Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации

Скачать 2.81 Mb.

Название	Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации
страница	1/21
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

А.С. Кулабухов, И.А.Николаева,

Л.Н. Шульгина, И.В.Толкачева, Е.И.Богданова

Алгоритмы манипуляций

по общему и специальному уходу

за пациентами

Курск 2013

УДК: 616-083 (075.8)

ББК: 53.5я73

А45
Печатается по решению научно-методического совета МФК КГМУ
Алгоритмы манипуляций по общему и специальному уходу за пациентами: учебно-методическое пособие /А.С. Кулабухов, И.А.Николаева, Л.Н. Шульгина [и др.] - Курск: Издательство КГМУ, 2013. – 162 с.
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями новых федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения. Большинство рассматриваемых в пособии технологий и процедур стандартизированы.

Все процедуры и технологии изложены в виде алгоритмов, приближающихся к современным стандартам сестринской практики.

Данное пособие предназначено:

для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело»,

для студентов среднего профессионального образования,

абитуриентов, обучающихся по программе школа – вуз «Ранняя профессиональная ориентация и профильная медицинская подготовка для учащихся специализированных медицинских классов общеобразовательных учреждений».
Авторы:

Кулабухов Алексей Сергеевич – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой сестринского дела Курского государственного медицинского университета;

Николаева Инна Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры сестринского дела Курского государственного медицинского университета;

Шульгина Людмила Николаевна - кандидат педагогических наук, ассистент кафедры сестринского дела Курского государственного медицинского университета, менеджер сестринского дела;

Толкачева Ирина Викторовна - кандидат фармацевтических наук, ассистент кафедры сестринского дела Курского государственного медицинского университета, менеджер сестринского дела;

Богданова Елена Ивановна - сотрудник кафедры сестринского дела Курского государственного медицинского университета.
Рецензент:

Кондратенко Г.Н. – главная медицинская сестра БМУ «Курская Областная клиническая больница», главный внештатный специалист комитета здравоохранения Курской области по сестринскому делу

Греков И.Г. - кандидат медицинских наук, преподаватель Курского базового медицинского колледжа

ISBN 978-5-7487-1639-0

Опыт важнее изучения, но без предварительного

изучения часто будешь ошибаться.
Т. Билорот «Домашний уход за больными»
Много сказано и написано о том, что каждая женщина

может быть хорошей сиделкой. Я же, напротив,

полагаю, что основы ухода почти неизвестны,

и этому нужно учиться.
Флоренс Найтингейл (1859)

Уход за больными делится на общий и специальный.
Общий уход включает мероприятия, которые могут проводится независимо от характера болезни. В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях – хирургических, гинекологических, урологических и др.

Комплекс мероприятий по уходу за больными включает:

Выполнение врачебных назначений – раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников и др.
Проведение мероприятий личной гигиены (умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.)
Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
Ведение медицинской документации
Участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных
Устройство удобной постели для больного и содержание ее в чистоте.
Оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений и т.д.

Мероприятия, направленные на соблюдение санитарно-эпидемиологического режима
1. Организация мероприятий по профилактике

внутрибольничных инфекций

1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.
1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации.

1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее – врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.

При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.

Медицинские работники проходят следующие обследования:

рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).

Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.

1.5. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.

1.6. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

1.7. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.

1.8. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).

1.9. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

1.10. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ (САН ПиН 2.1.3.2630-10).

Требования к санитарной обработке рук медицинского персонала
Гигиена рук медицинского персонала является одной из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь передачи внутрибольничных инфекций.

По предложению американского ученого П.Б.Прайса, микроорганизмы разделяются на те, которые способны жить и размножаться в коже – резистентная микрофлора и те, которые только контаминируют кожу – транзиторная микрофлора.

Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов может быть очень высокой. Часто возбудитель, выделяющийся от больного гнойно-септической инфекцией, не обнаруживается нигде, кроме рук персонала. Все это время микробы, сохраняющиеся на коже и могут передаваться пациентам при контакте, а также контаминировать объекты окружающей среды. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств.[7]

Способы деконтаминации рук.

Обычное мытье рук подразумевает использование простого мыла, которое не содержит антимикробных компонентов. Очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются контаминированными

Виды кожных антисептиков

Способы обработки рук

1 уровень – механическая обработка рук

(социальный)

Цель: удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры механическим методом. Антисептики не применяются.

Показания:

Социальная обработка рук является простым способом мытья рук и проводится:

после посещения туалета;
перед едой;
перед и после физического контакта с пациентом;

Рекомендуемая техника мытья рук

Необходимое оснащение

жидкое дозированное мыло или одноразовое индивидуальное в кусочках;
одноразовые чистые салфетки или электросушилка

Правила обработки рук

1. Намылить руки и ополоснуть тёплой водой, двукратно в течение 1 мин., соблюдая определённую последовательность (евростандарт EN-1500)

Вытереть руки чистой одноразовой салфеткой.

2 уровень – гигиеническая обработка рук

Цель: уничтожение микрофлоры с рук

Производится:

перед надеванием и после снятия перчаток;
перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
перед и после выполнения инвазивных процедур, ухода за раной или катетером;
после контакта с биологическими жидкостями

Этапы гигиенической обработки рук

Механическая обработка рук;
Дезинфекция кожным антисептиком.

Если руки не были загрязнены, то первый этап опускается, и можно сразу наносить антисептик.

3 уровень – хирургическая обработка рук

Цель – достичь стерильности рук медицинской сестры.

Проводится:

перед оперативными вмешательствами;
необходимость накрытия стерильного стола;
перед родовспоможением;
перед серьёзными инвазивными процедурами.

Этапы хирургической обработки рук

Механическая обработка;
Обработка специальным кожным антисептиком от ногтевых фаланг до локтевого сгиба;
Закрытие рук одноразовыми стерильными перчатками

Основы средств, применяемых в качестве кожных антисептиков.

Спирты (этанол 70%, пропанол 60%, изопропанол 70%);
Галогены и галогеносодержащие препараты (хлоргексидин биглюконат или гибитан, йодопирон, йодонат);
Надмуравьинная кислота (рецептура С-4);
ПАВ или детергенты.

Евростандарт EN-1500

	1.Тереть ладони
	2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот
	3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 минуты
	4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
	5.Поочерёдно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
	6.Поочерёдно разнонаправленными движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

Кожные антисептики, применяемые для обработки рук врачей хирургов, операционных МС

	Наименование препарата	Способы обработки
1.	Хлоргексидин биглюконат	Руки обрабатывают стерильной салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина 2-3 минуты
2.	АХД-2000 АХД-2000 специаль	Наносят на руки 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечья до высыхания, уделяя особое внимание ногтевым ложам и кончикам пальцев. Через 2,5 минуты процедуру повторить. Руки высушить на воздухе.
3.	Дегмин	Руки обрабатывают 2 тампонами по 3 минуты каждым, используя 1% раствор препарата по 25 мл на тампон. После обработки руки протирают стерильной салфеткой насухо.
4.	Йодопирон	Руки обрабатывают стерильными тампонами смоченными 5-7 мл 0,1% раствора йодопирона 2-х кратно
5.	Октиниман Октинидерм	Препарат наносят на сухие руки по 3 мл (от3до6 раз) и втирают в течение 5 минут, поддерживая кожу во влажном состоянии
6.	Монопронто	На сухие руки наносят средства не менее 2-х раз порциями по 5 мл и втирают его в кожу рук и предплечий, поддерживая их во влажном состоянии в течение 5 минут.
7.	Первомур (рецептура С-4)	Руки обрабатывают в тазике с рабочим раствором первомура в течение 1 минуты и вытирают стерильной салфеткой. В одном тазике с 3-5 мл раствора могут провести обработку не менее 15 человек. ( В рецептуру входят компоненты: перекись водорода, муравьиная кислота, вода. Соотношение по рецепту.
8.	Лизанин	На сухие руки наносят 5 мл средства и втирают его в кожу в течение 2,5 минут 2 раза, поддерживая их во влажном состоянии в течение 5 минут.
9.	Пливасепт с ПАВ и без ПАВ	На сухие руки порциями по 5 мл водно-спиртового раствора средства (не менее 2 раз) и втирают его в течение 3-х минут в кожу ладоней и предплечий, сохраняя кожу влажной, время обработки 6 минут.

Факторы, влияющие на качество асептики рук.

1. объём нанесённого кожного антисептика;

2. время его испарения;

3. последовательность обработки отдельных участков кожи;

4. площадь обрабатываемой поверхности;

5. интенсивность роста волос на тыльной поверхности кисти;

6. состояние кожи рук.

HYPERLINK "http://4put.ru/pictures/max/50/156098.jpg" \t "_blank" INCLUDEPICTURE "http://4put.ru/pictures/max/50/156098.jpg" \* MERGEFORMAT

1.Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. (САН ПиН 2.1.3.2630-10)

Цель:

Создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и наоборот
Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены
Охрана здоровья персонала

Показания

При возможном контакте с химическими веществами (дезинфицирующие, моющие средства)

правила надевания стерильных перчаток

процесс	обоснование
Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть; Взять, перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;	Обеспечение стерильности
Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку;	Обеспечение стерильности
Надеть перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки;	Обеспечение стерильности
Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;	Обеспечение стерильности
Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку; Расправить отвороты на левой, затем правой перчатках, натянув их на рукав.	Обеспечение стерильности

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 21

	Гбоу впо кгму минздрава россии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет»...		Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном...
	Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;...		Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский...
	Министерства здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский...		Справочник Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...
	Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...		Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...
	Инструкция по делопроизводству москва Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский...		Инн 1833043723 кпп 184101001 Копия: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский...
	Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский...		Методические указания 1 1 1 12. 1 1 1 13. к изучению дисциплины 1... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский...
	Документация об аукционе. Понятия, термины и сокращения, используемые... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет»...		Документация об аукционе. Понятия, термины и сокращения, используемые... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет»...
	Социальные принципы нормативного регулирования медицинской деятельности Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...		Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф фпк и ппс гбоу впо...

Высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации

Похожие: