Методические рекомендации Ставрополь, 2003
|
Скачать 0.52 Mb.
|
                                              МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОДАГРА. ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ Методические рекомендации Ставрополь, 2003 Подагра. Подагрический артрит. Методические рекомендации. Ставрополь. ИЗД. СГМА, 2003. С.31 Консультанты : заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней к.м.н., доцент Н.К. Зорькина; заведующий кафедрой терапии ФПО, д.м.н., профессор В.Д. Пасечников Составители: доцент кафедры терапии ФПО , к.м.н. И.Г. Хрипунова; доцент кафедры ПВБ лечебного факультета, к.м.н. Н.В. Журбина. Рецензент: доцент кафедры терапии ФПО , к.м.н. Т.В.Глухова Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских ВУЗов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов- терапевтов и клинических ординаторов. Посвящены вопросам этиологии, патогенеза, диагностики, современной тактике ведения больных с подагрой. Подагра – гетерогенное по происхождению хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов и клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов. Актуальность. Подагра является наиболее распространенным и известным заболеванием из группы микрокристаллических артритов, для которых характерны выпадение кристаллов в синовиальную жидкость, импрегнация ими суставных и околосуставных тканей, развитие синовитов. Артропатии, связанные с нарушениями обмена кальция (пирофосфатная артропатия или хондрокальциноз), а также болезни, связанные с отложением кристаллов основных фосфатов кальция, встречаются реже и имеют меньшее клиническое значение. История. Термин «подагра» (от греческих «роdоs» и «аgrа») означает «ловушка для стопы». Еще в V веке до нашей эры сложились первые представления о подагре - учение о «подагрическом диатезе». В XVII веке Тh. Sydenham уже достаточно подробно описал клинические проявления заболевания. К концу XVIII века медицина располагала сведениями о факторах, способствующих возникновению подагры и провоцирующих ее острые приступы. В 1859 г. А. Garrod с помощью простой пробы с ниткой убедительно продемонстрировал значение в развитии подагры гиперурикемии (нитка, опущенная в сыворотку крови больного подагрой, через 1-2 сут. покрывалась кристаллами мочевой кислоты). Несколько позже Gudzent дал клиническое определение подагры: «Подагра есть болезнь, характеризующаяся приступообразными воспалениями суставов». А.Gutman (1950) охарактеризовал заболевание как врожденное нарушение метаболизма пуринов, выявленное наличием эссенциальной гиперурикемии, а в 1961 г. McCarty и J. Holland установили роль кристаллов натриевой соли мочевой кислоты в развитии острого приступа подагры. Эпидемиология. Подагрой болеют преимущественно мужчины (95%) в возрасте старше 40 лет. Подобная закономерность обусловлена особенностями гормонального статуса и различным состоянием пуринового обмена. Однако в последние годы ряд исследователей отмечает повсеместный рост численности больных подагрическим артритом среди женщин. Выявлена обратная зависимость между уровнем эстрагенов и концентрацией мочевой кислоты. Снижение уровня этих гормонов в крови во время менопаузы способствует появлению гиперурикемии и образованию депозитов в тканях. Заболеваемость подагрой даже в пределах стран СНГ не одинакова и колеблется от 2 случаев на 10 000 населения в Иркутске, до 12 - в Душанбе и 26 - в Одессе и т. д. Анализ случаев обращения за неотложной помощью показал, что у 14,9% больных, страдавших поражениями суставов, был зарегистрирован острый приступ подагры. По данным Л. И. Беневоленской и соавт., доля больных подагрой среди страдающих ревматическими заболеваниями увеличилась за последнее время до 7-8%. Важно также и то, что у большей части больных диагноз устанавливается не своевременно. Так, по данным В. А. Насоновой, частота диагностических ошибок в первый год болезни превышает 90%, через 5-7 лет от начала заболевания правильный диагноз ставится только 30-40% больных. В Европе и США в период 1971-1979 гг. подагрой страдало до 2% населения. В 1986 г. частота подагры в США составила 13,6 на 1000 мужчин и 6,4 на 1000 женщин. Большинство исследователей указывает на нарастание в последние годы частоты подагры преимущественно в странах с высоким уровнем жизни. Особенностями заболевания в последние десятилетия являются возникновение его в более молодом возрасте, раннее формирование осложнений, частое вовлечение в процесс почек и сердечно-сосудистой системы. |У молодых чаще наблюдается тяжелое течение заболевания со множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, множественными тофусами и более выраженной гиперурикемией. Этиология. Основным биохимическим признаком подагры является гипеурикемия (повышение концентрации уратов в крови). Запасы мочевой кислоты в организме в норме составляют 1000 мг при скорости их обновления в пределах 650 мг/сут. Нарушение обмена пуринов может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Источником образования мочевой кислоты в организме являются пуриновые соединения, поступающие с пищей, а также образующиеся организме в процессе обмена нуклеотидов (схема 1). Главными источникоми биосинтеза пуринов в организме являются фосфорибозилпирофосфат (ФРПФ) и глутамин. Из них образуется основной предшественник пуриновых нуклеотидов - инозиновая кислота. Обмен инозиновой кислоты может происходить путем включения ее в нуклеиновые кислоты или последовательного расщепления на гипоксантин, ксантин и мочевую кислоту. В организме человека эти процессы обратимы под действием гипоксантингуанина-ФРТ (ГГФРТ). Превращение гипоксантина в ксантин и мочевую кислоту происходит под действием фермента ксантиноксидазы. |
Похожие:
 |
Методические рекомендации по внедрению гост р 30-2003 Общие положения Гост р 30-2003 "Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования... |
|
Методические рекомендации по применению современных педикулицидных... Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств утв. Департаментом госсанэпиднадзора минздрава РФ 18.... |
|
Методические рекомендации по оценке выбросов загрязняющих веществ... Утверждено приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 30 июня 2003 г. №264 |
|
Методические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация... Методические рекомендации. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови животных |
|
Методические указания по выполнению и защите выпускной квалификационной... Агарков А. В. – зам декана по учебной работе; Луцук С. Н. – зав кафедрой паразитологии и ветсанэкспертизы, анатомии и патанатомии,... |
 |
Методические рекомендации "Нормы расхода топлив и смазочных материалов... Федерации, 2004, n 32, ст. 3342) и в целях реализации приказа Министерства транспорта от 24. 06. 2003 г. N 153 "Об утверждении Инструкции... |
|
Методические рекомендации нормы расхода топлив и смазочных материалов... Федерации, 2004, n 32, ст. 3342) и в целях реализации приказа Министерства транспорта от 24. 06. 2003 n 153 "Об утверждении Инструкции... |
|
Методические рекомендации по планированию действий по предупреждению... Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)... |
|
Методические рекомендации по планированию действий по предупреждению... Методические рекомендации предназначены для глав администраций городов (районов), руководителей объектов, а также освобожденных (совместителей)... |
|
Методические рекомендации для органов местного самоуправления по обучению населения Методические рекомендации предназначены для органов местного самоуправления в целях эффективной организации работы по обучению населения... |
|
Методические рекомендации для органов местного самоуправления по обучению населения Методические рекомендации предназначены для органов местного самоуправления в целях эффективной организации работы по обучению населения... |
|
Приказ от 6 июня 2003 г. №792 об утверждении методических рекомендаций... Утвердить Методические рекомендации по бухгалтерскому учету затрат на производство и калькулированию себестоимости продукции (работ,... |
|
Методические рекомендации по приготовлению и применению катионных битумных эмульсий Утверждены и введены в действие распоряжением Министерства транспорта Российской Федерации № ос-805-р от 15. 09. 2003 г |
|
Методические рекомендации по применению средств индивидуальной защиты и спасения Фз «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (далее Технический регламент) и приказом мчс россии от 18 июня 2003... |
|
Методические рекомендации по применению средств индивидуальнойзащиты и спасения людей при пожаре Фз «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (далее Технический регламент) и приказом мчс россии от 18 июня 2003... |
|
Методические рекомендации по выполнению внеаудиторных самостоятельных работ Методические рекомендации предназначены для студентов, обучающихся по специальностям |