Министерства здравоохранения Российской Федерации Основы здорового питания и профилактика ожирения Учебно методическое пособие Ставрополь 2016
|
Скачать 1.03 Mb.
|
|
10. Расход потребляемой энергии, рекомендуемые физические нагрузки Величина расхода энергии зависит от уровня физической активности и характеризует регулируемые затраты энергии (схема 2). Для гармоничного функционирования организма человека необходимо, чтобы физическая активность составляла 30-35% от общих суточных затрат энергии. Этот уровень физической активности соответствует среднетяжелому физическому труду (токари, водители, слесари, текстильщики, врач-хирург) или регулярным занятиям физкультурой и спортом при легких видах труда (учитель, врач, ткачиха). За счет расходования энергии на физическую работу человек способен изменять массу тела. Увеличивая физическую активность и/или снижая потребление пищи, можно уменьшить массу тела. Определяет массу тела человека и направление ее изменений, главным образом, соотношение между потребляемой с пищей энергией и затратами энергии на физическую активность. Снизить массу тела только за счет повышения физических нагрузок практически невозможно. За 20 минут умеренно быстрой ходьбы расход энергии соответствует 120 ккал (равнозначно двум штукам печенья «курабье»). Регулярные физические нагрузки в комплексе со сбалансированным рационом питания очень полезны, более того, незаменимы, так как не только способствуют уменьшению веса, но и позволяют улучшить липидный обмен. Кроме того, физическая активность облегчает соблюдение режима потребления пищи. Для выполнения физических нагрузок лицам с избыточным весом всегда требуются дополнительные усилия, так как при высоком ИМТ резкие движения могут быть затруднительны. Необходимо изыскать возможности посещать специальные физкультурные классы для занятий с врачом ЛФК (ежедневно или в режиме, позволительном для пациента). Схема 2 Потребление и расход энергии организмом ПИЩА ОРГАНИЗМ Снижение Увеличение массы тела массы тела
Увеличение массы тела Снижение массы тела Потребление энергии Расход энергии Рекомендованы плавание, прогулки, танцы, подвижные игры при отсутствии противопоказаний. Физическая активность способствует повышению уровня самооценки, так как первые успехи в преодолении малой подвижности и снижение веса способствуют появлению активного отношения к своим физическим особенностям. Для потери веса более эффективны физические нагрузки малой и средней интенсивности длительностью 40-60 минут, чем более интенсивные, но менее длительные нагрузки. Разумеется, состояние здоровья и возраст пациента определяют характер и объем физических нагрузок при разработке врачом индивидуальной комплексной программы снижения избыточного веса. При рекомендации физических тренировок необходимо учитывать следующее: 1. Регулярные физические нагрузки - основной элемент здорового образа жизни. Для того, чтобы физические нагрузки стали неотъемлемым элементом жизни, они должны доставлять удовольствие и не нарушать привычного ритма, а лишь дополнять его. В качестве физической нагрузки может быть избран любой вариант физической активности, наиболее приемлемый для пациентов: быстрая ходьба, плавание, подвижные игры, танцы, прогулки в окрестности, велосипедные поездки, бег трусцой, ходьба (например с лыжными палками) и т.д. 2. Для большинства пациентов, не имеющих медицинских противопоказаний, постоянный контроль со стороны врача при выполнении физических нагрузок не является необходимым. Интенсивность нагрузок, частота и продолжительность должны постепенно возрастать под контролем частоты пульса. 3. Лицам с неврологическими, эндокринологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями до начала тренировок необходимо обязательно взять заключение врача – специалиста о допуске к занятиям. Метод режима физических тренировок предусматривает выполнение трех этапов: - 5-10 минут – фаза разогрева, например растяжки, легкие вольные упражнения - 20 -30 минут – фаза аэробных физических нагрузок до достижения желаемой частоты сердечных сокращений - 5- 10 минут – фаза остывания при постепенном замедлении ритма физических упражнений или их интенсивности. Таблица 12 Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики при ожирении для детей 10-12 лет
Комплекс лечебной гимнастики для взрослых, больных ожирением (малая нагрузка) - Ходьба с высоким подниманием бедер и энергичным движением рук. Продолжительность 1-1,5 мин. Дышать равномерно, темп средний. - Исходное положение стоя. Руки опущены, ноги врозь. Подтянуться, руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз. Темп средний. - Исходное положение стоя. Руки в стороны (вдох), наклониться вперед, коснуться пальцами носков (выдох). Повторить 6-8 раз. Не задерживать дыхания. Ноги прямые. - Исходное положение. Ходьба с ускорением темпа, переход на бег с последующим замедлением. Продолжительность 1 мин. Темп средний. Дышать равномерно. - Исходное положение. Лежа на спине. Руки за голову. Попеременное поднимание и опускание прямых ног (ножницы). Повторять 10-12 раз. Темп медленный. Не касаться ногами пола. - Исходное положение то же. Качательные движения ног в горизонтальной плоскости (ножницы). Повторить 10-12 раз. Темп медленный, не задерживать дыхание. - Исходное положение, лежа на животе, руки у груди в упоре. Выпрямляя руки, прогнуть спину в поясничном отделе (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз. Темп медленный. - Исходное положение то же. Поднять прямую ногу вверх (вдох), опустить (выдох). Те же движения другой ногой. Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно. - Исходное положение то же. Поднять обе ноги вверх (выдох), вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 8-10 раз. Темп средний. - Исходное положение, лежа на спине, руки на бедрах или за головой. Из положения лежа сесть (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 6-8 раз. Не задерживать дыхание. - Исходное положение то же, как в упражнении № 5. Круговые движения обеих ног в разные стороны (или в одну, затем в другую). Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно, темп медленный. - Исходное положение, лежа на спине, руки вверх. Полуприседание. Ноги поднять в высокий угол, руками достать колени (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторять 6-8 раз. Темп средний. Дыхание не задерживать. - Исходное положение на четвереньках. Колено - кистевое положение. «Кошечка». Достать пол подбородком, грудь над животом. Повторять 6-8 раз. Дышать равномерно. Как в упражнении №10 «Велосипед». Продолжительность 30 секунд. - Исходное положение. Стоя на коленях, руки за голову. Сесть справа (слева) от ног (выдох), вернуться в исходное положение. Повторить 5 - 6 раз Темп средний. - Ходьба простая с элементарными упражнениями рук, ног, чередуется с дыхательными упражнениями и упражнениями при расслаблении мышц. Комплекс упражнений выполняется 1-2 раза в день перед приемом пищи или не менее чем через 2 часа после еды.
По данным Национального института здоровья США, 60% больных ожирением после снижения МТ с помощью избыточно ограничительной диеты набирают исходный вес в течение первого года, а 35% больных прибавляют в 1,5-2 раза больше первоначального веса в течение последующих 5 лет. Целевое снижение МТ при ожирении определяется индивидуально. Используется методика поэтапного, медленного похудения, но количественный критерий оценки результатов лечения ожирения при снижении МТ рассматривается экспертами ВОЗ:
Клинически значимым и достаточным для улучшения обмена веществ и изменения метаболического обмена в контролируемых исследованиях доказано снижение МТ на 5–10% от исходной. Основной целью лечения ожирения, наряду со снижением МТ, является предотвращение или улучшение течения сопутствующих заболеваний, максимальное снижение риска развития ССЗ и их осложнений, что позволяет существенно уменьшить их клинические проявления, повысить эффективность терапии и качества жизни пациента. Практические врачебные стратегии обозначены рекомендациями с использованием системного подхода в два этапа по изменению образа жизни, применению здорового питания и физической нагрузки, ликвидации вредных привычек, самоконтролю целевого уровня снижения МТ и биохимических показателей крови: I этап – индивидуальное изменение МТ по плану лечения 6-12 мес.; II этап – удержание достигнутых результатов в течение многих лет. Первый шаг немедикаментозного лечения ожирения по снижению веса должен быть по пересмотру своих пищевых пристрастий. В процессе эволюции и социальных перемен возникли различные психосоматические ассоциации между пищевыми продуктами и пищевым поведением человека. В клинических исследованиях доказано, что отклонение в пищевом поведении зависит от индивидуальных особенностей больных ожирением больше, чем от количества потребляемой пищи. Каждый из нас является продуктом собственной генетической конституции и способности к осознанному решению контролировать параметры собственного тела, а это значит - самостоятельно управлять аппетитом и выбором продуктов. Аппетит – это нечто большее, чем просто голод. Аппетит является одним из сильнейших безусловных рефлексов и главным фактором выживания. Аппетит в человеческом обществе становится проблемой, когда для его удовлетворения нет необходимости тратить много физической энергии. Если при этом имеется генетически наследуемая склонность к консервации энергии, то при свободном потреблении энергии с пищей возникают серьезные проблемы со здоровьем в связи с прогрессирующим нарастанием веса. Склонность к накоплению энергии возникает вследствие изменений в рецепторном аппарате, некоторых биологически активных веществ, гормонов, ферментов. Искусство жизни связано с искусством принятия еды, при этом происходит формирование вкусовых привычек питания и создание личностных внутренних ценностей. Необходимо также принимать во внимание социальную роль приема пищи, учитывать типологию нарушений пищевого поведения, эмоционально-личностные и психосоматические расстройства. В пищевом поведении и отклонениях в виде обжорства или отказа от пищи могут выражаться многие психические аффекты. Выделяют следующие типы пищевого поведения: 1. Булимический эпизод заключается в обильном и быстром поглощении «волчьим аппетитом» высококалорийной пищи: шоколада, масла, колбасы, мучных изделий, творога и т.п. Средняя калорийность одного такого приёма пищи составляет 3000–4000 кал, а иногда достигает 10 000 кал. Из опасения растолстеть больные часто сразу после еды вызывают у себя рвоту и/или пытаются ограничивать приём пищи, постятся, применяют медикаменты и интенсивно занимаются спортом. Болеют преимущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет: мысли о еде занимают всё больше места в жизни этих людей, семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на задний план, или возникают многочисленные соматические последствия, принимая хроническое течение, которое в конце концов приводят к врачебному вмешательству, лечению психиатром. 2. Эмоциогенная гиперфагия – тип нарушений пищевого поведения, при котором решающее значение имеет неправильное становление в детстве (с новорожденности). Поощрение детей сладостями за хорошее поведение (момент воспитания). Прием легкоусвояемых углеводов в состоянии эмоционального дискомфорта приводит к усилению активности серотонинэргических систем (вознаграждения) мозга. 3. Компульсивное пищевое поведение – пищевое поведение при нарушении суточного ритма приема пищи, извращенный характер питания на повышенные гомеостатические стимулы (наполненность желудка, моторику кишки), режим быстрой еды. Психодинамически повышенное поступление калорий объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха. Какой-то единый тип больных ожирением описать не удается. У больных проявляются черты внутренней задерганности, апатически-мрачного отчаяния и признаки «ухода» в одиночество. Процесс еды сдвигает – хотя и временно - негативные эмоции от депрессии. Отличительной особенностью психологической защиты у таких больных является преобладание механизма психологической защиты. Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Гиперфагия, снижение активности и, как результат этого, избыточный вес дают известную защиту от глубокого чувства недостаточности: став массивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным. За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе. Для большинства больных ожирением имеет значение то, что: они всегда были толстыми, уже в младенчестве и раннем детстве были склонны к полноте. При этом возникает порочный круг: «ожирение прогрессирует из-за того, что человек много ест, это трансформируется в ситуацию, когда человек много ест, потому что у него ожирение». В неблагоприятных жизненных ситуациях избыточная жирная, сладкая еда и принятие алкоголя могут стать регулирующим напряжение фактором. Ожирение и еда как замещение удовлетворения, снижения напряжения являются зачастую проблемой не только одного человека, а порой и всей семьи. Как можно мотивировать больного к сотрудничеству и к соблюдению рекомендаций и получению удовольствия другими способами, не едой? Важнее всего активное участие самого больного в терапии. Для этого врач, а в соответствии стандарту лечения это должен быть психиатр или психотерапевт, должен сначала найти мостик контакта с больным. Чем лучше специалист сможет понять больного, тем эффективнее будет лечение и выполнение предписаний. Психиатр может определить, как глубоко личностно затронут больной, и предложить решение внутреннего конфликта. Затем должен быть создан план индивидуального лечения с учетом личных и рабочих обстоятельств. Пациенту предлагается возможность тренировки и контроля непривычного для него пищевого поведения. Опросник 1. Есть ли у вас впечатление, что вы часто «едите себя за что-то» или «путь к сердцу ведет через желудок»? Собираете ли вы «забот полный рот» или считаете, что «все полезно, что в рот полезло»? Приходят ли вам на память другие пословицы и крылатые фразы по поводу вашего заболевания? 2. Что значит для вас то, что каждый человек обладает своим собственным равновесием, к которому он возвращается, несмотря на любые диеты? Что диета может стать даже причиной последующей избыточной полноты, так как при отказе от нее жировые клетки не только заполняются, но еще и размножаются? Что проблемы с массой тела нельзя решить только диетами, не заботясь одновременно о других причинах? 3. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как действуют эти лекарства, что вы можете от них ожидать, и какие возможны побочные эффекты? 4. Есть ли у вас профессиональные проблемы, которые вы компенсируете едой? Каких актуальных способностей они касаются? 5. Что должен был бы делать партнер, чтобы вы похудели? 6. Скрепляет ли «еда душу и тело» для вас или вашего партнера? 7. Возникает ли во время еды «стихание» потребностей и «отодвигание» чувства неудовольствия, как это бывает у маленьких детей? 8. Едите ли вы на людях так же, как и другие, так как вам стыдно просить добавки или того, что вы больше любите (учтивость)? 9. Что бы вы стали делать, если бы у нас разразился голод? 10. Надеетесь ли вы, что проблема голода в мире в обозримом будущем будет решена? Что вы можете сделать для этого? 11. Можете ли вы при помощи части тех денег, что тратите на еду, удовлетворить другие свои потребности или потребности других людей (например, образование, устройство жилья, досуг, путешествия, прием гостей, пожертвования)? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Методическое пособие для руководителей и педагогов образовательных учреждений Технология формирования навыков рационального (здорового) питания как основы формирования здорового образа школьников |
|
Методическое пособие для руководителей и педагогов образовательных учреждений Технология формирования навыков рационального (здорового) питания как основы формирования здорового образа школьников |
|
Методическое пособие для педагогических советов, классных часов,... Технология формирования навыков рационального (здорового) питания как основы формирования здорового образа школьников |
|
Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое... |
|
Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский... Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами: учебно-методическое пособие /А. С. Кулабухов, И. А. Николаева,... |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
 |
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебно-методическое пособие Дисциплина- «Микробиология» Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и выполнения лабораторных работ по курсу «Микробиология»... |
|
И. Г. Ищенко Основы менеджмента Учебно методическое пособие I часть Пенза, 2012 Ищенко И. Г. Основы менеджмента: учебно-методическое пособие. – Пенза: пгпу им. В. Г. Белинского, 2012. 172 с |
|
Министерства здравоохранения и социального развития ... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского... «российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова» |
|
Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся... Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся по направлению 19. 03. 04 «Технология продукции и организация... |
|
Учебно-методическое пособие для преподавателей уроков Трезвости Тюмень 2016 С трезвостью по дороге добра : учебно-методическое пособие для преподавателей уроков Трезвости / ред. Р. В. Распопов. – 2-е изд перераб... |
|
Руководство образовательной организации Гаоу дпо "Институт развития образования", "Формирование здорового образа жизни, здорового питания" (24 часа), 24-26. 10. 2016 г |
|
Для студентов очной формы обучения 36. 05. 01 «Ветеринария» (специалист) Ставрополь 2016 Ветеринарно-санитарная экспертиза: методическое пособие по выполнению самостоятельной работы (для студентов очной формы обучения... |
|
Методическое пособие по защите от опасных химических веществ, используемых... Методическое пособие предназначено для использования в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным... |