Заболевания слюнных желез 196
|
Скачать 8.22 Mb.
|
|
Раздел 3 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области новные правила гигиены полости рта. В сельской местности этот процент значительно ниже (10 %); 2) снижение количества детей, занимающихся физической культурой, несоблюдение (возможно, по объективной причине) правильного режима питания — качественного и количественного — отрицательно влияют на специфическую и неспецифичную реактивность и закаленность организма. Значительная роль иммунобиологической характеристики организма ребенка и факторов иммунитета иногда воспринимается неправильно. В научной литературе появляются данные о возникновении тех или иных процессов в организме ребенка за счет его "незрелой" иммунологической реактивности. Сам термин "незрелый" довольно категоричный. Если представить себе ту большую антигенную нагрузку со стороны вирусов, микроорганизмов, простейших и других биологических агентов на организм ребенка с первых его дней до 10-15 лет, то трудно объяснить компенсаторные возможности организма такой "незрелостью". Но, конечно, иммунологическая реактивность, то есть способность своевременно включать необходимые защитно-приспособительные реакции, направлена на сохранение гомеостаза и обеспечение гармоничного развития ребенка. Разный возраст ребенка предусматривает и неодинаковый тип ответа организма на воспалительный процесс. Так, маленькие дети реагируют значительно чаще по гипо-ергйческому типу и лишь в 3-7 лет — по пшерсргическому. Функциональное несовершенство ретикуло-эндотелиальной системы, незрелость составных элементов иммунной системы, местных и центральных механизмов регуляции у детей раннего возраста не обеспечивают достаточные антитело-образование и фагоцитарные реакции. Это часто вызывает генерализацию гнойной инфекции. Характерной особенностью течения воспалительных процессов в детском возрасте является выраженная интоксикация. Это связано с тем, что печень и почки, осуществляющие вывод продуктов метаболизма, заканчивают свое формирование в основном до 6-8 лет. Их возможности быстро исчерпываются, что проявляется значительным ухудшением состояния ребенка даже при ограниченных формах воспаления. Появление белка в моче, что наблюдается у взрослых через месяцы после заболевания, в детском возрасте возникает рано и свидетельствует о поражении почек продуктами распада тканей и токсинами; в растущем организме усиливается интоксикация и напряженность водно-солевого баланса. Новорожденный на 1 кг массы тела потребляет жидкости в 20 раз больше, чем взрослый. Воспалительные процессы сопровождаются быстрой потерей воды в связи с повышением температуры тела и испарением ее, усилением процессов обмена. Это вызывает повышение концентрации токсинов в крови, затрудняет вывод метаболитов. Неадекватность реакции ЦНС у детей на локальное воздействие инфекционного фактора характеризуется распространенным возбуждением, проявляющимся судорогами, тошнотой, рвотой, поносом. Ребенок, в особенности в раннем возрасте, отличается тем, что обмен веществ и жизнедеятельность у него происходят на высоком энергетическом уровне на фоне несколько сниженных резервных возможностей. Это приобретает особое значение при продолжительных воспалительных процессах, требующих значительных энергетических затрат. В связи с особенностями развития основных систем организма течение воспалительных процессов имеет особый эквивалент местных проявлений:
1 [азванные общие особенности ответов организма ребенка на воспалительный процесс сопровождаются особенностями местного характера, обусловленными анатомическими и иммунобиологическими закономерностями развития детского организма. Среди них основными являются такие: 1. Временные и постоянные зубы у детей находятся в состоянии постоянного развития (период закладки и внутричелюстного развития; период прорезывания, роста, формирования и рассасывания корней временных зубов). Временные и прорезывающиеся постоянные зубы относительно менее минерализованы, имеют большую пульповую камеру и широкие корневые каналы. Кровеносные сосуды пульпы широко анастомозируют с сосудами челюстных костей и надкостницы. Большое верхушечное отверстие в формирующихся и ре-зорбирующихся корнях, отсутствие сформированного периодонта создают теснейшую связь их с костью (с "незрелым" костным мозгом).
Таким образом, перечисленные особенности предопределяют специфические Раздел 3 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области   условия возникновения воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей разных возрастных групп. Классификация воспалительных процессов тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области у детей приведена на схеме 3. Схема 3. Классификация воспалительных процессов тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ ПЕРИОДОНТИТЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ Вопросы этиологии и патогенеза периодонтитов временных и постоянных зубов у детей хорошо описаны в учебниках и учебных пособиях по детской терапевтической стоматологии. Что касается клиники периодонтитов, то она должна интересовать хирургов с нескольких точек зрения:
Периодонтит (periodontitis) — это воспаление тканей периодонта, которое в дальнейшем ограниченно распространяется на кость. В 90 % случаев он является источником развития одонтогенных периоститов, остеомиелитов и их осложнений. Воспалительные заболевания периодонта классифицируются таким образом (схема 4):  Схема 4. Классификация воспалительных процессов периодонта временных и постоянных зубов Острые периодонтиты временных и постоянных зубов Жалобы ребенка и его родителей — на наличие боли в "причинном" зубе во время накусывания, отек тканей десен. Клиника. Заболевание у детей чаще протекает без четко выраженного острого периода, что связано с анатомическими особенностями строения временных зубов, а именно: корни молочных зубов более короткие, чем постоянных; к моменту развития периодонтита они нередко находятся в состоянии резорбции; корневые каналы широкие и короткие; периодонтальная щель широкая, ткани периодонта рыхлые. Эти особенности способствуют быстрому выходу экссудата и ликвидации напряжения в костном очаге, что обусловливает отсутствие выраженного болевого синдрома — яркого показателя воспалительного процесса в териодонте. Раздел 3 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области У ослабленных детей, в особенности младшего возраста, и у более старших при снижении общей иммунологической реактивности и наличии аллергологи-ческого статуса пульпа быстро некротизируется и происходит интенсивное инфицирование периодонта. При этом быстро увеличивается отек лица, усиливается боль, повышается температура тела, появляются выраженные явления интоксикации. Зуб подвижный, резко болезненный при дотрагивании. Диагноз острого гнойного периодонтита основывается на выраженных па-тогномоничных клинических признаках: боль при накусывании на "причинный" зуб, реакция на перкуссию его — резко положительная: отек слизистой оболочки вокруг зуба, могут отмечаться увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела; на прицельной рентгенограмме "причинного" зуба отмечается сообщение пульповой камеры и каналов, расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. Дифференциальный диагноз. Острый гнойный периодонтит у детей следует отличать от острого диффузного гнойного пульпита: при периодонтите боль постоянная, в то время как при пульпите — приступообразная, самопроизвольная. Однако острый гнойный пульпит быстро переходит в периодонтит, поэтому врачи редко наблюдают острые пульпиты временных зубов. Происходят воспалительные изменения прилегающей к зубу десне; перкуссия зуба более болезненная, чем при пульпите. Лечение острого периодонтита временного зуба зависит от его анатомического и функционального состояния. Если зуб можно сохранить и он "должен оставаться" в зубном ряду в связи с ненаступлением сроков его физиологической смены, рекомендовано терапевтическое лечение. Когда же корни зуба рассосались почти на половину длины или коронка значительно разрушена, или он является источником инфицирования кости, его удаляют. При этом следует предусмотреть замещение дефекта зубного ряда съемным протезом с целью предотвращения последующих его деформаций. В преобладающем количестве случаев острый периодонтит не требует назначения медикаментозного лечения. Дети с острым неосложненным периодонтитом постоянных зубов обычно к хирургу-стоматологу не обращаются. Терапевту же следует приложить максимум усилий для предотвращения вмешательств хирурга. Если острый периодонтит является причиной остеомиелита челюсти пли септического состояния, зуб следует удалить. Хронические периодонтиты временных и постоянных зубов При неадекватном лечении острого процесса или позднем обращении пациента к врачу воспаление переходит в хроническую стадию. Фиброзный периодонтит характеризуется бессимптомным течением. Жалоб на боль во время жевания у ребенка обычно нет. На рентгенограмме определяется деформация периодонтальной щели (в основном ее расширение). Фиброзный периодонтит у детей наблюдается редко и лишь в постоянных зубах. Наиболее частой формой хронического периодонтита временных зубов является гранулирующий. Этот очаг одонтогенной инфекции вследствие постоянной интоксикации и алергизации организма может быть причиной тяжелых заболе- ваний, таких, как хронический пиелонефрит, ревматизм, миокардит и септическое состояние. У детей младшего возраста инфицирование периодонта и близлежащей кости приводит к разрушению костных балочек и замещению костного мозга грануляционной тканью, с образованием на десне (чаще со щечной стороны) свища с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите патологически резорбпруются, к тому же не с верхушек корней, а с дна полости зуба. После этого через разрушенное дно грануляции из периодонта "прорастают" в полость зуба, затем — в кариозную полость, что клинически подобно хроническому гипертрофическому пульпиту, с которым следует проводить дифференциальную диагностику по данным рентгенограмм. Хронический гранулирующий периодонтит у детей 2-3 лет может привести к гибели зачатка постоянного зуба или к нарушению эмалеобразования, что характеризуется прорезыванием зубов с пятнами и дефектами твердых тканей. Иногда хронический процесс может стать причиной смещения зачатка и аномалии прорезывания его. Хронический гранулематозний периодонтит — форма, практически не встречающаяся во временных зубах. При гранулёме симптоматика бедна, обострение процесса наблюдается крайне редко. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, округлой формы, до 0,7 см в диаметре (размеры свыше 1 см характерны для прикорневых костей), корень сформирован. Такие гранулёмы бывают причиной развития радикулярных воспалительных кист. Острым и хроническим может быть и маргинальный периодонтит, развивающийся под действием механического или химического раздражителя (неправильно наложенная пломба, случайное травматическое повреждение маргинального края, применение девитализирующих паст и т.п.). Обострение хронического периодонтита клинически напоминает острый инфекционный периодонтит. У детей обострившийся хронический периодонтит наблюдается значительно чаще, чем острый, он характерен для временных зубов. Лечение. Основной задачей лечения при хроническом периодонтите является ликвидация воспаления в периодонте. Успех лечения и прогноз заболевания зависят от степени разрушения тканей периодонта, реактивности организма ребенка, эффективности действия лечебных средств, состояния корней зубов (формирование или рассасывание) на момент обращения к врачу, что нельзя определить лишь по данным клинического обследования. Наиболее полное представление о характере патологического процесса дает рентгенологическое исследование, благодаря которому определяется степень распространенности воспалительного процесса, которое рекомендуется проводить на протяжении лечения. Показания к консервативному лечению временных зубов у детей ограничены. Обычно их удаляют. Консервативное лечение постоянных зубов у детей при хронических формах периодонтита применяется значительно чаще. Существуют такие методы хирургического лечения хронического периодонтита постоянных зубов: реплантация, резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня зуба и удаление его. Реплантация зуба — возвращение в лунку удаленного и вылеченного (каналы корней запломбированны) зуба, что проводится при безуспешном консерватив- Раздел 3 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области ном лечении или травматическом удалении последнего (преимущественно однокорневого). Именно поэтому ее можно условно назвать "операцией отчаяния". В отличие от реплантации при травме зуба (полный вывих) процент успеха такой операции по поводу хронического периодонтита минимальный. Наиболее популярным и эффективным методом хирургического лечения хронических (гранулирующего, гранулематозного) периодонтитов является резекция верхушки корня (apicoectomia, resectio apicis radicis), которую проводят на однокорневых и (реже) на малых и больших коренных зубах, что объсняется угрозой повреждения верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала. Показания к апикэктомии:
Противопоказания:
Перед резекцией верхушки корня проводится механическая, антисептическая обработка проходимой части корневого канала с последующим заполнением его быстротвердеющим пломбировочным материалом. Также можно использовать гуттаперчевые или металлические штифты. При отсутствии свищей корневые каналы пломбируют в день операции (пломбирование каналов за несколько дней до вмешательства может привести к обострению воспалительного процесса в периодонте). Операцию проводят под местным проводниковым обезболиванием. В проекции верхушки корня делают полукруглый длиной 1,5-2 см разрез слизистой оболочки и надкостницы, основание лоскута обращено к переходной складке. Выкроенный таким образом лоскут должен полностью перекрывать дефект кости, образующийся после доступа к верхушке. Слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают распатором, прошивают лигатурами. Трепанацию и удаление костной стенки лунки осуществляют желобовидным долотом или бором. Верхушку корня резецируют фиссурным бором, который располагают перпендикулярно к нему. Вместе с верхушкой корня обычно удаляют гранулёму и излишки пломбировочной массы. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Методами хирургического лечения хронических периодонтитов являются ге-мисекция и ампутация их части. В терминологическом значении этих понятий есть некоторое сходство, но соответственно определению термина секция предусматривает разрез, гемисекция — разрез половины, а ампутация — удаление. Поэтому когда необходимо провести удатение части коронки и корня или только корня зуба, предварительно надо выполнить секцию или гемисекцию, то есть разрез половины, а потом удаление — ампутацию отрезанной части зуба. Основываясь на вышеупомянутом, правильнее хирургическое вмешательство назвать ампутацией корня и Л АО  ампутацией части коронки и корня зуба. Гемисекция определенной мерой является синонимом коронаросе-парации, поскольку и первая, и вторая в практическом значении предусматривают одни и те же действия. При гемисекции удаляют корень с близлежащей коронковой частью зуба. Ампутация корня предусматривает удаление лишь корневой части зуба до бифуркации. Сохраненную часть зуба потом используют для дальнейшего протезирования. Рис. 23. Схема гемисекции и ампутации корня: А — гемисекция корня нижнего моляра, Б — ампутация корня верхнего моляра Показания к гемисекции и ампутации корня зубов более широкие, чем к резекции верхушки корня, а именно:
Ампутация корня, части коронки вместе с корнем зуба противопоказана при значительной резорбции костной ткани возле всех корней; при сросшихся корнях, не поддающихся разъединению, непроходимых каналах в корнях, которые надо сохранить. Ампутацию корня или части коронки вместе с корнем проводят после эндодон-тической терапии и пломбирования корня сохраняющегося зуба, под проводниковым обезболиванием (рис. 23, А). При ампутации коронки вместе с корнем с помощью фиссурного алмазного бора или диска, использующихся для сепарации зубов в ортопедической стоматологии, рассекают коронку зуба на две половины. Потом отсеченную коронку вместе с подлежащим удалению корнем удаляют зубными щипцами или элеватором. Межкорневую перегородку, а также окружающую оставшийся сегмент зуба костную ткань сохраняют. Ампутации корня предшествует отслоение слизисто-надкостничного лоскута со щечной или нёбной поверхности и иссечение прилегающей костной стенки лунки. Потом соответствующий корень зуба бором отсекается от бифуркации (рис. 23, Б) и удаляется элеватором. Острые края лунки сглаживают костными кусачками. Далее проводится антисептическая обработка костной раны и укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место. Осложнениями периодонтитов могут быть: периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, остеомиелит, гайморит, сепсис. 1ПЗ |
Похожие:
 |
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Техническое задание заказчика открытого аукциона в электронной форме... Наименование: Муниципальное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №196» |
|
Техническое задание на проведение конкурентной процедуры по поставке... Цнс 105-196, 3(трех) цнс 300-480 с электродвигателями, 2(двух) эцв 10-65-275 с электродвигателями, 2(двух) насосов Гном 10-10 (380В)... |
|
Primary Menu Молочница после антибиотиков: лечение Возбудитель заболевания – грибок Кандида. Бытует мнение, что он передается только при половом контакте. Но это неверно. Причиной... |
 |
Рецепты применения тысячелистника обыкновенного Следует отметить, что один лишь тысячелистник редко используется для лечения того или иного заболевания. Гораздо большую эффективность... |
|
Заболевания периферической нервной системы Заболевание поражает лиц разного возраста: от «юноши до старика». Заболевание может мимикрировать под соматическую и хирургическую... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «геронтостоматология и... Цели и задачи изучения дисциплины «геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта» |
|
Программа повышения квалификации врачей «реконструкция контура молочных желез» Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования |
|
Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные... |
|
Н. Я. Берлин Г. И благородный Работница участка службы' пути Октябрьской (бывшей Николаевской) железной дороги. Родилась в деревне Криулина Тверской губ в крестьянской... |
|
Нормативно-правовая база Федеральный закон от 10. 12. 1995 n 196-фз (ред от 28. 12. 2013) "О безопасности дорожного движения", статья 24 |
|
Лор-заболевания у детей. Заболевания носо-и ротоглотки у детей Профилактика... Профилактика нарушений звукопроизношения у детей дошкольного возраста |
|
В. Н. Морозов 30 сентября 2002 г Уровень выполнения графика движения поездов отражает степень реализации технологии перевозочного процесса и качество эксплуатационной... |
|
Отчет по результатам самообследования образовательной организации ноу «Авто-Лар» Требованиям Федерального закона от 10 декабря 1995 г. №196-фз «О безопасности дорожного движения» |
|
Паспорт (инструкция) на гальванический аппарат f-805 А) и низкого напряжения (30-80В). Это щадящий неинвазивный метод, который позволяет стимулировать обменные процессы и ускоряет регенерацию... |
|
«заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых... Тема «заболевания, связанные с характером питания и качеством пищевых продуктов. Профилактика заболеваний» |