Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов




НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов
страница5/13
ТипУчебно-методическое пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


2.8. Алгоритм лечения детей с гнойным менингитом


Этиотропная терапия менингитов

Современные представления: При подозрении на БГМ госпитализация в стационар обязательна. Транспортировку больного при подозрении на БГМ следует осуществлять с приподнятой на 30° головой, без поворота ее в сторону для улучшения венозного оттока из мозга.

Больные с нарушением сознания, признаками нарушения гемодинамики, дыхания должны госпитализироваться в ОРИТ.

При невозможности проведения СМП в первые часы от поступления больного в стационар, начинают эмпирическую антибактериальную терапию. После проведения лабораторных исследований, уточнения этиологии БГМ, проводится коррекция антибактериальной терапии

Эмпирическая терапия БГМ

Возраст

Основные возбудители

Антибиотики

Примечания

0-1 мес.

S. agalatiae,

E. coli,

L. monocytogenes,

Грам «-» бактерии

ампициллин + аминогликозид (гентамицин) или цефотаксим




1-3 мес.

L. monocytogenes,

Грам «+» бактерии

S. pneumoniae,

H. influenzae,

N. meningitidis

Цефотаксим +ампициллин

При подозрении на пневмококковую этиологию + ванкомицин. М.б. цефтриаксон вместо цефотаксима при отсутствии желтухи, гипербилирубинемии, печеночной недостаточности,

3 мес. - 18 лет

S. pneumoniae,

H. influenzae,

N. meningitidis

ЦС III поколения

цефотаксим или

цефтриаксон

При подозрении на пневмококковую этиологию при наличии в регионе штаммов, резистентных к цефалоспоринам,+ ванкомицин или рифампицин

Перелом основания черепа

S. pneumoniae,

H. influenzae,

β-гемолитические стрептококки

ЦС III поколения

цефтриаксон или

цефотаксим)

+ ванкомицин




Проникающая травма головы; нейрохирурги-ческие

вмешательства

S. aureus, coagulase- negative staphylococci,

аэробные Грам «-» бактерии

(вкл. P. aeruginosa)

Ванкомицин

+ цефепим или

цефтазидим или

меронем




ЦСЖ-шунт

S. aureus, coagulase-negative staphylococci,

аэробные Грам «-» бактерии (вкл. P. aeruginosa, P. acnes)

Ванкомицин

+ цефепим или

цефтазидим или

меронем

При инфекции ЦНС, связанной с церебральным шунтом, он должен быть по возможности удален и повторно установлен только после санации ЦСЖ.

В дебюте заболевания схожая симптоматика (нарушение сознания, лихорадка, судороги, менингеальные симптомы) и данные ЦСЖ (смешанный плеоцитоз) не позволяют исключить вирусный энцефалит.

Во всех сомнительных случаях, до результатов окончательного этиологического обследования одновременно с антибактериальной терапией должен назначаться ацикловир внутривенно в разовой дозе 15-20 мг/кг у детей до 3-х мес.; 10-20 мг/кг у детей от 3 мес. до 12 лет (каждые 8 час) и 10 мг/кг у детей старше 12 лет и подростков.

Антибактериальная терапия при установленном возбудителе

Возбудитель

Препараты 1-го ряда

Альтернативная терапия

Примечания

N. meningitidis

Цефотаксим

цефтриаксон

пенициллин

ампициллин

Меронем, хлорамфеникол

При развитии септического шока, полиорганной недостаточности, предпочтение отдается цефалоспоринам, учитывая высокую частоту вторичных бактериальных осложнений.

S. pneumoniae

Цефотаксим при МIС<0,5 мг/л – 200 мг/кг/сут;

при МIС>0,5 мг/л – 300 мг/кг/сут или цефтриаксон (МIС – минимальная)

Цефепим

меронем

хлорамфеникол

При циркуляции в регионе штаммов, устойчивых к пенициллину: ЦС III поколения + ванкомицин либо рифампицин

Haemophilus influenzae

b типа

Ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон

цефепим или хлорамфеникол или меронем




Streptococcus гр. В

Цефотаксим







Str. agalactie

Ампициллин или

бензилпенициллин +

аминогликозиды

ЦС III поколения




E.coli и др. энтеробактерии

Цефотаксим или цефтриаксон

меропенем или ампициллин

В зависимости от результатов тестов чувствительности к антибиотикам

Pseudomonas aeruginosa

Цефепим или цефтазидим

Меронем

При необходимости добавляют аминогликозиды

Listeria monocytogenes

Амоксициллин или ампициллин + гентамицин первые 7

Меропенем




S. aureus

Оксациллин – метициллин чувствительные штаммы

Ванкомицин – метициллин резистентные




S. epidermidis

Ванкомицин




При необходимости м.б. добавлен рифампицин

Enterococcus species

Ампициллин + гентамицин

Ванкомицин + гентамицин




После выделения возбудителя терапия продолжается в соответствии с установленной чувствительностью. При выделении анаэробов или синегнойной палочки могут потребоваться иные комбинации антибактериальных препаратов цефтазидин+аминогликозиды, применение оксациллина, ванкомицина. При отсутствии выделения микроорганизма, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии препаратами резерва является меронем (120 мг/кг/сут в 3 введения), фторхинолоны (по жизненным показаниям – 10-30 мг/кг/сут в 2 введения).

Дозы и кратность введения антибактериальных препаратов при терапии БГМ

в зависимости от возраста

Возраст

Препарат

Разовая доза, мг/кг

Кратность введения Раз/сут

0-1 месяц (0-4 нед.)

Ампициллин

50-100

< 7 д.ж — 2 (ч/з 12 час)

7-28 д.ж. — 3 (ч/з 8 час)

Гентамицин

2,5

2 — через 12 час

Цефотаксим

50

< 7 д.ж. — 2 раз/сут

7-28 д.ж. — 3 раз/сут

> 28 д.ж. — 4 раз/сут

Бензилпенициллин

75

< 7 д.ж. — 2 раз/сут

7-28 д.ж. — 3 раз/сут

> 28 д.ж. — 6 раз (ч/з

4 часа)

Меропенем

40

< 7 д.ж. — 2 (ч/з 12 час)

> 7 д.ж. — 3 (ч/з 8 час)

Рифампицин

5

2 (ч/з 12 час), внутрь

1-2 месяца

Ампициллин

50-100

4 раз/сут

Цефотаксим

50

4 раз/сут

Цефтриаксон*

40-50

2 раз/сут;

альтернативная схема:

80 мг/кг трижды с 12-часовым интервалом, затем 1 р/сут

Гентамицин

2,5

3 р/сут

Бензилпенициллин

75

6 р/сут

Меропенем***

40

3 р/сут

Рифампицин

10

2 – через 12 час (внутрь)

> 2 месяцев

Цефотаксим

50 (макс 12 г/сут)

4 раз/сут

Цефтриаксон

40-50 (макс 4 г/сут)

2; альтернативная схема: — 80 мг/кг трижды с

Ванкомицин**

15 (макс 2 г/сут)

4 раз/сут

Бензилпенициллин

75

6 раз/сут

Меропенем***

40 (макс 6 г/сут)

3 раз/сут

>2 месяцев

Хлорамфеникол****

25 (макс 2 г/сут)

4 раз/сут

(при отсутствии лейко- и нейтропении)

Рифампицин

10

2 раз/сут

Продолжительность терапии в зависимости от возбудителя

Возбудитель

Средняя продолжительность

Менингококк

7 сут.

Гемофильная палочка

7-10сут.*

Пневмококк

10-14 сут.*

Стрептококк группы В

14-21 сут.*

E. coli и др. грам «– » бактерии

21 сут. (или 14 сут. до полной санации)

Листерии

21 сут. и более

Грибы

2-3 мес.












1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconДиагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЧитинская государственная медицинская
Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство состоит из двух частей. Часть первая «Общая онкология»
Руководство предназначено для нефрологов, врачей-терапевтов, студентов старших курсов медицинских вузов, а также клинических интернов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconОмская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая...
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconФедеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу...
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации для студентов
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЕ. Б. Лупарев Кандидат юридических наук, доцент
Учебное пособие предназначено для системы последипломного образования специалистов в области общественного здоровья и управления...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПедагогическая практика Учебно-методическое пособие для студентов...
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов заочного отделения
Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением...
Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государствен­ного медицинского университета, доктор медицинских...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск