I V. 10. Техника применения небулайзера.
Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.
Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман.
Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи.
Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер).
Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха.
Она эффективна и безопасна.
Цели:
доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного
получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).
Показания:
ринит,
атрофические заболевания носа, носоглотки,
ангина,
ларингит,
трахеит,
бронхит,
пневмония,
бронхиальная астма,
туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей,
кровотечение и наклонность к нему,
почечная недостаточность,
недостаточность кровообращения 1 -2 степени,
общее истощение организма,
индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Подготовка к процедуре
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Открыть небулайзер;
|
- Необходимые условия для выполнения процедуры
|
- Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);
|
- Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
|
- Собрать небулайзер, проверить его работу
|
- Присоединить мундштук или лицевую маску;
|
- У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука;
- У детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающую маску.
|
Выполнение процедуры
|
- Объяснить ребёнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие
|
Обеспечение права на информацию
|
- Усадить ребёнка в удобном положении перед аппаратом или уложить
|
- Создание комфортных условий
|
- Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;
|
- Необходимое условие
|
- Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 – 10 минут)
|
Завершение процедуры
|
- Прополоскать ребёнку полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут
|
- Достижение эффекта процедуры
|
- Разобрать и обработать небулайзер
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки
|
  
IV. 11. Алгоритм оценки общего анализа крови у детей различного возраста.
Возрастные показатели общего анализа крови
Возраст
|
Эритроциты
х 1012/л
|
Гемоглобин
г/л
|
Лейкоциты
х 109/л
|
Тромбоциты
х 10 9/л
|
СОЭ мм/час
|
новорождённый
|
5 – 7
|
170 – 240
|
10 – 15 - 20 х109/л
|
150 - 180
|
2 – 3 – 6
|
1 – 3 месяца
|
4,5 – 4,2
|
130 - 140
|
10 - 12
|
180 - 200
|
6
|
4 – 12 месяцев
|
4,5 – 4,0
|
120 - 130
|
11 - 10
|
180 - 200
|
6
|
1 – 3 года
|
4,5 – 4,8
|
120 - 130
|
11 - 10
|
200 - 400
|
7 - 8
|
4 – 6 лет
|
4,5 – 5,0
|
125 – 140
|
8 - 9
|
200 – 400
|
8 - 10
|
7 – 10 лет
|
4,5 – 5,0
|
130 – 145
|
7 - 8
|
11 – 15 лет
|
4,5 – 5,0
|
130 - 150
|
7 - 8
|
Лейкоцитарная формула крови ребёнка (в %)
|
|
Нейтрофилы
|
Л имфоциты
|
Моноциты
|
Базофилы
|
Эозинофилы
|
Миелоциты
|
Юные
|
Палочкоядерные
|
Сегментоядерные
|
-
|
до 4
|
-
|
-
|
4
|
новорождённый
|
6 - 8
|
60
|
30
|
5 дней
|
45
|
45
|
1 месяц – 1 год
|
30
|
60
|
5 лет
|
45
|
45
|
12 лет
|
60
|
30
|
Помните: первый физиологический перекрёст в лейкоцитарной формуле ребёнка происходит в 5 дней, второй в 5 лет.
Оценка общего анализа крови
Признаки воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ
Признаки вирусного заболевания: лейкопения, лимфоцитоз
Пример оценки общего анализа крови
Ребёнок Иванов Саша, возраст 3 года
Эритроциты
|
Гемоглобин
|
Цв. Показ.
|
Тромбоциты
|
Лейкоциты
|
Базофилы
|
Эозинофилы
|
Нейтрофилы
|
Лимфоциты
|
Моноциты
|
СОЭ
|
м/ц
|
ю
|
п/я
|
с/я
|
4, 5
|
123
|
0,8
|
250
|
15,8
|
-
|
-
|
-
|
-
|
17
|
59
|
38
|
6
|
39
|
Заключение по анализу крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилёз, лимфопения, увеличение СОЭ, что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
V. Примеры ситуационных задач с эталоном ответов.
ЗАДАЧА №1.
На стационарном лечении находится ребёнок 9 лет с диагнозом: Острая правосторонняя пневмония. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: ребёнка беспокоит частый, болезненный, отрывистый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна, аппетита, температура до 38,70.
Объективно: Кожные покровы бледные, синева под глазами, лёгкий периоральный цианоз, частота дыхательных движений 30 в 1 минуту, пульс 100 ударов в 1 минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Продемонстрируйте технику сбора мокроты на посев и чувствительность к антибиотикам.
Эталон ответа:
1 Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.
2. Проблемы пациента:
- одышка
- кашель
- нарушение сна
- нарушение аппетита
- повышение температуры тела
- дефицит знаний о заболевании
- риск развития осложнений
- риск заражения окружающих
- одышка
3. Цели:
краткосрочная – одышка уменьшится к концу недели
долгосрочная – симптомы заболевания будут устранены через 3 – 4 недели.
План сестринского вмешательства
|
Мотивация
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Проинформирует ребёнка и его родственников о заболевании
|
1. Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении
|
2. Обеспечит соблюдение постельного режима на период лихорадки
|
2. Для нормализации температуры тела
|
3. Обеспечит положение с возвышенным головным концом до исчезновения одышки, эмоциональный покой
|
3. Для устранения одышки, облегчения дыхания
|
4. Обеспечит приём пищи небольшими порциями и обильное питьё
|
4. Для облегчения дыхания и отхождения мокроты
|
5. Обучит пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей
|
5. Обеспечение инфекционной безопасности
|
6. Будет проводить ежедневную оценку частоты дыхательных движений и визуальную оценку характера мокроты
|
6. Контроль состояния пациента
|
7.Организует регулярное проветривание палаты, влажную уборку, контроль температуры воздуха в палате
|
7. Для облегчения дыхания, профилактики осложнений
|
8. Обеспечит сбор мокроты, забор крови на общий анализ, транспортировку ребёнка на рентгенологическое исследование
|
8. Для подтверждения диагноза, исключения развития возможных осложнений
|
9. Выполнит назначения врача
|
9. Лечение заболевания
|
ЗАДАЧА №2
Ребёнок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребёнка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднён выдох. Температура тела нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: Бронхиальная астма, приступный период.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
Выявите проблемы больного ребёнка.
Определите цели
Составьте план сестринского ухода с обоснованием
Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Эталон ответа:
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, спать, адаптации, поддерживать безопасность свою и окружающих, общаться, учиться.
Проблемы пациента:
- кашель
- затруднённое дыхание
- дефицит знаний о заболевании, способах лечения, профилактики
- риск удушья
- риск осложнений
- затруднённое дыхание
Цели:
краткосрочная – улучшить состояние пациента в течение 30 минут
долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о способах профилактики приступа
План сестринского вмешательства
|
Мотивация
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Немедленно вызовет врача
|
1. Обеспечение врачебной помощи
|
2. Устранит воздействие аллергена
|
2.Для облегчения дыхания
|
3. Придаст пациенту полусидячее положение
|
4. Применит карманный ингалятор
|
5. Обеспечит наблюдение за состоянием больного
|
3. Для предупреждения развития повторного приступа и возникновения осложнений
|
6. Выполнит назначение врача
|
4. Для эффективного лечения
|
7. Проведёт беседу о заболевании и профилактике приступов удушья
|
5. Устранение дефицита знаний
|
VI. РЕЦЕПТОТЕКА
Rp: Amoxicillini 0,5
Dtd № 20 in tab
S. По ½ таблетке ребёнку 5 лет
|
Защищённый пенициллин (разрушаемый - лактамазой)
Доза 40 – 45 мг в сутки
|
***
|
Rp: Benzilpenicillini Natrii 1 000 000 EД
Dtd № 20
S. По 500 000 ЕД 4раза в день ребёнку 5 лет в/м
|
Группа пенициллинов
Доза 100 000 ЕД/кг в сутки
|
***
|
Rp: Sumamed 0,5
Dtd № 10 in tab
S. В 1 день – ½ таблетки 1 раз в день, со 2 дня – ¼ таблетки 1 раз в день ребёнку 5 лет
|
Макролид (при непереносимости пенициллинов)
Доза – 1 день – 10 мг/кг, со 2 дня – 5 мг/кг, курс 5 дней
|
Rp: Susp. Macropeni 175 мг
DS. По ½ чайной ложке 3 раза в день
|
Макролид
Доза 50 мг/кг/сут
В 5 мл суспензии – 175 мг препарата
|
Rp: Amoxiclav 0,5
Dtd № 30
S. По 0,2 в/в ребёнку 5 лет
|
Защищённый пенициллин (резистентный к - лактамазе)
Доза 30 мг/кг в сутки
|
***
|
Rp: Claforan 0,5
Dtd № 30
S. По 0,5 2 раза в день в/м
|
Цефалоспорин
Доза 50 – 100мг в сутки в 2 – 3 введения, в/м или в/в
|
VII. Тестовые задания для самоконтроля.
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
-
НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
бактерии
вирусы
простейшие
грибы
-
ВЕДУЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
боль в грудной клетке
лихорадка
одышка
слабость
-
ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
слабость
недомогание
снижение аппетита
кашель
-
ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ
инспираторная одышка
экспираторная одышка
дыхание Куссмауля
дыхание Чейна – Стокса
-
ОДЫШКА, ЛИХОРАДКА, КАШЕЛЬ, УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
острого бронхита
хронического бронхита
острой пневмонии
бронхиальной астмы
-
РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ИМЕЕТ
общий анализ крови
общий анализ мочи
рентгенография лёгких
спирография
-
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА ПНЕВМОНИИ У РЕБЁНКА СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ
общий анализ крови
общий анализ мочи
рентгенографию грудной клетки
посев мокроты
-
С ЦЕЛЬЮ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ ПРИМЕНЯЮТСЯ
противомикробные
десенсибилизирующие
отхаркивающие
бронхолитические
-
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У РЕБЁНКА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
лихорадкой
судорогами
приступами удушья
отёками
-
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЮТ - АДРЕНОМИМЕТИК
димедрол
интал
преднизолон
сальбутамол
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
-
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЮТ
интал
отвар мать – и мачехи
преднизолон
пенициллин
сальбутамол
аспирин
-
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ
одышка
укорочение перкуторного звука над очагом воспаления
коробочный оттенок перкуторного звука над очагом воспаления
кашель
цианоз носогубного треугольника
нарушение сна
-
В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИИ ИСПОЛЬЗУТ
горчичники
антибактериальные средства
очистительную клизму
оксигенотерапию
аскорбиновую кислоту
лазолван
-
НЕЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЁНКОМ С ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
кормить по аппетиту
обеспечить доступ свежего воздуха
ввести кокарбоксилазу
провести ингаляцию через небулайзер
чаще брать на руки
измерять температуру тела 2 раза в день
-
ЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЁНКОМ С ОСТРОЙ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ
кормить по аппетиту
обеспечить доступ свежего воздуха
ввести кокарбоксилазу
провести ингаляцию через небулайзер
чаще брать на руки
измерять температуру тела 2 раза в день
-
ГОРЧИЧНИКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ
гипертермии
пневмонии
бронхите
опухоли
пиодермии
анемии
-
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПРОСТОГО БРОНХИТА ПРИМЕНЯЮТ
УВЧ на грудную клетку
горячие ножные ванны
микстуру доктор Мом
горчичники на грудную клетку
дренажное положение
дыхательную гимнастику
-
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
вирусы
гельминты
микоплазмы
шигеллы
бактерии
грибы
-
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ
пневмония
обструктивный бронхит
опухоль мозга
асфиксия новорождённого
анемия
омфалит
-
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ СЕГМЕНТАРНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
повышение температуры тела
экспираторная одышка
кашель
укорочение перкуторного звука над очагом воспаления
снижение аппетита
периоральный цианоз
ЗАДАНИЯ ОТКРЫТОЙ ФОРМЫ
ВСТАВЬТЕ ПРОПУЩЕННОЕ СЛОВО
Чаще всего острый бронхит вызывают … .
Основная причина бронхиальной астмы у детей – воздействие … .
Горчичники необходимо опустить в лоток с температурой … .
… - это острое поражение мельчайших бронхов и бронхиол
Для бронхиальной астмы характерна … одышка
Препараты при лечении пневмонии могут водиться пероральным путём, внутримышечно и … .
При аускультации при бронхиолите выслушивается удлинённый свистящий … .
Для купирования одышки ребёнку необходимо ввести по назначению врача … .
Осложнения пневмонии – сепсис, менингит, остеомиелит, гнойный отит, … .
У детей раннего возраста используют … разведение антибиотиков
ЗАДАНИЯ НА УСТАНОВЛЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
Симптомы острого простого бронхита
Критерии диагностики пневмонии
Данные дополнительных исследований при обструктивном бронхите
Приоритетная проблема при приступе бронхиальной астмы
Симптомы острой пневмонии
Принципы лечения острого бронхита
Независимые вмешательства при приступе бронхиальной астмы
Сестринский уход при пневмонии
Изменения в общем анализе крови при острой пневмонии
Критерии диагностики бронхиолита
Причины пневмонии
Приоритетная проблема при остром простом бронхите
Лечение пневмонии
Зависимые вмешательства при устранении одышки
Осложнения острой пневмонии
Лечение бронхиальной астмы
|
апноэ
оксигенотерапия
отставание в весе
сальбутамол
острый гнойный отит
дистанционные хрипы
пикфлоуметрия
вынужденное положение
преднизолон
повышение температуры тела до 380 и выше
отвар мать – и мачехи
беспокойство
температура тела в норме или повышена незначительно
противопоказаны антибиотики
одышка
СОЭ в норме
вирусы
ингаляции с химопсином
удушье
масочный режим
притупление перкуторного звука над очагом воспаления
нет изменений на ентгенограммме
пневмококки
возвышенное положение в постели
выраженный лейкоцитоз
дренажное положение
макролиды
влажные и сухие хрипы с обеих сторон
сухой кашель
частые проветривания палаты
|
VIII. Эталон ответов теста самоконтроля.
Номер вопроса
|
Ответ
|
Номер вопроса
|
Ответ
|
С выбором одного правильного ответа
|
1
|
2
|
6
|
3
|
2
|
3
|
7
|
4
|
3
|
4
|
8
|
1
|
4
|
2
|
9
|
3
|
5
|
3
|
10
|
4
|
С выбором нескольких правильных ответов
|
1
|
1,2,3,5
|
6
|
1,4,5
|
2
|
1,3,4,5,6
|
7
|
1, 2, 3,4,6
|
3
|
1,2,4,5,6
|
8
|
1,3,5,6
|
4
|
1,2,5,6
|
9
|
1,2,4
|
5
|
1,4,5
|
10
|
1,3,4,5,6
|
Вставьте пропущенное слово
|
1
|
вирусы
|
6
|
внутривенно
|
2
|
аллергенов
|
7
|
выдох
|
3
|
40 – 450
|
8
|
эуфиллин
|
4
|
бронхиолит
|
9
|
энтероколит
|
5
|
экспираторная
|
10
|
полное
|
Установите соответствие
|
1
|
12,13,29
|
9
|
25
|
2
|
10,15,21
|
10
|
6,12,13,22,28,29
|
3
|
16,22
|
11
|
17,23
|
4
|
19
|
12
|
29
|
5
|
1, 3,10,12,15,21
|
13
|
11,24,26,27,29,30
|
6
|
11
|
14
|
2,9
|
7
|
24,30
|
15
|
5
|
8
|
20,24,30
|
16
|
4,7,9.11,14,24,30
|
IX. Глоссарий.
Апноэ
Бронхит
Острый простой бронхит
Острый обструктивный бронхит
Бронхиолит
Острая пневмония
Бронхиальная астма
Острая дыхательная недостаточность
Небулайзер
Пикфлоуметрия
Пикфлоуметр
Спейсер
Спинхайлер
Мокрота
X. Эталон ответов определения терминов.
|
