Унифицированный клинический протокол медицинской помощи


Скачать 1.49 Mb.
Название Унифицированный клинический протокол медицинской помощи
страница 3/14
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


3.2. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ВТОРИЧНУЮ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ


Положение протокола

Обоснование

Необходимые действия врача

1. Диагностика

Диагностика и дифференциальная диагностика направлена на подтверждение подозрения онкологического диагноза и направления пациентов в специализированное онкологическое учреждение. Обследования не должны длиться больше 5-ти дней.

Существуют доказательства решающего значения своевременного выявления меланомы кожи с использованием неинвазивных методик для успешного и малотравматичного лечения в онкологических учреждениях.

Обязательные:

  1. Физикальный осмотр.

1.2. Рентгенография ОГП в двух проекциях.

1.3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

1.4. Лабораторное исследование:

1.4.1. Развернутый общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;

1.4.2. Биохимический анализ крови: ЛДГ, общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, уровень глюкозы;

1.5. Инструментальные исследования:

1.5.1. ЭКГ.

1.5.2.Дерматоскопия (дерматовенерологические диспансеры/центры).

Желательные:

При необходимости:

1.5.3. УЗИ регионарных лимфоузлов

2.Лечение

Специализированная помощь онкологическим больным осуществляется исключительно в специализированном онкологическом учреждении.

Выбор метода лечения меланомы кожи определяется стадией заболевания, клинической формой опухоли, возрастом и общим состоянием, а также дополнительными данными, которые характеризуют отдельные свойства опухоли и организма больного человека.

Обязательные:

2.1. Организация оказания симптоматического лечения, направленного на коррекцию патологических симптомов со стороны органов и систем, пациентам после специального лечения, во время диспансерного наблюдения.

2.2. В случае прогрессирования болезни, пациенты получают симптоматическое лечение и обезболивание.

2.3. В случае не подтверждения онкологического диагноза (после проведенных обследований и исследований) пациент может продолжить лечение у врача других специальностей.

2.4. Не назначать пациентам электро- физиотерапевтические процедуры.

Желательные: (по необходимости)

2.5. Консультация психолога, психиатра и др.

3. Выписка с рекомендациями на постгоспитальный период

После амбулаторного (стационарного) лечения пациенты направляются в специализированные учреждения здравоохранения онкологического профиля.

Определение дальнейшей тактики лечения происходит после полного обследования пациентов.

Обязательные:

При подтверждении диагноза меланомы кожи больных необходимо направлять в специализированное учреждение здравоохранения онкологического профиля с указанием результатов проведенных обследований и исследований.


4. Диспансерное наблюдение

Пациентам после специального лечения необходимо находиться на учете у онколога по месту жительства, который ведет необходимую медицинскую документацию, проводит контроль выполнения пациентами всех назначений специалистов, проводивших лечение, при необходимости направляет на консультацию к врачам других специальностей.

В связи с высокой опасностью возникновения рецидива или появления иной опухоли, пациенты с меланомой кожи подлежат диспансеризации в течение всей жизни.

Существуют доказательства, что своевременное выявление рецидива увеличивает общую выживаемость, поэтому после проведенного лечения пациенты требует постоянного наблюдения у онколога.


Обязательные:

4.1. Обеспечение ведения Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием (форма №030-6/у) и отражение в ней мероприятий по диспансеризации.

4.2. Наблюдение за пациентами и предоставление рекомендаций семейному врачу, который осуществляет, по необходимости, паллиативную помощь.

3.3. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ ВТОРИЧНУЮ И ТРЕТИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ОТНОСИТЕЛЬНО МЕРОПРИЯТИЙ ПО СКРИНИНГУ меланомы


Положение протокола

Обоснование

Необходимые действия врача

Ведущими методами ранней диагностики МК считают дерматоскопию, термометрию, термографию, а также радиофосфорную диагностику, однако окончательный диагноз меланомы может быть установлен после гистологического исследования удаленной опухоли.



1. При наличии признаков, характерных для ранней меланомы, основной задачей врачей УЗ, предоставляющих вторичную и третичную медицинскую помощь (в рамках программы скрининга МК) является обеспечение проведения качественной дерматоскопии и цитологического исследования мазков - отпечатков с выдачей письменного заключения всем пациентам, которые обратились к ним по программе скрининга.
2. Дерматоскопия или эпилюминесцентная микроскопия-просвечивание эпидермиса под увеличением в 10-40 раз, позволяет выявлять в пигментных образованиях признаки, характерные для ранней меланомы.

Дерматоскопия – самая ранняя диагностика МК.

1. Проведение скрининга:

1.1. Дерматоскопия или эпилюминисцентная микроскопия -просвечивание эпидермиса под увеличением в 10-40 раз, позволяет выявлять в пигментных образованиях, признаки, характерные для ранней меланомы (пигментные штрихи, точки, «молочную вуаль»).

1.2. при наличии семейного анамнеза МК у родственников дерматоскопию рекомендуют проводить 2 - 4 раза в год при наличии пигментных невусов (регулярно проводить обследования регионарных лимфоузлов в кабинете врача);


Для полноценного скрининга и регулярного мониторинга ситуации по количеству пациентов, которые проходят дерматоскопию, должна осуществляться обратная связь.




Регулярное предоставление информации для семейного врача о пациентах, прошедших скрининг МК специалистами диагностических центров и диспансеров

(один раз в месяц, 1 раз в квартал).


3.4. ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ТРЕТИЧНУЮ ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ) МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (УЧРЕЖДЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)


Положение протокола

Обоснование

Необходимые действия врача

1. Диагностика

направлена на четкое установление диагноза и стадии заболевания.

Существуют доказательства , что своевременное установление диагноза играет решающее значение в успехах лечения МК, которое

возможно только при направлении пациентов в специализированное онкологическое отделение.


Обязательные:

1.1 Физикальное обследование:

Определение консистенции опухоли, пальпация мягких тканей вокруг опухоли;

пальпация всех групп периферических лимфоузлов,

осмотр кожи всех отделов, начиная от волосистой части головы и до подошвенных поверхностей стоп.

1.2. Лабораторные исследования:

контроль лабораторных показателей;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимический анализ крови (белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, щелочная фосфатаза, Са2+, АЛТ, АСТ, альбумин), (при невозможности обследования в амбулаторных условиях по месту жительства);

коагулограмма;

группа крови и резус фактор, RW, Hbs-Ag.

анализ крови на уровень ЛДГ

1.3 Инструментальные исследования:

Дерматоскопия;

термометрическая и термографическая диагностика (при наличии оборудования);

ЭКГ;

Рентгенография легких;

УЗИ печени с регионарными лимфоузлами;

1.4. Консультации смежных специалистов.

1.5. Желательные:

КТ органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с в/венным контрастированием, цитологическое исследование выделений из язв опухоли;

МРТ головного мозга;

сканирование костей скелета и другие радиоизотопные обследования (при запущенном процессе, наличии болей в костях и повышении ЛДГ в сыворотке крови).


2. Догоспитальный этап

В учреждения специализирован-ной помощи пациенты с подозрением на МК направляются врачом общей практики/ семейной медицины участковым терапевтом, онкологом по месту жительства, другим врачом-специалистом.

Определение дальнейшей тактики лечения пациента после полного обследования решается комиссией в составе хирурга-онколога, онколога (химиотерапевта) и врача-радиолога.

Обязательные:

2.1. Полное догоспитальное обследование пациентов (если не было выполнено при диагностике).

2.2. Перед началом специального лечения необходимо определить прогностические факторы с целью определения группы риска и оценки противопоказаний группы риска, оценки показаний и противопоказаний к применению специального лечения.

3. Госпитализация

Высокоспециализи-рованная медицинская помощь предоставляется пациентам в стационарных отделениях онкологических больниц и центров.

Поставленный диагноз МК требует госпитализации пациентов в онкологический стационар для проведения различных диагностических процедур, а также специального лечения при отсутствии противопоказаний.

Обязательные:

3.1. Ознакомить пациентов с перечнем возможных вмешательств, ожидаемыми возможными рисками и осложнениями после лечения;

3.2. Согласовать информированное добровольное согласие пациентов на обработку персональных данных (Вкладной лист к учетной форме № 003/у);

3.3. Получить Информированное добровольное согласие пациентов на проведение диагностики, лечения (операции и обезболивания) (форма № 003-6/у).




4. Лечение

Все больные с ранними стадиями

МК, которые являются кандидатами на операцию, должны быть проинформированы о последствиях оперативного вмешательств, а также о дальнейшей тактике лечения перед выпиской из стационара.

Специальное лечение МК заключается в применении хирургических методик, химио- и лучевой терапии, иммуно-химиолучевой терапии в различных комбинациях, в зависимости от стадии МК, морфологии опухоли и состояния пациента

Обязательные:

4.1. Назначить специальное лечение (включая хирургическое) и исследования в процессе лечения, в зависимости от стадии МК.

4.2. Мониторинг состояния пациента, с целью выявления побочных эффектов специального противоопухолевого лечения, а также проведения симптоматического лечения при наличии сопутствующей патологии.


5. Выписка с рекомендациями.

При выписке пациентов предоставляется «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (форма № 027/у).

Выписка пациентов планируется в соответствии с критериями:

1. завершение запланированного объема терапии;

2. отсутствие осложнений терапии, требующих лечения в стационаре;

3. невозможность продолжения специальной терапии в связи с выявлением противопоказаний.

Обязательные:

5.1. Оформить «Выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного злокачественным новообразованием» (форма № 027/у), которая содержит информацию относительно полученного лечения и особенностей течения заболевания.

5.2. Предоставить пациентам, перенесшим специальное лечение, информацию относительно возможных отдаленных побочных эффектов лечения.

5.3. Предоставить информацию о необходимости проведения периодических обследований в соответствии с планом диспансеризации.

5.4. Предоставить рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок, а также ультрафиолетового воздействия

6. Реабилитация

Как физическая, так и психологическая реабилитация необходима для больных, особенно в течение первого года после установления диагноза и лечения МК.

Имеются сведения, что правильная мотивация, физическая и психологическая реабилитация (особенно после радикальной операции), играют важную роль в успешном лечении меланомы кожи. Определенные формы психотерапии имеют положительное влияние на качество жизни пациентов и отдаленные результаты лечения.

Обязательные:

6.1. Физическая реабилитация после специального лечения, в том числе хирургического, удаления лимфатических узлов различных локализаций;

уход за кожей;

лечебная физкультура;

ограничение инсоляций.

использование фотозащитных средств с максимальным фактором защиты SPF, UVAprotection

6.2. При необходимости, работа с психологом;

6.3. Участие пациентов в деятельности волонтерской организации, которая сотрудничает с работниками кабинета/центра МЗ по месту жительства.

Желательные:

Санаторно-курортное лечение, при стабильном состоянии после завершения лечения в местных санаториях общего профиля, учитывая рекомендации по питанию, режиму труда, физической активности и запрета физиотерапевтических процедур.

7. Диспансерное наблюдение

В связи с высокой опасностью возникновения рецидива и/или появления новой опухоли, пациенты с МК подлежат диспансеризации в течение жизни с плановыми осмотрами в учреждении специализирован-ной помощи, в котором получали лечение, а также у онколога по месту жительства.

Обследование согласно плану диспансеризации способствует раннему выявлению рецидива заболевания и/или иной опухоли.

Обязательные:

7.1. Обеспечить ведение Регистрационной карты пациента злокачественным новообразованием (форма №030-6/у) и отражение в ней мероприятий по диспансеризации.

7.2. Наблюдение за пациентом и предоставление рекомендации для семейного врача, который осуществляет паллиативную помощь.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Похожие:

Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический...
Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи
Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Донецкой Народной Республики 02. 03. 2017 №285 унифицированный клинический...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «артериальная гипертензия»
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи эндоскопия и лапароскопия в гинекологии
Настоящий клинический протокол разработан с целью стандартизации оказания медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол
Первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи анестезия...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной
Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной
Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной
Вторичной(специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Донецкой Народной Республики № унифицированный клинический протокол первичной
Вторичной(специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации пациентов с
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства...
Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи
Система стандартизации медицинской помощи ориентирована на разработку медико-технологических документов, которые помогают врачу эффективно...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Донецкой Народной Республики №
Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской...
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Протокола
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи больным гипогонадизмом (мужчин)
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...

Унифицированный клинический протокол медицинской помощи icon Донецкой Народной Республики №
Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск