Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной
|
Скачать 1.76 Mb.
|
|
Лабораторные методы исследования
Инструментальные методы исследования
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
5.5.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, уточнение характера осложнений с использованием инструментальных и специальных методов обследования, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у). С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача-инфекциониста, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога и других специалистов. Взятие материала для лабораторного исследования. 5.5.3.1 Клинические методы исследования Клинические методы обследования определены профилем врача-специалиста, осуществляющего первичное обследование и последующее динамическое наблюдение за больным. 5.5.3.2. Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Серологическое исследование Экспресс-метод диагностики Бактериологическое исследование 5.5.3.3. Инструментальные методы исследования Регистрацию электрокардиограммы 5.5.3.4 Специальные методы исследования Эхокардиография Спинно-мозговая пункция Нейросонография Электроэнцефалография Рентгенограмма легких Рентгенограмма придаточных пазух носа Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря Ультразвуковое исследование лимфатических узлов 5.5.4. Требования к лечению в стационарных условиях Изоляция больного. Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима. 5.5.5. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях Немедикаментозная помощь направлена на:
5.5.6. Требования к лекарственной помощи в условиях стационара Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
5.5.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования по назначению врача-специалиста и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения. 5.5.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации - сроки ограничения (на 15 дней домашний режим) - порядок снятия ограничений – выписка при клинико-лабораторном выздоровлении (дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления) - рекомендации для пациента: Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц без осложнений, витаминотерапия, рациональное питание с набором легкоусвояемых, но привычных и любимых блюд, обязательны фрукты, овощи.
5.5.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Показания: различные заболевания, не требующие применения специальных диет, а также переходная диета в период выздоровления от специального лечебного питания к рациональному питанию. Цель назначения. Обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах и энергии. Общая характеристика. Диета физиологически полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами. Поваренная соль — 10-15 г, свободная жидкость 1,5-2 л. Исключают трудноперевариваемые продукты и блюда, острые блюда и пряности, копчености. 5.5.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Изоляция пациента, масочный режим. Постельный режим в течение периода лихорадки. Индивидуальные и одноразовые средства по уходу. Гигиеническая обработка глотки пациента не менее 3-х раз в день. 5.5.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Скарлатина» медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Скарлатина»; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 5.5.12 Возможные исходы и их характеристика
Мониторинг Протокола (анализ использования Протокола, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение дополнений и изменений в Протокол осуществляет ГБОУ ВПО ДВГМУ, кафедра детских инфекционных болезней и ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Обновление версии Протокола осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год.
Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола. В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола. По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении В, оформляют окончательную редакцию протокола.
Приложение А (обязательное) Критерии оценки диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных медицинских технологий При включении в протокол медицинских технологий разработчики в соответствующих разделах протокола должны указывать показатели, характеризующие: для методов диагностики: чувствительность метода — частоту положительных результатов диагностики при наличии заболевания; - специфичность метода — частоту отрицательных результатов диагностики при отсутствии заболевания; - прогностическую ценность метода — вероятность наличия заболевания при положительном результате и вероятность отсутствия при отрицательном результате диагностики; - отношение правдоподобия — отношение вероятности события при наличии некоего условия к вероятности события без этого условия (например, отношение частоты симптома при наличии болезни к частоте симптома в отсутствие болезни): для методов профилактики, лечения и реабилитации: - действенность метода — частоту дока за иных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в искусственно созданных экспериментальных условиях; - эффективность метода — частоту доказанных положительных результатов профилактики, лечения и реабилитации в условиях клинической практики. для лекарственных средств дополнительно указывают: - терапевтическую эквивалентность лекарственного средства — близость получаемых терапевтических эффектов при применении схожих по лечебным действиям лекарственных средств, не являющихся аналогами; - биоэквивалентность лекарственного средства — результаты сравнительных исследований биодоступности лекарственного средства с эталоном, имеюшим общее с ним международное непатентованное наименование (аналог): для методов скрининга: - характеристики теста, который предлагается использовать для скрининга (чувствительность, специфичность); - распространенность болезни в популяции, которую предлагается обследовать, положительную прогностическую ценность теста. При включении в протокол всех медицинских технологий, независимо от их функционального назначения (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация, скрининг), разработчики учитывают: - безопасность медицинской технологии — вероятность развития нежелательных побочных эффектов; - доступность медицинской технологии — возможность своевременного оказания медицинской помощи нуждающимся гражданам (отношение числа граждан, которые могут своевременно получить данную медицинскую помощь, к числу граждан, нуждающихся в получении такой медицинской помощи); - затраты на выполнение конкретной медицинской технологии и соотношение затраты/эффективность». Приложение Б (обязательное) Классификатор исходов заболевания
Приложение В ФОРМА ОФОРМЛЕНИЯ СВОДНОЙ ТАБЛИЦЫ ПРЕДОЖЕНИЙ И ЗАМЕЧАНИЙ, ПРИНЯТЫХ РЕШЕНИЙ И ИХ ОБОСНОВАНИЙ
1. Быстрякова Л.В. Инфекционные экзантемы у детей. – Л., 1982. 2. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. – СПб: Фолиант, 2000. 3. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Новицкий С.Н. Дечение инфекционных больных. – СПб: Фолиант, 2003. 4. Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.Н.Тимченко, Л.В.Быстряковой. – СПб. Спецлит., 2001. 5. Экзантематозные инфекции у детей/под ред А.И. Новикова. – Медицинская книга. Москва.- 2005. 6. Тимченко В.Н. и др. Особенности клиники и лечения современной скарлатины. – Детские инфекции. – 2004. - №3, с. 70-73. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
