Учебно-методическое пособие для врачей общей практики и терапевтов
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Факультет послевузовского и дополнительного образования ИПДО О.Ю. Позднякова, А.П. Байда НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Учебно-методическое пособие для врачей общей практики и терапевтов Ставрополь 2013 г. УДК 616.248-08(07.07) ББК 54.122-5Я7 П 47 Рецензенты: - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) с курсом гериатрии и физиотерапии ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета Шавкута Г.В. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии Ставропольского государственного медицинского университета Евсевьева М.Е. Позднякова О.Ю., Байда А.П. Неотложная терапия бронхиальной астмы / О.Ю. Позднякова, А.П. Байда. – Ставрополь: изд-во СтГМУ, 2013. – 48 с. В предлагаемом читателям пособии содержатся определения неотложных состояний при бронхиальной астме, показания для госпитализации, даны критерии тяжести приступа бронхиальной астмы, алгоритмы лечения приступа бронхиальной астмы на этапах «амбулаторная-скорая помощь и стационар», а так же тактика ведения больных после ликвидации острого состояния. Обсуждаются врачебные ошибки в тактике ведения больного с обострением бронхиальной астмы, факторы повышенного риска неблагоприятного исхода от бронхиальной астмы. В приложениях даны основные препараты, применяемые при лечении обострений бронхиальной астмы. Предназначено для врачей первичного звена здравоохранения, а также для клинических ординаторов и интернов. УДК 616.248-08(07.07) ББК 54.122-5Я7 Рекомендована к печати редакционно-издательским советом СтГМУ ©Позднякова О.Ю., Байда А.П., 2013 Список сокращений
Бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов (БГР), клинически проявляющееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая может быть частично обратима спонтанно или исчезает под влиянием лечения. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно типичные симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму (БА) часто диагностируют как различные формы бронхита. В имеющихся стандартах терапию рекомендуют утратившими свою клиническую значимость и не всегда эффективными лекарственными средствами. Помимо этого, отсутствие единого подхода к ведению больных БА на догоспитальном этапе, снижает качество медицинской помощи в этих условиях и создает дополнительные предпосылки для дальнейшего роста этого заболевания. Во многих случаях тяжесть БА недооценивается больными, родителями, врачами, а степень контроля переоценивается. Следствием этого является недостаточно эффективное лечение, низкий комплаенс, риск прогрессирования и более тяжелого течения заболевания вплоть до летальных исходов. Отсутствует настороженность и в отношении специально выделенных групп риска, к которым относятся подростки, пациенты длительно использовавшие или недавно прекратившие прием системных глюкокортикостероидов (СГКС), бесконтрольно употребляющие высокие дозы β2-агонистов, несколько раз госпитализировавшихся в отделение интенсивной терапии в течение последнего года, имеющие более 2-х обращений на скорую медицинскую помощь (СМП) за последние сутки. Основной причиной утяжеления течения БА, увеличение числа госпитализаций в отделения интенсивной терапии и имеющиеся случаи летальных исходов обусловлены неадекватной неотложной терапией заболевания и прежде всего его обострения. Изучение летальных исходов у больных БА показывает, что почти 50% смертей можно было бы предотвратить, так как они связаны с неадекватным лечением или неправильным оказанием экстренной медицинской помощи. Поэтому ранняя диагностика и своевременное начало адекватного терапии чрезвычайно важны для предотвращения формирования необратимых изменений в дыхательных путях (ДП), инвалидности и смертности больных БА. Таким образом, высокая распространенность, тяжесть течения и неблагоприятный прогноз определяют БА, как одну из самых значимых медико-социальных заболеваний в современном мире. Выделяют четыре формы обструкции ДП, первые 3 из них требуют оказания неотложной медицинской помощи (НМП):
Для БА характерно аллергическое воспаление ДП, которое приводит к обструкции ДП вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом. Последовательность действий врача при оказании неотложной помощи больным с БА должна быть следующей:
Диагностические критерии БА Диагноз БА на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического обследования.
Наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Связь этих симптомов с факторами риска БА. Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний.
Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими. При наличии пикфлоуметра или спирометра регистрируется значительная бронхообструкция - объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений. Критерии обострения БА Обострение БА может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя ПСВ. Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести. Тяжесть БА и тяжесть приступов – разные понятия, хотя, безусловно, степени тяжести имеют положительную корреляцию. При легкой астме встречаются легкие приступы и приступы средней тяжести, при средне-тяжелой и тяжелой – легкие, средней тяжести и тяжелые. Обострения БА являются ведущей причиной вызовов СМП и госпитализации пациентов. Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и функциональным дыхательным пробам. Оценка тяжести обострения БА Обязательным для успешного лечения является тщательное наблюдение за состоянием пациента и эффектом проводимой терапии. При физикальном обследовании выявляются такие симптомы как тахикардия, одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, парадоксальный пульс, при аускультации - сухие рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. Как уже указывалось, наиболее достоверным критерием тяжести обструкции является оценка функций внешнего дыхания (ФВД), особенно скоростные показатели – ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и ПСВ. Наиболее выражено несоответствие функциональных параметров с субъективной оценкой тяжести состояния у пациентов-мужчин (снижен порог самооценки и чаще встречаются тяжелые обострения). Исследование газов артериальной крови не является обязательным для ведения больных. Оно показано при тяжелой обструкции (ОФВ1<40% от должного) или при отсутствии отчетливого улучшения от проводимого лечения. Нормальное или повышенное парциальное давление двуокиси углерода требует наблюдения в отделении интенсивной терапии и решения вопроса о целесообразности искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Рентгенография органов грудной клетки также не обязательна и показана при отсутствии эффекта от лечения (возможность пневмоторакса или пневмомедиастинума). Электрокардиография выполняется, если больного беспокоят боли в грудной клетке или он относится к категории высокого риска смерти. Нужно иметь в виду, что на высоте обструкции могут фиксироваться признаки перегрузки правых отделов, включая инверсию зубца Т. Эти изменения исчезают в течение нескольких часов после купирования приступа. Таблица 1 Классификация тяжести обострения БА
Примечание: РаO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, РаСO2 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови, SaO2, насыщение гемоглобина кислородом. Обратное развитие симптомов обострения обычно происходит постепенно. Субъективные ощущения – уже в первые часы оказания помощи. Нормализация показателей ФВД – в течение нескольких дней, снижение гиперчувствительности дыхательных путей – нескольких недель. Поэтому после купирования обострения необходимо назначить или усилить противовоспалительную терапию, т.е. пересмотреть план базисного лечения. Тяжесть обострения может колебаться от легкой до угрожающей для жизни (смертельно опасной). Тяжесть обострения определяет объем лечения. В таблице 1 представлены критерии оценки степени тяжести обострения астмы. Необязательно наличие всех признаков в равной мере. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени тяжести расценивать состояние надо как более тяжелое. |
Похожие:
 |
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу... Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,... |
|
Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология... |
|
Методические рекомендации Ставрополь, 2003 Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-... |
 |
Оториноларингология для врачей общей практики Оториноларингология для врачей общей практики./Методическое пособие. Ставрополь. Изд.: Сгма, isbn |
|
Оториноларингология для врачей общей практики Оториноларингология для врачей общей практики./Методическое пособие. Ставрополь. Изд.: Сгма, isbn |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов-участковых, врачей хирургов-онкологов, онкологов... |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, гинекологов-онкологов, хирургов-онкологов,... |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический протокол Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, хирургов-онкологов, онкологов-гинекологов,... |
|
Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета... Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, врачей-онкологов, врачей-гематологов, врачей-терапевтов, врачей... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего... |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей)... Ран, профессор, зав кафедрой семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова,... |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей) Приняты на Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Инфекционным больным в мирное время и Организация медицинской помощи инфекционным больным в мирное время и при чрезвычайных ситуациях: учебно-методическое пособие для... |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 унифицированный клинический... Протокол предназначен для: врачей общей практики – семейных врачей, терапевтов, хирургов-онкологов, онкологов (химиотерапевтов),... |