Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов




НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов
страница9/13
ТипУчебно-методическое пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

2.11. Алгоритм ведения детей с инфекционно-аллергической полинейропатией

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Современные представления: Терапевтические мероприятия при синдроме Гийена-Барре подразделяются на фармакологические и нефармакологические.

Среди нефармакологических методов особое место занимает плазмаферез, который является единственным способом экстракорпоральной терапии с доказанной эффективностью (снижает риск развития ДН и необходимости ИВЛ, уменьшает период достижения способности к самостоятельному передвижению, способствует полному восстановления мышечной силы, снижает процент тяжелых последствий по прошествии 1 года).

Среди методов фармакотерапии (иммуносупрессоры – циклоспорин, циклофосфамид и азатиоприн; кортикостероиды; препараты интерферона-β; аутологичная трансплантация стволовых клеток; человеческие иммуноглобулины для внутривенного введения) только последние могут считаться эффективными с позиций доказательной медицины.

Дети с синдромом Гийена-Барре должны находиться в стационаре не менее 1 месяца, поскольку в течение этого времени возможно нарастание неврологической симптоматики. Диспансерное наблюдение осуществляет невролог в течение 1 года.

Последовательность мероприятий

Особые указания

1

Экстренная госпитализация

Показанием для перевода в ОРИТ является риск ДН: ЖЕЛ<20 мл/кг (или <60% от предполагаемой), пиковое давление на вдохе <30 см H2O и пиковое давление на выдохе <40 см H2O.

В связи с потенциальной потребностью в ИВЛ.

2

Перевод на ИВЛ при подозрении на парез дыхательной мускулатуры (↓ ЖЕЛ до 15 мл/кг)

Необходимость в ИВЛ возникает в 25% случаев

3

Уход. Лечение положением (повороты с бока на бок, пассивная гимнастика, ежедневный массаж).

Уход за кожей, санация рото- и носоглотки, трахеобронхиального дерева.

Зондовое кормление при бульбарном синдроме.

Контроль за состоянием мочевого пузыря и кишечника.




4

Клиническое питание (энтеральное, парентеральное).

Обеспечение потребности в пищевой энергии. Позволяет предотвратить аспирацию.

5

Плазмаферез. Объем замещающей плазмы за курс 200-250 мл/кг, 50-60 мл/кг за 1 процедуру. Число процедур – от 2 (при легкой форме) до 4-5 (при среднетяжелой и тяжелой) ч/з день. Используются альбумин и СЗП.

В качестве альтернативы может использоваться метод иммуноадсорбционной терапии (удаление Ig из крови, не требующее замещения альбумином или СЗП).

6

Человеческие иммуноглобулины для в/в введения: Интретект, Интраглобин, Октагам, Гамунекс, Гамимун, Хумаглобин, Пентаглобин

Два режима:

1) по 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней;

2) по 2,0 г/кг в разделенных дозах в течение 2 дней.

Более предпочтительны иммуноглобулины, обогащенные IgM.

7

Кортикостероиды – преднизолон, метилпреднизолон

При синдромах Миллера-Фишера, острой панавтономной нейропатии, моторно-сенсорной аксональной нейропатии и стволового энцефалита Бикерстаффа.

Дополнительно по показаниям

7

Антихолинестеразные препараты

• нейромидин 0,5% и 1,5% (ипидакрин) 1 мг/кг в сутки на 2 введения в течение 10-15 дней, далее таблетки 20 мг из расчёта 1 мг/кг/сут, курс 2-3 мес.;

прозерин (неостигмина сульфат) 0,05% под кожу 0,1 мл/год жизни – до 7 лет; 0,6 мл – 8-10 лет; 0,75 мл – старше 10 лет.




8

Анальгетики, НПВС.

• анальгин 0,1 мл/год в/м (вплоть до промедола)

• ибупрофен 10-30 мг/кг в 2-3 приема,

• нимесулид 3-5 мг/кг/сут, подростки > 40 кг – по 100 мг 2 р/сут – не более 10 дней,

• диклофенак натрия 2-3 мг/кг/сут в 3 приема (0,1 мл/кг в/м)




9

Дегидратация:

• фуросемид 6-12 мг/кг/сут 1 р/день

• диакарб 20 мг/кг per os + аспаркам (до 1 года – 0,03 г/сут; до 6 лет – 0,1 г/сут; до 14 лет – 0,25 г/сут)

• маннитол 10 мл/кг в/в

• реоглюман 10 мл/кг в/в




10

Сосудистые препараты, 2-3 недели.

• трентал 10-20 мг/кг/сут в/в, в/м 1-3 р/д,

• кавинтон, фосфаден




11

Ноотропы (пантогам, ноотропил, фенибут)

• пирацетам 50-100 мг/сут 4-6 нед.

• глицин 50-100 мг 2-3 р/сут 15-30 дней.

• мексидол 0,5-2,0 мл 0,5% р-р 5-10 дней.




12

Витамины

• нейромультивит ½-1 табл. 1-2 р/день 1-2 мес.

• α-липоевая кислота (берлитион, тиогамма) 200-400 мг/сут 2-4 недели




13

Метаболические средства, антиоксиданты – актовегин, инстенон

• Актовегин, солкосерил 1-3 г. – 0,5-1,0 мл в/в, более 3 лет – 1,0-2,0 мл в/в, 0,1-0,2 г/сут per os 4-8 нед





2.12. Алгоритм ведения детей с эксикозом I, II, III степени

ЭКСИКОЗ

Современные представления: Для определения степени эксикоза ориентируются на острую потерю массы тела или совокупность клинических признаков:

1 ст. – потеря массы до 5%. Умеренная жажда, сухость кожи, некоторое снижение тургора тканей.

2 ст. – 6-9%. Выраженная жажда, сухость кожи и слизистых, снижение тургора и эластичности тканей, диуреза, умеренная тахикардия, тахипноэ, возбуждение или сонливость, вялость.

3 ст. – более 10%. Заостренные черты лица, кожные складки не расправляются, глаза запавшие, тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижено, цианоз, тахипноэ, олигурия или анурия, нарушение сознания, судороги.

Тяжелая недостаточность кровообращения, развившаяся в результате эксикоза, называется гиповолемическим (дегидратационным) шоком.

Типы эксикоза:

Изотонический (пропорциональная потеря воды и солей): гастроэнтериты, холера, ожоги и т.п.

Вододефицитный – при длительной лихорадке, сильной одышке (бронхиальная астма).

Соледефицитный – непропорциональная потеря солей в сравнении с потерей воды: при сахарном диабете, недостаточности надпочечников, обильном потоотделении.

ЭКСИКОЗ I-II СТЕПЕНИ (ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП)

Пероральная регидратация проводится в II этапа

I этап (первые 6 часов от начала лечения) – направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения.

Количество необходимой жидкости на I этапе:

50 мл/кг и 75 мл/кг за 6 часов (соотв. при I и II степенях эксикоза) – у детей раннего возраста.

35 мл/кг и 50 мл/кг (соотв. при I и II степенях эксикоза) – у детей старше 3 лет.

Основной принцип – дробность введения жидкости. Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1 чайной – 1 столовой ложке через каждые 5-10 минут.

Второй принцип – определение оптимального состава жидкости. Глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит, Хумана-электролит, супер-ОРС и др.) сочетать и бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар и др.) в соотношении:

1:1 – при выраженной водянистой диарее;

2:1 – при потере жидкости, преимущественно, со рвотой;

1:2 – при потере жидкости с перспирацией.

При наличии 1-2-кратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 10-15 минут и затем вновь продолжается.

II этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости. В среднем, объем жидкости, вводимой на этом этапе (18 часов) – 80-100 мл/кг.

Длительность регидратации – до прекращения потерь жидкости.

При отсутствии эффекта – перевод на парентеральную регидратацию

ЭКСИКОЗ II-III СТЕПЕНИ (ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП)

Последовательность мероприятий, принципы проведения инфузионной терапии

Суточный объем жидкости

Парентеральная регидратация

V = ФП+ЖВО+ЖТПП

  1. Жидкость физиологической потребности (ФП). Высчитывается один раз в сутки и вводится больному ежедневно.

  2. Жидкость возмещения объема, потерянного при обезвоживании (ЖВО). Ее объем равен дефициту жидкости и определяется степенью обезвоженности.

  3. Жидкость текущих патологических потерь (ЖТПП) – объем жидкости, теряемой с перспирацией, рвотой, поносом и другими путями.

ФП – на первом году жизни от 130 до 100 мг/кг, в периоде раннего возраста от 100 до 70 мг/кг.

ЖВО зависит от степени эксикоза. У детей раннего возраста при I ст. – 50 мг/кг, второй – 75 мг/кг, третьей – 100 мл/кг. У детей старшего возраста соответственно 35, 50, 65 мл/кг.

ЖТПП:

Гипертермия – на каждый градус выше 370 С при длительности более 8 часов – 10 мл/кг/сутки.

Одышка – на каждые 20 дыханий выше нормы – 15 мл/кг/сутки.

Понос:

  • умеренный – 30-40 мл/кг/сутки;

  • сильный – 60-80 мл/кг/сутки;

  • профузный – 120-140 мл/кг/сутки.

Парез кишечника:

  • 2 степени (общее состояние тяжелое, живот вздут, единичные перистальтические шумы, рвота дуоденальным содержимым, стула нет, газы не отходят) – 20 мл/кг/сутки.

  • 3 степени (крайне тяжелое состояние, живот вздут, перистальтика отсутствует, рвота с примесью кишечного содержимого, стула нет, газы не отходят) – 40 мл/кг/сутки.

В первые сутки V соответствует сумме ФП+ ЖВО+ЖТТП, в последующие – ФП+ЖТПП. Если в первые сутки ребенок не выведен из обезвоживания, в последующие сутки к ФП+ЖТТП добавляется ЖВО.

ФП состоит из 10% раствора глюкозы и электролитов в соотношении 3:1 для детей первого года жизни, 2:1 – для детей более старшего возраста.

Характер инфузионных растворов

Раствор глюкозы: 5%, 10%;

Электролитные растворы: Рингера, Филлипса, ацесоль, дисоль, хлосоль, лактасол.

Коррекцию ацидоза безопаснее проводить в ходе базисной инфузии, применяя растворы, содержащие бикарбонат натрия (Трисоль) или лактат (Рингер-лактат, Лактасол, Реосорбилакт).

При дегидратации I степени соотношение глюкозы и электролитных растворов должно быть 2:1, при дегидратации II степени – 1,5:1, при дегидратации III степени 1:1.

Потребности в натрии обеспечивают кровезаменители, при гипонатриемии – 10% раствор хлорида натрия (6 мл содержат 10 ммоль электролита).

При проведении инфузионной терапии потребность возмещения натрия и хлора может обеспечиваться коллоидно-солевыми растворами.

Чем выраженнее понос, тем больше калия теряется, поэтому необходимо его дополнительное возмещение.

Потребности в калии (2-3 ммоль/кг/сут.) удобно компенсировать 7,5% раствором калия хлорида (1 мл=1 ммоль калия хлорида).

Концентрация калия в инфузате не должна превышать 100 ммоль/л (0,75%), под контролем ЭКГ и повторном определении ионограммы, количество вводимого препарата может быть увеличено до 9 ммоль/кг/сутки.

Выбор стартового раствора

При изотонической дегидратации (умеренное обезвоживание) инфузия проводится глюкозо-электролитными растворами в соотношении 2:1.

При гипертоническом обезвоживании (внутриклеточном, вододефицитном, натрия выше 140 ммоль/л) – в соотношении 3:1, требует срочное введения растворов глюкозы до нормализации осмолярности.

При гипотоническом (внеклеточном, соледефицитном) – регидратация проводится солевыми растворами с добавлением 10% раствора NaCl до нормализации уровня натрия и (или) восстановления микроциркуляции.

Способ введения жидкости

Обязательным является внутривенное введение ЖВО, за исключением дегидратации 1 степени. Суммарно при обезвоживании 1 степени внутривенно вводится не более 1/3 общего суточного объема. При обезвоживании 2 степени – от 1/3 до 1/2 суточного объема. При обезвоживании 3 степени – от 1/2 до 3/4, а в отдельных случаях – весь объем. Оставшийся объем ребенок должен принять через рот.

Скорость введения растворов

ЖВО вводится за 8 часов, при этом 1/2 объема ЖВО вводится за первый час. Темп инфузии может быть рассчитан по формуле: число капель в 1 мин = расчетному объему жидкости в литрах ×14.

Контроль

Проводится через 6-8 часов. По завершении первичной регидратации ребенка необходимо:

  • повторно взвесить,

  • оценить состояние слизистых, тургора кожи, состояние родничка,

  • определить пульс, АД,

  • оценить диурез,

  • измерить за истекшие 8 часов продолжающиеся патологические потери жидкости и определить объем и скорость дальнейших инфузий.

Лабораторно: контролировать гематокрит, рН, натрий, калий плазмы.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconДиагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЧитинская государственная медицинская
Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство состоит из двух частей. Часть первая «Общая онкология»
Руководство предназначено для нефрологов, врачей-терапевтов, студентов старших курсов медицинских вузов, а также клинических интернов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconОмская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая...
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconФедеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу...
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации для студентов
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЕ. Б. Лупарев Кандидат юридических наук, доцент
Учебное пособие предназначено для системы последипломного образования специалистов в области общественного здоровья и управления...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПедагогическая практика Учебно-методическое пособие для студентов...
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов заочного отделения
Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением...
Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государствен­ного медицинского университета, доктор медицинских...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск