Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы
|
Скачать 306.63 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: 616.316-06: 616.379-008.64 Асиятилов Гасан Абудалович ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.00.21 – «Стоматология» 14.00.03 – «Эндокринология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» и ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия». Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Абдусаламов Магомед Расулович доктор медицинских наук, профессор Абусуев Сагадула Абдуллатипович Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Пожарицкая Мария Михайловна. доктор медицинских наук, профессор Давыдов Андрей Львович. Ведущая организация - ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологии». Защита состоится "_17_"__марта__2009 г. в _11_часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича д. 10 а. Автореферат разослан "___"____________2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доцент О. П. Дашкова Общая характеристика работы. Актуальность проблемы. Проблема дисфункции щитовидной железы и связанные с этим различные заболевания слюнных желез имеют как общий, так и региональный характер (климатогеографический, экологический, этнический, возрастной, и др.) Для сельской местности Дагестана характерны существенные климато- географические особенности по местным поясам, которые имеют заметные различия качества экосистемы по природным, антропогенным и экологическим факторам (А.Б.Денисов, 1989; Х.А. Ордашев,1997; Rais L.,Simmons H. et all., 1980) Слюнные железы имеют тесную филогенетическую и онтогенетическую связь с другими железами эндокринной системы (М.И. Грошиков,1977; И.Р. Лазовских, 1981; И.Ф. Ромачева, Л.А.Юдин, В.В. Афанасьев и др.,1987; Alonso de Rena V., Dis Dios R. et all., 2004), поэтому изменения в системе эндокринных желез органического или функционального характера отражаются на функциональном состоянии слюнных желез в силу того, что последние являются железами первичной ферментативной обработки пищи (С.В. Вовчук 1975; Л.В. Дударь; М.И.Гусак 1981; Chang С. P., Shian V. et all., 2003). Изменение секреторной активности слюнных желез при эндокринных нарушениях нашло свое отражение в данных литературы последних лет (М.Л.Пискунов,1985; И.С. Саидкаримов 2006г; Birkner E., Broza Z. ett all.,2002). Вместе с тем работ, в которых дается анализ взаимосвязи и взаимозависимости слюнных и щитовидной желез мало, а сведения, содержащиеся в них, касаются какого-то одного органа дигестивного аппарата. Известно регулирующее влияние гормонов щитовидной и других желёз на состояние слюнных желез и органов полости рта, особенно, на их секреторную функцию (Т.С. Москвина 1993; В.В. Афанасьев, В.В. Стародубцев 1995; А.И. Воложин, Н.И. Лосев 1997; В.В. Афанасьев, А.Б. Денисов и др. 2001; Wiedzinski E., Chen Y. ett all. 2003). Имеются сообщения о кооперации слюнных и щитовидной желез в метаболизме йода и тиреоидных гормонов (А.А. Варшавская, Н.П. Шилкина и др. 1996; А.Б. Денисов, 2003; Garsia – Mar M., Fontanils U ett all 2005). Сиаладенозы могут сопровождаться болевыми ощущениями, нарушением саливации, поражением органов и тканей полости рта, что придает проблеме не только медико-биологическое, но и социальное значение. Сиаладеноз в основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, обусловливая значительные трудо- и экономические потери, а существующие методы лечения и реабилитации больных с данной патологией не являются достаточно эффективными (В.В.Афанасьев, О.В. Авдиенко 2006; Changlai S., Chen W. 2002 и др). В связи с этим становится актуальным изучение взаимосвязи и взаимозависимости нарушений функциональной активности щитовидной и слюнных желез. Вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы. Целью работы является выявление особенностей взаимовлияния функциональных и морфологических нарушений слюнных желез при различных формах дисфункции щитовидной железы с учетом того, что эндемический зоб является краевой патологией в Республике Дагестан, а так же выработка оптимальных критериев диагностики и методов корригирующей терапии сиаладеноза у данных пациентов. Задачи исследования: 1. На основании комплексного обследования больных выявить частоту и характер поражения слюнных желез у пациентов с заболеваниями щитовидной железы с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных. 2. Изучить влияние гипо- и гипертиреоза на секреторную активность слюнных желез, а также состояние органов и тканей полости рта. 3. Провести сопоставление различных клинико-лабораторных показателей данных пациентов и выделить наиболее информативные из них для диагностики поражения слюнных желез и органов полости рта, протекающего на фоне дисфункции щитовидной железы. 4. На основе полученных данных разработать комплекс лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больных сиаладенозом на фоне гипер- и гипотиреоза. Научная новизна: - Впервые установлено, что у жителей горных районов Дагестана (аварцы, даргинцы, кумыки), как в городе, так и в сельской местности существует повышенный риск развития сиаладеноза на фоне гипертиреоза. - Установлено, что ведущим признаком сиаладеноза у больных гипертиреозом (86 %) и гипотиреозом (72%) является объективное снижение секреторной активности слюнных желез. Оно сопровождается повышением вязкости слюны, которая является одним из факторов, предрасполагающих к развитию стоматологических заболеваний и наиболее выражено у больных гипертиреозом. - Обнаружено снижение функциональной активности слюнных желез у 81% больных с поражением щитовидной железы, что позволяет отнести этих пациентов к группе высокого риска по развитию сиаладеноза. - Впервые выявлено, что увеличение околоушных желез на фоне снижения их секреции встречается только у 22% пациентов с дисфункцией щитовидной железы. - Впервые доказано, что снижение функциональной активности слюнных желез у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза сопровождается изменениями химического состава смешанной слюны. При этом отмечается снижение активности альфа-амилазы, увеличение концентрации общего белка и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы независимо от функционального состояния щитовидной железы. - Впервые установлено, что у больных сиаладенозом отмечается повышение концентрации Т4 в слюне и сыворотке крови при одновременном изменении показателей содержания тиреотропного гормона (ТТГ). - Показано, что гигиеническое состояние полости рта у больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы неудовлетворительное. При этом отмечается значительное увеличение индекса гигиены по сравнению с контролем, однако, различий в зависимости от функционального состояния щитовидной железы не отмечается. - Показана необходимость разработки программы комплексного лечения и реабилитации больных сиаладенозом на фоне функциональных нарушений щитовидной железы, которую необходимо осуществлять в специализированных Центрах. Практическая ценность результатов исследования: 1. Проведенные исследования показали необходимость проведения диспансерного наблюдения за больными с дисфункцией щитовидной железы с целью своевременного выявления у них сиаладеноза и назначения комплексного лечения. 2. Показано, что лечение и реабилитацию больных сиаладенозом на фоне гипо- и гиперфункции щитовидной железы целесообразно осуществлять под руководством стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена. 3. Предложена программа комплексного лечения больных сиаладенозом, протекающем на фоне дисфункции щитовидной железы. Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Частота и выраженность неопухолевых заболеваний слюнных желез и органов полости рта в зависимости от характера поражения щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). 2. Особенности патологических изменений органов полости рта и слюнных желез у больных с гипо- и гипертиреозом. 3. Содержание гормонов, ферментов и микроэлементов в сыворотке крови у пациентов с дисфункцией щитовидной железы связано с содержанием этих веществ в смешанной слюне. 4. Программа лечения и реабилитации больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы должна осуществляться под руководством хирурга-стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена. Личный вклад автора. Автор лично провёл комплексное скрининговое и стоматологическое обследование 92 больных с дисфункцией щитовидной железы, определил скорость секреции, вязкость и Ph-метрию смешанной слюны, провёл сиалографию у 60 больных сиаладенозом, осуществил забор смешанной слюны у 92 больных и 20 пациентов контрольной группы с целью проведения биохимического анализа слюны. Полученные результаты были статистически обработаны и интерпретированы, а также представлены в виде текста, таблиц и рисунков. Внедрение результатов исследования. Предложенные методы диагностики и лечения больных сиаладенозами, протекающими на фоне дисфункции щитовидной железы внедрены в практику отделений эндокринологии и челюстно-лицевой хирургии РКБ г. Махачкалы. Результаты исследования используются в преподавании на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедре эндокринологии ДГМА, а так же в практическую работу кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ и хирургического отделения Московского городского челюстно-лицевого госпиталя Ветеранов Войн. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 75-летию ДГМА (г Махачкала, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции Южного Федерального округа с международным участием (Махачкала, 2007г); межкафедральном совещании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры эндокринологии ДГМА (сентябрь, 2008 г.), межкафедральном совещании кафедры хирургической стоматологии ДГМА и кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ (ноябрь, 2008 г.). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из которых 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 181 источников (102 отечественных и 79 иностранных). Работа иллюстрирована 32 таблицами и 5 рисунками. Основное содержание работы. Материал и методы исследования. Всего мы провели комплексное клинико-лабораторное обследование 92 больных: 12 мужчин и 80 женщин, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении. Возраст больных колебался в пределах 20 - 77лет. У 28 (из 92) больных, которые находились на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ДГМА по поводу заболеваний слюнных желез, при дополнительном обследовании на кафедре эндокринологии впервые выявили функциональные нарушения щитовидной железы. Остальные 64 пациента проходили обследование и лечение в эндокринологическом отделении по поводу различных заболеваний щитовидной железы, сопровождавшихся нарушением её функции (гипо- или гипертиреоза). У них, при скрининговом обследовании, мы впервые диагностировали дистрофические заболевания слюнных желез, протекавшие по типу интерстициального сиаладеноза (таб.1). Табл. 1. Распределение больных сиаладенозом по полу и в зависимости от нарушения функции щитовидной железы (гипо и гипертиреоз).
Примечание: ЧБ – число больных Из табл.1 видно, что преимущественно болели женщины (87%). Около трети больных страдали гипотиреозом (39 %). На долю гипертиреоза приходилось 61 % пациентов. Всех больных с интерстициальным сиаладенозом разделили в зависимости от нарушения функции щитовидной железы на 2 группы: в 1-ую группу вошли больные с гипотиреозом (36), 2 группу составили пациенты с гипертиреозом (56). В выделенных группах провели анализ результатов эпидемиологического и клинического обследования больных. В зависимости от выявленных функциональных нарушений щитовидной железы и на основании комплексного обследования слюнных желез у данных больных, мы диагностировали начальную (3 пациента), клинически выраженную (73) и позднюю (16) стадии заболевания. Контрольную группу составили 20 пациентов обоего пола, в возрасте от 20 до 65 лет (8 ж и 12 м), которые обратились на кафедру хирургической стоматологии ДГМА по поводу различных заболеваний челюстно-лицевой области и не имевших хронической патологии со стороны слюнных и щитовидной желез, а так же внутренних органов. Таким образом, всего мы обследовали 112 пациентов. Анализ частоты заболеваемости в зависимости от возраста позволил установить, что наиболее часто заболевание встречалось в возрастной группе от 20 до 40 лет (40 больных), т.е. в наиболее трудоспособном возрасте . Всех больных обследовали в стоматологическом кресле, при искусственном освещении с помощью обычного набора стоматологических инструментов. Материалы регистрировали в специально разработанных картах обследования пациентов. С целью выявления ранних признаков заболеваний слюнных желез у больных с дисфункцией щитовидной железы, которые находились на лечении в отделении эндокринологии, мы использовали скрининговую систему обследования. На первом этапе больные с нарушением функции щитовидной железы заполняли анкету, которая включала формализованные вопросы и была рассчитана на определение групп риска. С этой целью использовали анкету № 1, разработанную проф. С.А. Абусуевым (2003) и дополненную нами. На втором этапе больные, у которых обнаружили патологию со стороны слюнных желез, заполняли анкету № 2, разработанную проф. В.В. Афанасьевым (1993) , с целью сужения круга лиц, подлежащих в дальнейшем всестороннему обследованию в рамках заданной программы. Анкету № 3 разработанную проф. В.В.Афанасьевым, заполнял врач. В ней отмечали данные местного статуса со стороны слюнных желез и органов полости рта. Анкеты были нами адаптированы и дополнены для работы с больными гипо- и гипертиреозом. На третьем этапе формировали группы диспансерного наблюдения из числа выявленных больных. Оценку состояния твердых тканей зубов определяли путем подсчета индекса КПУ. Наряду с этим фиксировали наличие клинических признаков заболеваний пародонта: подвижность зубов, наличие зубного камня, патологических карманов. Выделяли гингивит, пародонтит (по степени тяжести), пародонтоз, использовали пробу Шиллера-Писарева, ортопантомограммы. Степень воспалительных изменений в них количественно определяли комбинированным периодонтальным индексом (П.А. Леус, 1988). Контроль за гигиеническим состоянием полости рта проводили на основании определения гигиенического индекса по методу Грин-Вермильона. Обследование всех 92 больных проводили совместно с эндокринологом. Длительность функциональных нарушений щитовидной железы у больных была в пределах от 1 года до 11 лет. Оценку состояния слюнных желез осуществили на основании комплексного обследования, предложенного И.Ф. Ромачевой (1973) и В.В.Афанасьевым (1993). Обращали внимание на наличие припухлости в области больших слюнных желез, определяли консистенцию, четкость границ, их размеры, наличие боли, состояние регионального лимфатического аппарата. При массировании железы определяли характер выделяемого железой секрета. Степень воспалительных изменений в тканях периодонта устанавливали комбинированным периодонтальным индексом. Для исключения возрастных изменений в периодонте в группах сравнения использовали возрастные параметры от 30 до 45 лет. Сиалометрию осуществляли в течение 6 мин. Скорость саливации определяли в мл/мин. Смешанную слюну собирали утром и натощак. В норме скорость саливации составила 0,28 мл/мин. Для оценки структуры слюнной железы использовали сиалографию с водорастворимыми рентгеноконтрасными препаратами – «Верографин» 76% и «Урографин» 60% по методу И.Ф.Ромачевой (1973). Биохимические исследования смешанной слюны и сыворотки крови провели у всех 92 больным и у 20 пациентов контрольной группы в следующем объеме: определение содержания общего белка, активности альфа-амилазы, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ, КФК, микроэлементов (Са, Р, Мg, Fe), тироксина и тиреотропного гормона. Таким образом, всего провели 752 методов исследования (таб. 2). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Заболевания слюнных желез 196 |
 |
Заболевания слюнных желёз у больных с метаболическим синдромом Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых |
|
Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием... |
|
Заболевания щитовидной железы у коренного населения республики алтай:... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный... |
|
Неадекватные операции при раке щитовидной железы Учреждение высшего профессионального образования санкт-петербургский государственный |
|
Особенности удаления камней из протоков слюнных желез Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный |
|
Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы |
|
Данный метод может применяться для измерения концентраций Т3 в диапазоне 0,3 – 10 нг/мл Т4, который является исключительно продуктом щитовидной железы, Т3 в основном образуется в периферийных тканях путем 5-монодейодирования... |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной... Гбоу впо “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова” |
|
Состояние слюнных желез у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита у... |
|
Атрофия альвеолярной части и отростка челюстей при остеопеническом... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Распространенность, ранняя диагностика и органосохраняющее хирургическое... Защита диссертации состоится «20» ноября 2007 года в 14 час на заседании диссертационного Совета д 208. 041. 02 при Московском государственном... |
|
Памятка для пациентов отделения рнт (радиойодтерапия при раке щитовидной железы) Вам планируется лечение радиоактивным йодом. С целью лучшей адаптации в отделении рнт мы создали ряд рекомендаций необходимых для... |
|
Йод и селен – только вместе ! Сегодня мы хотим рассказать вам о комплексе йодоселен, имеющем оптимальное соотношение между своими компонентами, которые способствуют... |