Обучение пациентов
Пациентам должна быть предоставлена следующая информация о БА:
как исключить или уменьшить воздействие факторов риска;
как правильно применять лекарства;
в чем разница между профилактическими препаратами и средствами скорой помощи;
как наблюдать за своим состоянием, учитывая симптомы болезни и ПСВ;
как распознать обострение и что при этом делать;
почему важно находиться под постоянным медицинским контролем.
Пациент должен понимать, что наилучший результат дает раннее начало лечения. Для этого необходимо:
больному иметь письменный персональный план действий для самостоятельного лечения обострения дома,
адекватно усиливать лечение при недостаточном эффекте,
уметь распознать ранние признаки обострения,
иметь возможность быстро связаться пациенту с врачом (особенно, если обострение тяжелое, или резко снизилась ПСВ, или снизился эффект от 2-агонистов).
Определение и мониторирование степени тяжести БА
Для успешного контроля БА требуется плановое лечение и наблюдение.
Наблюдение включает оценку симптомов и, насколько это возможно, ФВД.
Необходимы регулярные посещения врача (с интервалами 1-6 мес), даже если контроль БА установлен.
Степень соблюдения планов самоведения улучшается, если пациенты имеют возможность обсуждать с медицинскими работниками свою обеспокоенность, страхи и ожидания, связанные с БА.
Приложение 1
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Ф.И.О. пациента_______________________________________________________________
ПОС должная____________л/мин
Твоя лучшая ПОС___________л/мин
Симптомы
|
«Зона»
|
Препараты
|
Что делать дальше
|
ПОС более ____л/м
Обострений нет
Активность сохранена
β2-агонисты до 4 раз в сутки
|
«зеленая»
|
Продолжать назначенное лечение
|
Визит к врачу в запланированные сроки
|
Ежедневно и по ночам приступы одышки и кашля
β2-агонисты более 4 раз в сутки
|
«желтая»
ВНИМАНИЕ!
|
Продолжить назначенное лечение
+
увеличить вдвое дозу ингаляционных кортикстероидов принять однократно 4 таблетки преднизолона (20 мг)
|
Обязательно
встретиться
с врачом
|
ПОС менее ____л/м
Приступ длится более 1 часа
β2-агонисты не помогают
Тяжело двигаться и говорить
Грудная клетка «раздулась»
|
«красная»
ОПАСНО!!!
|
β2-агонисты по 2 вдоха ч/з 20 мин трижды
+
принять 6 табл (30 мг) преднизолона
|
Срочно вызвать СМП
|
Приложение 2
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПИКФЛОУМЕТРОМ
Вставить мундштук в отверстие прибора
Установить курсор шкалы на отметке «0»
Встать или сесть прямо. Держать прибор всеми пальцами одной руки
Сделать максимально глубокий вдох и плотно обхватить губами мундштук
Выдохнуть максимально сильно и быстро
Вынуть мундштук изо рта и посмотреть результат на шкале прибора
Сделать 3 измерения. Самый лучший из трех показателей сравнить с таблицей и внести в «дневник»
Заключение
Бронхиальная астма является наиболее частым поводом для вызова СМП в РФ. Её частота составляет половину от всех вызовов, обусловленных бронхолегочными заболеваниями и синдромами, требующих экстренной медицинской помощи. Традиционная терапия обострения БА характеризуется высокой эффективностью только при легкой степени обострения. При средней и тяжелой степени обострения эта терапия, как правило, включающая три и более препаратов вводимых парентерально сопровождается побочными эффектами, малоэффективна, требует частой госпитализации и повторных вызовов СМП.
Новые технологии лечения с использованием неинвазивной небулайзерной терапии, в отличие от традиционной, являются высокоэффективными, безопасными и экономически оправданными способами догоспитальной помощи больным БА. Образовательные программы для врачей, фельдшеров СМП и больных БА повышает эффективность и безопасность лечения, улучшает качество жизни пациентов, способствуют снижению вызовов СМП и госпитализацию больных. Следует обратить внимание, что частота обострения и тяжесть приступов может быть существенно уменьшена при правильно подобранной и регулярно проводимой базисной противовоспалительной профилактической терапии.
Рекомендуемая литература
Авдеев С.Н., Жестков А.В., Мартыненко Т.И. и др. Небулизированный будесонид при тяжелом обострении бронхиальной астмы: сравнение с системными стероидами. Пульмонология. 2009; 4: 61–7.
Вознесенский Н.А, Чучалин А.Г. Медицина, основанная на доказательствах: ингаляционные кортикостероиды. Русский медицинский журнал, 2010, т.10, №23, С.1066-1069.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2011 г. / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. М., 2011.
Исаев Ю., Мойсюк Л. Бронхиальная астма. Конвенциональные и неконвенциональные методы лечения. - М.: «КУДИЦ-ПРЕСС», 2008. – 168 с.
Лещенко И.В., Царькова С.А. Беродуал в лечении бронхообструктивного синдрома. Пульмонология. 2007; 4: 96–9.
Лещенко И.В., Пономарев А.С., Бушуев А.В. Применение на скорой медицинской помощи небулайзерной терапии при обострении бронхиальной астмы: клиническое и фармакоэкономическое обоснование. Cons. Med. 2008; 10 (10): 22–7.
«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2007.
Пульмонология: нац. рук - во / под ред. А. Г. Чучалина. – М., 2012. – 960 с.
Чучалин. А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы, Consilium medicum, 2010, Т.3, №10, С.411-414.
Цой А.Н., Архипов В.В., Чапурин А., Чурилин Ю.Ю. Фармакоэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмы. //Пульмонология. – 2007. № 3. – С. 34-40.
Bateman E, Nelson H, Bousquet J, et al. Meta-analysis: effects of adding salmeterol to inhaled corticosteroids on serious asthma-related events. Ann Intern Med 2008;149:33-42.
Ekstrom T., Tibbling L. Esophageal acid perfusion airway function and symptoms in asthmatic patients with marked bronchial hyperreactivity // Chest. – 2009. – № 96 (5). – Р. 963.
ICSI Health Care Guideline: Diagnosis and Management of Asthma // www.icsi.org
Giembycz MA, Kaur M, Leigh R, Newton R. A Holy Grail of asthma management: toward understanding how long-acting b2-adrenoceptor agonists enhance the clinical efficacy of inhaled corticosteroids. Br J Pharmacol 2011;153:1090-1104.
Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, Yancey SW, Dorinsky PM, SMART Study Group. The Salmeterol Multicenter Asthma Research Trial: a comparison of usual pharmacotherapy for asthma or usual pharmacotherapy plus salmeterol. Chest 2006;129:15-26.
Lazarus SC, Chinchilli VM, Rollings NJ, et al. Smoking affects response to inhaled corticosteroids or leukotriene receptor antagonists in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:783-790.
Moayyadi P. Gastro-oesophageal reflux disease the extent of the problem / P. Moayyadi A. Axon // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2010. – Vоl. 22 (suppl. 1). – P. 11–19.
Papi A, Canonica GW, Maestrelli P, et al. Rescue use of beclomethasone and albuterol in a single inhaler for mild asthma. N Engl J Med 2007;356:2040-2052.
Reddel H.K., Taylor R., Bateman E.D. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: asthma control and exacerbations//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009. V. 180. P. 55-59.
Оценка степени дыхательной недостаточности.
Клиническая картина
|
I Степень ДН
|
II Степень ДН
|
III Степень ДН
|
Сознание
|
Сохранено, иногда возбуждение
|
Возбужденте
|
Угнетение, сопор
|
Физическая активность
|
Сохранена
|
Ограничена
|
Резко снижена, вынужденное положение
|
Частота дыхания
|
Нормальное или учащенное, до 30% от нормы
|
Выраженная экспираторная одышка, 40-50% от нормы
|
Резко выраженная одышка смешанного характера, более 50% от нормы или брадипное
|
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
|
Нерезко выражено
|
Выражено
|
Резко выражено
|
Кожные покровы
|
Бледные, при физической нагрузке цианоз носогубного треугольника, параорбитальный
|
Бледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальный
|
Серые, мраморные, диффузный цианоз
|
Частота пульса
|
Норма или увеличена
|
Увеличена
|
Резко увеличена или брадикардия
|
Газовые параметры крови*
|
PaO2 - 80-71 мм рт. ст., нормокапния, pH крови в пределах 7,39-7,36
|
pH менее 7,35, PaO2 - 70-61 мм рт. ст., PaCO2 - 31-40 мм рт. ст.
|
PaO2 - 60 мм рт. ст., PaCO2 - 41-50 мм рт. ст., pH до 7,2
|
Примечание: * - данные параметры определяются в условиях стационара.
|
