Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной
|
Скачать 1.76 Mb.
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прием (осмотр, консультация) врача- специалиста – обязательные |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В01.014.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный |
0,5 |
1 |
В01.026.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный |
0,3 |
1 |
В01.031.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный |
0,5 |
1 |
В.01.044.002 |
Осмотр врачом скорой медицинской помощи |
0,1 |
1 |
В.01.031.003 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный |
0,8 |
1 |
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста - дополнительные |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В01.0,28.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный |
0,2 |
1 |
Прием (осмотр, консультация) врача- специалиста на этапе лечения |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В01.014.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный |
0,1 |
1 |
В01.026.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный |
0,2 |
1 |
В01.031.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный |
0,4 |
1 |
В.01.031.004 |
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный |
0,6 |
1 |
В01.028.002 |
Прием (осмотр, консультация врача-оториноларинголога повторный |
0,1 |
1 |
Лабораторные методы исследования:
Лабораторные методы исследования – обязательные |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненныйпоказатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
ВО3.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
Лабораторные методы исследования - дополнительные
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставле-ния |
Усреднен-ный показатель кратности примене-ния |
А09.19.009 |
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов |
1 |
1 |
А12.06.007 |
Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций |
0,1 |
1 |
А12.06.019 |
Исследование ревматоидных факторов в крови |
0,1 |
1 |
А12.06.015 |
Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови |
0,5 |
1 |
А26.08.005 |
Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-аэробные микроорганизмы (стрептококк) |
1 |
1 |
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,3 |
1 |
Инструментальные методы исследования |
|||
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
Лабораторные методы исследования на этапе лечения
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови |
1 |
1 |
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,1 |
1 |
В03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
А22.27.001 |
Ультрафиолетовое облучение слизистой носа |
1 |
5 |
5.2.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04). С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача-инфекциониста, врача-оториноларинголога, врача-кардиолога.
5.2.3.1 Клинические методы исследования
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи и интоксикационный синдром.
Синдром интоксикации проявляется нарушением общего состояния, головной болью, нередко тошнотой рвотой, тахикардией. Температура тела повышается до 38° С и выше.
Визуальное исследование, внешний осмотр кожных покровов и видимых слизистых:
- в остром периоде скарлатины отмечается характерный вид лица больного: на фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой окраски губ выделяется бледный носогубный треугольник (симптом Филатова);
- выявление мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи, сгущение сыпи на кожных покровах в местах естественных сгибов, отчетливо выраженный белый дермографизм, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова). После исчезновения экзантемы появление мелкочешуйчатого шелушения кожи (на ладонях и подошвах крупнопластинчатое). В результате механической травмы сосудов кожи нередко появляются мелкие петехии, располагающиеся изолированно или образующие геморрагические полоски (линии Пастиа), которые остаются некоторое время после исчезновения сыпи и служат одним из дополнительных признаков при диагностике скарлатины в поздние сроки;
- при осмотре ротоглотки выявляют яркую разлитую гиперемию ротоглотки («пылающий зев»), резко отграниченную в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо, иногда мелкоточечную энантему на мягком небе.
Тонзиллит чаще носит катаральный характер, но может быть лакунарным или фолликулярным. Некротическая ангина в настоящее время встречается редко и относится к осложнениям. С использованием шпателя (зонда) оценивают текстуру и плотность миндалин, при обследовании обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений, определяют характер налетов (гнойный или фибринозный), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.
Типичными для скарлатины являются изменения языка. В 1-й день болезни он обложен беловатым налетом, со 2-го по 4-5-й день постепенно очищается и приобретает вид яркого, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности ("малиновый язык").
Пальпация лимфатических узлов с целью определения их увеличения, болезненности. Чаще отмечается реакция передне-верхне-шейных (тонзиллярных) лимфатических узлов (увеличение, умеренное уплотнение и чувствительность при пальпации).
Изменения других органов и систем в остром периоде скарлатины, как правило, выражены незначительно. Могут наблюдаться нарушения сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, тахикардия, небольшое повышение артериального давления.
В периоде реконвалесценции сохраняется повышенная чувствительность к стрептококковой суперинфекции и связанная с ней опасность развития инфекционно-аллергических и септических осложнений.
5.2.3.2. Лабораторные методы исследования
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Серологическое исследование
Экспресс-метод диагностики
Бактериологическое исследование
5.2.3.3. Инструментальные методы исследования
Регистрацию электрокардиограммы
5.2.3.4. Специальные методы исследования
Не проводят
5.2.4. Требования к лечению в амбулаторных условиях
В амбулаторных условиях лечение скарлатины проводят больным при легкой степени тяжести.
Изоляция больного, соблюдение гигиенических требований к размещению и условиям пребывания больного. Применение этиотропных, симптоматических и патогенетических средств по назначению врача. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.
5.2.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Немедикаментозная помощь направлена на:
снижение температуры – физическое охлаждение, дробное питье;
санацию области входных ворот;
восстановление функции слизистой оболочки носа;
включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
После диагностических исследований и принятия решения на том же приеме приступают к лечению
5.2.6. Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата |
Усреднен-ный показатель частоты предоставления |
Единицы измере-ния |
ССД* |
СКД** |
J01CE |
Пенициллины,чувст-вительные к бета-лактамазам |
0,3 |
||||
Феноксиметил- пенициллин |
мг |
4000 |
40000 |
|||
J01CA |
Пенициллины широкого спектра действия |
0,1 |
||||
Амоксициллин |
мг |
1500 |
10500 |
|||
J01CR |
Комбинации пеници-ллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз |
0,4 |
||||
Амоксициллин+ (клавулановая кислота) |
мг |
З500+ 500 |
35000+ 5000 |
|||
J01FA |
Макролиды |
0,1 |
||||
Кларитромицин |
мг |
1000 |
10000 |
|||
Азитромицин |
мг |
2000 |
20000 |
|||
Спирамицин |
млн. МЕ |
9 |
90 |
|||
M01AE |
Производные пропионовой кислоты |
0,3 |
||||
Ибупрофен |
мг |
900 |
4500 |
|||
N02BE |
Анилиды |
0,5 |
||||
Парацетамол |
мг |
2400 |
12000 |
|||
R06AE |
Производные пиперазина |
0,5 |
||||
Цетиризин |
мг |
10 |
100 |
|||
R06AX |
Другие антигистаминные средства системного действия |
0,5 |
||||
Лоратадин |
мг |
10 |
100 |
Расчет средних доз лекарственных средств в случае их рассчитывания на кг/вес произведен из расчета на 40 кг веса ребенка. В случаях, когда препарат преимущественно назначается детям в возрасте, когда вес их меньше 40 кг, - расчет производить на 20 кг.
5.2.7. Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях
На этапе первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациенту медицинская помощь оказывается с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических средств.
Основным методом лечения больных скарлатиной является антибактериальная терапия, которая назначается в максимально ранние сроки независимо от тяжести болезни.
Лекарственным средством выбора, обладающим бактерицидным типом действия и активностью в отношении стрептококков, являются лекарственные средства пенициллинового ряда. В амбулаторных условиях лекарственные препараты назначаются для приема внутрь.
5.2.8. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- сроки ограничения (домашний режим 10 дней)
- порядок снятия ограничений – выписка при клинико-лабораторном выздоровлении (дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления)
- рекомендации для пациента:
Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц без осложнений, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
А25.09.002 |
Назначение диетической терапии при заболеваниях ротоглотки |
1 |
10 |
А25.09.003 |
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ротоглотки |
1 |
10 |
5.2.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество (длительность - дни) |
Диетическая терапия при нормальном состоянии органов пищеварения и отсутствии показаний для назначения специализированной диеты (стол 15) |
1 |
10 |
Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию.
Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии.
Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености.
5.2.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Изоляция пациента, масочный режим.
Постельный режим в течение периода лихорадки.
Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.
Гигиеническая обработка глотки пациента не менее 3-х раз в день.
5.2.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Скарлатина» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Скарлатина»;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.2.12 Возможные исходы и их характеристика
Наименование исхода |
Частота развития |
Критерии и признаки исхода при данной модели пациента |
Ориентировочное время достижения исхода |
Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе |
Компенсация функции |
95% |
Выздоровление |
Непосредственно после курса лечения |
Динамическое наблюдение не требуется |
Стабилизация |
5% |
Отсутствие рецидива и осложнений |
Непосредственно после курса лечения |
Динамическое наблюдение требуется |
5.3. Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь)
Нозологическая форма |
Скарлатина |
Стадия |
Легкая форма |
Фаза |
Острая |
Осложнения |
Без осложнений |
Вид медицинской помощи |
специализированная медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи |
стационарно |
Форма оказания медицинской помощи |
Неотложная |
Продолжительность лечения |
10 дней |
Код по МКБ-10 |
А38 |
