Здравоохранения Республики Татарстан

Здравоохранения Республики Татарстан


Скачать 140.58 Kb.
НазваниеЗдравоохранения Республики Татарстан
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
Информация, которую необходимо предоставить при заявлении лекарственного средства на включение/исключение/изменение в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан


  1. Резюме предложения на включение, исключение, изменение


Инсулин глулизин- Апидра - это быстро действующий аналог инсулина, который разрешен к применению для лечения гипергликемии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Инсулин глулизин производится с помощью генно-инженерного метода с использованием непатогенного лабораторного штамма Escherichia coli. Он представляет собой полипептид, состоящий из двух цепей: цепи А и цепи В, в состав которых входят 21 и 30 аминокислот соответственно В отличие от эндогенного и генноинженерного человеческого инсулина, в молекуле инсулина глулизин аспарагин в положении В3 заменен на лизин, а лизин в положении В29 - на глютаминовую кислоту. Химически инсулин глулизин представляет собой 3В-лизин-29-глютамат человеческий инсулин с химической формулой С258Р384N64O78S6 и молекулярной массой 5823.

Необходимость включения препарата в формулярный список Республики Татарстан обусловлена его доказанной эффективностью и безопасностью при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Применение ультракоротких аналогов инсулина, таких как глулизин Апидра, позволяет преодолеть ограничения стандартной инсулинотерапии и улучшить контроль гликемии. Применение инсулина глулизин в сочетании с длительно действующим базальным инсулином приводит к значительному улучшению контроля постпрандиальной гликемии у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Благодаря этому препарат может уменьшить риск развития поздних осложнений сахарного диабета. По сравнению с человеческим инсулином короткого действия инсулин глулизин быстрее всасывается из подкожных тканей и дает более быстрый и короткий эффект, что позволяет применять его перед едой в качестве альтернативы простому инсулину. Инсулин глулизин можно вводить подкожно за 15 мин до еды или в течение 20 мин после начала приема пищи. Возможность выбора времени инъекции и подкожной инфузии повышает гибкость инсулинотерапии. В исследованиях продемонстрированы безопасность и хорошая переносимость инсулина глулизин, применение которого не приводило к значительному увеличению частоты эпизодов гипогликемии или лекарственных нежелательных реакций по сравнению с человеческим инсулином короткого действия. Инсулин глулизин является перспективным препаратом, который может изменить тактику лечения сахарного диабета. Кроме того, стоимость лечения инсулином глулизин (Апидра) ниже чем стоимость лечения другими короткими аналогами человеческого инсулина. Стоимость инсулинотерапии уменьшается также за счет снижения дозы базального инсулина гларгин (Лантус) при его совместном применении с инсулином глулизин (Апидра).

Инсулин глулизин зарегистрирован в США, Европе и Российской Федерации (Номер регистрационного удостоверения ЛС-002064 от 06.10.2006) для контроля гликемии у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.

2. Полные сведения о лице, подающем заявку (ФИО, должность, телефон, адрес, электронный адрес)

Зянгирова Светлана Талгатовна, главный внештатный специалист-эксперт эндокринолог Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г.Казани.

врач городского эндокринологического диспансера, тел (843) 295 15 24, адрес 420073, Казань, ул Седова 3

3. Полное название учреждения (организации), представляющей/поддерживающей заявку

ГУЗ «Казанский эндокринологический диспансер»

4. Международное непатентованное наименование лекарственного средства (МНН, генерическое наименование)

МНН инсулина глулизин, «Апидра»

5. Указание лекарственной формы и дозировки (концентрации) лекарственного средства, предложенного для включения

По 3 мл в картриджах из прозрачного, бесцветного стекла (тип I). Картридж укупорен с одной стороны пробкой и обжат алюминиевым колпачком, с другой стороны – плунжером.

Картридж вставлен в картриджную систему «ОптиКлик». По 5 картриджных систем «ОптиКлик» вместе с инструкцией по применению в картонную пачку, снабженную картонным фиксатором.

6. Доступность – указать по возможности всех производителей/дистрибьютеров

Производитель «Санофи-авентис групп», Франция.

Дистрибьютеры – ТТМФ, Универсалмедсервис, Крона, Р.-фарма, Протек.

7. Информация, подтверждающая значимость заявляемого средства для общественного здоровья и здравоохранения (эпидемиологические сведения о бремени болезни со ссылками на источники, широта использования заявляемого средства в мировой и отечественной практике, целевые группы населения)
Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний в мире с растущим количеством пациентов. В 1985 году было зафиксировано около 30 миллионов людей с сахарным диабетом во всем мире. Их количество растет быстрыми темпами. Мировая Организация Здравоохранения оценивает количество пациентов с сахарным диабетом в 2000 году до 177 миллионов в мире. Реально около 4х миллионов летальных исходов связано с осложнениями сахарного диабета.

Сахарный диабет - это хроническое нарушение метаболизма, которое связано с нарушением секреции инсулина (1 тип) или резистентностью к гормону (2 тип). Дефицит инсулина вызывает гипергликемию; если лечение не проводится, то в конечном итоге она приводит к развитию поздних диабетических осложнений. Применение инсулина необходимо всем больным сахарным диабетом 1 типа и примерно 40% больных сахарным диабетом 2 типа. Несмотря на инсулинотерапию у многих пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа контроль гликемии остается неудовлетворительным, что повышает риск развития микро- и макрососудистых осложнений, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности, слепоты и ампутации конечностей.

Целью лечения сахарного диабета является близкий к норме контроль гликемии, который позволяет задержать развитие и прогрессирование диабетических осложнений. Полученные недавно данные свидетельствуют о том, что более агрессивное лечение сахарного диабета, особенно контроль постпрандиальной гипергликемии, необходимо для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (Parkin, C.G., Brooks, N. 2002, UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.1998)

. Результаты исследования UKPDS продемонстрировали важность жесткого контроля гликемии уже на раннем этапе лечения и подтвердили целесообразность интенсивной инсулинотерапии. Оптимальные уровни глюкозы крови у больных сахарным диабетом должны быть как можно ближе к норме. Чтобы добиться такого эффекта, инсулинотерапия должна по возможности имитировать физиологический профиль секреции инсулина у здоровых людей (24-часовая базальная секреция инсулина и постпрандиальные пики). Однако профиль действия стандартных препаратов инсулина отличается от секреции эндогенного гормона. В последние годы достижения в области изучения молекулярного строения, биологической активности и терапевтических свойств инсулина привели к разработке новых форм и методов доставки гормона, которые позволяют улучшить контроль постпрандиальной гликемии. Ключевым результатом этих исследований стало появление аналогов инсулина.

Человеческий инсулин короткого действия на протяжении многих лет применяли для контроля постпрандиальных пиков гликемии, однако действие его начинается относительно медленно, а особенности фармакокинетики не дают возможность имитировать физиологическое увеличение секреции инсулина после приема пищи. Чтобы добиться оптимального контроля гликемии, инсулин короткого действия приходится вводить за 30-45 минут до еды. Однако большинство больных вводят препарат менее чем за 30 минут. В связи с этим были созданы аналоги инсулина, действие которых начинается быстрее и продолжается короче. К аналогам ультракороткого действия относится инсулин глулизин -Апидра.
8. Способы и особенности использования заявляемого лекарственного средства (режим дозирования, длительность; ссылки на клинические руководства, протоколы/стандарты ВОЗ и другие; необходимоть использования специального оборудования – диагностического или для мониторинга эффективнсоти/безопасности лечения и специально обученного персонала)
Препарат Апидра следует вводить незадолго (за 0-15 минут) до или вскоре после приема пищи.

Препарат Апидра должен использоваться в схемах лечения, включающих в себя или инсулин средней продолжительности действия или длительно действующий инсулин или аналог инсулина длительного действия, а также препарат Апидра может использоваться в сочетании с пероральными гипогликемическими средствами. Инсулина глулизин вводится пациентом самостоятельно путем подкожной инъекции при помощи шприца-ручки «Оптиклик» производства «Санофи-авентис групп» или путем непрерывной инфузии в подкожно-жировую клетчатку с помощью помповой системы.

Режим дозирования препарата Апидра подбирается индивидуально.

Средняя дневная доза 25 МЕ

Средняя курсовая доза (1 год) – 9 125 МЕ (6 упаковок по 1 500 ЕД)

Инсулин глулизин зарегистрирован в США, Европе и Российской Федерации (Номер регистрационного удостоверения ЛС-002064 от 06.10.2006) для контроля гликемии у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.

Инсулин глулизин включен в национальные стандарты российской федерации по лечению СД (2007), алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, региональный список по дополнительному лекарственному обеспечению РТ
Специальные группы пациентов: Почечная недостаточность – потребность в инсулине может быть снижена.

Использование в педиатрии: Инсулина глулизин разрешен для применения с 17 лет.

Беременность: Отсутствует достаточное количество информации по использованию инсулина глулизин у беременных.

Лактация: Кормящим матерям может потребоваться коррекция доз инсулина и диеты.

Биодоступность инсулина глулизин не зависит от места введения и от индекса массы тела пациента.
9. Резюме по сравнительной эффективности заявляемого лекарственного средства:

Описание исследований (Приложение 1): Все включенные в Перечень исследования являются международными, рандомизированными и контролируемыми.

В исследовании Garg S.K. 2005г принимало участие 860 пациентов с СД 1 типа. Исследование достоверно показало в два раза более эффективное снижение уровня гликированного гемоглобина на фоне лечения инсулином глулизин по сравнению с коротким человеческим инсулином (на -0,26% на фоне «Апидра» и на -0,13% на фоне КЧИ) (1).
Многоцентровое рандомизированное открытое исследование Dreyer M, 2005 продемонстрировало снижение дозы базального инсулина «Лантус»на 1,7 ед при совместном применение с инсулином глулизин «Апидра» по сравнению с инсулином лизпро у 672 пациентов с СД 1 типа (2).
В 2006 г международное исследование LADI показало большую эффективность инсулина глулизин по сравнению с инсулинами лизпро и аспарт. 687 пациентов с СД 1 типа, получавших Лантус и инсулин НПХ в качестве базисной терапии и прандиальные инсулины лизпро и аспарт, были переведены на болюсную терапию инсулином глулизин «Апидра» при сохранении прежней базальной терапии. Спустя 3 месяца достоверно большее число пациентов достигло цели лечения – снижения гликированного гемоглобина до 7%, через 6 месяцев лечения показатели улучшились до 6,8%. При этом также нормализовались показатели постпрандиальной гликемии до 7,5 ммоль/л и гликемии натощак до 6,2 ммоль/л (3).
В нескольких международных многоцентровых рандомизированных исследованиях (СНО, Dailey G 2004) доказано, что инсулина глулизин «Апидра» значимо снижает уровень гликированного гемоглобина у пациентов с СД 2 типа. На сегодняшний день инсулина глулизин единственный короткий аналог человеческого инсулина доказано снижающий уровень гликированного гемоглобина, то есть влияющий на течение СД 2 типа. В исследование СНО участвовали 273 пациента в течение 24 недель. Снижение уровня гликированного гемоглобина наблюдалось сначала исследования и достигло максимального снижения на 6-8 недели до 6,5%, то есть все пациенты достигли цели лечения (4). Dailey G 2004 на 864 пациентах доказал, что при применении инсулина глулизин Апидра по сравнению с коротким человеческим инсулином на 50% большее снижение уровня гликированного гемоглобина – в группе пациентов на КЧИ HbA1c снизился на 0,3%, в группе пациентов получающих инсулина глулизин на 0,46% (5).

Представлен российский опыт применения инсулина глулизин у 142 пациентов с СД 1 типа в 7 исследовательских центрах Российской федерации (6). В качестве базисной терапии все пациенты получали инсулина гларгин «Лантус», болюсная терапия производилась инсулином глулизин «Апидра». На протяжении исследования зарегистрировано достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина на 1,1%, гликемии натощак с 7,1 до 6,3 ммольл, постпрандиальной гликемии до 7,2ммольл.

Таким образом, применение инсулина глулизин Апидра в режимах базисно-болюсной терапии у пациентов с СД 1 и 2 типа позволяет более эффективно снижать все показатели гипергликемии (HbA1c, ППГ, гликемия натощак) и, соответственно, более качественно лечить пациентов с СД 1 и 2 типа.

10. Резюме по сравнительной безопасности:
Общее число пролеченных больных мировой опыт – в предрегистрационных многоцентровых зарубежных исследованиях принимало участие 4015 пациентов, в послерегистрационных рандомизированных клинических исследованиях участвовали 2868 пациентов, российский опыт – 142 пациента, в настоящее время проходит исследование с набором 1000 пациентов в РФ.

Побочные явления:

Редко ( 1/10000) – липодистрофия в результате введения инсулина в одно и тоже место.

Не часто встречающиеся ( 1/1000) – системные реакции гиперчувствительности.

Часто встречающиеся ( 1/100) – реакции в месте инъекции и местные реакции гиперчувствительности.

Очень часто встречающиеся ( 1/10) -гипогликемия, наиболее частый нежелательный эффект инсулинотерапии может возникать в случае применения слишком высоких доз инсулина, превышающих потребность в нем.

Данные по сравнительной безопасности инсулина глулизин:

Наиболее грозное осложнение инсулинотерапии у пациентов с СД 1 и 2 типа – гипогликемия. По данным российского многоцентрового исследования HMR 1964A/3505 ни у одного пациента не наблюдалось случаев тяжелой гипогликемии (6). В исследовании Hoogma RPLM 2006 был произведен сравнительный анализ эффективности и безопасности инсулина лизпро и инсулина глулизин в режиме непрерывной подкожной инфузии (помпа) у 56 пациентов с СД 1 типа. При равной эффективности у пациентов, получавших инсулин глулизин наблюдалось достоверно в 2 раза меньше необъяснимых гипергликемий (20,7% и 40% соответственно) и меньше окклюзий катетера (13,8% и 26,7% соответственно) по сравнению с инсулина аспарт (7).

Отсутствуют специальные данные относительно передозировки инсулина глулизин.

Фармадинамические и фармакокинетические свойства инсулина глулизин были исследованы у детей (7-11 лет) и у подростков (12-16 лет) с СД 1 типа. В обеих возрастных группах инсулина глулизин быстро абсорбируется с Тmax и Сmax подобными таковым у взрослых. Как и у взрослых, при введении непосредственно перед тестом с приемом пищи инсулин глулизин обеспечивает лучший контроль глюкозы крови после еды, чем растворимый человеческий инсулин.
11. Резюме имеющейся информации по сравнительным ценам и эффективности затрат внутри фармакологического класса или терапевтической группы:

Комплексная фармакоэкономическая экспертиза инсулина глулизин по сравнению с генно-инженерным человеческим инсулином (ГИЧИ) и коротко действующими инсулинами (КДИ) лизпро и аспарт представлена в 2008 г (11). Среди проанализированных КДИ наименьшую стоимость имеет глулизин: 1 МЕ глулизина на 11,38% меньше чем у лизпро и на 6,03% меньше чем у аспарта. С учётом того, что среднесуточная дозировка глулизина также меньше среди всех инсулинов — на 33,6 % в сравнении с лизпро, на 32,4 % — с аспартом, общая стоимость лечения глулизином (месячное применение из Расчёта среднестатистической величины месяца 30,4 дня) меньше на 69,8 % в сравнении с лизпро и на 58,3 % — в сравнении с аспартом. Таким образом, на средства, отпущенные на лечение 100 больных инсулином лизпро, может лечиться на 69 больных больше в случае, если они будут потрачены на инсулин глулизин. В случае если имеющиеся на лечение 100 больных инсулином аспарт средства истратить на закупку эквивалентного количества глулизина для регулировки углеводного обмена, то станет возможным лечить 158 пациентов с СД. Моделирование увеличения доли глулизина на 5 % ежегодно за счёт уменьшения доли инсулина лизпро, как наиболее затратного, продемонстрировало убедительные фармакоэкономические преимущества изменения рынка — экономия с учётом дисконтирования составляет почти 4,4 млн. руб. Когда поэтапное замещение лизпро глулизином составит 10 %, общая экономия средств за 2 года с учётом дисконтирования может составить более 8,3 млн. руб., что в пересчёте на 1 больного составляет 556,72 руб., или 278,35 руб./год. С учётом населения предполагаемого количества больных в РФ экономия составит: 278,35 руб. × 15066 чел. × 142,2 = 596 млн. 350 тыс. руб. Коэффициент

рентабельности этого сценария составляет 0,73, т. е. прибыль в течение первого года составляет 73 коп. на каждый вложенный рубль.

Среднесуточная потребность в ГИЧИ и инсулине глулизин одинакова, однако эффективность их достоверно (p= 0,0029) различается — глулизин более эффективно снижает уровень HbА1C (5), его применение сопровождается меньшим количеством тяжёлых гипогликемических событий (1). Для расчётов примерной стоимости тяжёлых гипогликемий нами использованы следующие допущения и показатели: • каждое тяжёлое событие сопровождается госпитализацией; • длительность госпитализации составляет 5 дней [13];

• стоимость пребывания в стационаре в общей палате 8 400 руб. [14];

• вызов «скорой помощи» и транспортировка в стационар — 3 700 руб. [14];

• общая стоимость тяжёлого гипогликемического события без учёта медикаментозной поддержки, консультации специалистов и необходимости пребывания в отделении интенсивной терапии составляет 12,1 тыс. руб. Утилитарные стоимости глулизина и ГИЧИ различаются, однако за счёт различий в частоте тяжёлых гипогликемий возникает достоверная разница в расходах в пользу глулизина — прогнозируемые расходы на 1 больного в месяц меньше в сравнении с ГИЧИ на 275,03 руб. За год экономия составляет 3 300,36 руб. Интегральный показатель «стоимость-эффективность» (CER), обозначенный нами как «Расходы на инсулин и гипогликемию, отнесённые к эффективности в процентах снижения уровня гликированного гемоглобина» меньше при применении глулизина на 14 441 руб., а за год — на 173 299 руб./больной. Инсулин глулизин отличается большей эффективностью от вложений в сравнении с ГИЧИ при рассмотрении модели «Скорость достижения цели». Для конечной точки «снижение уровня HbА1C на 1 %» при использовании глулизина понадобится в среднем 12 месяцев (1 %: 0,0831 %), в то время как при применении ГИЧИ — 20,6 месяцев (1 %: 0,0486). Соответственно, стоимость достижения снижения уровня HbА1C на 1 % глулизином составит 7 981,32 руб. (12 мес. × 665,11 руб.), а ГИЧИ — 11 889 руб. (20,6мес. × 577,14 руб.). Данный показатель свидетельствует о том, что, несмотря на отличие в утилитарной стоимости от ГИЧИ, глулизин не только не удорожает лечение, поскольку способен достигать целевого уровня контроля быстрее, но и удешевляет лечение и уравнивает клинико-экономические показатели этих двух препаратов.

Таким образом, на основании комплексной клинико-фармакологической и клинико-экономической экспертизы установлено, что инсулин глулизин (Апидра) экономически оправдан для включения в программы государственного возмещения при сахарном диабете,

поскольку:

• наряду с высокой эффективностью имеет оптимальные экономические характеристики, такие как стоимость ежедневной, месячной и годовой терапии в сравнении с другими препаратами этого класса — инсулином аспартом и инсулином лизпро;

• обладает лучшим, в сравнении с генно-инженерным человеческим инсулином, параметром

«стоимость-эффективность» при одновременном значительно более адекватном действии на эндокринную систему;

• способствует рациональному использованию отпущенных финансовых средств, без увеличения объёма вложений, создаёт экономию, позволяющую пролечить большее, чем в настоящий момент количество больных, или направить высвобождающиеся средства на закупку других лекарственных препаратов или средств самоконтроля, необходимых больным этого профиля.
12. Резюме о регистрации лекарственного средства (в РФ, в стране-производителе, и в странах с признанными в мировом масштабе регуляторными системами)
Инсулин глулизин зарегистрирован в США, Европе и Российской Федерации (Номер регистрационного удостоверения ЛС-002064 от 06.10.2006) для контроля гликемии у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.
13. Наличие фармакопейных стандартов (Британская фармакопея, Международная Фармакопея, Фармакопея США)

Инсулина глулизин Апидра присутствует в европейской фармакопеи. (Приложение № 1)

14. Предлагаемый текст для стандартов лечения МЗ РТ
Прандиальный инсулин для лечения СД 1 и 2 типа, у взрослых пациентов, находящихся на базисно-болюсной инсулинотерапии. Режим дозирования подбирается индивидуально. Начальная доза инсулина глулизин Апидра перед едой равняется уровню гликемии после соответствующего приема пищи в моль/л, деленному на 2.
Список литературы:

1. Garg SK et al. Optimized Basal-Bolus Insulin Regimens in Type 1 Diabetes: Insulin Glulisine versus Regular Human Insulin in Combination with Basal Insulin Glargine. Endocrine Practice 2005;11(1):11-

2. Dreyer M et al. Insulin Glulisine and Type 1 Diabetes ´ Horm Metab Res 2005; 37: 702±707

3. Ruhnau KJ: Introduction of insulin glulisine in combination with insulin glargine to basal-bolus therapy improves metabolic control in patient with Type 1 diabetes in everyday clinical practice. ADA 2006. Abstract 2071-PO

4. Bergenstal RM, et al. ADA 66th Scientific Sessions, 2006. Abstract 441-P

Johnson M, ADA 2007, abstract 2195-PO

5. Dailey G, et al. Diabetes Care. 2004;27(10):2363-2368.

6. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. Апидра – новый аналог инсулина для лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений., ГУ ЭНЦ РАМН, Москва. Проблемы эндокринологии, 2007, Т. 53, №3, С. – 35-38.

7. Hoogma R., Schumicki D. Safety of insulin glulisine when given by continuous subcutaneous infusion using an external pump in patients with type 1 diabetes. Horm. Metab. Res., 2006, 38 (6), 429-433.

8. Rayman G., Profozic V., Middle M. Insulin glulisine imparts effective glycaemic control in patients with Type 2 diabetes. Diabetes Res. Clin. Pract., 2007, 76 (2), 304-312.

9.Becker R.H.A. et al. Insulin Glulisine, a New Rapid-Acting Insulin Analogue, Displays a rapid Time-Action Profile in Obese Non-Diabetic Subjects. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005; 113: 435-443

10.Heise T, et al. Diabet Med. 2006; 23(suppl 2):42

11. Rave et al, Diabetes Care 2006 Aug; 29(8): 1812-1817.

12. Колбин А.С. Фармакоэкономика инсулина глулизина: увеличиваются ли затраты на государственное возмещение при СД? Ж-л «Качественная клиническая практика» № 2, 2008г, стр 4-9.

13. Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи), Приказ МЗ и СР РФ №766 от 20.11.2006.

14. http://medspravochnik. ru/price. Htm

15. Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet: general information and national estimates on diabetes in the United States, 2003. Rev ed. Atlanta, GA: U. S.

Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2004/

Похожие:

Здравоохранения Республики Татарстан iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования...
Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата...

Здравоохранения Республики Татарстан iconТарифное соглашение об оплате медицинской помощи по Территориальной...
Министерство здравоохранения Республики Татарстан в лице министра здравоохранения Республики Татарстан Вафина Аделя Юнусовича

Здравоохранения Республики Татарстан iconТерапевтического Комитета Министерства Здравоохранения Республики...
Яркаева Ф. Ф. – Председатель, заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

Здравоохранения Республики Татарстан iconТерапевтического Комитета Министерства Здравоохранения Республики...
Яркаева Ф. Ф. – председатель, заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

Здравоохранения Республики Татарстан iconТехнология выполнения простой медицинской услуги
«Определение резус принадлежности» участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного автономного...

Здравоохранения Республики Татарстан iconТерапевтического Комитета Министерства Здравоохранения Республики...
Яркаева Ф. Ф. – Председатель, заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

Здравоохранения Республики Татарстан iconЗаместителю министра здравоохранения Республики Татарстан Яркаевой Фариде Фатыховне
Заявка на включение лекарственного средства в Республиканский Формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Здравоохранения Республики Татарстан iconТерапевтического Комитета Министерства Здравоохранения Республики...
Галиуллин Н. И. – Председатель, первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

Здравоохранения Республики Татарстан iconЗдравоохранения Республики Татарстан
Резюме предложения на включение препарата Энплейт (Ромиплостим) в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики...

Здравоохранения Республики Татарстан iconТехнология выполнения простой медицинской услуги
Исследование антител к антигенам эритроцитов участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного...

Здравоохранения Республики Татарстан iconТехнология выполнения простой медицинской услуги
«Проба на совместимость перед переливанием крови» участвовали специалисты Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Государственного...

Здравоохранения Республики Татарстан iconРеспублики татарстан
Закона Республики Татарстан от 16 марта 2015 года №12-зрт «О стратегическом планировании в Республике Татарстан, с Уставом муниципального...

Здравоохранения Республики Татарстан iconДоклад Первого заместителя Премьер-министра Республики Татарстан...
Республики Татарстан Б. П. Павлова на расширенной коллегии Министерства экономики и промышленности Республики Татарстан с участием...

Здравоохранения Республики Татарстан iconПредседателю фк республики Татарстан Яркаевой Ф. Ф. Уважаемая Фарида Фатыховна!
Заявка на включение лекарственного средства в Республиканский формуляр Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Здравоохранения Республики Татарстан iconТатарстан
Заключение на проект закона Республики Татарстан «О внесении изменений в Закон Республики Татарстан «О бюджете Республики Татарстан...

Здравоохранения Республики Татарстан iconРеспублики татарстан
Руководствуясь в своей деятельности принципом гласности, что нашло отражение и в Законе Республики Татарстан «о счетной палате Республики...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск