Оториноларингология для врачей общей практики
|
Скачать 1.39 Mb.
|
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ, Ставропольская государственная медицинская академия. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ Методическое пособие. Ставрополь 2007г. УДК – 616.21:614.23(07) ББК – 56.8Я73 О-85 Оториноларингология для врачей общей практики./Методическое пособие.-Ставрополь. Изд.: СГМА, ISBN Составители: Профессор Кошель Владимир Иванович – зав. каф. отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии. Профессор Гюсан Арсентий Оникович - профессор кафедры отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии. Доцент Махлиновская Надежда Валентиновна - кафедра отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии. Ассистент Иволга Татьяна Ивановна, к.м.н. - кафедра отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии. Ассистент Гюсан Сергей Арсентьевич, к.м.н. - кафедра отоларингологии Ставропольской государственной медицинской академии Еремин Михаил Владимирович – к.м.н., врач Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи, ассиситент кафедры. Рецензент: Врачу общей практики придется достаточно часто встречаться с различными заболеваниями ЛОР-органов, многие из которых имеют общемедицинское и социальное значение и, кроме того, часто требуют для спасения жизни больного применения экстренных и неотложных мер. Поэтому задачей данного руководства является представление некоторой суммы знаний по специальности, необходимой для ежедневной работы врача общей практики Авторы надеются, что данное методическое пособие будет полезно и встретит одобрение у врачей, самостоятельно осваивающих оториноларингологию. УДК – 616.21:614.23(07) ББК – ISBN Ставропольская государственная медицинская академия, 2007. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АР – аллергический СИТ – специфическая иммунотерапия ОНП – околоносовые пазухи КТ - компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография СЗП – свежезамороженная плазма ВВЕДЕНИЕ. Цель данного руководства - помочь врачу общей практики разобраться в различных заболеваниях и поражениях ЛОР-органов, особенно в тех, которые требуют оказания неотложной и скорой помощи. Оториноларингология изучает строение ЛОР-органов, их функцию и патологию. Это одна из наиболее сложных медицинских дисциплин, объединяющая разные по строению и функциям органы, требующие для их изучения сведений из различных областей фундаментальных наук, относящихся не только к биологическим дисциплинам. В ЛОР-органах расположена большая часть анализаторов: слуховой, вестибулярный, обонятельный, вкусовой. В слизистой оболочке верхних дыхательных путей заложены разнообразные рецепторные приборы, в том числе механо-, баро-, термо- и хеморецепторы. Поэтому ЛОР-органы активно участвуют в важнейших функциях организма человека: дыхательной, пищепроводной, слуховой, речевой, вестибулярной, иммунобиологической. Все выше сказанное достаточно убеждает в том, что ЛОР-органы являются мощными рефлексогенными зонами в организме человека, играют решающую роль в многообразном взаимодействии целого организма с окружающей средой, обусловливают разносторонние взаимоотношения различных органов и систем внутри организма.. Нельзя не отметить, что без органа слуха и речи невозможно становление мыслительной деятельности человека и его функционирование в социальной среде. Таким образом, становится понятно особое значение оториноларингологии среди других медицинских дисциплин. Из этой, некогда называемой «узкой», дисциплины в настоящее время выделились такие специальности, как отиатрия, отоневрология, сурдология, ринология, ларингология, фониатрия, ЛОР-онкология. Особое место оториноларингология занимает еще и в силу высокой заболеваемости верхних дыхательных путей и уха. По данным статистики, к оториноларингологу за диагностической и лечебной помощью обращаются более 15% от общего числа больных. Врачу общей практики придется достаточно часто встречаться с различными заболеваниями ЛОР-органов, многие из которых имеют общемедицинское и социальное значение и, кроме того, часто требуют для спасения жизни больного применения экстренных и неотложных мер. Поэтому задачей данного руководства является представление некоторой суммы знаний по специальности, необходимой для ежедневной работы врача общей практики. Авторы надеются, что данное методическое пособие будет полезно и встретит одобрение у врачей, самостоятельно осваивающих оториноларингологию. З А Б О Л Е В А Н И Я Н О С А ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА Фурункул носа Фурункул носа – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Этиология. Основное значение имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции. В этих условиях микрофлора, попадая в волосяные фолликулы кожи, чаще нижней трети носа и его преддверия, вызывает, как правило, острое гнойное воспаление. Появлению фурункула носа способствуют диабет, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма. Иногда фурункул носа служит первым проявлением сахарного диабета. В детском возрасте фурункулы чаще возникают у ослабленных детей. Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела – фурункулез. Если два фурункула или больше сливаются и образуется карбункул, местная и общая воспалительная реакция резко возрастает. Патогенез. Инфекция вначале проникает в волосяную луковицу или сальную железу. В воспалительном инфильтрате, окружающем пораженные участки кожи, происходит тромбоз мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата угрожает распространением тромбоза по венозным путям (v. facialis, v. angularis, v. ophtalmica) в область кавернозного синуса или другие сосуды черепа и развитием тяжелых внутричерепных осложнений или сепсиса. В кинической картине ведущим симптомом фурункула носа является резкая боль в области воспалительного очага. Последний представляет собой ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3 – 4 дня появляется желтовато-белого цвета головка – гнойник. В течение 4 – 5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула отсутствует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункулезом необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент высокого подъема температуры нужно исследовать кровь на стерильность с целью раннего выявления сепсиса. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении фурункула носа больного необходимо показать невропатологу, и окулисту (глазное дно), контролировать состояние свертывающей системы крови, измерять температуру тела через каждые 3 часа. Осложнения: карбункул, лицевой лимфангит, тромбофлебит лицевых вен и пещеристого синуса, сепсис. Признаки тромбоза пещеристого синуса: экзофтальм на стороне поражения, хемоз конъюнктивы, отек верхнего века, паралич глазодвигательных нервов. Лечение. В легких случая течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается в норме, проводят консервативное амбулаторное лечение. Назначается пероральный прием антибиотиков пенициллинового (аугментин, амоксиклав, панклав, флемоксин солютаб), цефалоспоринового ряда (цефуроксим, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон), макролидов (кларитромицин, хемомицин, моксифлоксацин, таваник). Рекомендуется различные поливитаминные комплексы, местно кварц и УВЧ. Кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом, применяют мазевые аппликации (2% белая ртутная мазь, 10% синтомициновая эмульсия, ихтиоловая мазь). При ухудшении общего самочувствия появление вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие участки носа и лица, больного госпитализируют. Назначается массивная антибактериальная терапия по ступенчатой схеме (первые дни парентеральное введение антибиотиков с последующим переходом на пероральный прием). Противопоказано назначать физиолечение при выраженном вокруг фурункула инфильтрате, так как ее местное согревающее и сосудорасширяющее действие может быть причиной прогрессирования явлений тромбоза и развития осложнений. При абсцедирующих формах показано хирургическое вскрытие фурункула, с последующим дренированием полости. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА Острый насморк Острый насморк (ринит) – это неспецифический воспалительный процесс на слизистой оболочке полости носа, который бывает 3 видов:
Острый катаральный (неспецифический) ринит - одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в практике семейного врача. Это острое вирусное катаральное воспаление слизистой оболочки полости носа, одинаково часто встречающееся у мужчин и у женщин в любом возрасте. Нередко заболевание принимает характер сезонной эпидемии при летне-осенних и осенне-зимних переходах. Чаще наблюдается у лиц ослабленных, реконвалесцентов, при гиповитаминозе, переутомлении. В этиологии острого неспецифического насморка имеет значение вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа А, В, С, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО), активизация сапрофитной микрофлоры полости носа, а также различные факторы неинфекционной природы. К последним относятся механические и химические раздражители, имеющиеся в мукомольной, камне- и деревообрабатывающей, а также химической промышленности. Различные аэрозоли могут механически повреждать эпителиальный покров, вызывая воспаление слизистой оболочки. Химические вещества (хром, фтор, фосфор, сера и др.) большей частью оказывают прижигающее действие. В слабых концентрациях химические вещества могут вызвать реактивные явления, характерные для обычных воспалений. Предрасполагающими факторами возникновения острого насморка являются неблагоприятные гигиенические и экологические условия, скученность населения, резкие температурные колебания, охлаждение организма, сырость, сквозняки. Патогенез. Причинные факторы стимулируют в поврежденных тканях выделение биологически активных веществ, привлечение в очаг клеток воспаления, что ведет к расстройству функции мукоцилиарной транспортной системы полости носа, снижению бактерицидных свойств носового секрета (уменьшение концентрации лизоцима, лактоферрина, интерферона, иммуноглобулинов). Это проявляется расширением сосудов, гиперемией и отеком слизистой оболочки полости носа, диапедезом форменных элементов крови. Появляются медиаторы воспаления, которые вызывают гиперпродукцию секрета подслизистыми железами и бокаловидными клетками эпителия. При поражении вирусом эндотелия капилляров выделения могут приобретать кровянистый характер. В дальнейшем количество слизи в экссудате становится больше, начинают преобладать нейтрофилы. Воспалительный процесс постепенно ликвидируется, деятельность желез нормализуется. Клиника и симптомы. Острый катаральный насморк возникает внезапно, процесс всегда двухсторонний. Симптомы острого ринита делятся на общие и местные. Последние складываются из известных классических признаков воспаления: rubor, tumor, calor, dolor и нарушения функции – functio laesa. Однако степень их проявления различна. Так, краснота (rubor) слизистой оболочки и отек (tumor) носовых раковин проявляются со всей отчетливостью. Чувство жара (calor) ощущается в виде неприятной сухости и жжения в носу. Боль (dolor) при ринитах практически не выражена, так как сравнительно большие просветы полости носа исключают возможность сдавления отеком окончаний тройничного нерва. Боль заменяется рефлексом чихания и слезотечения. Если же носовые раковины значительно увеличиваются и упираются в противоположную стенку, то больные могут испытывать неприятное чувство полной закупорки носа. Следует добавить, что заложенность носа нередко сопровождается появлением чувства тяжести в голове, тупой боли в области лба. Функциональные расстройства (functio laesa) проявляются нарушением носового дыхания, обоняния, изменением тембра голоса и секреции. Затруднение дыхания, вызванное закупоркой просвета носа, приводит к исключению защитных рефлексов, исходящих из рецепторного поля полости носа. Больной вынужден дышать ртом, что способствует развитию воспаления слизистой оболочки нижележащих дыхательных путей. Нарушение обоняния возникает в результате отека слизистой оболочки, затрудняющего поступление воздуха в обонятельную зону (anosmia respiratoria), а также в результате воспаления окончаний обонятельного анализатора (anosmia essencialis). Обязательным спутником острого ринита являются нарушения секреции. В первый период насморка слизистая оболочка носа более сухая, чем в норме (гипосекреция). Затем она сменяется гиперсекрецией, вначале в виде транссудата, а потом более густым слизисто-гнойным отделяемым. Общие симптомы характеризуются повышением температуры тела до субфебрильных значений, легким ознобом, недомоганием, утратой аппетита, бессонницей, головной болью и др. В клинике острого ринита выделяют три стадии. Первая стадия (сухая стадия) характеризуется ощущением сухости, жжения, чувства напряжения в носу. Слизистая оболочка гиперемирована, сухая. Появляются чихание, кашель. Вскоре объем носовых раковин значительно увеличивается, в результате чего при передней риноскопии видны только нижние носовые раковины. Носовое дыхание может быть полностью выключено, что приводит к аносмии и часто к ослаблению вкусовых ощущений. Появляется гнусавый оттенок речи. Продолжительность первой стадии - от нескольких часов до 1 - 2 суток. Вторая стадия (стадия серозных выделений). Она начинается с обильного выделения совершенно прозрачной водянистой жидкости (транссудата). Из-за присутствия в выделениях хлорида натрия и аммиака возникают раздражения кожи преддверия носа. В этом периоде ощущения жжения и сухости уменьшаются. Слизистая оболочка становится ярко гиперемированной, влажность ее повышается, в нижнем и общем носовых ходах наблюдается повышенное количество отделяемого. Оно может быть прозрачным или желтого цвета из-за высокого содержания белка. Отек носовых раковин увеличивается, носовое дыхание ухудшается. Третья стадия (стадия слизисто-гнойных выделений). Начало ее наступает на 3 - 5 день заболевания и характеризуется постепенным уменьшением количества выделений, которые становятся все более густыми, приобретают зеленоватый оттенок, что обусловлено ферментом, образующимся при гибели лейкоцитов. Воспалительные изменения в носу постепенно уменьшаются. Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и условий окружающей среды, в которой находится больной. Острый ринит может продолжаться от одной до 2 - 3 недель и более. Возможно и абортивное течение, продолжительностью в 2 - 3 дня. Если не наступает осложнений со стороны соседних органов, то чаще всего острый ринит заканчивается выздоровлением. В затяжных случаях острый процесс переходит в подострую и хроническую формы. Осложнения. Воспалительный процесс из полости носа часто распространяются на глотку, гортань и нижние дыхательные пути (трахея, бронхи). Такое развитие заболевания носит название нисходящего катара. Среди осложнений острого ринита следует отметить воспаление околоносовых пазух (синуситы), воспаление слуховой трубы (евстахеит), среднего уха, слезных путей, воспалительные заболевания преддверия носа. С целью предупреждения осложнений, прежде всего со стороны среднего уха, следует избегать сильного сморкания, особенно через обе половины носа одновременно. Лечение острого катарального ринита эффективно лишь в стадии начальных проявлений; начатое в последующих стадиях лечение лишь уменьшает клинические проявления и предотвращает осложнения, однако весь клинический цикл сохраняется неизменным. Лечение должно начинаться с назначения противовирусных препаратов: ремантадин по 50 мг 3 раза в сутки 5 дней; арбидол по 0,2 4 раза в сутки 3-5 дней, затем 1 раз в неделю в течение 1 месяца; рибомунил 0,75 мг натощак утром в течение 4 дней. Интраназально можно закапывать лейкоцитарный человеческий интерферон 1000 ед/мл, до 4-6 раз в день, в общей дозе 2,0 мл в первые два дня болезни или реаферон в первые часы в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 20 минут в течение первых 3 часов, затем 4-5 раз в сутки на протяжении 3-4-х дней. Более длительно на слизистой носа задерживается гриппферон, по 2 капли 4 раза в день в течение 5 дней. Местно в полость носа можно закладывать следующие мази: флореналь, локферон, оксолиновую мазь.. При появлении первых признаков недомогания, рекомендуется общее согревание (горячие ванны), обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р, углеводная диета, постельный режим. Одновременно показан прием вовнутрь антигистаминных средств (тавегил, супрастин, эриус, телфаст, кларитин по 1 таблетке 1 раз в сутки), ацетилсалициловой кислоты 0,5-1,0 4 раза в сутки. Русская баня или финская сауна в принципе полезны, но последующее за этим практически неизбежное охлаждение может привести к обратному эффекту. Широко применяются и различные воздействия на рефлексогенные зоны (сухая горчица в чулки, горячие ножные ванны, эритемная доза ультрафиолетового облучения на область носа и лица, стоп, икроножные мышцы, поясницу). Однако все эти меры дают ожидаемый результат только в самом начале заболевания. Кожу преддверия носа и верхней губы для предотвращения мацерации и вторичного инфицирования можно смазывать цинковой пастой, детским кремом, линиментом синтомицина. В первую (сухую) стадию можно рекомендовать травяные (ромашка) и масляные ингаляции (ментоловое и пихтовое масло), закапывание в нос 1% или 0,5% масляного раствора ментола, назальный спрей аквамарис, масляные капли пиносол. Во вторую стадию (серозных выделений) оправдано применение сосудосуживающих препаратов в нос. Однако назначение этих средств более 8-10 дней поражает вазомоторную функцию слизистой оболочки, нарушается восстановление функции мерцательного эпителия. В дальнейшем возможно появление аллергической реакции на любой препарат, вводимый в нос, а также развитие гипертрофического и атрофического ринита Сосудосуживающие средства (деконгестанты) можно назначать как местно в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К группе препаратов, выпускаемых в форме капель, относятся нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин, эфедрина гидрохлорид, санорин, тизин, галазолин; в форме спреев и аэрозолей – фервекс-спрей, африн, длянос, назол, ксимелин, виброцил. По механизму действия все деконгестанты являются В-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на В1 или В2 рецепторы, либо стимулировать и те, и другие. В этом плане выгодно отличается от других препарат фенилэфрин (виброцил), который является селективным В1 адреномиметиком и вызывает гораздо меньше побочных явлений, в том числе и развитие так называемого медикаментозного ринита. Большинство деконгестантов выпускаются в виде капель в нос. Точная дозировка их затруднена, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата. В таком случае намного более выгодным является назначение дозированных аэрозолей и спреев, а также назначение гомеопатического спрея эуфорбиум композитум назентропфен С. Деконгестанты для перорального приема (клариназе, ринопронт, циррус, контак 400, фервекс) не вызывают развитие медикаментозного ринита, но во время курса лечения ими могут появиться бессонница, тахикардия, повышение артериального давления. Из-за психостимулирующего побочного эффекта эти препараты считаются допингом у спортсменов и должны с большой осторожностью использоваться у детей и подростков. В третьей стадии (слизисто-гнойных выделений) для лучшей эвакуации вязкого экссудата, предотвращения образования корочек, восстановления функции мерцательного эпителия показано закапывание в нос масляных капель (пиносол, 0,5-1% ментоловое, персиковое, оливковое, вазелиновое, абрикосовое, шиповника по 5 капель 3 раза в день), препаратов, разжижающих слизь (салин). При неосложненном течении остром катаральном рините системная антибактериальная терапия не показана. Профилактика. Общественная профилактика: ограничение контактов в сезон, регулярная влажная уборка помещений, поддержание необходимой температуры и вентиляции, своевременная изоляция заболевших. Индивидуальная: санация полости носа, рта и глотки при наличии хронических очагов инфекции, закаливание организма, применение иммунномодуляторов (бронхомунал, ИРС 19, рибомунил, ликопид, имудон). Экспертиза временной нетрудоспособности. Больные с острым ринитом могут быть признаны временно нетрудоспособными, в зависимости от общего состояния больного (наличия высокой температуры, общих расстройств, осложнений), а также от профессии больного (по санитарно-эпидемиологическим и производственным показаниям). Острый ринит у детей раннего возраста обычно проявляется в виде разлитого воспаления, распространяющегося из полости носа в глотку, а иногда гортань, трахею, бронхи, легкие. Тяжело протекает заболевание у детей, страдающих гипотрофией и атрофией, у недоношенных, аллергизированных детей. Температура может оставаться нормальной, резко повышаться в течение 2-3-х дней, или держится продолжительное время. Вследствие узости и малого вертикального размера носовой полости у новорожденных и детей раннего возраста даже небольшой отек слизистой оболочки вызывает затруднение или прекращение носового дыхания. Дыхание в этих случаях определяется как «летучее»: дети дышат часто и поверхностно, но крылья носа не раздуваются, как при пневмонии. В связи с этим резко затрудняется сосание, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, присоединяется парентеральная диспепсия (рвота, жидкий стул). Нарушение носового дыхания может сопровождаться симптомом ложного опистотонуса – ребенок откидывает голову назад, чтобы легче дышать. Иногда опистотонусу могут предшествовать судороги. При фарингоскопии можно увидеть полоски слизи, стекающие по гиперемированной задней стенке глотки, на ней могут отмечаться красные бугорки лимфоидной ткани. На мягком небе определяются покрасневшие, выдающиеся вперед бугорки – закупоренные слизистые железки. Могут быть увеличены затылочные и шейные лимфоузлы. Осложнения: отит (слуховая труба ребенка шире и короче, чем у взрослого), трахеобронхит, бронхопневмония, стоматит, дакриоцистит, этмоидит. Лечение. Постельный режим, обильное горячее питье (соки и отвары шиповника, черноплодной рябины), жаропонижающие препараты (ибуклин, парацетамол 10мг/кг в сиропе, действует через 30-60 мин, или в свечах – действует через 3-4 часа, поэтому рациональнее вводить на ночь). Из противовирусных препаратов можно рекомендовать альгирем 0,2% сироп. Применяется у детей 1-3 лет по 10 мл, 3-7 лет по15 мл (1-й день 3 раза, 2-3-й дни 2 раза, на 4-й день 1 раз в сутки). При аденовирусной инфекции в полость носа закапывают сок белокочанной капусты (содержит лизоцим). Интраназально с сосудосуживающей целью в виде капель можно применять сок алоэ с медом, сок каланхоэ, масляный раствор чеснока, грудное молоко (по 3 капли каждые 4 часа). Из официнальных препаратов детям от 1 года рекомендован длянос 0,05%, с 2-х лет 0,05% нафтизин, санорин, назол babi. Перед кормлением следует отсасывать слизь из полости носа с помощью резинового баллончика и закапывать в нос любой из вышеперечисленных официнальных или самостоятельно приготовленных препаратов. Кроме них часто применяют 2% раствор протаргола или 20% раствор сульфацил натрия. Для лучшего отхождения корок – масляные капли в нос (миндальное масло, персиковое, оливковое, абрикосовое по 5 капель 3 раза в день). Детям до 3-х лет ментоловое масло применять нельзя из-за опасности возникновения спазма голосовой щели и развития судорог. Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний. При многих инфекционных заболеваниях острый ринит является вторичным проявлением и имеет известные специфические особенности. Следует иметь в виду, что острый ринит при инфекционных заболеваниях обычно сопровождается различными симптомами интоксикации и лихорадки. Катаральные явления широко захватывают дыхательные пути. Характерны геморрагии. На слизистой оболочке носа и рта возможно появление энантем, а на коже - экзантем. Отмечается заметное увеличение регионарных лимфоузлов, в том числе на шее и в подчелюстной области, а при некоторых инфекциях может быть и полиаденит. При многих инфекционных заболеваниях характерен гепатолиенальный синдром. В своевременной диагностике инфекционных заболеваний имеет значение знание врачом эпидемической обстановки (эпидемическая настороженность), проведение бактериологического и серологического исследований. Гриппозному острому риниту свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения. Возможна значительная десквамация эпителия слизистой оболочки. Отмечаются быстрое распространение воспаления на околоносовые пазухи, неврологические боли (вовлечение окончаний тройничного нерва). Нередко наблюдаются конъюнктивит, средний отит, характерна болезненность при движении глазными яблоками и головная боль. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба часто можно увидеть петехии. Дифтерийный насморк может протекать в пленчатой и катаральной формах. Явления общей интоксикации слабо выражены, а иногда отсутствуют. Возможно бациллоносительство, представляющее большую опасность для окружающих. Пленчатая форма дифтерии носа характеризуется сероватыми налетами (пленками) на слизистой оболочке носа, нередко только с одной стороны. Удаление пленок сопровождается повреждением поверхности слизистой оболочки и появлением эрозий. Эти фибринозные пленки не растираются между твердыми предметами, тонут в сосуде с водой. Катаральная форма протекает в виде обычного катарального или катарально-эрозивного процесса. Сукровичные выделения, раздражающие кожу крыльев носа и верхней губы, должны вызвать подозрение на дифтерию. Бактериологическое исследование проясняет диагноз. Любая форма дифтерии может сопровождаться признаками общего токсикоза. Дифтерийный токсин вызывает тяжелые дистрофические поражения сердечной мышцы (с летальным исходом) и полиневриты, отличающиеся длительным течением. Появление гнусавости в результате пареза мягкого неба - очень опасный симптом, вслед за которым может наступить вагусная смерть. При дифтерии больной должен быть изолирован в инфекционный стационар. Немедленно вводится антидифтерийная сыворотка (10.000 - 20.000 ЕД). При признаках токсического поражения, наряду с активной терапией, должен быть назначен строгий постельный режим. Коревой насморк является одним из симптомов катарального (продромального) периода заболевания. Характерно быстрое повышение температуры тела до 38 - 39° С, появлением конъюнктивита, светобоязни, сухого лающего кашля (ларинготрахеобронхит). Риноскопическая картина соответствует острому катаральному риниту. Могут быть носовые кровотечения. В катаральном периоде в первые 2 - 3 дня заболевания на слизистой оболочке полости рта (щеки, реже на деснах) и губах, а также на слизистой оболочке нижних носовых раковин обнаруживаются белесоватые пятна - участки приподнятого и слущивающегося эпителия (симптом Бельского-Филатова-Коплика). Каждое пятно представляет собой маленькую белесоватую папулу, окруженную по периферии узкой красной каймой. Пятна часто располагаются группами, но никогда между собой не сливаются. Они являются патогномоничным признаком кори и позволяют поставить правильный диагноз до появления коревой сыпи на теле, которая обычно появляется на 4-5-й день заболевания на коже лица, за ушами и на шее. Лечение проводит педиатр. Скарлатинозный ринит встречается относительно редко и не отличается специфичностью. При риноскопии - картина обычного катарального ринита. Коклюш. При этом заболевании, которое встречается у детей младшего возраста, насморк вместе с фаринголарингитом представляет собой симптом катарального периода коклюша. Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Острый ринит при коклюше протекает сравнительно легко. Гораздо более выражены воспалительные явления нижележащих дыхательных путей. Характерен многократно повторяющийся судорожный кашель, который нередко заканчивается рвотой. Напряжение при кашле может вызвать носовое кровотечение и геморрагии в конъюнктиву. Гонорейный и сифилитический насморк чаще наблюдается у новорожденных, когда заражение возникает во время родов. Мокрота имеет зеленоватый цвет, маркая. Любой насморк у новорожденных должен вызвать подозрение на гонорею (а также и на сифилис) и требует бактериологического и серологического исследований. |
Похожие:
 |
Оториноларингология для врачей общей практики Оториноларингология для врачей общей практики./Методическое пособие. Ставрополь. Изд.: Сгма, isbn |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,... |
 |
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Приняты на Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов-участковых, врачей хирургов-онкологов, онкологов... |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, гинекологов-онкологов, хирургов-онкологов,... |
|
Приказ Самарской области, на 2012 год в целях совершенствования оплаты труда, ориентированной на результат, врачей общей практики и медицинских... |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
|
Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета... Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, врачей-онкологов, врачей-гематологов, врачей-терапевтов, врачей... |
|
Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» |
|
Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» |
|
Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» |
|
Клинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) геморрой России Руководства для врачей по колопроктологии [2, 3, 4]. Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Фгу национальный научный центр наркологии росздрава Для врачей психиатров-наркологов и врачей общей практики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения |
|
Фгу национальный научный центр наркологии росздрава Для врачей психиатров-наркологов и врачей общей практики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения |