Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов




НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов
страница2/13
ТипУчебно-методическое пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

2.2. Алгоритм введения детей с острым бронхитом и обструктивным бронхитом


Острый бронхит

Современные представления: Антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном) не показана. При бронхитах не эффективны противогистаминные препараты, электропроцедуры, горчичники, жгучие пластыри, банки. Госпитализация не требуется.

Последовательность мероприятий

Особые указания

1.

Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки




2.

Дренаж грудной клетки

Стимуляция кашлевого рефлекса

3.



Противокашлевые средства центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом мучительном болезненном кашле: бутамират (синекод): капли 4 р/день: детям 2-12 мес. – по 10 капель; 1-3 лет – по 15 капель, сироп: 3 р/день: детям 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – по 10 мл; депо-таблетки 50 мг детям старше 12 лет – по 1-2 таб. в день.

При отсутствии хрипов в легких и других признаков бронхообструкции

Дополнительно по показаниям

4.

Противовирусные препараты: Озельтамивир (тамифлю) (капс. 0,075 г, порошок для приготовления суспензии 0,03 г.) – 2 мг/кг 2 р/сутки: дети старше 1 года до 15 кг – 30 мг 2 р/сутки; 15-23 кг – 45 мг 2 р/сутки; 23-40 кг – 60 мг 2 р/сутки; больше 40 кг – 75 мг 2 р/сутки. Курс – 5 дней.

Занамивир (реленца) (порошок для ингаляций, 1 доза – 5 мг). У детей старше 5 лет – по 2 ингаляции (5 мг×2) 2 раз в день – 5 дней с помощью дозированного спрея.

При симптомах гриппа. Лечение рекомендуется начинать в течение первых двух дней заболевания.

5.

Муколитические и отхаркивающие средства (мукорегуляторы): амброксол (табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл). Детям 0-5 лет – по 7,5 мг, 6-12 лет – по 15 мг, >12 лет – по 30 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: 0-5 лет – по 2 мл, старше 5 лет – по 2-3 мл 2 р/день.

При вязкой, трудно отделяемой мокроте

6.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей: ацетилцистеин внутрь старше 6 лет – по 200 мг 2-3 р/сут; от 2 до 6 лет – по 200 мг 2 р/сут или по 100 мг 3 р/сут, до 2 лет – по 100 мг 2 р/сут.; карбоцистеин детям 2,5-5 лет – по 5 мл 2% сиропа 2 р/день, старше 5 лет – по 5 мл 5% сиропа 3 р/день или 10 мл 2% сиропа 3 р/день.




7.

При сохранении температуры ≥38° более 3 суток: дообследование (ОАК, R-графия органов грудной клетки или иного, по показаниям)

Решение вопроса о необходимости антибактериальной терапии




Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции

Современные представления: Детей с рецидивами острого бронхита и с обструктивными бронхитами следует направить на консультацию к аллергологу-иммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения.




1.

Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% р-р натрия хлорида, или в виде ДАИ со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 р/день:

  • сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл <6 лет:, 5 мл старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней или

  • фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям ≤6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней.

В случае первого эпизода


2.

Ингаляционные кортикостероиды через небулайзер: будесонид (пульмикорт) в суспензии, 250-500 мкг/сут, 2 р/день, коротким курсом до 5 дней.

При подостром и прогрессирующем характере проявлений, с гипоксемией (SaO2 <95%) или при повторном их появлении после отмены β2-агонистов

Дополнительно по показаниям




Макролиды: джозамицин (вильпрофен) 40-50 мг/кг/сут или другие макролиды в течение 10-14 дней.

Бронхит, вызванный микоплазмой или хламидиями




Амоксициллин: 70 мг/кг/сут курсом 5-7 дней.


Бактериальная инфекция, подтвержденная тяжестью и лабораторными маркерами


2.3. Алгоритм введения детей с бронхиолитом


БРОНХИОЛИТ

Современные представления: Основной задачей терапии бронхиолита является нормализация функции внешнего дыхания. Важно обеспечить проходимость ВДП с помощью коротких курсов деконгестантов, возможно использование назальных отсосов. В тяжелых случаях (ДН от 2 степени и выше) – проводится оксигенация и гидратация.

Антибиотики не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее.

Противовирусная терапия не проводится.

Ингаляционные ГКС не должны использоваться вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта.

Системные стероиды не следует применять вследствие их неэффективности.

Вибрационный и/или перкуссионный массаж не оказывает выраженного эффекта.

Последовательность мероприятий

Особые указания

1.

Адекватная гидратация. Основной путь – пероральный (выпаивание или через назогастральный зонд). При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная гидратация глюкозо-солевыми растворами. Следует использовать 0,9% раствор натрия хлорида и 5% раствор декстрозы (глюкозы).

Учитывая вероятность развития СНСАДГ, а также риска развития отека легких, объем в/в инфузий следует ограничивать – не более 20 мл/кг/сутки.

2.

Туалет носа с отсасыванием слизи.

Обязательная процедура.

3.

Кислород увлажненный

При SаО2 ≤ 92-94%

4.

Бронхоспазмолитики (β2-агонисты короткого действия) используют через небулайзер по потребности, не более 3-4 раз в день:

  • сальбутамол на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл.

  • фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель (0,5 мл).

Получение эффекта через 20 минут (рост SaO2, уменьшение ЧДД на 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) оправдывает продолжение ингаляционной терапии.

При отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляции бронхоспазмолитиков не имеет смысла.

4.

Гипертонический (3%) раствор натрия хлорида в виде ингаляций через небулайзер


Рекомендуется Американской академией педиатрии
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconДиагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЧитинская государственная медицинская
Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство состоит из двух частей. Часть первая «Общая онкология»
Руководство предназначено для нефрологов, врачей-терапевтов, студентов старших курсов медицинских вузов, а также клинических интернов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconОмская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая...
Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации Ставрополь, 2003
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconФедеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу...
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconМетодические рекомендации для студентов
Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских учебных заведений, а также могут быть полезны для врачей-интернов,...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебное пособие для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconЕ. Б. Лупарев Кандидат юридических наук, доцент
Учебное пособие предназначено для системы последипломного образования специалистов в области общественного здоровья и управления...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconРуководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconПедагогическая практика Учебно-методическое пособие для студентов...
...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов заочного отделения
Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебник для вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением...
Дудникова Э. В. — профессор кафедры детских болезней по ростовского государствен­ного медицинского университета, доктор медицинских...

Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов, педиатров, инфекционистов iconУчебно-методическое пособие для студентов
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней учебно-методическое пособие для студентов. Екатеринбург: Изд. Угма, 35с


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск