Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по фармакологии подготовлено преподавателем Кузьминой Л. П

ПРЕДИСЛОВИЕ



Данное методическое пособие имеет целью оказать максимальную помощь студенту при самоподготовке к предстоящему практическому занятию и служит руководством для работы непосредственно на самом занятии. Основная задача пособия заключается в том, чтобы студент представлял себе объем базовых знаний и умений, которые он должен иметь по фармакологии, без которых невозможно освоение информации, изучаемой на клинических дисциплинах.

Пособие составлено в соответствии с действующими учебными планами рабочей программой по фармакологии для студентов средних специальных учебных заведений.

Задания на самоподготовку и для работы на практическом занятии составлены для 10 занятий осеннего и весеннего семестров. В заданиях на самоподготовку определены цель самоподготовки (мотивация, обязательные знания и умения), исходный уровень знаний, необходимый для изучения темы, обязательные для изучения препараты, литература по теме. Информация по заданиям, указанным в разделе «Цель самоподготовки», содержится в материалах лекций и рекомендуемой к занятию литературе.

Для достижения цели самоподготовки по частной фармакологии необходимо:

1. 
   Знать принципы классификации лекарственных средств, наименования фармакологических групп.
   
2. 
   Запомнить латинские названия препаратов, принятые в России, синонимы и международные непатентованные названия широко применяемых препаратов.
   
3. 
   Знать физико-химическую характеристику препаратов (кислота, щелочь, электролит, неэлектролит, полярное, неполярное соединение, растворимость в воде, масле).
   
4. 
   Знать основные производные лекарственной формы, порядок отпуска препаратов из аптеки, уметь выписать ведущие препараты в рецептах (по конкретным показаниям).
   
5. 
   Знать фармакодинамику (основные эффекты, локализацию и механизм действия), побочные эффекты, фармакокинетику препаратов (транспорт через биологические мембраны, распределение, длительность действия, механизмы биотрансформации, особенности связывания препаратов с белками крови, пути экскреции и элиминации), показания и противопоказания к применению, пути введения.
   
6. 
   Знать особенности всасывания препаратов в зависимости от времени приема пищи, запомнить продукты питания, противопоказанные к приему с препаратами (если таковые есть).
   
7. 
   Знать основные разновидности (химическая, физическая и фармакологическая) несовместимости с другими препаратами.
   
8. 
   Знать особенности отдельных препаратов группы в сравнении с ведущими, уметь выписывать их в рецептах по конкретным показаниям.
   

Работа на практических занятиях представляет собой основную форму закрепления теоретических знаний, получаемых при самостоятельном изучении материала лекций и учебника по фармакологии. Организация занятий предусматривает максимум самостоятельной работы студента, обеспечивает возможность контроля преподавателем усвоения материала занятия.

Практические занятия построены по единому плану:

• 
  вступительное слово преподавателя и ответы на вопросы;
  
• 
  контроль подготовки студента к занятию;
  
• 
  выполнение заданий, заданий по рецептуре;
  
• 
  контроль усвоения материала темы путем обсуждения узловых вопросов в ходе выполнения заданий, выписывания рецептов;
  
• 
  подведение итогов занятия, задание на самоподготовку к следующему занятию.
  

Сочетание указанных выше форм самостоятельной работы студента (при систематическом контроле и консультации преподавателя) с анализом и обсуждением узловых, наиболее трудных для усвоения вопросов материала занятия при участии всей академической группы создает необходимые условия для полноценного усвоения учебного материала.


Приложение



ПРИКАЗ № 328 от 23 августа 1999 г. (Извлечения)
«О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»

Инструкция о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (с изменениями от 9 января 2001 г.).
I. Порядок назначения лекарственных средств

1.1. Назначение лекарственных средств при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации), независимо от организационно-правовой формы, производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного (далее - лечащий врач), в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке.

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи лекарственные средства назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) амбулаторно-поликлинического учреждения.

1.2. Лекарственные средства могут быть назначены специалистом со средним медицинским образованием (зубным врачом, фельдшером, акушеркой) в соответствии со статьей 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в порядке, определенном настоящей Инструкцией.

1.3. В случаях типичного течения болезни назначение лекарственных средств осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным Минздравом России в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - программа госгарантий), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 № 1096, протоколам и стандартам диагностики и лечения (далее - стандарт) и в соответствии с базовыми перечнями (формулярами) лекарственных средств.

На основании базовых формуляров лекарственных средств органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования утверждаются соответствующие территориальные формуляры (далее - территориальный формуляр) для лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля, а также для обеспечения граждан, имеющих льготный статус, при амбулаторном лечении лекарственными средствами бесплатно или с 50-процентной скидкой со стоимости.

Территориальный формуляр составляется на основании и по номенклатуре не менее формуляра, утвержденного Минздравом России в качестве базового.

1.4. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам его диагностики и лечения.

1.5. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема/введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения лекарственных средств, не входящих в стандарты, территориальные и/или формуляры аналоговой замены, утвержденные в порядке, установленном п. 1.3. настоящей Инструкции (далее - аналоговые формуляры) и пр.) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и пр.).

1.6. За необоснованное назначение лекарственных средств и/или назначение неправильной дозировки препарата отвечают в пределах компетенции, установленной настоящей Инструкцией, и в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские работники, поименованные в пп. 1.1., 1.2., 1.7.2., 1.8., 1.14. (лечащий врач, заведующий отделением и/или врач-специа-
лист, члены клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения (далее - КЭК), фельдшер и акушерка фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП) и других лечебно-профилактических учреждений, расположенных в сельской местности и не укомплектованных врачебным персоналом, врач/фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи и др.).

1.7. Во время нахождения больного на стационарном лечении:

1.7.1. Назначение лекарственных средств, в том числе рекомендованных врачами-консультантами, производится единолично лечащим врачом, за исключением случаев, указанных в п. 1.7.2. а) - г).

1.7.2. Согласование с заведующим отделением, а в экстренных случаях - с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения, а также с клиническим фармакологом необходимо в случаях:

а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;

б) назначения наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов, а также дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых на 1 курс лечения превышает четыре минимальных размера оплаты труда;

в) необходимости назначения лекарственных препаратов согласно аналоговым формулярам в связи с отсутствием в лечебно-профилактическом учреждении лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр;

г) необходимости назначения лекарственных средств сверх территориального формуляра при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости лекарственных средств, входящих в территориальный формуляр.

Назначение лекарственных средств в случаях, указанных в пп. а) - г) фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

1.7.3. Послеоперационным больным, а также при оказании экстренной медицинской помощи больным с болевым и иным шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и пр.), анурией и другими остро развившимися состояниями назначение лекарственных средств в случаях, указанных в п. 1.7.2, осуществляется врачом единолично. Обоснованность назначения лекарственных средств в этих случаях подтверждается ответственным дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется его подписью в срок не позднее 1 суток.

1.7.4. В лечебно-профилактических учреждениях, в которых работает один врач (участковая больница, родильный дом, расположенные в сельской местности, и пр.), назначение лекарственных средств в случаях, указанных в п. 1.7.2, осуществляется врачом единолично, фиксируется в медицинских документах больного. При этом текущий и плановый контроль за обоснованностью фармакотерапии проводится соответствующим органом управления здравоохранением в порядке, установленном Минздравом России и иными нормативными актами по здравоохранению субъекта Российской Федерации.

1.8. Назначение нижеперечисленных специальных лекарственных препаратов больному, находящемуся в неспециализированном стационаре/отделе-
нии, осуществляется только лечащим врачом по согласованию с врачом-специалистом, о чем делается соответствующая запись в истории болезни:

- иммунодепрессантов - гематологом и/или онкологом (после пересадки костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и тканей); ревматологом и иными специалистами;

- иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета);

- противоопухолевых - гематологом и/или онкологом;

- противотуберкулезных - фтизиатром;

- противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, - эндокринологом, за исключением случаев:

а) одномоментного внутривенного или внутриартериального введения лекарственных средств, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете на чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию с заведующим отделением, врачом отделения интенсивной терапии или реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным дежурным;

б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой/сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.

Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы химиотерапевтического лечения онкологических/гематологических больных, больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п., осуществляется по согласованию с соответствующим врачом-специалистом.
ФОРМЫ БЛАНКОВ
Форма № 148-1/у-88

Министерство здравоохранения Российской Федерации Наименование (штамп) учреждения		Код формы по ОтКуД 3108805 Медицинская документация Форма № 148-1/у-88 Утверждена Минздравом России 1997 г.
Рецепт		Серия ____________ № ___________ " _____ " ________________2000 __ г. (дата выписки рецепта)
За полную стоимость	Бесплатно		Оплата: 50%
Ф.И.О. больного _______________________________________________ (полностью) ИОВ Дети Прочие Возраст______________ Адрес или № медицинской карты амбулаторного больного ______________________________________________________________ Ф.И.О. врача __________________________________________________ (полностью) Руб. Коп. Rp: ____________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Подпись и личная печать врача М.П. Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца, 2 месяцев (ненужное зачеркнуть)