Министерства здравоохранения Российской Федерации Основы здорового питания и профилактика ожирения Учебно методическое пособие Ставрополь 2016

Скачать 1.03 Mb.

Название	Министерства здравоохранения Российской Федерации Основы здорового питания и профилактика ожирения Учебно методическое пособие Ставрополь 2016
страница	4/8
Тип	Методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8

А) Метод калиперометрии представляет измерение толщины кожно-жировых складок (КЖС) на определенных участках тела при помощи специального устройства- калипера (штангенциркуля). В основе метода лежит оценка средней КЖС калипером по 4-м точкам тела (над трицепсом, над бицепсом, среднеключичной (субскапулярной) и паховой (супраилеальной) складкой слева).

Порядок проведения калиперометрии:

Антропометрические измерения проводятся на нерабочей руке и соответствующей половине туловища. Направление создаваемых при измерении складок должно совпадать с их естественным направлением. Измерения проводятся троекратно, значения фиксируются через две секунды после отпускания рычажка прибора. КЖС захватывается двумя пальцами и оттягивается на 1 см. Калипер имеет стандартную степень сжатия складки 10 мг/см³.

Рисунок 2

Калиперометрия

точка: середина плеча: середина расстояния между местами сочленения плеча с акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком локтевой кости (на этом уровне определяется и окружность плеча). КЖС над трицепсом определяется на уровне середины плеча, над трицепсом (посередине задней поверхности руки), располагается параллельно продольной оси конечности (рисунок 2).
точка: КЖС над бицепсом определяется на уровне середины плеча, над трицепсом (на передней поверхности руки), располагается параллельно продольной оси конечности.
точка: подлопаточная КЖС определяется на 2 см ниже угла лопатки, калипер располагается под углом в 45° к горизонтали.
точка: определяется КЖС непосредственно над гребнем подвздошной кости по средней аксилярной линии, располагается горизонтально или под небольшим углом.

Процент содержания жира в организме определяется по специальной таблице с учетом суммы КЖС (мм) и возраста (лет) пациента (табл. 5).

Таблица 5

Содержание жира в организме в зависимости от суммарной толщины

4-х кожно-жировых складок (мм) и возраста (%)

	Возраст, лет
Сумма КЖС, мм	17-29	30-39	40-49	более 50
15	4,8	-	-	-
20	8,1	12,2	123	12,6
25	10,5	14,2	15,0	15,6
30	12,9	16,2	17,7	18,6
35	14,7	17,7	19,8	20,8
40	16,4	19,2	21,4	22,9
45	17,7	20,4	23,0	24,7
50	19,а	21,5	24,6	26,6
55	20,1	22,5	25,9	27,9
60	21,2	23,5	27,1	29,2
65	22,2	24^	28,2	30,4
70	23,1	25,1	29,2	31,6
75	24,0	25,9	303	32,7
80	24,8	26,7	31,2	33,8
85	25,5	27,2	32,1	34,8
90	26,2	27,8	33,0	35,8
95	26,9	28,4	33,7	36,6
100	27,6	29,0	34,4	37,4
105	28,2	29,6	35,1	38,2
110	28,8	30,1	35,8	39,0
115	29,4	30,6	36,4	39,7
120	30,0	31,1	37,0	40,4
125	30,5	31,5	37,6	41,1
130	31,1	31,9	38,2	41,8
135	31,5	32,2	38,7	42,4
140	32,0	32,7	39,2	43,0
145	32,5	33,1	39,7	43,6
150	32,9	33,5	40,2	44,1
155	33,3	33,9	40,7	44,6
160	33,7	34^	41,2	45,1
165	34,5	34,6	41,6'	45,6
170	34,5	34,8	42,0	46,1

Считается, что общее содержание жира в организме пропорционально толщине кожной складки. Но существуют ограничения метода калиперометрии по некторым параметрам: распределение жировых тканей в организме варьирует в зависимости от генетических, алиментарных факторов, заболеваний, тренированности. Ошибка метода при измерениях выполненных одним и тем же специалистом составляет до 6%.

Б) Анализ биоимпедансометрии

Одним из современных методов более точного определения состава тела является метод биоэлектрического импеданса.

Инструментальное измерение состава тела методом биоэлектрического импедансного анализа (БИА) основано на оценке распределения водных объемов и различной способности тканей проводить электрический ток. Сопротивление тканей электрическому току прямо соотносится с содержанием в них жидкости: высоко гидратированные ткани (мышечная ткань) являются хорошими проводниками, а плохо гидратированная (жировая ткань) представляет собой изолятор. Таким образом, импеданс обратно пропорционален содержанию жидкости в тканях организма. Токи высоких частот проходят через внеклеточную и внутриклеточную среду, делая возможной оценку свободной от жировой массы, а более низкочастотные токи распространяются во внеклеточном пространстве.

Импеданс – это сопротивление, а биоимпеданс – это сопротивление биологических тканей тела при прохождении электрического тока. Вода, кровь (содержимое полых органов человеческого тела) являются хорошими проводниками, т. к. у них низкий импеданс. Ткани же более плотные (мышцы, нервы и органы) проводят ток слабее. Самая низкая сопротивляемость у жировой ткани.

Метод БИА отличается высокой точностью и надежностью для объективной оценки эффективности изменения не только массы тела, но и уточнения на уровне компонентного состава. В практической диетологии метод БИА используется также для контроля эффективности лечения ожирения, выбора способа и уровня физической нагрузки (протокол 1).

Проведение биоимпедансометрии: исследование проводится как и методом электрокардиографии: комфортно, процедура неивазивная, по длительности не превышает 10 минут. Текущий контроль целесообразно проводить через 2-3 недели после предыдущего. Перед исследованием БИА (за 2–3 часа) следует воздержаться от приема пищи и жидкости, спортивной нагрузки и физиотерапевтических процедур. Противопоказание: наличие кардиостимулятора, металлических шунтов в позвоночнике и костной системе (протокол 1).

Основные параметры, которые регистрируются при проведении биоимпедансометрии:

индекс массы тела;
индивидуальное значение идеального веса;
основной обмен веществ (ккал) — обмен веществ за 24 часа в состоянии покоя;
количество жира в килограммах и процентах;
количество внеклеточной жидкости (крови, лимфы);
количество внутриклеточной жидкости;
количество жидкости, находящейся в организме в связанном состоянии (в отеках);
количество в килограммах и процентах активной клеточной массы (мышц, органов, мозга и нервных клеток);
фазовый угол;
отклонение измеренных величин от нормы;
динамика изменений текущего протокола.

Протокол 1
Пример первичного протокола БИА больного с ожирением

БИА является незаменимым инструментом для оценки комплаентности пациента. Динамика показателей, полученных с помощью БИА, позволяет вносить необходимую коррекцию в проводимую терапию с целью достижения наилучшего эффекта.

Необходимо отметить, что топография накопления избыточного количества жира имеет клиническое значение и является маркером, определяющим повышение риска развития ассоциированных с ожирением онкологических заболеваний, сахарного диабета 2 типа, гиперлипидемии и ряда психосоциальных осложнений.

В) Антропометрические параметры детского возраста

Физическое развитие является одним из обобщающих параметров здоровья детского населения, поэтому оценка физического развития служит средством определения состояния здоровья и косвенно определяет качество жизни всего населения. В антропометрических стандартах, изданных Всемирной организацией здравоохранения, вневозрастные шкалы могут использоваться только до определенного уровня развития (у мальчиков - до длины тела 145 см, у девочек - 137 см).

Считается, что в пубертатном периоде изменения массы тела происходят за счет не только нарастания жировой ткани, но и за счет увеличения костной, мышечной массы. При этом важное значение приобретают и конституциональные особенности развития. В детском возрасте показатель физического развития является одним из важнейших критериев в оценке состояния здоровья. Контроль роста и прибавка массы тела как показатели развития детей являются приоритетными и актуальными в оценке функционального состояния организма, достаточно чутко реагирующего на влияния различных факторов внешней среды. В педиатрической практике применяются клинические и антропометрические методы. При оценке антропометрических данных применяется ряд центильных таблиц и графиков, среди которых наиболее информативно центильное распределение массы по длине тела ребенка (вневозрастные центильные таблицы, использующиеся в нашей стране более пяти лет).

Для определения росто-весовых показателей для детей 1 года до 19 лет предложено центильное распределение индекса массы тела, разработанное в США в 1991 г. Аналогичные таблицы, основанные на массовых профилактических осмотрах детей г. Санкт – Петербурга, были опубликованы в 1999 году. По мнению ведущих отечественных педиатров (Воронцов И.М., Мазурин А.В.), индекс Кетле II может иметь широкое применение в нашей стране касательно не только подросткового возраста, но и всех периодов детства. По результатам массового обследования более 10 000 детей Северо - Западного региона России (республика Карелия, республика Коми, Новгородская область, Санкт-Петербург составлены центильные шкалы распределения индекса массы тела.

При определении индекса массы тела в зоне от 25 до 75 центиля (4 коридор - свойственно 50% здоровых детей) констатируют достаточное питание ребенка. О низком (очень низком) состоянии питания говорят, когда показатель находится в зоне ниже 10 (3) центиля, а о высоком (очень высоком) состоянии питания - в зоне выше 90 (97) центиля - соответственно 2, 1, 6, 7 центильные коридоры. При величинах индекса массы тела, соответствующих 3-му (от 25 до 10 центиля) или 5-му (от 50 до 75 центиля) коридору, можно говорить о пограничном состоянии питания (ниже или выше среднего) (табл. 6, 7). Безусловно, любые отклонения в состоянии питания требуют пристального динамического наблюдения с привлечением дополнительных (как клинических, так и антропометрических) методов оценки.

Таблица 6

Индекс Кетле II (масса тела кг/ рост м²). Мальчики

Возраст	0) 3%	(2) 10%	(3) 25%	(4) 50%	(5) 75%	(6) 90%	(7) 97%
1 год	13,83	14,88	15,84	16,71	17,67	18,64	20,05
2 года	13,58	14,53	15,42	16,21	17,12	17,96	19,27
З года	13,36	14,24	15.02	15.72	16,58	17,41	18,54
4 года	13,18	14,04	14,72	15,42	16,21	17,05	18,04
5 лет	13,08	14,04	14,72	15,34	16,03	16,92	17.93
6 лет	12,92	13,73	14,51	15,28	16,08	17,05	18,22
7 лет	12,98	13,72	14,58	15,36	16,29	17,43	18,81
8 лет	13,19	13,78	14,81	15,76	16,71	17,93	19,63
9 лет	13,44	14,07	15,14	16,18	17,31	18,67	20,63
10 лет	13,69	14,35	15,48	16,68	17,93	19,32	21,62
11 лет	14,01	14,75	15,84	17,32	18,54	20,09	22,54
12 лет	14,41	15,25	16,34	17,86	19,14	21,02	23,42
13 лет	1482	15,82	16,85	18,48	19,76	21,86	24,25
14 лет	15,35	16,42	17,46	19,16	20,63	22,88	25,12
15 лет	16,02	17,21	18,23	20,05	21,62	23,82	25,88
16 лет	16,63	17,96	19,08	20,98	22,64	24,71	26,69
17 лет	17,33	18,82	20,16	22,04	23,66	25,59	27,37
18 лет	17,99	19,66	21,28	23,16	24,73	26,51	28,13
19 лет	18,59	20,47	22,25	24,08	25,57	27,29	28,84

Таблица 7

Индекс Кетле II (масса тела кг/рост м²). Девочки

Возраст	(1) 3%	(2) 10%	(3) 25%	(4) 50%	(5) 75%	(6) 90%	(7) 97%
1 год	13,98	14,61	15,77	16,51	17,53	18,62	19,52
2 года	13,52	14,18	15,19	16,05	16,98	18,08	18,92
З года	13,01	14,69	14,69	15,48	16,32	17,57	18,53
4 года	12,75	13,59	14,33	15,15	15,86	17,15	18,28
5 лет	12,58	13,38	14,09	15,12	15,71	16,91	18,19
6 лет	12,56	13,27	14,03	15,08	15,72	16,87	18,38
7 лет	12,64	13,27	14,14	15,20	15,78	17,05	18,75
8 лет	12,82	13,48	14,35	15,36	16,18	18,14	19,33
9 лет	13,08	1377	14,67	15,62	16,75	18,88	20,23
10 лет	13,35	14,04	15,01	15,98	17,37	19,65	21,13
11 лет	13,69	14,41	15,39	16,65	18,03	20,47	22,08
12 лет	14,03	14,83	15,89	17,36	18,81	21,15	20,08
13 лет	14,49	15,33	16,44	18,16	19,54	21,97	24,12
14 лет	14,98	15,82	17,03	18,96	20,31	21,61	25,15
15 лет	15,52	16,34	17,52	1959	20,97	22,61	26,15
16 лет	16,01	16,79	17,98	20,02	21,55	23,19	27,03
17 лет	16,47	17,16	18,32	20,39	21,89	23,69	27,63
18 лет	16,87	17,53	18,64	20,68	22,16	24,14	28,16
19 лет	17,16	17,87	18,96	20,99	22,34	24,49	28,56

1 коридор (3%) –очень низкое,

2 коридор (10%)-низкое развитие,

3 коридор (25%)-ниже среднего,

4 коридор (50%) среднее,

5 коридор (75%)-выше среднего,

6 коридор (90%)-высокое развитие.

1 2 3 4 5 6 7 8

Похожие:

	Методическое пособие для руководителей и педагогов образовательных учреждений Технология формирования навыков рационального (здорового) питания как основы формирования здорового образа школьников		Методическое пособие для руководителей и педагогов образовательных учреждений Технология формирования навыков рационального (здорового) питания как основы формирования здорового образа школьников
	Методическое пособие для педагогических советов, классных часов,... Технология формирования навыков рационального (здорового) питания как основы формирования здорового образа школьников		Учебно-методическое пособие к лабораторным занятиям по курсу «Основы кристаллооптики» Практическое руководство по работе с поляризационным микроскопом для исследования петрографических объектов: Учебно-методическое...
	Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский... Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами: учебно-методическое пособие /А. С. Кулабухов, И. А. Николаева,...		Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие Дисциплина- «Микробиология» Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и выполнения лабораторных работ по курсу «Микробиология»...
	И. Г. Ищенко Основы менеджмента Учебно методическое пособие I часть Пенза, 2012 Ищенко И. Г. Основы менеджмента: учебно-методическое пособие. – Пенза: пгпу им. В. Г. Белинского, 2012. 172 с		Министерства здравоохранения и социального развития ...
	Учебно-методическое пособие для студентов V и VI курсов Московского... «российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова»		Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся... Учебно-методическое пособие по учебной практики для студентов, обучающихся по направлению 19. 03. 04 «Технология продукции и организация...
	Учебно-методическое пособие для преподавателей уроков Трезвости Тюмень 2016 С трезвостью по дороге добра : учебно-методическое пособие для преподавателей уроков Трезвости / ред. Р. В. Распопов. – 2-е изд перераб...		Руководство образовательной организации Гаоу дпо "Институт развития образования", "Формирование здорового образа жизни, здорового питания" (24 часа), 24-26. 10. 2016 г
	Для студентов очной формы обучения 36. 05. 01 «Ветеринария» (специалист) Ставрополь 2016 Ветеринарно-санитарная экспертиза: методическое пособие по выполнению самостоятельной работы (для студентов очной формы обучения...		Методическое пособие по защите от опасных химических веществ, используемых... Методическое пособие предназначено для использования в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным...

Руководство, инструкция по применению