Руководство к практическим занятиям по фармакологии «фармакология эффекторных систем. Химиотерапевтические средства»

Скачать 2.57 Mb.

Название	Руководство к практическим занятиям по фармакологии «фармакология эффекторных систем. Химиотерапевтические средства»
страница	2/19
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

Лабораторная работа.

Ознакомиться с препаратами, указанными в плане для подготовки к занятию.

Выписать рецепты.

Дигоксин. Коргликон. Фенитоин (дифенин). Прокаинамид (новокаинамид) в ампулах. Калия хлорид. Амиодарон. Верапамил.

Экспериментальная работа.

Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде протоколов.

Опыт №1. (демонстрационный). Влияние СГ на электрокардиограмму кролика.

Записать ЭКГ интактного кролика. Затем внутривенно ввести 0,25-0,3-0,5 мл ампульного раствора строфантина. Наблюдать на ЭКГ урежение ритма сердца, изменение характера зубцов (терапевтическая фаза действия), а иногда - атриовентрикулярную блокаду, появление отдельных или политопных экстрасистол. После возвращения к синусовому ритму (через 10-15 минут) ввести еще 0,25-0,3-0,5 мл раствора сердечного гликозида и наблюдать за изменением ритма сердца (токсическая фаза действия): появлением атриовентрикулярной блокады, желудочковой тахикардии, политопных экстрасистол.

Опыт №2. Влияние СГ на изолированное сердце лягушки

Сокращения изолированного по Березину-Лерману сердца лягушки записывают на ленте кимографа (сердце изолируют и утомляют, подвешивая груз). Перфузируют раствором строфантина 1:5000000-1:200000, приготовленным на растворе Рингера. Отмечают изменения амплитуды и частоты сердечной деятельности и остановку сердца.
Контроль освоения темы занятия
Ответьте на вопросы по фармакотерапии.

Лекарственный препарат при хронической сердечной недостаточности.
Средство при острой сердечной недостаточности из группы сердечных гликозидов.
Средство при острой сердечной недостаточности, не являющееся сердечным гликозидом.
Средство для устранения экстрасистолии при передозировке сердечных гликозидов.
Средство для устранения брадикардии при применении сердечных гликозидов.
Назначить лекарство больному мерцательной аритмией.
Противоаритмический препарат при интоксикации сердечными гликозидами.
Средство при атриовентрикулярной блокаде.
Средство при суправентрикулярной экстрасистолии.

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

А	B	C	D	E
Если верно 1, 2, 3	Если верно 1, 3	Если верно 2, 4	Если верно 4	Если верно все

Выбрать сердечные гликозиды:
1. добутамин;
2. дигоксин;
3. прокаинамид (новокаинамид);
4. коргликон.
Отметить кардиотоники негликозидной природы:
1. добутамин;
2. дигоксин;
3. допамин (дофамин);
4. коргликон.

Отметить препарат для устранения тяжелых желудочковых аритмий:
1. коргликон;
2. дигоксин;
3. атропин;
4. прокаинамид (новокаинамид).

Отметить препараты для лечения наджелудочковых аритмий:
1. дигоксин;
2. верапамил;
3. коргликон;
4. допамин (дофамин).

Отметить эффекты сердечных гликозидов:
1. положительное инотропное действие;
2. отрицательное хронотропное действие;
3. положительное батмотропное действие;
4. положительное дромотропное действие.

Отметить эффекты, характерные для сердечных гликозидов:
1. тахикардия;
2. брадикардия;
3. мидриаз;
4. полиурия.

Отметить симптомы отравления сердечными гликозидами:
1. экстрасистолия;
2. брадикардия;
3. олигурия;
4. диспепсические расстройства.

Помощь при передозировке сердечных гликозидов:
1. Na₂ ЭДТА;
2. фенитоин (дифенин);
3. калия хлорид;
4. кальция хлорид.

Отметить противоаритмические средства, применяемые при гликозидной интоксикации:
1. фенитоин (дифенин);
2. прокаинамид (новокаинамид);
3. лидокаин;
4. хинидин.

Отметить сердечные гликозиды, которые могут применяться при острой сердечной недостаточности:
1. дигоксин;
2. верапамил;
3. прокаинамид (новокаинамид);
4. коргликон.

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.
Верно, или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
A	Верно	Верно	Верно
B	Верно	Верно	Неверно
C	Верно	Неверно	Неверно
D	Неверно	Верно	Неверно
E	Неверно	Неверно	Неверно

Сердечные гликозиды не могут применяться при сердечной недостаточности, потому что сердечные гликозиды ослабляют силу сердечных сокращений.

Сердечные гликозиды применяются при сердечной недостаточности, потому что сердечные гликозиды усиливают силу сердечных сокращений.
Сердечные гликозиды усиливают силу сердечных сокращений, потому что сердечные гликозиды повышают содержание ионов кальция в миокардиоцитах.

Сердечные гликозиды вызывают появление экстрасистол, потому что сердечные гликозиды увеличивают содержание ионов кальция в миокардиоцитах.

Сердечные гликозиды могут вызвать желудочковые экстрасистолы, потому что сердечные гликозиды снижают содержание ионов К⁺ в кардиомиоцитах.

Дигоксин применяют для лечения тахиаритмической формы мерцательной аритмии, потому что дигоксин оказывает положительное инотропное действие.

Сердечные гликозиды противопоказаны при атриовентрикулярном блоке, потому что сердечные гликозиды оказывают отрицательное дромотропное действие.

Добутамин увеличивает силу сердечных сокращений, потому что добутамин сенсибилизирует тропонин С к ионам кальция.

Добутамин применяется при острой сердечной недостаточности, потому что добутамин является М-холинолитиком.

Добутамин оказывает кардиотоническое действие, потому что добутамин стимулирует ₁-адренорецепторы сердца.

УИРС

Выполнить задания.

Определить препараты: дигоксин, калия хлорид, добутамин.

Свойства препаратов	Препараты
Свойства препаратов	А	В	С
1. Положительное инотропное действие	+	+
2. Отрицательное инотропное действие			+
3. Снижение возбудимости			+
4. Повышение возбудимости	+	+
5. Повышение проводимости	+
6. Снижение проводимости		+	+
7. Положительное хронотропное действие	+
8. Отрицательное хронотропное действие		+	+

Определить препараты: добутамин, фенитоин (дифенин), дигитоксин, коргликон.

Показания	Препараты
Показания	А	В	С	D
1. Острая сердечная недостаточность		+	+
2. Хроническая сердечная недостаточность	+	+
3. Желудочковые аритмии				+
4. Невралгия тройничного нерва				+
5. Стимуляция регенерации мягких тканей десен				+

Ситуационные задачи

Больная находилась в стационаре по поводу хронической сердечной недостаточности, в связи, с чем получала лечение; после наступления терапевтического эффекта у больной неожиданно появились тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия, уменьшился диурез. Какой препарат мог вызвать это осложнение? Как помочь?

У больного Н. развилась острая сердечная недостаточность. Назначить ему кардиотоник гликозидной природы.

Больная М. обратилась к врачу с жалобами на приступообразно возникающее сердцебиение. На ЭКГ обнаружена суправентрикулярная экстрасистолия. Какое лечение необходимо назначить?
При применении противоаритмического препарата у больной появилась гиперплазия десен. Какой препарат принимала больная?

Больному для лечения мерцательной аритмии был назначен дигоксин в средней терапевтической дозе. Через неделю больной обратился к врачу с жалобами на плохое самочувствие, тошноту, рвоту, периодическую боль в области сердца, ухудшение зрения. Объективно: пульс 55 уд/мин, АД 100/70 мм рт ст, единичные экстрасистолы. В анамнезе - гломерулонефрит. С чем связано ухудшение состояния больного? Какие мероприятия необходимо провести в данной ситуации?

Терапевт во время очередного посещения больного с застойной СН, который, желая скорее выздороветь, принимал назначенные таблетки по 3 штуки сразу 5 раз в день, обнаружил резкое ухудшение его состояния. Наблюдаются: кашель с розовой мокротой, дыхание - 40 в мин., пульс - 100 уд/мин., политопные желудочковые экстрасистолы. Поставьте диагноз, объясните симптомы. Какие лекарственные средства можно применить для лечения данного больного?

Больному для лечения тахисистолической формы мерцательной аритмии был назначен дигоксин в средней терапевтической дозе. Через неделю больной обратился с жалобами на ухудшение самочувствия, тошноту, рвоту, боли в области сердца, нарушение зрения. При объективном обследовании обнаружено: пульс – 54 уд/мин., АД – 90/50 мм рт ст, единичные экстрасистолы, задержка мочеиспускания, увеличение массы тела. Больной страдает циррозом печени. С чем связано ухудшение состояния больного? Какова будет тактика врача?

У больного с миокардитом появились симптомы острой сердечной недостаточности: слабость, одышка, цианоз, тахикардия. В связи с этим ему был введен препарат, и через 5 минут состояние больного улучшилось. Какой препарат был введен больному? Какие фармакодинамические эффекты введенного препарата обеспечили улучшение состояния больного?

У больной, принимающей дигоксин по поводу хронической сердечной недостаточности в стадии компенсации, на контрольной ЭКГ было выявлено: увеличение интервала R-R, отрицательный сегмент ST, единичные экстрасистолы. Какое состояние отражает ЭКГ? На какие признаки должен обратить внимание врач при обследовании и опросе больной? Что необходимо назначить для нормализации работы сердца?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Харкевич Д.А. Фармакология.– М.: Гэотар-Медиа, 2005.
Крылов Ю.Ф. Фармакология / Ю.Ф. Крылов, В.М. Бобырев.– М., 1999.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. Т. Ι-ΙΙ.– М.: “Новая Волна”, 2005.

Дополнительная:

Брюханов В.М. Тесты по фармакологии / В.М. Брюханов,
Я.Ф. Зверев, И.Е. Госсен.- М.: Гэотар-Мед, 2004.- 392 с.
Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: учебное пособие.- М.: ИФ “Физико-математическая литература”, 2006.- 704 с.
Воронин Р.Г. Клиническая фармакология.- М., 2000.
Воронов Г.Г. Общая фармакология / Г.Г. Воронов,
Д.А. Рождественский.- Минск, 2003.- 272 с.
Внутренние болезни в вопросах и задачах: Учебное пособие / Л.И. Волкова, Е.Б. Букреева, Н.А. Животягина, Т.Г. Мельник, Т.Ю. Мамонова.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.- 208 с.
Джанашия П.Х. Карманный справочник кардиолога /
П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, Е.Я. Богданова.- Москва, 2006.- 352с.
Избранные лекции по фармакотерапии / Под ред.
Х.М. Насырова.- Уфа, 2003.
Клиническая фармакология.- Учебник для мед. ВУЗов / Под общей редакцией В.Г. Кукеса.- М., ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 936 с.
Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология / Д.Р. Лоуренс,
П.Н. Беннет, М.Дж. Браун.- М.: Медицина, 2002.- 669 с.
Мазур Н.А. Фармакотерапия аритмий / Н.А. Мазур,
А. Абдалла.– М., 1995.
Петров В.Е. Фармакология. Рабочая тетрадь / В.Е. Петров,
В.Ю. Балабаньян. Под ред. Р.Н. Аляутдина.- М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.- 264 с.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова.-
М.: Литтерра, 2005.- 971 с.
Руководство к практическим занятиям по фармакологии / Под ред. А.И.Венгеровского, А.С. Саратикова.- Томск, 2001.- 252 с.
Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / Под ред. академика РАМН Д.А. Харкевича.- М., 2004.- 452 с.
Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии /
Р.Н. Аляутдин, Т.А. Зацепилова, Б.К. Романов, В.Н. Чубарев.- Москва, 2006.- 400 с.
Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Под. ред. Е.И. Чазова.– М., 2000.
Фомина И.Г. Неотложная терапия в кардиологии.- Москва: Медицина, 2002.- 256 с.

Тема: АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.

ДИУРЕТИКИ
Широкое распространение артериальной гипертензии требует глубокого знания медикаментозного лечения этой патологии, т.к. лекарственные препараты являются основными средствами ее терапии. Стоматологическое лечение часто сопровождается болью, стрессом, применением вазоконстрикторов, что может спровоцировать развитие гипертонического криза у больных, страдающих артериальной гипертензией.

Актуальность темы обусловлена также широким использованием диуретиков в клинике внутренних болезней и интенсивной терапии (отравления, отек мозга, отек легких и т.д.).
Учебные цели
В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:

Правильно выписывать рецепты на препараты данной темы.
Выбирать антигипертензивные препараты и диуретики с учетом показаний и противопоказаний к применению.

Для формирования умения студенты должны знать:

Классификацию антигипертензивных препаратов, диуретиков.
Механизмы действия, эффекты, показания и противопоказания для антигипертензивных препаратов, диуретиков.
Особенности действия основных антигипертензивных препаратов и диуретиков.

Вопросы для подготовки к освоению данной темы

Антигипертензивные средства. Классификация: нейротропные средства, вазодилататоры, средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики).

Нейротропные средства:

а) средства, понижающие тонус вазомоторных центров: клонидин (клофелин), метилдопа (метилдофа), моксонидин;

б) ганглиолитики: гексаметония бензосульфонат (бензогексоний), трепирия йодид (гигроний), азаметония бромид (пентамин);

в) симпатолитики: резерпин, гуанетидин (октадин);

г) альфа-адреноблокаторы: фентоламин, троподифен (тропафен), селективные α₁-адреноблокаторы: празозин, доксазозин;

д) бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин), окспренолол, селективные β₁-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, ацебуталол;

е) α- и β-адреноблокаторы: лабеталол.

Вазодилататоры:

а) сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия: гидралазин (апрессин), бендазол (дибазол), магния сульфат;

б) антагонисты кальция: нифедипин, верапамил, дилтиазем, амлодипин;

в) активаторы калиевых каналов: миноксидил;

г) донаторы окиси азота: натрия нитропруссид.

Антагонисты ангиотензина II:

а) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл;

б) блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан.

Мочегонные средства: гидрохлоротиазид (дихлотиазид), фуросемид. Механизм гипотензивного действия мочегонных средств. Применение антигипертензивных средств при гипертонической болезни, гипертонических кризах. Механизмы действия. Применение миотропных средств для улучшения регионарного кровообращения (коронарного, мозгового). Влияние антигипертензивных средств на МОС, тонус вен, артерий, содержание ренина, альдостерона. Побочные эффекты. Влияние клонидина (клофелин), резерпина на секрецию слюнных желез.

Классификация диуретических средств. Показания к применению диуретиков.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: циклопентиазид (циклометиазид), гидрохлоротиазид (дихлотиазид), клопамид, индапамид. Механизм действия, побочные эффекты.

Петлевые диуретики: фуросемид, кислота этакриновая. Механизм действия, побочные эффекты.

Калий – магний - сберегающие диуретики: спиронолактон, триамтерен. Механизм действия, побочные эффекты.

Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид (диакарб). Механизм действия, побочные эффекты, применение.

Принцип действия осмотических диуретиков: маннитол (маннит). Сравнительная характеристика мочегонных средств (скорость развития диуретического эффекта, влияние на ионный баланс).
Контроль исходного уровня знаний и умений

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

	Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Обучить элементам сравнительного анализа эффективности средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, путем решения фармакотерапевтических...		Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, Постановление Правительства РФ n 890 «О государственной поддержке развития...
	Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, Постановление Правительства РФ n 890 «О государственной поддержке развития...		Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Добиться изучения фармакокинетики и фармакодинамики средств, влияющих на функции органов дыхания; усвоения показаний к применению...
	Методическое пособие по дисциплине «Фармакология» Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по фармакологии....		Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Добиться изучения фармакокинетики и фармакодинамики средств, влияющих на функции органов дыхания; усвоения показаний к применению...
	Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии... Добиться изучения фармакокинетики и фармакодинамики средств, влияющих на функции органов дыхания; усвоения показаний к применению...		Руководство к практическим занятиям по биохимии Р 82 Руководство к практическим занятиям по биохимии: Учебное пособие/ Под ред. И. П. Смирновой. М.: Оргсервис-2000, 2008. 101 с
	Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии для студентов		Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по фармакологии... Основная задача пособия заключается в том, чтобы студент представлял себе объем базовых знаний и умений, которые он должен иметь...
	О. П. Островерхов, А. Р. Умерова Островерхов О. П., Умерова А. Р. Руководство к практическим занятиям по клинической фармакологии. / Астрахань фгбоу во астраханский...		Сборник тестовых заданий по фармакологии для студентов медицинских училищ и колледжей Сборник предназначен для самоподготовки студентов к практическим занятиям, контрольным работам, зачетам и экзамену по фармакологии,...
	Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии для студентов Обучить элементам сравнительного анализа эффективности средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, путем решения фармакотерапевтических...		Методические рекомендации к практическим занятиям по фармакологии для студентов Обучить элементам сравнительного анализа эффективности средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, путем решения фармакотерапевтических...
	Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим... Налетов С. В., Абрамец И. И., Зиньковськая Л. Я., Образцова О. Г., Самойлович, И. М., Зайка Т. О., Сидорова Ю. В., Тихонов В. Н....		Методическое пособие к практическим занятиям по дисциплине «Фармакология» Занятие «Знакомство со структурой рецепта. Сокращения используемые в рецепте. Обозначение количества лекарственного вещества в рецепте....

Руководство к практическим занятиям по фармакологии «фармакология эффекторных систем. Химиотерапевтические средства»

Ответ

Препараты

Препараты

А

Похожие: