Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной
|
Скачать 1.76 Mb.
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прием (осмотр, консультация) врача- специалиста – обязательные |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В01.014.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный |
1 |
1 |
В01.031.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный |
0,5 |
1 |
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В01.015.003 |
Прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога первичный |
0,1 |
1 |
В01.025.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача- нефролога первичный |
0,1 |
1 |
В01.0,28.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный |
0,5 |
1 |
Прием (осмотр, консультация) врача- специалиста на этапе лечения |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В01.014.003 |
Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала в отделении стационара |
1 |
10 |
В01.031.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный |
1 |
3 |
В01.028.002 |
Прием (осмотр, консультация врача-оториноларинголога повторный |
0,1 |
1 |
В01.054.001 |
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта |
0,2 |
1 |
Лабораторные методы исследования:
Лабораторные методы исследования – обязательные |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненныйпоказатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
ВО3.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
Лабораторные методы исследования - дополнительные
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
А09.19.009 |
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов |
1 |
1 |
А12.06.007 |
Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций |
0,1 |
1 |
А12.06.019 |
Исследование ревматоидных факторов в крови |
0,1 |
1 |
А12.06.015 |
Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови |
0,5 |
1 |
А26.08.005 |
Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-аэробные микроорганизмы (стрептококк) |
1 |
1 |
А26.01.017 |
Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobiusvermicularis |
1 |
1 |
А26.08.001 |
Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (corinebacteriumdiphtheria) |
1 |
1 |
А26.19.001 |
Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigellaspp.) |
1 |
1 |
А.26.19.002 |
Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonellatyphi) |
1 |
1 |
А.26.19.003 |
Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonellaspp.) |
1 |
1 |
А26.19.004 |
Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам |
1 |
1 |
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
A09.05.043 |
Исследование уровня креатинкиназы в крови |
0,1 |
1 |
A09.05.039 |
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в кров |
0,1 |
1 |
A09.05.039.001 |
Исследование фракций лактатдегидрогеназы |
0,1 |
1 |
В03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
В03.016.010 |
Копрологическое исследование |
1 |
1 |
Инструментальные методы исследования |
|||
А04.10.002 |
Эхокардиография |
0,2 |
1 |
А04.16.001 |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) |
0,1 |
1 |
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
Лабораторные методы исследования на этапе лечения
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови |
1 |
1 |
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,3 |
1 |
В03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
А12.06.015 |
Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови |
1 |
1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
А22.27.001 |
Ультрафиолетовое облучение слизистой носа |
1 |
5 |
5.3.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у). С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача-инфекциониста, врача-оториноларинголога, врача-кардиолога.
5.3.3.1 Клинические методы исследования
Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным.
5.3.3.2. Лабораторные методы исследования
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Серологическое исследование
Экспресс-метод диагностики
Бактериологическое исследование
5.3.3.3. Инструментальные методы исследования
Регистрация электрокардиограммы
5.3.3.4. Специальные методы исследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Эхокардиография
5.3.4. Требования к лечению в стационарных условиях
Лечению в стационарных условиях подлежат пациенты с легкой степенью тяжести скарлатины по социальным показаниям (невозможность амбулаторного получения препаратов, изоляция).
Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям пребывания больного. Заполнение палат производится в течение 3-х дней. Применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств по назначению врача. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.
5.3.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях
Немедикаментозная помощь направлена на:
снижение температуры – физическое охлаждение, дробное питье;
санацию области входных ворот;
восстановление функции слизистой оболочки носа;
включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают к лечению
5.3.6. Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата |
Усреднен-ный показатель частоты предоставления |
Единицы измере-ния |
ССД* |
СКД** |
J01CE |
Пенициллины,чувст-вительные к бета-лактамазам |
0,3 |
||||
Феноксиметил- пенициллин |
мг |
4000 |
40000 |
|||
J01CA |
Пенициллины широкого спектра действия |
0,1 |
||||
Амоксициллин |
мг |
1500 |
10500 |
|||
J01CR |
Комбинации пеници-ллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз |
0,4 |
||||
Амоксициллин+ (клавулановая кислота) |
мг |
З500+ 500 |
35000+ 5000 |
|||
J01FA |
Макролиды |
0,1 |
||||
Кларитромицин |
мг |
1000 |
10000 |
|||
Азитромицин |
мг |
2000 |
20000 |
|||
Спирамицин |
млн. МЕ |
9 |
90 |
|||
M01AE |
Производные пропионовой кислоты |
0,3 |
||||
Ибупрофен |
мг |
900 |
4500 |
|||
N02BE |
Анилиды |
0,5 |
||||
Парацетамол |
мг |
2400 |
12000 |
|||
R06AE |
Производные пиперазина |
0,5 |
||||
Цетиризин |
мг |
10 |
100 |
|||
R06AX |
Другие антигистаминные средства системного действия |
0,5 |
||||
Лоратадин |
мг |
10 |
100 |
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.
5.3.7. Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях
На этапе специализированной медицинской помощи пациенту медицинская помощь оказывается с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.
Основным методом лечения больных скарлатиной является антибактериальная терапия, которая назначается в максимально ранние сроки.
Лекарственным средством выбора, являются лекарственные средства пенициллинового ряда.
5.3.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- сроки ограничения (домашний режим 10 дней)
- порядок снятия ограничений – выписка при клинико-лабораторном выздоровлении (дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления)
- рекомендации для пациента:
Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц без осложнений, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
А25.09.002 |
Назначение диетической терапии при заболеваниях ротоглотки |
1 |
10 |
А25.09.003 |
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ротоглотки |
1 |
10 |
5.3.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество (длительность - дни) |
Диетическая терапия при нормальном состоянии органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты (стол 15) |
1 |
10 |
Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию.
Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености.
5.3.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Изоляция пациента, масочный режим.
Постельный режим в течение периода лихорадки.
Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.
Гигиеническая обработка глотки пациента не менее 3-х раз в день.
5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Скарлатина» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Скарлатина»;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.3.12 Возможные исходы и их характеристика
Наименование исхода |
Частота развития |
Критерии и признаки исхода при данной модели пациента |
Ориентировочное время достижения исхода |
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе |
Компенсация функции |
95% |
Выздоровление |
Непосредственно после курса лечения |
Динамическое наблюдение не требуется |
Стабилизация |
5% |
Отсутствие рецидива и осложнений |
Непосредственно после курса лечения |
Динамическое наблюдение требуется |
5.4. Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)
Нозологическая форма |
Скарлатина |
Стадия |
Среднетяжелая форма |
Фаза |
Острая |
Осложнения |
Вне зависимости от осложнений |
Вид медицинской помощи |
Специализированная медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи |
Стационарно |
Форма оказания медицинской помощи |
Неотложная |
Продолжительность лечения |
12 дней |
Код по МКБ-10 |
А38 |
