная)  Рис. 7. Мышцы, двигающие нижнюю челюсть (И.И. Бобрик, 2001): 1 — manubrium sterni; 2 — fascia colli superficialis; 3 — platysma; 4 — os hyoideum; 5 — m. digastricus (venter anterior); 6 — m. mylohyoideus; 7 — m. stylohyoideus; 8 — m. digastricus (venter posterior); 9 — m. sternocleidomastoideus; 10 — m. omohyoideus (venter superior); 11 — m. sternohyoideus; 12 — m. sternothyreoideus; 13 — m. omohyoideus (venter inferior); 14 — clavicula кими мышцами губ, щек и языка. Поэтому определение "жевательные мышцы" не совсем удачное, так как вместе с ними помогают выполнять эту работу и мышцы дна ротовой полости, которые прикрепляются к подъязычной кости, и мимические мышцы. Нормальное жевание осуществляется за счет движений в височ-но-нижнечелюстном суставе, функции жевательных мышц, определяющих круговые движения челюсти в трех основных плоскостях, а также при правильном соотношении жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей. В первой фазе жевания нижняя челюсть делает движения, с помощью которых осуществляется откусывание пищи передними зубами. В этой фазе принимают участие все жевательные мышцы, но особое значение имеет височная. Вторая фаза состоит в разжевывании пищи на зубах, наиболее активны при этом жевательная и крыловидная срединная мышцы. В третьей фазе — измельчения — челюсть делает боковые движения; при этом пища измельчается на одной из сторон челюсти. Во время движений пищевой комок постепенно перемещается кзади, ко входу в глотку. Активны все жевательные мышцы, однако большую роль играют обе крыловидные боковые. В этой фазе особенно важны сокращения мимических мышц губ, щек, движения языка. Отсутствие зубов (до прорезывания временных) иногда компенсируется гипертрофией губ (у грудных детей). К мышцам, двигающим нижнюю челюсть, относятся: жевательные мышцы, двубрюшная (т.digastricus), челюстно-подъязычная (m.mylo- Раздел 1 hyoideus), подбородочно-подъязычная (mgeniohyoideus). Из-за отсутствия у новорожденного функции жевания жевательная мышца состоит из мышечного брюшка без сухожильной части. Несмотря на это, у новорожденного она превышает по объему височную мышцу. Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется на внешней поверхности угла нижней челюсти к жевательной бугристости (tuberositas masseterica), не выраженной у детей; она появляется у взрослых под влиянием этой мышцы. Жевательная мышца состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Увеличение мышцы и нарастание ее функционально!! активности происходит после прорезывания временных моляров, когда постепенно угасает функция сосания и появляется необходимость разжевывать пишу. Мышца во время сокращения поднимает нижнюю челюсть, прижимая нижние зубы к верхним, особенно нажимая на верхние моляры. При наличии верхних и нижних моляров мышца хорошо развита. Поверхностный слой ее принимает участие в выдвижении нижней челюсти вперед. Височная мышца хорошо развита уже к первому году жизни ребенка. Однако глубокий слой его выражен хуже, отсутствует четкое дифференцирование мышечной и сухожильной части. Она имеет широкое крепление по всей поверхности височной ямки, то есть от чешуйчатого края лобной, височной, теменной костей, височной поверхности большого крыла клиновидной кости. Все волокна мышцы сходятся из разных сторон в один крепкий пучок, переходящий в сухожилие, которое проходит под скуловой дугой и широко прикрепляется на протяжении всего венечного отростка нижней челюсти, охватывая его со всех сторон. Передняя часть височной мышцы тянет нижнюю челюсть вперед, средняя — поднимает ее, а задняя — оттягивает кзади. Наибольшее влияние височная мышца имеет на силу смыкания передних зубов, в связи с чем ее деятельность в значительной мере обеспечивает сосательные движения нижней челюсти, а потом, с появлением зубов, — движения во время откусывания. Срединная крыловидная мышца расположена в подвисочной ямке почти горизонтально и начинается двумя частями: верхняя — на большом крыле клиновидной кости от подвисочного гребня к основанию крыловидного отростка, нижняя — от внешней поверхности боковой пластинки крыловидного отростка и, частично, задней поверхности верхней челюсти. Прикрепляется в крыловидной ямке мыщелкового отростка нижней челюсти к суставной капсуле и через нее — к внутрисуставному диску. Основная функция этой мышцы, в отличие от других, обеспечивающих жевание, — поднимая нижнюю челюсть, выдвигать ее вперед. Это движение челюсти происходит вследствие смещения головки мыщелкового отростка на суставной бугорок, куда ее подтягивает во время сокращения мышца. Боковая крыловидная мышца расположена в подвисочной ямке медиальнее предыдущей и у новорожденного состоит из двух слоев. Она начинается в fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется на внутренней поверхности угла нижней челюсти. До 14-18 лет там образуется tuberositas pterygoidea, как жевательная бугристость -- tuberositas masseterica — на наружной поверхности угла. Функция мышцы сходна с жевательной. Она поднимает нижнюю челюсть, развивая значительное давление нижних моляров на верхние. Обе мышцы иногда могут отдельными пучками соединяться под нижнезадней частью угла нижней челюсти, как бы подвешивая ее. ■и\ Двубрюшная мышца имеет в средней части промежуточное сухожилие и два брюшка. Переднее по происхождению родственно с жевательными мышцами. Это брюшко начинается в двубрюшно!! ямке на внутренней поверхности тела нижней челюсти. Ладнее брюшко происходит из мышц второй висцеральной дуги, начинается от сосцевидной вырезки височной кости и направляется вперед и вниз. Оба брюшка соединены сухожилием, прикрепляющимся к телу подъязычной кости, об-разуя подчелюстной треугольник. Двубрюшная мышца, в особенности ее переднее брюшко, близка по функции к мышцам, которые расположены ниже подъязычной кости и принимают участие в движениях нижней челюсти вниз и вверх. Челюстно-подъязычная мышца образует дно полости рта. Начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется задними пучками к телу подъязычной кости, а передними — к шву, образующемуся на срединной линии в месте соединения правой и левой мышцы. Во время сокращения она оттягивает нижнюю челюсть назад (носче выдвижения) и является еннергпстом задних пучков височной мышцы; принимает участие в движениях нижней челюсти вниз и поднимании ее во время глотания. Шило-подъязычная мышца расположена выше заднего брюшка двубрюшной мышцы и начинается от шиловидного отростка височной кости, идет вниз к подъязычной кости, где прикрепляется в месте сращения тела ее с большим рогом. Во время глотания эта мышца сдвигает подъязычную кость вверх и назад. Подбородочно-подъязычная мышца является спнергистом двух вышеописанных мышц, начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Особенности развития жевательного аппарата обусловлены отсутствием или наличием зубов в ротовой полости. Так, функция сосания предусматривает активное выдвижение нижней челюсти вперед и потом смещение назад, что обеспечивает развитие боковой крыловидной мышцы, морфологическую перестройку и появление уже к 10-му месяцу жизни четко очерченных двух ее головок и сухожильной части. Появление временных зубов приводит к дальнейшему дифференцированию жевательных мышц, удлиняются поверхностные волокна переднего края собственно жевательной мышцы. Осложнение и усиление функции жевательных мышц продолжается в связи с уменьшением сосательных движений, возрастанием необходимости откусывания и пережевывания твердой нищи. Увеличивается масса жевательной и височной мышц, продолжается дифференцирование сухожильных и мышечных пучков, появляется органическая связь всех жевательных мышц с каждой стороны, объединение действия отдельных участков мышц во время выполнения разнообразных функций. Особенности перестройки жевательных мышц зависят от возраста ребенка, состояния зубов и зубных рядов и определяют методы лечения врожденных и приобретенных заболеваний челюстно-лицевой области. Мимические мышцы — это мышцы, пункты фиксации которых расположены на костной основе лица и вместе с подкожной жировой клетчаткой заканчиваются в коже. Они образованы путем дифференцирования из подкожной мышцы шеи (m.platusma). Мимические мышцы заканчиваются в коже или подкожной жировой клетчатке и смещают кожу во время сокращения; в этот процесс включаются и соседние мышцы (рис. 8). 31 Раздел 1 Все мимические мышцы расположены преимущественно возле отверстий лицевого скелета; одни из них являются сфинктерами, другие — дилататорами. Мимические мышцы у ребенка развиты значительно хуже, чем у взрослого. С точки зрения филогенеза они представляют собой анатомическое образование, которое возникло позднее. Функции этих мышц — захватывание и удержание пищи в преддверии рта; особенно важна их роль во время сосания, глотания, употребления жидкой пищи. Они же способствуют и четкому выговариванию звуков. Мимические мышцы обусловливают изменение выражения лица в ответ на разные виды раздражений: физическое, психогенное; отображают внутреннее состояние ребенка. Мимические мышцы являются индикатором болевых ощущений, что особенно важно у детей. Если взрослые пациенты усилием воли могут затаить ответ организма на раздражение, то маленький ребенок безусловно проявит его кроме крика еще и сокращением мимических мышц. Выражение лица пациента может быть характерным для определенного симптома, синдрома заболевания. Вокруг глазницы расположена круговая мышца глаза (т.orbicularis oculi), которая вплетается в веко. Эта мышца выполняет мигательные движения, волок-  на её охватывают слезный мешок. Поднимают веко во время сокращения лобная мышца (т.frontalis) и часть круговой мышцы глаза. Мышцы, вплетающиеся в ткани носа: от корня носа к коже брови — мышца, сморщивающая бровь (m.corrugatorsupercilii); мышца гордецов (т.procerus) начинается па спинке носа и прикрепляется к коже в участке корня его. Смыкание век достигается путем сокращения трех мышц: круговой мышцы глаза, мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей бровь. Отверстие носа окружают такие мышцы: сжиматели и расширители ноздрей; мышца опускающая перегородку носа (т. depressor septi nasi). I1аиболее многочисленная группа мимических мышц окружает рот. Сфинктером рта является круговая мышца (in.orbicularis oris). Мышцы, которые растягивают рот, расходятся в разные стороны от ротового отверстия и расположены в разных по глубине плоскостях. Мышцы, расположенные поверхностно над верхней губой, — мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris), и мышца, поднимающая угол рта и крылья носа (m.levator labii superi-oris alaeque nasi), — начинаются от основания лобного отростка верхней челюсти и нижнего края глазницы, малая скуловая мышца (т.zygomaticus minor) — от наружной поверхности скуловой кости. Эти три мышцы, направляясь книзу, образуют мышечный пласт четырехугольной формы (m.quadratus labii superioris), который вплетается в кожу верхней губы, крыльев носа и круговую мышцу рта. Глубже этого пласта, кверху к углу рта, расположена мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris); от скуловой дуги идет большая скуловая мышца (т.zygomaticus major), тянущая угол рта кверху и наружу. Снизу и сбоку к углу рта подходит мышца, опускающая угол рта (т.depressor anguli oris). Под ней расположена мышца, опускающая нижнюю губу (т.depressor labii inferioris). К мимическим мышцам принадлежит и щечная мышца (т.buccinator). Внутренняя поверхность ее покрыта слизистой оболочкой, на внешней расположено жировое тельце, придающее округлость щеке. В области подбородка есть подбородочная мышца (т.mentalis), волокна которой начинаются от поверхности лунок резцов и прикрепляются к коже подбородка на всем протяжении. Мимические мышцы у новорожденного недостаточно развиты, отдельные пучки их короткие, плотно прилегают друг к другу. С возрастом, в связи с возрастанием нагрузки, объем и длина этих мышц увеличиваются, их состояние отражает физическое и психоэмоциональное состояние ребенка. Рис. 8. Мимические мышцы лица (И.И. Бобрик,2001 ):1 — т. depressor labil inferioris; 2 — т. depressor anguli oris; 3 — т. levator labii supehoris; 4 — corpus adiposum buccae; 5 — m. mas-seter; 6 — m. zygomaticus minor; 7 — m. zygomaticus major; 8 — m. levator labii sup. alaequae nasi; 9 — m. orbicularis oculi (pars orbitalis); 10 — m. corrugator supercillii; 11 — venter frontalis m. occipitofrontal; 12 — galea aponeurotica (aponeurosis epicranialis); 13 — fascia temporalis (lamina superficialis); 14 — fascia temporalis (lamina profunda); 15 — m. temporalis; 16 — m. proserus; 17 — m. orbicularis oculi (pars palpebralis); 18 — m. nasalis; 19 — m. levator anguli oris; 20 — m. buccinator; 21 — m. orbicularis oris; 22 — m. depressor labii inferioris (отрезанная); 23 — m. mentalis 33 32 Раздел 1 Особенности развития организма и его тканей в детском возрасте    РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙНервная система. К моменту рождения развитие нервной системы не закапчивается как анатомически, так и физиологически: извилины коры большого мозга лишь намечены, клетки не завершили дифференцирования и включают мало дендритов, пирамидные пути лишены мнелиновых оболочек. Недостаточная зрелость коры большого мозга у новорожденных и детей раннего возраста делает их более восприимчивыми к интоксикациям, клинически проявляющимся септическими состояниями. Вегетативная нервная система развита лучше и к моменту рождения уже функционирует, обеспечивая поддержку сосудистого тонуса, адаптационно-трофической реакции и регуляцию деятельности внутренних органов. Однако регуляторные функции вегетативной нервной системы у детей легко повышаются при условии влияния неадекватных возрасту внешних факторов. Незаконченное дифференцирование нервной системы проявляется определенными клиническими закономерностями. Дети, в особенности младшего возраста, склонны к более резким генерализованным однотипным реакциям в ответ на любой раздражитель, инфекцию, интоксикацию, психическую и болевую травмы. Поэтому чаще на первый план выходят общие симптомы болезни: повышение температуры тела, диспептические явления на фойе нечетких местных специфических признаков. Дыхательная система слабее контролируется вегетативной нервной системой, поэтому нарушение дыхания у ребенка является проявлением общей реакции организма на любой раздражитель. Психическая реакция на травму может возникать у очень маленьких детей и сохраняться продолжительное время. У детей, которым проводились грубые манипуляции без адекватного обезболивания (принудительное лечение и удаление зубов), возникали удушье и возбуждение. Система дыхания. Площадь дыхательной поверхности легких у маленьких детей в расчете на I кг массы тела значительно меньше, чем у взрослых, а потребность в кислороде — выше (4-6 мл па 1 кг массы тела). Эластичная ткань в легких недостаточно развита, что объясняет склонность к ателектазам, чаще развивающимся в задне-нижних отделах. Уплощенные альвеолярно-капиллярные мембраны затрудняют диффузию кислорода у новорожденных и детей грудного возраста. Ребра ребенка расположены горизонтально, п грудная клетка принимает незначительное участие в акте дыхания. В результате преобладания диафрагмального дыхания у них значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются рестриктивные нарушения дыхания, связанные с метеоризмом, парезом желудка и т.п. Слабость дыхательных мышц увеличивает несостоятельность дыхательной системы у ребенка. У детей чаще наблюдается нарушение проходимости дыхательных путей, поскольку они значительно уже, их слизистая оболочка нежная, насыщена кровеносными сосудами, легкоранима и склонна к отекам. Длина трахеи у новорожденного — до 40 мм, диаметр — около 6 мм, бифуркация ее расположена на уровне позвонка ТЗ. Сопротивление дыхания у дети"! выше, чем у взрослых, а уменьшение 34 [аметра гортани пли трахеи даже на 1 мм еще больше повышает его. Относи-'■ .пьно большой язык, гипертрофия миндалин и аденоидных вегетации повышают угрозу нарушения проходимости дыхательных путей. Слизистая оболочка очень чувствительна к раздражениям, в том числе и ингаляционными анестетиками. Во время наркоза у детей быстро накапливается слизь is верхних дыхательных путях, нарушается их проходимость. Все эти особенности необходимо учитывать при прогнозировании клинического течения заболевания, подбора видов обезболивания и лечения. Сердечно-сосудистая система к моменту рождения ребенка развита относительно лучше, чем другие системы организма. Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей выше, а артериальное давление (АД) — ниже по сравнению со взрослыми. Ниже приводим предельные величины Л/1, ЧСС и частоты дыхания у детей разного возраста (табл. 3, 4). Обл>ем крови, которая циркулирует, колеблется от 80 до 150 мл на 1 кг массы тела и зависит от возраста ребенка. Скорость кровообращения у детей выше, чем v взрослых. С возрастом она уменьшается, что обусловлено увеличением сосудистого давления и снижением ЧСС. В раннем детском возрасте преобладает симпатическая иннервация, чем и объясняется склонность детей к тахикардии и спазмам сосудов. Несовершенство механизмов регуляции сосудистого русла и активное перераспределение крови ограничивают компенсаторные возможности системы кровообращения. У новорожденных и детей младшего возраста значительная часть крови циркулирует в центральных сосудах внутренних органов, а периферическое кровоснабжение уменьшено. Однако артерполы и капилляры образуют Таблица 3. Предельные величины артериального давления у детей Артериальное давление, мм рт. ст. диастолическое систолическое
Возраст mm ~6(Г 80 90 100 100 100 110 110 max 112 112 112 115 122 126 136 До 2 нед 2-4 нед 2-12 мес 2-3 года 3-5 лет 6-9 лет 10-12 лет 13-15 лет Таблица 4. Частота сердечных сокращений и дыхания у детей (за 1 мин)  ЧСС 140-160 130-135 120-125 110-115 105-110 100 90 80-85 70-75 Возраст До 1 мес 6 мес 1 год
35 Старше 12 лет |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Техническое задание заказчика открытого аукциона в электронной форме... Наименование: Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №196» |
|
Техническое задание на проведение конкурентной процедуры по поставке... Цнс 105-196, 3(трех) цнс 300-480 с электродвигателями, 2(двух) эцв 10-65-275 с электродвигателями, 2(двух) насосов Гном 10-10 (380В)... |
|
Primary Menu Молочница после антибиотиков: лечение Возбудитель заболевания – грибок Кандида. Бытует мнение, что он передается только при половом контакте. Но это неверно. Причиной... |
 |
Рецепты применения тысячелистника обыкновенного Следует отметить, что один лишь тысячелистник редко используется для лечения того или иного заболевания. Гораздо большую эффективность... |
|
Заболевания периферической нервной системы Заболевание поражает лиц разного возраста: от «юноши до старика». Заболевание может мимикрировать под соматическую и хирургическую... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «геронтостоматология и... Цели и задачи изучения дисциплины «геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта» |
|
Программа повышения квалификации врачей «реконструкция контура молочных желез» Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные... |
|
Н. Я. Берлин Г. И благородный Работница участка службы' пути Октябрьской (бывшей Николаевской) железной дороги. Родилась в деревне Криулина Тверской губ в крестьянской... |
|
Нормативно-правовая база Федеральный закон от 10. 12. 1995 n 196-фз (ред от 28. 12. 2013) "О безопасности дорожного движения", статья 24 |
|
Лор-заболевания у детей. Заболевания носо-и ротоглотки у детей Профилактика... Профилактика нарушений звукопроизношения у детей дошкольного возраста |
|
В. Н. Морозов 30 сентября 2002 г Уровень выполнения графика движения поездов отражает степень реализации технологии перевозочного процесса и качество эксплуатационной... |
|
Отчет по результатам самообследования образовательной организации ноу «Авто-Лар» Требованиям Федерального закона от 10 декабря 1995 г. №196-фз «О безопасности дорожного движения» |
|
Паспорт (инструкция) на гальванический аппарат f-805 А) и низкого напряжения (30-80В). Это щадящий неинвазивный метод, который позволяет стимулировать обменные процессы и ускоряет регенерацию... |
|
«заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых... Тема «заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых продуктов. Профилактика заболеваний» |