Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов




НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов
страница8/13
ТипУчебно-методическое пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

2.10. Терапия угрожаемых синдромов при нейроинфекциях у детей


ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Современные представления: Все пациенты с признаками ОГМ должны находиться в ОРИТ.

Общий объем вводимой жидкости не должен превышать ¾ ФП, предпочтительный путь гидратации – энтеральный с применением жидких питательных смесей и обеспечением 100% калорийной потребности.

Из состава инфузии категорически исключают растворы глюкозы. Глюкоза вводится эпизодически только для устранения гипогликемии.

Маннитол и фуросемид не применяют у обезвоженных больных до восстановления ОЦК!

При необходимости в промываниях желудка и кишечника используют изотонические растворы хлорида или бикарбоната натрия.

После уточнения диагноза основного заболевания назначается этиотропная терапия.

При судорогах необходимо немедленное их устранение. При судорожном статусе, а также при манифестной картине прогрессирования ОГМ и нарастании глубины комы проводится миорелаксация, интубация трахеи, аппаратная ИВЛ.

У больных, находящихся в критическом состоянии, комплексная нутритивная поддержка, включающая энтеральное питание (альфаре, импакт-орал), является обязательным компонентом базисной интенсивной терапии, которую можно рассматривать как фармакотерапию метаболических нарушений, предотвращающую полиорганную недостаточность.

Медикаментозная кома применяется при неэффективности других методов терапии ОГМ.

Последовательность мероприятий

Особые указания

1

Положение ребенка в постели с приподнятым головным концом под углом 15-300

Уменьшение внутричерепного давления, предотвращение аспирации и гипоксии

2

Катетеризация мочевого пузыря для оценки почасового диуреза.

3

Желудочный зонд для введения энтеросорбентов и энтерального питания.

4

Проведение адекватной вентиляции

5

Антигипоксическая терапия

• Кислородная поддержка

• Интубация и своевременный перевод на ИВЛ

При наличии дыхательной недостаточности, в случаях, когда уровень сознания оценивается менее 9 баллов по шкале комы Глазго, больной должен быть переведен на ИВЛ для своевременной церебропротекции

6

Кортикостероиды:

• дексазон стартово – 10 мг, затем 4-6 мг в/в каждые 4 часа; у детей и подростков начальная доза 0,15 мг/кг, затем из расчета 0,6 мг/кг/сут на 4 введения.


Кортикостероиды эффективны преимущественно при вазогенном отеке, при других видах их польза не доказана

• пульс-терапия метилпреднизолон – в течение 3 суток используют введение в дозе 10-15 мг/кг в сутки на 2 раза с последующей отменой

При развитии ОГМ на фоне вирусного энцефалита

7

Противосудорожная терапия:

• 0,5% Седуксен – 0,1 мл/кг (0,2-0,5 мг/кг) в/в или в/м

• 20% ГОМК (натрия оксибутират) – 50-70 мг/кг/сут. в/в струйно медленно

• Мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг

Вводить в 5% р-ре глюкозы. По показаниям повторное введение в той же дозе через 4 часа, под контролем АД.

При гипертермии: антипиретики (парацетамол, ибупрофен, анальгин), физическое охлаждение,

нейровегетативная блокада:

• 2,5% Аминазин – 0,2 мл/год в/м

Литическая смесь – 0,1-0,2 мл смеси/кг:

• Аминазин 2,5% – 1,0

• Пипольфен 2,5% – 1,0

• Новокаин 0,25% – 4,0

Аминазин или литическую смесь вводят при упорном гипертермическом и судо-рожном синдромах, но не ранее, чем через 3 часа после инъекции других нейролептических средств. Аминазин нельзя применять при коматозных состояниях, при выраженных поражениях печени и почек.

• Гексенал 5% р-р 5 мг/кг в/м, в/в медленно (1 мл/мин)




• Тиопентал натрия 1% 5-7 мг/кг в/в

Тиопентал натрия можно вводить ректально (теплый раствор) из расчета 40 мг/год жизни

8

Нейролептики

• 0,25% Дроперидол – 0,2 мл/кг (РД) в/м или в/в струйно медленно

• 2,5% Дипразин – 0,2 мг/кг (РД) в/м или в/в

Включаются в состав литических смесей

9

Дегидратационная терапия

• 15-20% Маннитол – 0,25-0,5 г/кг (5-7 мл/кг/сут.) в/в струйно в течение 10-30 мин

• 1% Фуросемид (лазикс) – 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг) в/в капельно быстро или в/в струйно медленно

Маннитол является «стартовым» раствором.

Инфузию маннитола можно повторить через 3-12 час (под контролем осмолярности крови, не превышающей 300 мосм/кг).

Через 60-90 мин после введения маннитола для предотвращения ребаунт-эффекта вводят фуросемид. При поврежденном ГЭБ маннитол часто вызывает синдром рикошета (отдачи), При сочетании с фуросемидом этот эффект ослабляется.

10

Дезинтоксикационная терапия: в/в капельно 10-20 кап/мин

• 10% Альбумин – 10 мл/кг/сут.

• Реополиглюкин или реоглюман, 10-15 мл/кг/сут.

• 6% Инфукол ГЭК – 10-20 мл/кг/сут.

• 10% Глюкоза – 15-20 мл/кг/сут. с добавлением в нее растворов:

• 7,5% Калия хлорид – 1 мл/кг/сут.

• 25% Магния сульфат – 1 мл/год/сут.

Объем инфузионных растворов – 75% от ФП, не более 30 мл/кг/сут.

При частой рвоте – увеличение объема до 50 мл/кг/сутки.

Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:2 или 1:3, вводить чередуя.

Коллоидные растворы (реополиглюкин, СЗП, альбумин).

Кристаллоидные растворы (10% р-р глюкозы, Рингера).

При ОПН и отеке легких коллоиды исключают.

Возможно чередование инфузионных растворов и маннитола.

Калия хлорид противопоказан при олигоанурии. При улучшении диуреза вводить в виде 0,5-1% р-ра.

11

Ганглиоблокаторы: в/в струйно медленно 1 раз в сутки

• Пентамин 5% р-р 0,1 -0,2 мл

• Имехин 1% р-р 0,1-0,2 мл

Вводить в 5% или 10% р-ре глюкозы.

12

Цитопротекторы

• цитофлавин 0,6 мл/кг, но не более 10 мл/сутки, в/в капельно в течение 5 дней


Цитофлавин содержит 10% янтарную кислоту, 1% никотинамид, 0,2% рибофлавин, 2% рибоксин.

• Реамберин 1,5% 10 мл/кг, в/в капельно, ежедневно

Реамберин применяется с 1 года жизни.

13

Сосудистые препараты:

• кавинтон 0,5% – 8-10 мг/кг/сутки в/в капельно

• трентал – 10-20 мг/кг/сут в/в, в/м 1-3 р/д

Кавинтон растворяют в 5% глюкозе

14

Гипервентиляция

В течение непродолжительного времени может быть полезной в купировании ОГМ, при этом уровень РаС02 не должен быть ниже 25 мм рт. ст.

ДВС-СИНДРОМ

Современные представления: Обязательным является лечение основного заболевания. Характер и объем лечебной тактики ДВС проводится с учетом фазы развития осложнений.

Учитывая высокий риск развития геморрагических осложнений при применении гепарина у детей, больных нейроинфекциями, от его введения при остром ДВС следует воздержаться. Это также относится и к применению антитромбина III и активированного протеина С у детей с сепсис-ассоциированным ДВС, поскольку имеется повышенный риск гемокоагуляционных расстройств.

Последовательность мероприятий

Особые указания

1

1 фаза – гиперкоагуляция

восполнение ОЦК:

• кристаллоиды (физ. раствор NaCl 0,9%).

• коллоиды (Волювен 6%, Гелофузин 4%).

Цель - восполнение объема циркулирующей крови

2

2 фаза – гипокоагуляция без активации фибринолиза

Коллоидные растворы:

• 6% Волювен 15-20-30 мл/кг

• 4% Гелофузин 15 мл/кг

• СЗП – 10-15 мл/кг, при необходимости повтор через 8-12 ч.

• альбумин

Цель - нормализация объема циркулирующей крови


При снижении уровня альбумина в плазме менее 25 г/л

• тромбоконцентрат

При тромбоцитопении менее 20,0 ×109

3

3 фаза – гипокоагуляция с активацией фибринолиза

• СЗП – 15-20 мл/кг

Ингибиторы протеаз:

• контрикал 14 тыс. Е/кг/сут в/в струйно

• трасилол 20 тыс. Е/кг/сут

• гордокс 20 тыс. Е/кг/сут




• Свежезамороженная кровь

По показаниям
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconДиагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЧитинская государственная медицинская
Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство состоит из двух частей. Часть первая «Общая онкология»
Руководство предназначено для нефрологов, врачей-терапевтов, студентов старших курсов медицинских вузов, а также клинических интернов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconОмская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая...
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconФедеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу...
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации для студентов
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЕ. Б. Лупарев Кандидат юридических наук, доцент
Учебное пособие предназначено для системы последипломного образования специалистов в области общественного здоровья и управления...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПедагогическая практика Учебно-методическое пособие для студентов...
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов заочного отделения
Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением...
Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государствен­ного медицинского университета, доктор медицинских...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск