И профессии
|
Скачать 4.76 Mb.
|
| Глава 1 МЕЖДУ «НАУКОЙ» И «ПОНИМАНИЕМ» 1.1. Что же такое психотерапия? Однажды на небольшой психотерапевтической конференции я оказалась свидетельницей довольно любопытного диалога. В ходе обсуждения доклада «О современном состоянии психотерапии», автор которого рассказывал помимо прочего о том, как трудно специалисту конкурировать в борьбе за пациента с разного рода «народными целителями», какой-то дотошный студент бесцеремонно прервал чинно протекавшую беседу профессионалов следующим вопросом: «...У Вас получается, что какая-нибудь снимающая порчу бабка может называться психотерапевтом ровно с тем же правом, что и, скажем, дипломированный психоаналитик... Что же такое психотерапия, по-вашему?». «Вы спрашиваете, что такое психотерапия? – взглянул на него поверх очков докладчик. И, слегка пожав плечами, ответил: Возьмите любое руководство... или учебник – там Вы найдете определение». А может и в самом деле вопрос надуман, а ответ на него очевиден? Или важен лишь для вышколенных дисциплиной экзаменов студентов? Во всяком случае, прежде чем мы углубимся в теоретическое основание психотерапии, стоит прислушаться к совету специалиста и окинуть взором поверхность ее определений. 1.1.1. Часть медицины или самостоятельная сфера деятельности? Начнем, пожалуй, с наиболее доходчивого эмпирического определения, принадлежащего британской специалистке по социологии медицины Рут Вест. Исследовательница перечисляет «психологические методы лечения», а именно, психотерапию, гуманистическую психологию, гештальт-терапию, трансактанализ, психологическое консультирование, перинатальную, групповую психотерапию, 16 и относит их к альтернативной медицине [306, с. 341]. Помимо психотерапии по этому ведомству у нее проходят, с одной стороны, «терапия, тела» – фито- и натуртерапия, гомеопатия, джиу-джитсу, иглоукалывание т.п., а с другой – паранормальные методы лечения – ручной хилинг, экзорцизм, лечение биополями, паранормальная диагностика, хиромантия, астрология, иридология. «Некоторые могут возразить, – замечает д-р Вест, – что при таком варианте все сваливается в одно ведро» [там же, с.342]. Чтобы навести порядок в альтернативной медицине, исследовательница выделяет два вида ее методов: «те, которые требуют высокого уровня профессиональной подготовки и навыков и те, которые по существу являются разновидностью первой помощи или самолечения» [там же]. В первую группу она включает остеопатию костоправов, хиропрактику массажисток, экзорцизм шаманов и т.п., а во вторую – клиническую психологию и психотерапию. «Если предположить на секунду, что можно измерить их эффективность и надежность, то первая категория заняла бы место среди профессиональной медицины, в то время как вторая могла бы быть отнесена к перечню профессий, дополняющих медицину» [там же]. Итак, психотерапия – не требующая специальной профессиональной подготовки факультативная отрасль медицины, в том смысле, вероятно, что в некоторых случаях она все-таки исцеляет, но совершенно неведомым Рут Вест способом, поэтому исследовательница и помещает ее рядом с ручным хилингом и экзорцизмом. Из суеверия, надо думать – а то ведь объявишь ее шарлатанством и заболеешь чем-нибудь... психосоматическим. Как это не странно, у Р. Вест немало единомышленников в самых что ни на есть научных кругах. Так, автор «Руководства по психотерапии» (1985) доктор медицинских наук В.Е. Рожнов относит психотерапию к деонтологии, или профессиональной этике врача. Деонтология, разъясняет он: «ставит вопрос о том, что надо делать, а психотерапия практически обучает, как надо делать» [159, с. 11]. В.Е. Рожнов разделяет психотерапию на общую и специальную. Под первой «следует понимать весь комп- 17 лекс психических факторов воздействия на больного с любым заболеванием, который направлен на повышение его сил в борьбе с болезнью, на создание охранительно-восстановительного режима, исключающего психическую травматизацию и ятрогению» [там же, с. 11]. Специальная же психотерапия применяется в терапии заболеваний, «при которых психические методы лечения являются ведущими и основными в лечении больного» [там же]. К таким заболеваниям Рожнов причисляет неврозы и наркомании, а к психотерапевтическим методам – рациональную психотерапию, внушение в состоянии бодрствования или гипноза, самовнушение, аутогенную тренировку, наркотерапию и т.п. [там же, с. 11-12]. Стало быть, рассматривая, так же как Р. Вест, психотерапию в качестве сопутствующей профессиональной медицине сферы деятельности, В.Е. Рожнов исключает из нее не только хиромантию, но и психоанализ, поведенческую, гештальт-терапию, психодраму, оставляя лишь метод внушения в различных его вариантах. «Да ведь это когда было, – возразит исторически чуткий читатель, – в советские времена, когда даже упоминание психоанализа или экзистенциальной терапии допускалось лишь в критическом контексте». Но в том то все и дело, что сходное понимание предмета и задач психотерапии можно встретить во многих современных учебных пособиях, авторы которых ни коим образом не связаны идеологическими табу. Возьмем для примера учебник, разработанный, как сказано в аннотации, «самыми знаменитым специалистом Оксфорда, переведенный на множество языков, пользующийся огромным и заслуженным успехом во всем мире» – «Психиатрию» М.Т. Хэзлема (1990, русский перевод 1998). «Психотерапия, – пишет автор, – это лечение посредством бесед врача с пациентом. Психотерапевт пытается изменить мышление пациента, его поведение и эмоции посредством работы над механизмом его мышления, путем выявления сдерживающих факторов и обучения пациента новым способам контроля над собой» [205, с. 157]. В отличие от В.Е. Рожнова, М.Т. Хэзлем включает в психотерапию ши- 18 рокий круг направлений – от ортодоксального психоанализа до поведенческой терапии, и все же определяет ее как «один из методов лечения неврозов» [там же], наряду с физическими и лекарственными. Недостаток этого метода британский психиатр видит в том, что он, во-первых, требует «слишком много времени и средств» и поэтому недоступен всем желающим, а во-вторых, представляет собой «субъективный способ лечения», эффективность которого подтвердить «слишком трудно» [там же]. Хэзлем выделяет три типа психотерапии. Первый предполагает умение устанавливать доверительные отношения с пациентами, создавать доброжелательную атмосферу в лечебном учреждении и т.п. Навыками такого рода «обязаны владеть все медицинские работники, включая медсестер» [там же, с. 160]. Психотерапия второго типа подразумевает помимо поддерживающих консультаций и рекомендаций обсуждение внутренней мотивации и «возможности изменить стиль жизни» пациента. Она требует «некоторого специального обучения» [там же, с. 160-161]. И лишь третий вид психотерапии предусматривает подготовку в специальном учебном заведении, подобном институту психоанализа, где обучают теории и практике психотерапии. Однако в виду недостатка времени, отводимого «а каждого пациента в системе здравоохранения, подчеркивает Хэзлем, применяется в основном психотерапия Первых двух типов, т.е. медицинская деонтология. При этом право психиатра заниматься психотерапией и даже экспериментировать в этой сфере без специального образования рассматривается им как нечто само собой разумеющееся [там же, с. 164], тогда как психолог, даже получивший «более высокую степень магистра естественных наук», прошедший специализацию в области патопсихологии и бихевиоральной терапии и имеющий двух-трехлетний опыт практической работы в условиях клиники, должен «подчиняться психиатру» [там же, с. 27]. Такое понимание психотерапии входит в противоречие, прежде всего, со Страсбургской декларацией, принятой Европейской Ассоциацией Психотерапии в 1990 г. Согласно этому документу, выражающему консолидированную 19 позицию ведущих психотерапевтических организаций Старого света, психотерапия является самостоятельной научной дисциплиной и независимой, свободной профессией (п. 1), предполагающей обязательное и весьма длительное специальное обучение. Причем декларация подчеркивает предпочтительность базового высшего образования в области гуманитарных и общественных наук (п. 5). Аналогичные положения содержат уставы профессиональных организаций психотерапевтов и законодательства многих стран. Например, Швейцарский психотерапевтический союз (SPV) в 1983 г. добился от Верховного Суда конфедерации признания научности профессии психотерапевта, а в 1986 г, – законодательного закрепления независимости психотерапевтической профессии от системы медицины [29, с. 102]. В соответствии с принятой в .1993 г. швейцарской «Хартией по образованию психотерапии» «только специальное образование (второе образование) дает допуск к профессии психотерапевта, которая по определению является второй профессией» [там же, с; 112]. Да и сама психотерапия трактуется «Хартией...» гораздо шире, чем метод лечения: «Психотерапия – это лечебный подход, который: 1) обращается к страждущему человеку в его телесно-душевном единстве в рамках конкретной жизненной ситуации и биографического развития и 2) сводит техники и подходы душевно-духовного лечения в единую терапевтическую процессуальную модель (терапевтическую концепцию) и, исходя из нее, подвергает их рефлексии» [там же, с. 109]. Из прилагаемого уточнения следует, что «терапевтическая процессуальная модель» является триединством антропологической теории, метода и терапевтического отношения. Правда, ясности относительно специфики психотерапии («душевно-духовного лечения») это, увы, не добавляет, порождая лишь стойкие ассоциации с практикой идейно-воспитательной работы. Понимание психотерапии в качестве независимой сферы деятельности характерно и для отечественных учебников последнего времени. Авторы пособия «Основные направления психотерапии» (2000 г.), А.Я. Варга, И.М. 20 Кадыров и А.Б. Холмогорова подчеркивают, что несмотря на то, что становление психотерапии происходило в рамках медицины, позже она превратилась в самостоятельную область теоретической и практической деятельности на пересечении естественных и гуманитарных наук [133, с. 8]. Поэтому свою цель они видят не только в том, чтобы познакомить читателя с различными психотерапевтическими концепциями и методами, но и в том, «чтобы показать существующие во всем мире пути овладения профессией... стандарты качества оказания психотерапевтической помощи... то есть ясно и однозначно очертить границы профессиональной практики» [там же, с. 4]. Некоторые авторы, преимущественно зарубежные, не только разграничивают медицину (психиатрию) и психотерапию, но и противопоставляют их. Основанием служит, с одной стороны, противоположность их теоретических подходов (биологического – «номотетического» и феноменологического – «идеографического»), а с другой, – исторические исследования (X. Элленбергера, А. Гоулда, Д. Дринки и др.1), из которых, явствует, что психотерапия зародилась вне медицины. Э. Ван Дойрцен-Смит и Д. Смит, например, считают, что с исторической точки зрения психотерапия происходит скорее от философии, чем от медицины [31, с. 44]. «Развитие психотерапии в основном происходило за пределами академической психиатрии и зачастую пренебрежительно рассматривалось психиатрами как поворот назад, к натурфилософии. Психиатры, которые, подобно Юнгу и Блейлеру, практиковали и психотерапию, руководствовались побуждениями, полученными вне психиатрии. Нам не известен ни один психотерапевтический подход, который бы основывался на психиатрической теории – и это совсем не удивительно: психиатрия располагает каузальными или функциональными объяснениями расстройства нервной системы, а также выведенными из них... физикалистскими методами лечения. Характерный для психотерапии уровень интенционального описания ею, собственно, не затрагивается» [там же, с. 45]. Тот факт, что современные психиатры ––––––––––––––– 1См.: [238, 240, 245]. 21 практикуют в сфере психотерапии, ни коим образом не свидетельствует об изменении отношений между дисциплинами. Оставаясь de jure врачами, de facto эти психиатры используют знания, умения и навыки, полученные в области общественных и гуманитарных наук. Элизабет Вагнер идет еще дальше и утверждает, что даже практический опыт по уходу за больными, не говоря уже о медицинской деонтологии, скорее противопоставляет психиатрию и психотерапию, чем объединяет их. В медицине терапевтическое отношение директивно, она является «монологической наукой, в которой врач поучает, а пациент исполняет советы врача» [30, с. 261]. В психотерапии, напротив, взаимодействие в рамках любого направления в принципе построено как отношение «субъекта с субъектом, из диалога которых возникает интерсубъективная структура значения» [там же]. Отношение к пациенту как к больному телу, объекту излечения освобождает врача от связанного с болезнью чувства вины и позволяет выполнять свои обязанности профессионально. Его эмоциональная и личностная отстраненность от переживаний пациента соответствует как позитивистскому идеалу объективности, так и клятве Гиппократа. Психиатрия и психотерапия являются, таким образом, взаимоисключающими способами взаимодействия терапевта и пациента. Существует и компромиссная точка зрения «здравого смысла», сторонники которой полагают, что при разделе сфер влияния между психиатрией и психотерапией следует поддерживать status quo их терапевтической специализации. В ведении психиатрии традиционно находятся психозы, заболевания, вызванные органическими поражениями мозга и другими биологическими патологиями, а в компетенции психотерапии – неврозы, психосоматические заболевания, психопатии и т.п. К. Ясперс, например, считал, что психотерапию следует применять скорее к пациентам, которые из-за тяжелой болезни – инфаркта, рака и т.п., оказались в «пороговой ситуации», чем к тем, кто страдает эндогенной депрессией или шизофренией [205, с. 160]. Такое ограничение области при- 22 ложения психотерапии вытекает, с одной стороны, из убеждения, что «душевные болезни» подразделяются на «настоящие», т.е. имеющие органические причины, и «ненастоящие», а с другой, – из представления о психотерапии как о «лечении посредством бесед врача с пациентом», соответствующем «ненастоящим» душевным болезням. Некоторые авторы даже уподобляют действие психотерапии эффекту плацебо2. «Разговорная терапия» бесполезна «для тех, кто вследствие своей болезни не способен соприкасаться с реальностью и потому не способен воспринимать этот подход» [там же, с. 160]. Поэтому психотерапия не может использоваться при лечении, пациентов, страдающих психозами. Но, не говоря о том, что нозологическим признаком большинства невротических расстройств («мнимых» болезней) является как раз неспособность соприкасаться с реальностью (или, по крайней мере, с некоторыми ее сторонами), выражающаяся в специфических симптомах – страхах, навязчивых действиях, иллюзорных установках, амнезиях, и т.п.3, такое разделение противоречит устоявшейся терапевтической практике, на авторитет которой ссылаются сторонники этой точки зрения. Пионерами применения психотерапевтических методов при лечении ––––––––––––––– 2 См.: [74]. 3 Например, симптомы постравматического стрессового расстройства (F43) в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) таковы: «В картине заболевания могут быть представлены общее притупление чувств (эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от других людей, потеря интереса к прежним занятиям ...) или чувство унижения, вины, стыда, злобы. Возможны диссоциативные состояния вплоть до ступора), в которых вновь переживается травматическая ситуация, приступы тревоги, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, транзиторные снижения памяти, сосредоточения и контроля побуждений. ...При острой реакции возможна частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода (F44.0). Могут быть последствия в виде суицидных тенденций, а также злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами. ...Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и социальное функционирование» [145, с. 196]. |
Похожие:
 |
Рабочая программа учебной дисциплины мдк 05. 01 Выполнение работ... ... |
|
Рабочая программа учебной практики. По профессии 35. 01. 15 По профессии 35. 01. 15 Электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования в сельскохозяйственном производстве |
 |
Профессиональный стандарт рабочего по профессии Перечень основных единиц профессионального стандарта по профессии «Машинист горных выемочных машин» |
|
Инструкция Внимательно прочитайте задание ПМ. 01Техническое обслуживание и ремонт автотранспорта по профессии ппкрс автомеханик код профессии 190631. 01 |
|
Основная образовательная программа по профессии. Нормативные документы... Федерального государственного образовательного стандарта по профессии среднего профессионального образования 110800. 01 «Мастер сельскохозяйственного... |
|
Образовательная программа для подготовки и переподготовки рабочих... Настоящие учебные планы и программы по профессии: «Электромонтер по эксплуатации распределительных сетей» разработаны в наноо уц... |
|
Образовательная программа для подготовки, переподготовки и повышения... Настоящие учебные планы и программы по профессии: «Электромонтер по ремонту и монтажу кабельных линий» разработаны наноо уц энергетик... |
|
Образовательная программа для подготовки, переподготовки и повышения... Настоящие учебные планы и программы по профессии: «Электромонтер по ремонту воздушных линий электропередачи» разработаны наноо уц... |
|
Отчет по практике для получения рабочей профессии Рекомендации студенту по составлению отчета о прохождении учебной практики по получению рабочей профессии |
|
Конспект урока по технологии «Цветоводство и декоративное садоводство»... Цель занятия: Показать значение профессии садовника, озеленителя, цветовода в жизни человека |
|
Образовательная программа для подготовки, переподготовки и повышения... Настоящие учебный план и программа по профессии «Электрослесарь по ремонту электрических машин» разработаны наноо уц «Энергетик»... |
|
Рабочая учебная программа для обучающихся по программе профессиональной... Бсуву во «Шекснинская специальная общеобразовательная школа закрытого типа» квалифицированных рабочих по профессии «Плотник» |
|
Методическая разработка внеурочного интегрированного мероприятия... Интегрированное мероприятие по указанной теме было проведено совместно с мастерами производственного обучения для группы нпо по профессии... |
|
Методические рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы Профессиональный модуль: «пм 04. Выполнение работ по профессии горнорабочий подземный – машинист подземных установок. Мдк 04. 01.... |
|
Анкета мотивов выбора профессии Эта тема раскрывает базовый этап профессионального самоопределения, основные компоненты, которые должен учитывать учащийся при выборе... |
|
Методическое пособие по английскому языку по профессии: 22. 02. 06 (150415) Методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по профессии: «Сварочное производство» инацелено на развитие навыков... |