Методические рекомендации Ставрополь, 2003




НазваниеМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
страница1/4
ТипМетодические рекомендации
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические рекомендации
  1   2   3   4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОДАГРА.

ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Методические рекомендации

Ставрополь, 2003


Подагра. Подагрический артрит. Методические рекомендации. Ставрополь. ИЗД. СГМА, 2003. С.31

Консультанты :

заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней к.м.н., доцент Н.К. Зорькина;

заведующий кафедрой терапии ФПО, д.м.н., профессор В.Д. Пасечников


Составители:
доцент кафедры терапии ФПО , к.м.н.

И.Г. Хрипунова;

доцент кафедры ПВБ лечебного факультета, к.м.н. Н.В. Журбина.
Рецензент: доцент кафедры терапии ФПО , к.м.н. Т.В.Глухова


Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов- терапевтов и клинических ординаторов. Посвящены вопросам этиологии, патогенеза, диагностики, современной тактике ведения больных с подагрой.

Подаграгетерогенное по происхождению хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов и клинически проявляющееся рецидивирующим артри­том, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внут­ренних органов.

Актуальность.

Подагра является наиболее распространенным и известным заболева­нием из группы микрокристаллических артритов, для которых характерны выпадение кристаллов в синовиальную жидкость, импрегнация ими сус­тавных и околосуставных тканей, развитие синовитов.

Артропатии, связанные с нарушениями обмена кальция (пирофосфатная артропатия или хондрокальциноз), а также болезни, связанные с отложением кристаллов основных фосфатов кальция, встречаются реже и имеют меньшее клиническое значение.

История.

Термин «подагра» (от греческих «роdоs» и «аgrа») означает «ловушка для стопы». Еще в V веке до нашей эры сложились первые представления о подагре - учение о «подагрическом диатезе». В XVII веке Тh. Sydenham уже достаточно подробно описал клинические проявления заболевания. К концу XVIII века медицина располагала сведениями о факторах, способствующих возникновению подагры и провоцирующих ее острые приступы.

В 1859 г. А. Garrod с помощью простой пробы с ниткой убедительно продемонстрировал значение в развитии подагры гиперурикемии (нитка, опущенная в сыворотку крови больного подагрой, через 1-2 сут. пок­рывалась кристаллами мочевой кислоты).

Несколько позже Gudzent дал клиническое определение подагры: «По­дагра есть болезнь, характеризующаяся приступообразными воспалениями суставов». А.Gutman (1950) охарактеризовал заболевание как врожденное нарушение метаболизма пуринов, выявленное наличием эссенциальной гиперурикемии, а в 1961 г. McCarty и J. Holland установили роль крис­таллов натриевой соли мочевой кислоты в развитии острого приступа подагры.
Эпидемиология.

Подагрой болеют преимущественно мужчины (95%) в возрасте старше 40 лет. Подобная закономерность обусловлена особенностями гормонального статуса и различным состоянием пуринового обмена. Однако в последние годы ряд исследователей отмечает повсе­местный рост численности больных подагрическим артритом среди жен­щин. Выявлена обратная зависимость между уровнем эстрагенов и кон­центрацией мочевой кислоты. Снижение уровня этих гормонов в крови во время менопаузы способствует появлению гиперурикемии и образо­ванию депозитов в тканях.

Заболеваемость подагрой даже в пределах стран СНГ не одинакова и колеблется от 2 случаев на 10 000 населения в Иркутске, до 12 - в Душанбе и 26 - в Одессе и т. д.

Анализ случаев обращения за неотложной помощью показал, что у 14,9% больных, страдавших поражениями суставов, был зарегистрирован острый приступ подагры. По данным Л. И. Беневоленской и соавт., доля больных подагрой среди страдающих ревматическими заболеваниями уве­личилась за последнее время до 7-8%.

Важно также и то, что у большей части больных диагноз устанавли­вается не своевременно. Так, по данным В. А. Насоновой, частота ди­агностических ошибок в первый год болезни превышает 90%, через 5-7 лет от начала заболевания правильный диагноз ставится только 30-40% больных.

В Европе и США в период 1971-1979 гг. подагрой страдало до 2% населения. В 1986 г. частота подагры в США составила 13,6 на 1000 мужчин и 6,4 на 1000 женщин. Большинство исследователей указывает на нарастание в последние годы частоты подагры преимущественно в странах с высоким уровнем жизни.

Особенностями заболевания в последние десятилетия являются воз­никновение его в более молодом возрасте, раннее формирование ослож­нений, частое вовлечение в процесс почек и сердечно-сосудистой системы. |У молодых чаще наблюдается тяжелое течение заболевания со множес­твенным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, множественными тофусами и более выраженной гиперурикемией.

Этиология.

Основным биохимическим признаком подагры является гипеурикемия (повышение концентрации уратов в крови). Запасы мочевой кислоты в организме в норме составляют 1000 мг при скорости их обновления в пределах 650 мг/сут. Нарушение обмена пуринов может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Источником образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей, а также образующиеся организме в процессе обмена нуклеотидов (схема 1). Главными источникоми биосинтеза пуринов в организме являются фосфорибозилпирофосфат (ФРПФ) и глутамин. Из них образуется основной предшественник пуриновых нуклеотидов - инозиновая кислота. Обмен инозиновой кислоты может происходить путем включения ее в нуклеи­новые кислоты или последовательного расщепления на гипоксантин, ксантин и мочевую кислоту. В организме человека эти процессы обратимы под действием гипоксантингуанина-ФРТ (ГГФРТ). Превращение гипоксантина в ксантин и мочевую кислоту происходит под действием фер­мента ксантиноксидазы.


  1   2   3   4

Похожие:

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по внедрению гост р 30-2003 Общие положения
Гост р 30-2003 "Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по применению современных педикулицидных...
Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств утв. Департаментом госсанэпиднадзора минздрава РФ 18....

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация...
Методические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови животных

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации "Нормы расхода топлив и смазочных материалов...
Федерации, 2004, n 32, ст. 3342) и в целях реализации приказа Министерства транспорта от 24. 06. 2003 г. N 153 "Об утверждении Инструкции...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по планированию действий по предупреждению...
Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации нормы расхода топлив и смазочных материалов...
Федерации, 2004, n 32, ст. 3342) и в целях реализации приказа Министерства транспорта от 24. 06. 2003 n 153 "Об утверждении Инструкции...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации для органов местного самоуправления по обучению населения
Методические рекомендации предназначены для органов местного самоуправления в целях эффективной организации работы по обучению населения...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации для органов местного самоуправления по обучению населения
Методические рекомендации предназначены для органов местного самоуправления в целях эффективной организации работы по обучению населения...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по приготовлению и применению катионных битумных эмульсий
Утверждены и введены в действие распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации № ос-805-р от 15. 09. 2003 г

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по применению средств индивидуальной защиты и спасения
Фз «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (далее Технический регламент) и приказом мчс россии от 18 июня 2003...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по применению средств индивидуальнойзащиты и спасения людей при пожаре
Фз «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (далее Технический регламент) и приказом мчс россии от 18 июня 2003...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconЖилищных и коммунальных услуг и обоснованности
Методические рекомендации по расчету размера платы за жилищные услуги (далее Методические рекомендации)

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по изучению дисциплины для студентов 1...
Методические рекомендации предназначены для студентов, изучающих курс «Русский язык и культура речи». Методические рекомендации включают...

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по подготовке и написанию Иваново 2012
Методические рекомендации предназначены для студентов и преподавателей Ивановского фармацевтического колледжа

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconМетодические рекомендации по выполнению контрольных работ по дисциплине «Финансовый менеджмент»
Методические рекомендации обсуждены и одобрены на заседании кафедры финансов и учета

Методические рекомендации Ставрополь, 2003 iconИнструкция на контейнерную конвективную камеру сушки и термомодификации...
Камера конвективного типа в контейнерном исполнении «Энергия-Ставрополь тм» предназначена для


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск