Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан


Скачать 416.99 Kb.
Название Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан
страница 1/4
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
  1   2   3   4
Заявка на включение лекарственного препарата Бревиблок в Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан.


  1. Резюме предложения на включение препарата Бревиблок в Республиканский Формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан

  2. Полные сведения о лице, подающим заявку:

доктор медицинских наук, профессор, гл. внештатный специалист по реанимации и анестезиологии МЗ РТ- Баялиева А.Ж.


  1. Полное название учреждения, подающего заявку: ГУ «Межрегиональный клинико – диагностический центр»




  1. Международное непатентованное название: Эсмолола гидрохлорид

  2. Лекарственная форма и дозировки: Бревиблок (Эсмолола гидрохлорид) раствор для в/в введения (10 мг/мл) 100 мг во флаконах по 10 мл

  3. Доступность лекарственного препарата: Производитель Бакстер Хелскеа Лимитед, Великобритания

Препарат доступен у дистрибьюторов: Медипал-онко (Москва), Прометей (Санкт-Петербург), Конкорд СК (Самара, Тольятти).

  1. Информация, подтверждающая значимость заявленного средства для общественного здоровья и здравоохранения:

В клинической практике бета-адреноблокаторы применяются уже почти 40 лет. Препараты с успехом используются для терапии нескольких десятков заболеваний, и список их постоянно пополняется. Кроме сердечно-сосудистых заболеваний, бета-адреноблокаторы оказались весьма полезными при лечении тиреотоксикоза, мигрени, тревожных состояний, абстинентного синдрома, отдельных видов тремора и некоторых других состояний.

Синтезирование Erhardt P.W. и соавторами в 1982 году нового внутривенного селективного бета-1-адреноблокатора ультракороткого действия эсмолола, значительно расширило клинические возможности для применения бета-адреноблокаторов.

Уникальный фармакокинетический профиль эсмолола отражает его ультракороткое действие. Полный терапевтический эффект развивается через 2 мин и прекращается через 15-20 мин после завершения инфузии. Полупериод его распределения и выведения очень короткий (9 мин), в то время как периоды полувыведения других бета-адреноблокаторов гораздо дольше. Общий клиренс препарата составляет 20 л/кг/час. Благодаря наличию эстеразного звена, он быстро гидролизуется эстеразой эритроцитов до двух веществ: метанола и кислого метаболита, который обладает 1/1500 бета-блокирующей активности эсмолола. Концентрация в крови метанола, при этом, находится в рамках обычного эндогенного содержания и значительно ниже концентрации, при которой начинают проявляться токсические свойства метанола.

Эсмолол не разрушается плазменной холинэстеразой и псевдохолинэстеразой. 73-78% его дозы выводятся с мочой в виде кислого метаболита в течение 24 часов после введения. При использовании эсмолола в виде инфузии, активный уровень в плазме достигается в течение 5 минут при нагрузочной технике. После прекращения введения уровень эсмолола в крови существенно снижается на 5-10 минуте и в течение 30 минут после окончания инфузии определяется в виде не принимаемых в расчет следов.

Таким образом, уникальная кинетика эсмолола позволяет более быстро и предсказуемо титровать его до желаемого уровня бета-блокады, что дает большую свободу маневра в его применении в зависимости от клинической ситуации. Эсмолол успешно используется для контроля тахикардии, тахиаритмий, порога желудочковой фибрилляции, гипертензии, ишемии миокарда.

Широкое применение препарат нашел в периоперационном периоде. Это является реальным методом поддержания терапевтической концентрации лекарства в плазме, что помогает избежать синдрома отмены у хирургических пациентов, которые получали оральные бета-адреноблокаторы длительного действия, а также позволяет снизить риск серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в послеоперационном периоде.

Индукция в наркоз с последующей ларингоскопией и интубацией трахеи является ответственным моментом анестезии, когда в ответ на манипуляцию у больного довольно часто развиваются неконтролируемые тахикардия и гипертензия. Это связано с увеличением в плазме крови катехоламинов. Наряду с выраженными колебаниями артериального давления (АД), развитием нарушений ритма, гиперкатехоламинемия может привести к развитию у больного изменений вплоть до развития ишемии миокарда. Пропранолол, который наиболее широко применялся до недавнего времени в данных ситуациях, в силу своей неселективности и длительного времени действия имеет существенные ограничения у ряда больных. Поэтому предпочтение в данной ситуации отдается эсмололу. Эффективность периоперационного применения бревиблока доказана в ряде исследований (2,3).

  1. Способы и особенности использования Бревиблока.

Суправентрикулярная тахиаритмия

Эффективной дозой препарата Бревиблок для лечения суправентрикулярной тахиаритмии является 50 - 200 мкг/кг/мин, хотя использовались и такие высокие дозы как 300 мкг/кг/мин. У немногих пациентов достаточной оказалась доза 25 мкг/кг/мин. Дозировку препарата Бревиблок при суправентрикулярной тахиаритмии следует выбирать в индивидуальном порядке путем титрования, при котором каждый шаг включает в себя нагрузочную дозу, за которой следует поддерживающая доза.

Схема начала и проведения лечения


Введение нагрузочной дозы 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, ЗАТЕМ введение поддерживающей дозы 50 мкг/кг/мин в течение 4 минут. *

При положительном результате:

Введение поддерживающей дозы 50 мкг/кг/мин.

При отрицательном результате в течение 5 минут:

Повторить введение с дозировкой 500 мкг/кг/мин в течение 1 минуты.

Повысить поддерживающую дозу до 100 мкг/кг/мин в течение 4 минут.

При положительном результате:

Введение поддерживающей дозы 100 мкг/кг/мин.

При отрицательном результате в течение 5 минут:

Повторить введение с дозировкой 500 мкг/кг/мин в течение 1 минуты.

Повысить поддерживающую дозу до 150 мкг/кг/мин в течение 4 минут.
При положительном результате:

Введение поддерживающей дозы 150 мкг/кг/мин.
При отрицательном результате:

Повторить введение с дозировкой 500 мкг/кг/мин в течение 1 минуты.

Повысить поддерживающую дозу до 200 мкг/кг/мин и оставить на этом уровне.

* Если желаемое конечное безопасное значение частоты сердечных сокращений достигнуто, но при этом снижается артериальное давление, необходимо ПРЕКРАТИТЬ введение нагрузочной дозы и снизить базовый интервал дозировки при поддерживающем введении с 50 мкг/кг/мин до 25 мкг/кг/мин или ниже. При необходимости интервал времени между шагами титрования можно увеличить с 5 до 10 минут.

Примечание: Нет данных о том, что поддерживающие дозы выше 200 мкг/кг/мин дают значительный благоприятный эффект, а безопасность доз выше 300 мкг/кг/мин не исследовалась.

После достижения необходимой частоты сердечных сокращений и стабильного клинического статуса у пациентов с супервентрикулярной тахикардией, можно осуществить переход к другим антиаритмическим препаратам, например, таким как верапамил, пропранолол или метопролол, дигоксин или хинидин.

Рекомендованный порядок такого перехода описан ниже, но врачу следует тщательно изучить инструкции, прилагаемые к альтернативному препарату.


Альтернативный препарат:

Дозировка


Пропранолол гидрохлорид


10 – 20 мг через каждые 4 – 6 часов внутрь

Дигоксин


0,125 – 0,5 мг через каждые 6 часов внутрь или внутривенно

Верапамил


80 мг через каждые 6 часов внутрь

Хинидин

200 мг через каждые 2 часа внутрь


Дозировку препарата Бревиблок следует снижать следующим образом:

1. В течение первого часа после первой дозы альтернативного препарата уменьшить интенсивность введения препарата Бревиблок в два раза (50%).
2. После второй дозы альтернативного препарата необходимо мониторировать частоту сердечных сокращений пациента, и если сохраняется удовлетворительная частота сердечных сокращений в течение первого часа, введение препарата Бревиблок прекратить.

Введение препарата Бревиблок в течение более 24 часов тщательно не оценивалось. Введение длительностью более 24 часов следует выполнять с осторожностью.
Периоперационная тахикардия и гипертензия

При лечении тахикардии и (или) гипертензии в периоперационном периоде необходимо использовать следующие режимы дозирования:

А) При интраоперационном лечении - при анестезии, когда требуется безотлагательный контроль- ввести болюсно нагрузочную дозу 80 мг в течение 15 - 30 секунд с последующей инфузией в дозе 150 мкг/кг/мин. Титровать скорость введения при необходимости до 300 мкг/кг/мин.

В) После выхода из анестезии осуществлять инфузию в дозе 500 мкг/кг/мин в течение четырех минут с последующей инфузией 300 мкг/кг/мин.

С) В послеоперационных ситуациях, когда время для титрования позволяет, дают нагрузочную дозу 500 мкг/кг/мин в течение одной минуты перед каждым шагом титрования для обеспечения быстрого начала действия препарата. Применить шаги титрования 50, 100, 150, 200, 250 и 300 мкг/кг/мин в течение четырех минут каждый с остановкой при достижении необходимого терапевтического эффекта.

Дополнительная информация по дозировкам: при достижении терапевтического эффекта или снижении артериального давления, введение нагрузочной дозы прекратить и снизить скорость инфузии до 12,5 - 25 мкг/кг/мин. Кроме того, если это нужно, - увеличить интервал времени между шагами титрования с пяти до десяти минут.

Введение препарата Бревиблок следует прекратить, когда частота сердечных сокращений или артериальное давление быстро приближаются к пределу безопасности или превышают его, а затем возобновить введение без ударных доз при пониженной дозе после того, как частота сердечных сокращений или кровяное давление вернется к приемлемому уровню.

9. Резюме по сравнительной эффективности заявляемого лекарственного средства.

Применение Бревиблока (Эсмолола) при остром коронарном синдроме.

[4]. Выделение острого коронарного синдрома и двух основных его форм (с подъемами сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ и без подъема сегмента ST) имеет принципиальное значение прежде всего для решения вопроса о том, целесообразно ли применять активные методы лечения, направленные на восстановление просвета коронарных артерий (тромболитическая терапия или коронарная ангиопластика). В то же время современное лечение любых форм ишемической болезни сердца предполагает одновременное использование различных лекарственных средств, призванных оптимизировать соотношение между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце. В настоящем обзоре будут рассмотрены различные аспекты применения бета–адреноблокаторов у больных с острым коронарным синдромом.

Обзор литературы

Число работ, посвященных применению бета–адреноблокаторов при оказании помощи больным ОКС на догоспитальном этапе, относительно невелико. S. Yusuf с соавт. проанализировали результаты 28 клинических испытаний (общее число пациентов около 27500), выполненных до 1985 года и посвященных применению бета–адреноблокаторов в первые часы после появления симптомов, свидетельствующих о возможном развитии острого инфаркта миокарда [8]. Результаты мета–анализа показывают, что терапия –адреноблокаторами снижает смертность в раннем постинфарктном периоде на 13% (р<0,02), число рецидивов инфаркта миокарда на 20% (р<0,05) и частоту возникновения фибрилляции желудочков на 15% (р<0,02). Кроме того, по данным S. Yusuf с соавт., у больных инфарктом миокарда, получавших бета–адреноблокаторы, к 7–м суткам после начала заболевания отмечалось снижение летальности с 4,3% до 3,7%. Применение бета–адреноблокаторов сопровождалось небольшим количеством обратимых побочных эффектов. Однако следует, отметить, что (4) все проанализированные клинические испытания были проведены в дотромболитическую эру (т.е. до широкого распространения тромболизиса) и (5) снижение летальности было доказано лишь у пациентов с низким риском смерти.

В соответствии с Рекомендациями Европейского кардиологического общества по оказанию медицинской помощи больным с сердечным приступом на догоспитальном этапе [7] при остром коронарном синдроме применение бета–адреноблокаторов в сочетании с тромболизисом является безопасным. Назначение этих препаратов может быть желательным при тахиаритмиях и высоком артериальном давлении, а также в качестве вспомогательной терапии для купирования ангинозного приступа.

В другом открытом неконтролируемом исследовании у 190 пациентов с острым коронарным синдромом без признаков сердечной недостаточности изучалась эффективность и безопасность эсмолола (бета–адреноблокатор ультракороткого действия). По сообщению авторов, эсмолол при внутривенном введении эффективно и обратимо снижал частоту сердечных сокращений и диастолическое артериальное давление без каких бы то ни было серьезных неблагоприятных воздействий [13].

Результаты некоторых исследований помогают понять механизмы, посредством которых терапия бета–адреноблокаторами влияет на выживаемость больных острым коронарным синдромом. Так, по данным обсервационного исследования LAPIS (Late Potentials Italian Study), посвященного влиянию тромболизиса и –адреноблокаторов на показатели сигнал–усредненной электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда, внутривенное введение атенолола или метопролола на догоспитальном этапе приводит к достоверно более редкому выявлению поздних желудочковых потенциалов у больных с левожелудочковой фракцией выброса і40% [17]. В другом рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании было показано, что ранняя терапия внутривенными бета–адреноблокаторами достоверно уменьшает размеры инфаркта миокарда [21].

В заключение следует отметить, что согласно Рекомендациям Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (АСС/АНА) [19] при остром коронарном синдроме лечение бета–адреноблокаторами внутрь или внутривенно следует начинать в максимально ранние сроки у всех пациентов, которым эти препараты не противопоказаны. Рабочая группа Европейского кардиологического общества по оказанию медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе и в стационаре рекомендует шире использовать внутривенные бета–адреноблокаторы у пациентов с тахикардией, относительной артериальной гипертонией или болевым синдромом, не купирующимся опиоидами [20].

Обсуждение

Результаты проведенных контролируемых клинических испытаний позволяют утверждать, что раннее применение бета–адреноблокаторов при остром коронарном синдроме является оправданным. Однако в действительности эти препараты, по–видимому, назначаются достаточно редко. Так, по данным исследования LAPIS на момент поступления в стационар внутривенное введение атенолола и метопролола осуществлялось лишь у 18% больных [17].

В проведенных клинических испытаниях была доказана высокая эффективность при остром коронарном синдроме таких кардиоселективных бета1–адреноблокаторов, как метопролол и атенолол. В связи с этим весьма перспективными для раннего лечения острого коронарного синдрома представляются и другие кардиоселективные бета–адреноблокаторы, в частности, бисопролол [21] и препарат ультракороткого действия эсмолол. С точки зрения безопасности терапии в острых ситуациях одной из наиболее важных характеристик внутривенных бета–адреноблокаторов является продолжительность действия. В этом смысле к числу наиболее перспективных препаратов относится кардиоселективный бета–адреноблокатор ультракороткого действия эсмолол, период полужизни которого составляет всего 9 минут. Практическими преимуществами эсмолола являются возможность длительного многочасового введения и индивидуального титрования дозировок, а также быстрая (в течение 30 минут) обратимость эффекта. Опубликованы исследования, свидетельствующие об относительной безопасности терапии эсмололом при нестабильной стенокардии и в остром периоде инфаркта миокарда (в том числе при наличии относительных противопоказаний к применению бета–адреноблокаторов) [13, 27–29].

По мнению некоторых авторов, эффективность бета–адреноблокаторов может существенно различаться в зависимости от возраста больного. При этом наибольший эффект можно ожидать в старших возрастных группах. Так, мета–анализ трех обширных рандомизированных плацебо–контролируемых исследований (Goteborg Metoprolol Trial, MIAMI и ISIS–1) показал, что у 8513 больных старше 60 лет раннее внутривенное введение бета–адреноблокаторов снижает смертность в среднем с 8,9% до 6,9% или позволяет сохранить 20 жизней на 1000 леченных пациентов. В то же время у 14687 больных инфарктом миокарда в возрасте менее 60 лет снижение летальности оказалось незначительным (с 2,6% до 2,5%) [27]. Однако врачи зачастую неохотно назначают бета–адреноблокаторы пожилым пациентам. Так, по данным проведенного M.W. Rich с соавт. обсервационного исследования, вероятность назначения внутривенных бета–адреноблокаторов больным старше 70 лет, госпитализированным в университетскую клинику в связи с развитием острого инфаркта миокарда, на 66% меньше, чем вероятность применения этих препаратов у более молодых пациентов [31]. Сходные данные получены и в исследовании LAPIS [17].

На эффективность бета–адреноблокаторов при остром коронарном синдроме могут оказывать влияние сроки начала терапии. Так, в исследовании MIAMI (не выявившем воздействие бета–адреноблокаторов на летальность при остром инфаркте миокарда) только у 15% пациентов лечение бета–адреноблокаторами было начато в течение первых 6 часов после появления симптомов, в то время как в клиническом испытании ISIS–1 (продемонстрировавшем снижение летальности при ранней терапии атенололом) 38% больных начали получать бета–адреноблокаторы в течение первых четырех часов после дебюта инфаркта миокарда [32].

Резюмируя все вышеизложенное, можно еще раз рекомендовать возможно шире и раньше начинать терапию кардиоселективными бета–адреноблокаторами внутривенно или внутрь у больных с острым коронарным синдромом. При этом основаниями для отказа от применения бета–адреноблокаторов могут быть лишь «классические» противопоказания (интервал PQ более 0,24 с, АВ–блокада II–III степени в отсутствие электрокардиостимулятора, ЧСС менее 50 в минуту, систолическое АД менее 90 мм рт.ст., выраженная сердечная недостаточность, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких), но отнюдь не возраст больного.

Assessment of the efficacy of esmolol on the haemodynamic changes induced by laryngoscopy and tracheal intubation: a meta-analysis

Оценка эффективности эсмолола в отношении гемодинамических реакций, вызванных ларингоскопией и интубацией трахеи: мета-анализ

Figueredo E, Garcia-Fuentes EM

Acta Anaesthesiol Scand, 45(8):1011-1022, 2001


Хорошо известно, что ларингоскопия и интубация трахеи (ЛТИ) вызывают значительное увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), которые в комбинации неблагоприятно влияют на поддержание кислородного баланса в миокарде. Уровень рефлекторного ответа на ларингеальную стимуляцию существенно различается в зависимости от глубины анестезии, продолжительности ЛТИ и непредвиденных трудностей в процессе ее выполнения, а также особенностей самого пациента, включая возраст и анамнез (диабет, сердечно-сосудистые заболевания). В целом эти гемодинамические изменения транзиторны и протекают без дальнейших последствий для больного. Однако, у пациентов с предшествующими ишемической болезнью (ИБС), гипертензией или цереброваскулярными заболеваниями увеличение этих параметров может спровоцировать ишемию, аритмии и даже инфаркт и мозговой инсульт.

С целью эффективной блокады этих нежелательных реакций используется местное и системное введение лидокаина, вазодилятаторов, альфа- или бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, опиатов и ингаляционных общих анестетиков. Т.к. появление тахикардии более часто связано с ишемией миокарда, тем гипертензия, оправданным является применение бета-адренергических антагонистов для предотвращения кардиальных реакций на стимуляцию трахеи. Очень важным является время ослабления прессорного ответа на ЛТИ, поскольку отрицательные хроно- и инотропные эффекты бета-адреноблокаторов могут уменьшать перфузию коронарных артерий и ускорять развитие сердечной недостаточности у восприимчивых пациентов.

В этом аспекте Эсмолол представляется привлекательным препаратом выбора из-за его бета-1-кардиоселективных адреноблокирующих свойств и ультракороткого действия (начало эффекта через 1 мин, время полувыведения 9 мин) . Задачей данного исследования было количественное, с помощью мета-анализа, определение эффективности различных режимов и доз Эсмолола, а также степени гипотензии и брадикардии, возникающих при использовании Эсмолола на фоне препаратов для введения в наркоз.

Систематический поиск, начиная с Мая 2000 года, проводился в MEDLINE, EMBASE, LICACS, Cochrane библиотеке, в руководствах на всех языках. Были получены все рандомизированные сравнения Эсмолола и плацебо в отношении гемодинамических изменений, вызванных ЛТИ. Результаты исследований включались только при условии, что в них регистрировались ЧСС, систолическое АД, среднее АД или диастолическое АД на трех различных стадиях: пре-индукция, непосредственно перед интубацией и после интубации. Рассчитывался удельный вес различий (WMD) и 95% доверительные интервалы (CI) изменений в гемодинамических показателях между группами, получавшими лечение и плацебо-группами.

В конечном счете, в анализ были включены 72 публикации, 38 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с общим числом 2009 пациентов. Одиннадцать различных режимов и доз Эсмолола продемонстрировали свою дозо-зависимую эффективность в снижении ЧСС и АД после ЛТИ. Наиболее эффективным режимом был: нагрузочная доза 500 мкг/кг в течение 4 минут с последующей инфузией в дозе 200-300 мкг/кг/мин. Высокая болюсная доза (200 мг) Эсмолола вызывала значительное снижение АД. Таким образом, Эсмолол является препаратом выбора у пациентов группы риска (с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями) для предотвращения нежелательных и опасных для жизни гемодинамических реакций в клинике общей хирургии.
  1   2   3   4

Похожие:

Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан
Резюме предложения на включение препарата Церневит в Республиканский Формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан
...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Яркаевой Фариде Фатыховне
Заявка на включение лекарственного средства в Республиканский Формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Здравоохранения Республики Татарстан
Резюме предложения на включение препарата Энплейт (Ромиплостим) в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Здравоохранения Республики Татарстан
Информация, которую необходимо предоставить при заявлении лекарственного средства на включение/исключение/изменение в Республиканский...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Председателю фк республики Татарстан Яркаевой Ф. Ф. Уважаемая Фарида Фатыховна!
Заявка на включение лекарственного средства в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Торговое наименование «Абилифай» Лекарственная форма и дозировка
О включении препарата Арипипразол в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Председателю фтк мз рт яркаевой Ф. Ф. Уважаемая Фарида Фатыховна!
Заявка на включение лекарственного средства в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Проноран, современный селективный агонист Д
Перечень документов необходимых для включения пирибедила пронорана в Республиканский Формуляр Министерства здравоохранения Республики...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Полное название учреждения, подающего заявку
Перечень документов необходимых для включения Каспофунгина (кансидаса) в Республиканский Формуляр Министерства здравоохранения Республики...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Технология выполнения простой медицинской услуги
«Определение резус принадлежности» участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного автономного...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Технология выполнения простой медицинской услуги
Исследование антител к антигенам эритроцитов участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon З аведующая кардиологическим отделением муз «Городская больница скорой...
Заявка на включение торасемида (Диувер®) в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Окскарбазепин единственный противоэпилептический препарат, который...
Заявка на включение Окскарбазепина (Трилептал®) в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Технология выполнения простой медицинской услуги
«Проба на совместимость перед переливанием крови» участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного...
Республиканский Формуляр Министерства Здравоохранения Республики Татарстан icon Полные сведения о лице, подающем заявку (фио, должность, телефон, адрес, электронный адрес)
Информация, которую необходимо предоставить при заявлении лекарственного средства на включение/исключение/изменение в Республиканский...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск