Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов




НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов
страница3/13
ТипУчебно-методическое пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13



2.4. Алгоритм введения детей с пневмонией


Пневмония

Современные представления: в России пневмонии диагностируется по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме, признавая их бактериальную этиологию.

Наличие бронхиальной обструкции (свистящего дыхания – wheezing), с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию

Основным фактором риска являются ОРИ, инфицирование новым штаммом пневмотропа, наличие старшего ребёнка в семье.

Этиотропная терапия пневмоний эмпирическая, поскольку экспресс-диагностика недоступна, серологическое исследование носит ретроспективный характер.

Анализ крови помогает дифференцировать пневмонии и осложнения (лейкоцитоз, СРБ, ПКТ).

АБ терапию начинают незамедлительно при установленном диагнозе пневмонии и при подозрении на пневмонию у тяжелого больного. При неосложненных пневмониях используют оральные средства. При достижении эффекта парентеральных АБ следует перейти на оральный препарат (ступенчатая терапия).

Показание к замене АБ – отсутствие эффекта в течение 36-48 часов при нетяжёлой и 72 часа – при тяжелой пневмонии.

Назначение противогрибковых препаратов не оправдано.

Лечение нетяжелых пневмоний возможно на дому.

Показания для госпитализации: снижение сатурации (SaO2) менее 92%, признаки ДН: ЧДД – более 70 в минуту для детей первого года жизни, более 50 – для старших детей.

Антибактериальное лечение внебольничных пневмоний




1.

Препарат 1 выбора – амоксициллин и амоксициллин/клавунат в дозе 45-90 мг/кг/сут.

У детей 1-6 мес. амоксициллин/клавунат в дозе от 50 мг/кг/сут в 2 приёма – внутрь или в/в.

Альтернатива – в/в цефотаксим 100 мг/кг/сут. или в/в, в/м цефтриаксон 50 мг/кг/сут.

Получившим ранее АБ – удвоить дозу амоксициллин/клавунат до 100 мг/кг/сут или назначить меронем 30-40 мг/кг/сут.

При подозрении на метилрезистентный стафилококк (MSSK) – ванкомицин 30-40 мг/кг/сут.

При аспирации пищи – средства, действующие на кишечную флору.

У детей старше 6 мес. – амоксициллин и амоксициллин/клавунат в дозе от 50 мг/кг/сут. Доза удваивается у ранее леченных антибиотиками и детей из интернатов.

Не применяются ЦС 1 поколения (цефалексин) и 3-го поколения (цефиксим, цефтибутен).

При подозрении на атипичную флору назначаются внутрь макролиды, лучше 16-членные (джозамицин 40-50 мг/кг/сут. в 2 приема). Возможно сочетание с амоксициллином.

Комбинация АБ при осложненных формах. При подозрении на стафилококк – в/м оксациллин 100 мг/кг/сут + гентамицин 7,5 мг/кг/сут (амикацин 15 мг/кг/сут) 1 раз/день (у получавших ранее ванкомицин); при анаэробной пневмонии – в/в амоксициллин/клавунат в дозе от 90 мг/кг/сут в 2 введения или клиндамицин в/в 15-25 мг/кг/сут в 3-4 введения детям старше 3 лет, либо цефотаксим 50 мг/кг 3 раза в сутки (цефтриаксон 80 мг/кг 1 р/день) + метронидазол 7,5 мг/кг/сут, в/в. Курс 5-7 дней.

Этиология у детей

1-6 мес.: кишечная флора, стафилококк, стрептококк, листерии,

C. trachomatis;

6 мес.-5 лет: пневмококк, Hib;

6-15 лет: пневмококк, стрептококк, M. pneumoniae.



Антибактериальное лечение внутрибольничных пневмоний




1.

Выбор препарата проводится эмпирически, смена на альтернативный препарат при отсутствии эффекта производится через 24-36 часов. При тяжелых пневмониях – комбинация препаратов (в/в, в/м защищенные пенициллины, карбопинем, вакомицин, цефипим, аминогликозиды, макролиды), в крайне тяжелых случаях – при грамотрицательной, в том числе псевдомонадной этиологии, может использоваться ципрофлоксацин (20 мг/кг × 2 р/день, в/в), рифампицин (10-20 мг/кг/сут в/в 1 р/день). Курс 10-14 дней.

Этиология: стафилококк, клебсиеллы, псевдомонады, Hib.

Антибактериальное лечение пневмоний у лиц с иммунодефицитом




1.

Эмпирически используются цефалоспорины 3 поколения или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами.

При пневмоцистозе используют ко-тримоксазол (20 мг/кг триметоприма), противогрибковые препараты.

Длительность терапии – 3 недели.

Этиология: пневмоцисты, ЦМВИ, грибами (Candida, Aspergillus)

Антибактериальное лечение вентилятор-ассоциированных пневмоний







Назначают защищенные пенициллины или цефалоспорины 2 поколения, альтернатива – цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды, ванкомицин. При поздних вентилятор-ассоциированных пневмониях (ВАП) – цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды, цефепим, альтернатива – ванкомицин, карбопенемы, ципрофлоксацин. При устойчивости к ванкомицину стафилококков и энтерококков – линезолид (10 мг/кг в/в каждые 8 часов детям младше 12 лет, 600 мг в/в каждые 12 часов – детям старше 12 лет).

Этиология: до 72 часов – аутофлора больного, с 4 сут. – псевдомонады, серрации, клебсиеллы.

Дополнительно по показаниям

1.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.




2.

Оксигенотерапия с FiO2 более 60% для достижения сатурации (SaO2) не менее 92% под контролем пульсоксиметрии

При отсутствии улучшения – интубация трахеи и ИВЛ

3.

При дегидратации – обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами в дозе не более 15-20 мл/кг/сут.

Коллоидные растворы должны составлять 1/3

объема

4.

При фебрильной лихорадкеназначение жаропонижающих средств: парацетамола в РД 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг массы тела;

в/м введение 50% раствора метамизола натрия 0,1 мл на год жизни, 2% р-ра папаверина детям до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше года – 0,1-0,2 мл на год в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл.

Метамизол вызывает риск агранулоцитоза лейко- и тромбоцитопении, аллергических реакций, нарушений функций почек

5.

Иммунотерапия. Эффективность специфических иммуноглобулинов не доказана, введение альбумина оправдано только при гипопротеинемии.




6.

Немедикаментозная терапия, включая физические методы удаления мокроты, в остром периоде пневмонии не играет существенной роли.

Амбулаторно – ЛФК, дыхательная гимнастика.

Электропроцедуры излишни

7.

Стимулирующие, общеукрепляющие, антигистаминные средства, иммуномодуляторы не улучшают исход пневмонии, существенно удорожая лечение и часто являясь причиной побочных реакций.






2.5. Алгоритм введения детей с эпиглоттитом


ЭПИГЛОТТИТ

Современные представления: Эпиглоттит – бактериальное воспаление надгортанника, сопровождающееся закрытием просвета гортани. Этиология: H. influenzae тип b (до 90%), реже S. pneumoniae, S. aureus. Клиническая картина: боли в горле, слюнотечение, дисфагия, инспираторная одышка при слабо выраженных катаральных явлениях. В короткие сроки развивается полиорганная недостаточность, отек головного мозга.

Последовательность мероприятий

Особые указания

1

Догоспитальный этап

1. Показана немедленная госпитализация в ОРИТ профильного стационара (инфекционного или соматического).

2. Подозрение на эпиглоттит требует экстренной помощи. Ребенка укладывают на бок, вводят антибактериальный препарат в/м:

  • Амоксициллина-клавуланат (Амоксиклав, Аугментин) в/в, 90 мг/кг/сут.

  • Цефтриаксон (Роцефин) в/м, 100 мг/кг/сут.

  • Цефтазидим (Фортум) в/м, 150 мг/кг/сут.

3. При эпиглоттите запрещается ингалировать, осуществлять седацию, провоцировать беспокойство.

Осмотр ротоглотки может привести к асфиксии.

2.

Транспортировка осуществляется машиной СП в положении сидя на фоне кислородотерапии (желательно на руках родителей). Врач должен быть готов к немедленной интубации трахеи, коникотомии или трахеостомии. По возможности лучше провести ее до транспортировки.




3.

Госпитальный этап

1. Основа терапии – немедленная интубация трахеи (профилактика внезапной асфиксии). Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 часов.

2.Антибактериальная терапия:

  • Цефотаксим 150 мг/кг/сут или цефтриаксон 100 мг/кг/сут;

  • При неэффективности (S. aureus!) в/в оксациллин 150 мг/кг/сут + аминогликозид клиндамицин 30 мг/кг/сут или ванкомицин 40 мг/кг/сут.

Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения.


2.6. Алгоритм введения детей с энцефалической реакцией


ЭНЦЕФАЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Современные представления: Энцефалическая реакция (нейротоксикоз) – неспецифический синдром общемозговых нарушений, возникающий при различных инфекционных заболеваниях в форме генерализованных судорог (6 мес. – 3 лет) или делириозного синдрома (3-6 лет). Комплексное действие биологически активных веществ на сердечно-сосудистую и нервную системы способствует централизации кровообращения, гипоксии тканей, возникновению токсического отека головного мозга и патологической нервной импульсации, которая приводит к неадекватной стимуляции сердца, легких, надпочечников, других органов и систем.

Последовательность мероприятий

Догоспитальный этап

Кислородотерапия и скорейшая госпитализация в ОРИТ

Противосудорожная терапия: диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м

Преднизолон (или дексаметазон) 3-5 мг/кг по преднизолону.

При гипертермии – анальгин 0,1 мл на год жизни, в/м, максимальная разовая доза – 1 мл.

Госпитальный этап

1. Нейровегетативная защита: литическая смесь (50% анальгин 0,1 мл/год + 2% папаверин 0,2 мл/год + 1% димедрол 0,1 мл/год) или 0,25% дроперидол 0,1 мг/кг или допамин в/в 3-5 мкг/кг/мин.

2. Борьба с отеком мозга: 15% маннитол 0,5-1 г /кг или 25% сульфат магния 0,2 мл/кг или 1% лазикс 1 мг/кг.

3. При недостаточности кровообращения: ГКС (гидрокортизон) 4-6 мг/кг/сут по преднизолону.

При признаках надпочечниковой недостаточности: ГКС – 10 мг/кг/сут по преднизолону коротким курсом до улучшения состояния.

4. Купирование возбуждения, судорог: 0,5% диазепам 0,1-0,2 мг/кг (макс – 0,6 мг/кг за 6 часов), или 20% натрия оксибутират (ГОМК) 100 мг/кг в/в.

С целью предупреждения последующих судорог – фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут, или депакин (до 1 года – 30 мг/кг/ сут в 2 приема, старше – в 3 приема, подросткам – 20-30 мг/кг/сут в 2 приема, во время еды); диакарб с аспаркамом по схеме.

5. Инфузионная терапия: 75% объема ФП: изотонический раствор натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, альбумин; коррекция электролитных расстройств и КОС.

В качестве антигипоксического и детоксицирующего средства –1,5% раствор реамберина 10 мл/кг/сут, скорость введения не более 90 кап/мин (4-4,5 мл/мин).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconДиагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЧитинская государственная медицинская
Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство состоит из двух частей. Часть первая «Общая онкология»
Руководство предназначено для нефрологов, врачей-терапевтов, студентов старших курсов медицинских вузов, а также клинических интернов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconОмская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая...
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconФедеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу...
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации для студентов
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЕ. Б. Лупарев Кандидат юридических наук, доцент
Учебное пособие предназначено для системы последипломного образования специалистов в области общественного здоровья и управления...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПедагогическая практика Учебно-методическое пособие для студентов...
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов заочного отделения
Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением...
Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государствен­ного медицинского университета, доктор медицинских...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск