Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся сексуальному насилию

Скачать 2.18 Mb.

Название	Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся сексуальному насилию
страница	7/14
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 14

Заключение
Тенденция нарастания насилия в современном обществе во всем мире находит свое отражение и в росте сексуального насилия над детьми. Дети все чаще становятся жертвами насилия, в том числе сексуального (СН), которое является самой тяжелой формой насилия, совершенного по отношению к ребенку. По подсчетам благотворительного фонда «Защита детей от насилия», сексуальным домогательствам по России ежегодно подвергается более 60 000 детей. Чем моложе ребенок, тем опаснее и тяжелее психологическая травма жертвы, которая оказывает психогенное влияние на всю последующую жизнь человека, формирование его характера, психическое и физическое здоровье, адаптацию в обществе (Сухарева Г.Е., 1959; Кербиков О.В., 1971, Ковалев В.В., 1979; Лангмейер Й., Матейчик З., 1984; Козловская Г.В., Проселкова М.О., 2005, 2013 и др.).

Одной из самых тяжелых форм насилия является сексуальное насилие (СН), включая в себя как физическое, так и моральное, особенно, если ему подвергаются дети, личность которых еще формируется. СН приводит к возникновению психических расстройств и нарушает весь последующий ход психического развития ребенка. В отечественных и зарубежных публикациях описываются различные психологические последствия СН у детей, в том числе посттравматические стрессовые расстройства, личностные нарушения, девиантное и аутодеструктивное поведение, алкоголизм, наркомании и даже психозы (Печерникова Т.П., 1994; Шостакович Б.В., 1994; Бенаму Э., 1996; Самохвалов B.E., 1998; Морозова Н.Б., 1999; Finkelhor D., 1979; Summit R., 1983; Bentovin A., 1988; Burgess A., 1990; Hobbs C, Hanks G., Wynn J., 1993; Levit E., 1995; Gabbay V., Oatis M.D., Silva R.R., 2004; Ford J.D., 2011; и др.).

В нашей стране, по данным Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка П.А. Астахова, в последние годы зарегистрировано омоложение контингента потерпевших от преступлений сексуального характера. Так, по сравнению с 2011-2012 гг., на 39,2% возросло число насильственных действий по отношению к детям 12-13 лет и в 4 раза увеличилось число потерпевших детей в возрасте до 12 лет.

В отечественной психиатрической практике проблема клинических расстройств и особенностей психического развития у детей-жертв СН специальному исследованию не подвергалась. В работах, посвященных конкретным задачам судебно-психиатрического освидетельствования несовершеннолетних, потерпевших от сексуальных преступлений, рассматриваются в основном вопросы, касающиеся юридических аспектов события, например, способности жертвы давать показания, степени тяжести физических повреждений и т.п. (Palusci V.J., Сох E.O., Cyrus T.A., 1999; Ткаченко А.А., Потапов С.А., 1992; Догадина М.А., Пережогин Л.О., 2000, 2007; Бадмаева В.Д., 2003 и др.).

В настоящее время имеется небольшое количество отечественных исследований, посвященных изучению различных аспектов этой проблемы. Были исследованы психологические факторы виктимности несовершеннолетних жертв изнасилования (Захарьева И.А., 2000), медико-психологические последствия СН над детьми и взрослыми и возможности его профилактики (Воронова И.Ю., 2004; Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Былим А.И., 2006), рассмотрены взаимосвязи между психическими расстройствами и психотравмирующими воздействиями СН несовершеннолетних (Яковлева Е.Ю., 2009). Ряд работ посвящен некоторым аспектам семейного насилия над детьми, в том числе сексуального характера (Кошелева А.Д., Алексеева Л.С., 2000; Цимбал Е.И., 2007; Ильина С. В., 1998 и др.).

Недостаточные знания о клинике психопатологических проявлений у детей в ответ на СН препятствуют разработке, как адекватных мер профилактики, так и методов реабилитации данного контингента детей.

Целью работы было выявить клинические и возрастные особенности психических расстройств у детей-жертв СН семейного и внесемейного типа и разработать основы медико-психологической коррекции.

Были сформулированы задачи, в числе которых – анализ научной литературы по проблеме исследования; изучение и систематизация известных психопатологических расстройств у детей, подвергшихся СН, в возрастном аспекте; исследование особенностей психопатологических расстройств у детей, подвергавшихся разным типам СН (семейное и внесемейное); последней задачей исследования, было разработка адекватных форм лечения и коррекции психических расстройств у детей раннего и дошкольного возраста, подвергшихся СН.

Гипотезой исследования является мнение о том, что у детей-жертв СН возникают нарушения психического здоровья и высока вероятность развития психического заболевания, специфика которого может определяться возрастом, полом и типом насилия (семейное, внесемейное).

Теоретико-методологическую основу исследования составили: базовые положения о специфике детского нервно-психического реагирования в работах основоположников детской психиатрии Г.Е. Сухаревой (1974) и В.В. Ковалева (1979), концептуальные идеи О.В. Кербикова (1971) о влиянии психогений на формирование личности, а также положения отечественных и зарубежных авторов по проблеме СН над детьми (Догадина М.А., Пережогин Л.О., 2002; Бадмаева В.Д., 2003; Сафонова Т.Я. 2004; Kempe R., Kempe C.H., 1984; Finkelhor D., 1983; Hobbs C.J., Hanks H.G., Wynne J.M., 1993).

В работе были использованы методы: теоретический, клинический: психопатологический, неврологический, педиатрический, катамнестический; клинико-психологический; статистический.

Общее количество обследованных – 68 человек (22 мальчика (32%) и 46 девочек (68%)) в двух возрастных категориях от 2 до 3 лет (±2,5) и от 3 до 6 лет (±4,5).

Критерии включения: дети в возрасте 2-3 и 3-6 лет с установленным врачами фактом СН и признанные потерпевшими по юридическому статусу.

Критерии исключения: наличие психического заболевания (шизофрения, эпилепсия, умственная отсталость).

Выборка разделена на группы по типу СН (семейное и внесемейное).

Под семейным сексуальным насилием понимается сексуальное насилие, совершаемое ближайшими кровными родственниками (родители, братья, сестры) или лицами, заменяющими родителей (усыновители, опекуны, попечители); лицами, выполняющими функции родителей (муж или сожитель матери, жена или сожительница отца); близкими родственниками (дяди, тети, прародители, двоюродные братья или сестры), с которыми ребенок вместе проживает или часто общается. Под внесемейным сексуальным насилием понимается сексуальное насилие, совершаемое посторонними взрослыми.

Первую группу составили 35 детей (51%), подвергшихся семейному насилию (11 мальчиков и 24 девочки). Среди них было 20 детей раннего возраста (от 2 до 3 лет – 29%) и 15 детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет – 22%). Вторую группу составили 33 ребенка (49%), подвергшихся внесемейному насилию (11 мальчиков и 22 девочки). Среди них было 18 детей раннего возраста (от 2 до 3 лет – 27%) и 15 детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет – 22%). Была сформирована катамнестическая группа, в которую вошло 38 детей (56% от общей выборки), 20 из условий семейного насилия и 18 из внесемейного.

Кроме того, была обследована группа контроля, здоровые дети – 20 человек тех же возрастов (10 – раннего и 10 – дошкольного).

Все дети были обследованы неоднократно (в том числе в течение катамнестического периода) клинически и параклинически психиатром (наблюдение, беседа с ребенком и родителями), неврологом и клиническим (медицинским) психологом с применением проективных методик и тестов.

Обследование детей проводилось проспективно и ретроспективно от рождения до 6 лет и в катамнезе в течение 5 лет. Работа проведена в несколько взаимосвязанных этапов: I этап – клиническое обследование; II этап – клинико-психологическое исследование; III этап – проведение лечебно-коррекционных мероприятий (медикаментозное лечение, физиотерапия и психотерапия).

Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический. Все дети, прежде всего, проходили психопатологическое обследование, которое было направлено на оценку психиатром выраженности симптомов психических нарушений, квалифицируемых по МКБ-10. Родители, в свою очередь, были привлечены к работе с специально разработанной анкетой, в которой отмечали особенности поведения ребенка (родительская анкета для оценки травматических переживаний у детей). Кроме того, с помощью опросника С.А. Хусейна, В.Р. Холкомба (адаптированного к дошкольному возрасту пациентов), были выявлены симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Особенности психического развития детей определялись методиками «ГНОМ» и адаптированным тестом Д. Векслера для детей дошкольного возраста. Дети также были обследованы невропатологом, и, по показаниям, гинекологом, проктологом и другими специалистами. Обязательной составляющей комплексного обследования являлось психологическое обследование, включающее наблюдение за поведением ребенка, беседу, анализ ведущей деятельности, экспериментально-психологическое тестирование.

Выявленные психические нарушения у детей-жертв СН были подразделены на острые (реакция в первый месяц после травмы), подострые (последующие 6 месяцев после травмы) и отдаленные, прослеженные в катамнезе.

Внесемейное насилие носит, как правило, однократное, реже повторное действие и сопровождается острой реакцией на травму. Клиническая картина реактивного состояния зависит от возраста ребенка.

У детей раннего возраста острая реакция на стресс по МКБ-10, характеризовалась эмоциональным возбуждением, истерическими реакциями, бурным плачем, диффузными страхами и страхом чужих людей, нарушениями сна и другими соматовегетативными расстройствами (запоры, снижение аппетита вплоть до анорексии, усиление проявления экссудативного диатеза и др.). Острая реакция детей на травму в дошкольном возрасте, полностью соответствовала типичному описанию ПТСР (подавленное настроение, тревога, страхи, плаксивость, частое мытье рук и тела, брезгливость, навязчивые воспоминания о происшедшем, избегание разговора на данную тему, а также избегание лиц, похожих на насильника).

Наблюдение за подгруппой детей внесемейного насилия позволило проследить подострые последствия психической травмы на психическое здоровье и развитие ребенка. Клиническая картина этих последствий также зависела от возраста ребенка, в котором было пережито сексуальное насилие.

У детей первых лет жизни психопатологические последствия проявлялись регрессом развития в виде возврата поведения к более ранним формам (энурез, энкопрез, сосание пальцев рук, облизывание и ощупывание предметов). Отмечались двигательные стереотипии, гипердинамия, диффузные страхи.

У дошкольников нарушения поведения носили более очерченный характер: страх незнакомых мужчин, темноты, подъездов, страх остаться одному на улице. Имели место различные сохраняющиеся соматовегетативные дисфункции, астения, склонность к колебаниям настроения, субдепрессии, инфантилизм и т.п.

Внутрисемейное насилие носило перманентный пролонгированный характер. В структуре формирования ответных психопатологических реакций детей на факт насилия также было выделено три этапа: острая реакция на травму, подострые и отдаленные последствия. Следует отметить, что при внутрисемейном насилии острая реакция на травму выявлялась ретроспективно, поскольку установление времени возникновения ее было затруднено.

Как правило, родственники жертвы обращаются за помощью спустя некоторое время после свершения насилия. Тем не менее, и в этих случаях, по ретроспективным данным удавалось выявить типичную картину острой реакции на стресс. У детей как раннего, так и дошкольного возраста, отмечено появление в поведении ребенка определенного периода субдепрессивного настроения, плаксивость, капризность, нарушение сна, понижение аппетита, диспептические расстройства и регресс развития. В этих проявлениях они идентичны с детьми, перенесшими внесемейные формы насилия.

Были также выявлены подострые последствия пролонгированного внутрисемейного насилия, которые имели определенную клиническую картину. При продолжающемся СН у детей раннего и дошкольного возраста появлялись и нарастали конфликтность, агрессивность, эмоциональная неустойчивость. Часто возникала задержка психофизического развития.

Постепенно возрастные различия нарушений психического здоровья у детей-жертв СН – сглаживались. У тех и у других сохранились эпизоды сомато-вегетативных расстройств (страхи, астенические явления, неуверенность в себе). Имела место некоторая виктимность поведения, особенно у девочек.

У дошкольников отмечалось отсутствие чувства дистанции в общении со взрослыми, расторможение влечений. Последнее проявлялось в виде сексуализированного поведения: эксцессивной мастурбации, копролалии, вовлечении окружающих в сексуальные игры, уменьшении чувства стыдливости, повышенного интереса к сексуальной тематике. Постепенно именно эти нарушения становились облигатной формой психопатологии.

Нам удалось проследить, описанные в литературе ранее, три степени выраженности сексуализированного поведения (Сафонова Т.Я., 2001). Первая степень включает повышенный интерес к сексуальной тематике, а так же повышенную осведомленность (сексуальная озабоченность); вторая – совершение сексуальных действий, направленных на себя: мастурбация, демонстрация половых органов и т.п.; третья – вовлечение детьми в сексуальные отношения других детей или взрослых, утрата чувства стыдливости и дистанции, копролалия, эксбиционизм.

В картине отдаленных психопатологических последствий внутрисемейного насилия в препубертатном периоде имели место побеги из дома, промискуитет, ранняя алкоголизация, употребление наркотиков, виктимное поведение, нарушение половой идентификации.

Особое место среди отдаленных последствий СН занимали дисморфофобические нарушения. Дети с неприязнью относились к своему телу, считали его грязным. У них развивались навязчивые действия в виде частого мытья тела, отряхивания одежды, повышенной брезгливости к прикосновениям. У них же отмечались определенные сенестопатии внизу живота, в области половых органов и ануса, ощущения загрязнения кожи и одежды. В других случаях, дети преувеличивали свои внешние достоинства, карикатурно подкрашивали лицо, делали вычурные прически, предпочитали яркую, порой нелепую одежду.

Для большинства жертв СН оказались характерны проблемы с обучением. Дети, испытавшие в раннем и дошкольном возрасте сексуальное насилие, как правило, плохо учатся в школе, не обнаруживая учебной мотивации. У них наблюдался ограниченный кругозор, примитивные фантазии, склонность к копролалии, тяготение к общению с маргинальными лицами. Из литературных источников известно, что в редких случаях дети-школьники, чтобы скрыть факт насилия, добиваются высоких академических достижений, у них отмечаются серьёзные увлечения – музыкой, литературой, спортом и др. В нашем исследовании таких примеров обнаружено не было

В проведенном исследовании у всех детей в отдаленном периоде СН наблюдались глубокие личностные изменения в виде депрессивно-злобного настроения, социальной аутизации, суицидальных мыслей или попыток, появления враждебности и агрессии к окружающим.

Наблюдаемая клиническая картина нарушений может быть определена как патохарактерологическое формирование личности преимущественно смешанного типа (истерошизоидные, истероэпилептоидные, астенические и эмоционально неустойчивые). В структуре отдаленных психопатологических проявлений особенно в рамках нарушения личности (последствий внутрисемейного СН) наряду с повышенной эмоциональной аффективностью сосуществует эмоциональное уплощение в виде утраты тонких этических чувств. На этом фоне отмечаются многочисленные невротические состояния возникающие аутохтонно, такие как трихотилломания, онигофагия, эпизодический энурез и энкопрез, астенические и субдепрессивные состояния, навязчивые страхи, дисморфофобии и др.

Исследование показало ряд общих для всех подгрупп СН проявлений нарушений психического здоровья. Так было выявлено, что девочки раннего и дошкольного возраста чаще оказывались жертвами внесемейного и семейного насилия, чем мальчики (92 % по сравнению с 44%). В отдаленном периоде у мальчиков при обоих типах насилия более всего проявлялись нарушения поведения в виде конфликтности, агрессивности, неумения дружить, злопамятности и повторения паттернов поведения насильника. У девочек имели место больше эмоциональные нарушения, соматические и функциональные жалобы на здоровье и сексуализированное поведение. Вместе с тем, у дошкольников (и мальчиков и девочек) были выражены проявления посттравматического стрессового расстройства, в том числе, симптомы избегания насилия, наряду с бурными нейровегетативными проявлениями.

Известно, что отдаленные последствия перенесенного в детстве СН могут развиваться в течение нескольких лет и могут сохраняться не только в подростковом, но и в зрелом возрасте. По мнению ряда известных специалистов факты наличия инцеста или других сексуальных злоупотреблений в анамнезе являются «визитной карточкой» пограничных психических расстройства (Finkelhor D., 1979; Hobbs C, Hanks G. and Wynn J., 1993; Bentovin A., 1988; Burgess A., 1990; Bentovin A., 1988). Авторы подчеркивают, что среди факторов, способствующих возникновению домашнего насилия женщин со стороны мужчин, опыт СН в детстве занимает лидирующее место.

Таким образом, клиническая картина психопатологических отклонений в результате СН как в остром, так в отдаленном периоде зависит от следующих факторов: от типа СН (внутрисемейное и внесемейное); от продолжительности воздействия фактора насилия; от возраста и пола ребенка.

Для коррекции психических нарушений у детей-жертв СН, были разработаны специальные рекомендации. Основными формами работы были выбраны режимно-организационные и лечебно-профилактические мероприятия.

Режимно-организационные мероприятия, например, при вынужденном сохранении связи ребенка с насильником, выражались в необходимом, часто принудительном их разделении, а также в организации профессионального наблюдения за жертвой правоохранительными и социальными органами опеки.

Проведение лечебно-профилактических мероприятий по сопровождению семьи жертвы часто осуществлялось принудительно: по постановлению суда или решению других силовых структур.

Проведенное исследование показало, что семья жертвы нередко сопротивляется проведению коррекционных и терапевтических мероприятий, отказываясь от посещения коррекционных занятий, бесед и т.п. Такой тип реагирования демонстрировали не только сопротивляющиеся взрослые родственники, но и следующие за их психологическим настроем дети-жертвы. В этих случаях от клиницистов, психотерапевтов, психологов требовалась особая гибкость во взаимодействии с семьей. Например, в исключительных случаях организовывалось посещение ребенка специалистами на дому.

Необходимым оказалось применение медикаментозных методов в санации имеющихся психофизических отклонений в состоянии здоровья детей. Прежде всего, были проведены мероприятия, направленные на коррекцию последствий неудовлетворительного ухода (диетотерапия, выхаживание, обучение санитарно-гигиеническим навыкам). В общеукрепляющее лечение входили применение витамино- и фитотерапии, метаболические средства, физио- и курортотерапия. Кроме того, по показаниям, использовалось и психоневрологическое лечение: седативные, ноотропные, дегидратационные, вегетотропные, сосудистые, рассасывающие средства, а также антиоксиданты, легкие нейролептики из группы бензодиазипина, транквилизаторы, антидепрессанты нормотимики, и др.

Обязательными для всех наблюдаемых детей-жертв СН было использование немедикаментозных методов, среди которых основными были психотерапия и психокоррекция, построенных по принципам, разработанным и принятым в психиатрии раннего возраста. Во-первых, это комплексность коррекции («преемственность в срезе»), когда в работе с ребенком задействован ряд специалистов и даже служб в организации помощи ребенку и семье одновременно. В их числе предусматривалось участие врача-педиатра, психиатра, психотерапевта, а также социального педагога и медицинского (клинического) психолога. Во-вторых, это системность («ребенок-семья-общество») проведения психокоррекционной работы с ребенком, с микросоциальной системой – семьей, с социальными институтами поддержки ребенка, без отрыва ребенка-жертвы от позитивных моментов привычной среды – родителей и родных. Третьим правилом психокоррекционной работы являлась этапность или «преемственность в длиннике». Так как оказание помощи непосредственно после произошедшего события СН является лишь ранним ее этапом, выделялся отдаленный этап, когда реабилитационные, психокоррекционные и психотерапевтические мероприятия продолжались длительное время. В структуре психотерапевтической и коррекционной работы максимально учитывались индивидуальные особенности личности ребенка и его семьи.

В результате проведенной лечебной и психокоррекционной работы с детьми-жертвами СН улучшилось их психофизическое состояние. Повышался эмоциональный фон настроения детей, уменьшились сексуализированность и агрессия в игре, повышенная тревожность, страхи, навязчивости, а также такие невротические состояния, возникающие аутохтонно, как энурез, энкопрез, астенические и депрессивные расстройства, соматовегетативные дисфункции, улучшалось общее физическое состояние. При этом мы отметили, что практически не удалось скомпенсировать такие личностные особенности как, замкнутость и страх в общении с незнакомыми взрослыми. Одновременно сохранялись сниженное чувство стеснительности, приставучесть к взрослым, отсутствие дистанции в общении с близкими и незнакомыми взрослыми, виктимность.

Таким образом, после получения комплексной лечебной и психотерапевтической помощи, направленных как на детей-жертв СН, так и на членов их семей, был достигнут видимый клинически и подтвержденный психодиагностическими методами, положительный эффект. Положительные сдвиги в психическом здоровье касались эмоциональных, соматических и некоторых поведенческих проявлений, и в меньшей степени сексуализированности.

Значимую роль в оказании помощи детям-жертвам сексуального насилия, является обращение в специализированные учреждения. В качестве их основной особенности отмечается, что центром приложения комплексной, мультидисциплинарной помощи является ребенок, при этом помощь оказывается в семейном контексте и в рамках межведомственного подхода. Вмешательство в ситуацию, связанную с СН, имеет целью улучшение эмоционального состояния ребенка, его поведения, повышение уровня самооценки, способности адаптироваться к окружающей среде, улучшение детско-родительских отношений и психологического климата в семье в целом (Сафонова Т.Я., 2004).

Результатом исследования стал вывод о том, что полной гармонизации психофизического состояния жертв СН в детском возрасте не наблюдалось. Относительная эффективность разработанного и апробированного нами комплекса лечебно коррекционных мероприятий, а также анализ опыта других коррекционных воздействий показывали, что в настоящее время не существует методов, позволяющих восстановить психику ребенка после СН до прежнего состояния. Важнейшим условием нормализации психического развития ребенка является обеспечение дальнейшей его безопасности и предотвращение повторной травматизации.
Выводы

1. Сексуальное насилие в раннем и дошкольном возрасте в любой форме оказывает разрушающее воздействие на психику ребенка различной степени тяжести и негативно влияет на его дальнейшее нервно-психическое развитие и здоровье.

2. Психопатологические последствия сексуального насилия подразделяются на острые (реакции на стресс), подострые (спустя 6 месяцев после травмы) и отдаленные (в катамнезе). В остром и подостром периоде констатированы нарушения в виде острой реакции на стресс и ПТСР. В отдаленном периоде психопатология определялась чертами «нажитой» формирующейся психопатии или патохарактерологического развития смешанного типа, с чертами эмоциональной неустойчивости, истерошизоидными, истероэпилептоидными, астеническими личностными особенностями.

3. Клинико-психопатологические отклонения у жертвы насилия формируются в зависимости от типа насилия, возраста ребенка, времени, прошедшего после травмы:

3.1. семейная форма сексуального насилия более травматична для детей дошкольного возраста, чем для детей раннего возраста и проявляется ярко выраженном сексуализированным поведении;

3.2. внесемейная форма сексуального насилия более травматична для детей раннего возраста и проявляется повышенной тревожностью, недифференцированными страхами, регрессом развития, в сочетании с выраженными сомато-вегетативными расстройствами;

3.3. картина отдаленных психопатологических последствий сексуального насилия, характеризуется наличием дисморфофобических нарушений, выражающихся в неприязненном отношении к своему телу, повышенной брезгливости к прикосновениям, чувстве загрязнения кожи и одежды, в сочетании с различными сенестопатиями внизу живота, в области ануса и половых органов.

4. Исследование выявило половые различия психопатологии у жертв насилия: у мальчиков чаще наблюдалось психопатическое поведение возбудимого типа и воспроизведение паттернов поведения насильника, у девочек на фоне эмоциональных, соматических и функциональных нарушений – виктимность и сексуализированность.

5. Для коррекции нарушений психического развития и здоровья у детей, подвергшихся семейному и внесемейному СН, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения следует применять в комплексе при участии нескольких специалистов разного профиля под руководством детского психиатра-психотерапевта.

6. Проведение системной, комплексной психокоррекционной и психотерапевтической работы специалистов значительно улучшает состояние детей, но не снимает всех проблем нарушений психического развития и здоровья детей-жертв сексуального насилия.

Практические рекомендации

и перспективы дальнейшей разработки темы

1. Результаты проведенного исследования целесообразно применять в комплексной диагностике специфических психических нарушений у детей-жертв СН при решении дифференциально-диагностических и экспертных задач.

2. Разработанные и адаптированные психодиагностические методики могут быть использованы при выявлении особенностей психического развития и определения уровня ПТСР у детей раннего и дошкольного возраста жертв насилия.

3. В реабилитационной работе с детьми-жертвами СН, необходимо использовать разработанный комплекс медико-психологической реабилитации, включающей в себя медикаментозные и немедикаментозные (психотерапевтические и психокоррекционные) методы.

4. Полученные результаты рекомендуются к использованию при подготовке и переподготовке врачей-психиатров (детских), а также других специалистов, работающих с детьми: клинических (медицинских) психологов, педиатров, неврологов, дефектологов и др.

Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в проведении более углубленных клинико-психологических и катамнестических исследований, что внесет несомненный вклад в развитие психиатрии раннего детского возраста (микропсихиатрии), углубит понимание патогенеза психогенных психических расстройств у детей раннего и дошкольного возраста и их влияния на дальнейшее формирование личности и психическое здоровье в целом.

Список литературы

Алексеева Л. С. О насилии над детьми в семье [Текст] // Социологические исследования. 2003. №4. С. 78-85.
Антропов Ю. Ф. Фитотерапия психических расстройств. – М.: ДеЛи принт, 2009. – 468 с.
Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. [Текст] М.: Изд-во Института психотерапии, 1999. – 304 с.
Асанова Н. К. Жертвы сексуального злоупотребления //Прикладная психология и психоанализ. [Текст] 1997. №3. С. 59-71.
Базыма Б. А. Психология цвета. Теория и практика. – СПб., 2005. – 280 с.
Бадмаева В. Д. Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенные расстройств у детей и подростков - жертв сексуального насилия // Российский психиатрический журнал – 2003. – № 2. – С. 37-42.
Бадмаева В. Д. Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенных расстройств у детей и подростков – жертв сексуального насилия [Текст] Дисс. канд. мед. наук. – М., 2002. – 266 л.
Бебнева Т. Н. Сексуальное насилие и вопросы контрацепции. [Текст] Гинекология. — 2002. том 4 №6. – С. 29-30.
Бебчук М. А. Сексуальное поведение при различных психических расстройствах у девочек младшего подросткового возраста [Текст] Дисс. … канд. мед. наук. – М., -1993.-201с.
Бенаму Э. Сексуальные злоупотребления и депрессия у детей // Дети и насилие. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Екатеринбург. - 1996. - С. 74-78.
Берман Р. Е., Воган В. К. Дети и подростки – жертвы половых преступлений [Текст] // В кн. Педиатрия, том 6. М., 1994. С. 566-570.
Борисенко К. К., Лосева О. К., Кисина В. И. и др. Врачебная тактика при обследовании жертв сексуального насилия: Методическое пособие. [Текст] М., – 2000 – 16 с.
Буянов М. И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков (руководство для врачей и логопедов). М.: Российское общество медиков-литераторов, [Текст]. 1995. – 192 с.
Васильченко Г. С. Частная сексопатология. М.: Медицина 1983, - 183 с.
Васкэ Е. В. К вопросу об участии специалиста-психолога в подготовке и проведении допроса несовершеннолетнего, потерпевшего от сексуального насилия [Текст] // Психология и право М., - №2 – 2012.
Введенский Г.Е. Стратегия психотерапии и психокоррекции при аномальном сексуальном поведении // Проблемы современной сексологии и сексопатологии. Сборник материалов научно-практической конференции сексопатологов. [Текст] М., 1996. С. 75-76.
ВОЗ. Информационный бюллетень № 150, Август 2010. «Жестокое обращение с детьми»: [сайт]. URL: http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs150/ru/index.html
Воронова И. Ю. Медико-психологические последствия сексуального насилия у детей и его профилактика [Текст] Дисс. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 134 с.
Воронова И. Ю. Оказание гинекологической помощи детям, подвергшимся сексуальному насилию. Материалы 7-го Конгресса педиатров [Текст] М., апрель 2001, С. 115.
Воронова И. Ю. Оказание гинекологической помощи детям, пострадавшим от сексуального насилия. Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 8-12 апреля 2002, [Текст] М., С. 596.
Воронова И. Ю., Коколина В. Ф., Сафонова Т. Я. Оказание медицинской помощи детям, пострадавшим от сексуального насилия. [Текст] «Детская больница», 2002, №4 (10), С. 28-34.
Врачебная тактика при обследовании жертв сексуального насилия на инфекции, передаваемые половым путем. [Текст] Пособие для врачей. М., 2000. – 28 с.
Выготский Л. С. Собрание сочинений: В 6 т. Т.4. Детская психология / Под ред. Д.Б. Эльконина. – М.: Педагогика, 1984. – 432 с.
Галлямова Ю. С., Погольская Е. И. Особенности и модели семейного воспитания ребенка с агрессивными тенденциями [Текст] // Герценовские чтения 2003: Актуальные проблемы социальных наук. – СПб, 2003 – с. 23-27.
Гиндин Г. И., Духова О. Б. Социально-психологическая помощь детям-жертвам сексуального насилия в семье. – Волгоград, 1997. – 210 с.
Гипнотерапия детей и подростков с психическими расстройствами непсихотического характера. [Текст] Пособие для врачей. Салынцев И. В. – М.: Минздрав РФ, РОМЛ, 1999. - 44 с.
Голубева Н. И. Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте: Автореферат дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 26 с.
Гусева О. Н. Виктимность несовершеннолетних потерпевших от сексуальных преступлений [Текст] // Безопасность личности и виктимологические проблемы предупреждения преступлений. Материалы научно-практической конференции. – Москва: ФГУ «ВНИИ МВД России», 2007. – Ч. 2. – С. 134-138.
Гусева О. Н. К вопросу о комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизе малолетних потерпевших от сексуальных преступлений (психологические и психопатологические механизмы виктимизации) [Текст] // Прикладная юридическая психология. – Рязань, 2009. № 2, С. 48-57.
Гусева О. Н. Несовершеннолетние потерпевшие от сексуальных посягательств [Текст] // Глава V монографии «Педофилия: криминологический диагноз» / Под ред. Ю.М. Антоняна. – Москва, 2010. С. 106-203.
Гусева О. Н. Педофильная виктимизация и виктимологическая профилактика педофильных преступлений [Текст] Автореф. канд. юр. наук – М. – 2011 – 32 с.
Гусева О.Н. Мотивация поведения детей и подростков – жертв сексуальных посягательств [Текст] // Научный портал МВД России. № 3. 2009. – С. 54-63.
Данилова Л. Ю. Клиника последствий сексуального насилия над детьми. Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи, защита, помощь, возвращение в жизнь. [Текст] Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Москва, 22-25 сентября 1998 г. М, 1998. – С. 90-91.
Дети России: насилие и защита. [Текст] Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М.: РИПКРО, 1997.
Догадина М. А. Пережогин Л. О. Выявление, профилактика, реабилитация потерпевших.- М., 2000. – 189 с.
Догадина М. А., Пережогин Л. О. Сексуальное насилие над детьми. Выявление, профилактика, реабилитация потерпевших // Вопросы ювенальной юстиции. – М.: Юрист, 2007, № 4 (13). – С. 10-16.
Доклад Уполномоченного при Президенте РФ по правам ребенка П.А. Астахова на III Форуме Всероссийской программы «Святость материнства» на тему «Семейные ценности в информационном пространстве»: [сайт]. URL: http://www.rfdeti.ru/files/
save_kids_sw_m_pa_n.pdf (дата обращения: 22.11.2013).
Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. [Текст] – СПб.: СОЮЗ, 1998. – 336 с.
Захарьева И.А. Нет насилию (анализ проблемы насилия и его профилактики среди детей и подростков) / И.А. Захарьева. – СПб., 2004.
Игумнов С.А. Психотерапия и психокоррекция детей и подростков. [Текст] – М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. – 112 с.
Ильина С.В. Влияние пережитого в детстве насилия на возникновение личностных расстройств / С.В. Ильина // Вопросы психологии. – 1998. – № 6. – С. 65-74.
Кадина Т.И., Харитонова Н.К. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц с алкоголизмом в гражданском процессе // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов, т.2. Киев-Харьков-Днепропетровск, 1994. – С. 134-135.
Карманное руководство к МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств (с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями) [Текст] / Сост. Дж. Э. Купера / Пер. с англ. Д. Полтавца. – Киев: Сфера, 2000. – 464 с.
Кербиков О.В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971.
Кле М. Психология подростка: психосексуальное развитие. [Текст] – М.: Педагогика, 1991 – 176 с.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста Руководство для врачей [Текст]. – М.: Медицина, 1995.- 560 с.
Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. – М., 1979.
Козловская Г. В. Психические нарушения у детей раннего возраста (клиника, эпидемиология и вопросы абилитации): Автореферат дис. … докт. мед. наук. – М., 1995. – 48 с.
Коколина В. Ф. Гинекология детского возраста: диагностика и лечение урогенитальной инфекции [Текст] М.: ИД МЕДПРАКТИКА. – М, 2003. – С. 224-229.
Кон И.С. Введение в сексологию. – М.: Медицина, – 1988. – 320 с.
Конышева Л. П. Судебно-психологическая экспертиза психического состояния несовершеннолетней жертвы изнасилования: Автореф. дисc. ... канд. психолог. наук: Академия министерства внутренних дел СССР. – М., 1988. – 20 с.
Кошелева А.Д., Алексеева Л.С. Психологическое насилие над ребенком в семье, его причины и следствия // Насилие в семье: с чего начинается семейное неблагополучие. – М.: ГосНИИ семьи и воспитания, – 2000.
Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М., 1988.
Лангмейер Й., Матейчик 3. Психическая депривация в детском возрасте. – Прага, 1984.
Лидерс А. Г. Психологическое обследование семьи : учеб. пособие-практикум для студ. фак. психологии высш. учеб. заведений / А. Г. Лидерс. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 432 с.
Максимов М. П. Психология возрастных кризисов. Минск, 2002 – 354 с.
Малкина-Пых И. Г. Психология поведения жертвы: Справочник практического психолога. – М.: Эксмо, 2006. – 108 с.
Метелица Ю.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших - М.: Юрид. лит., - 1990. - 208 с.
Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи. – М., ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ, 2003. - С. 34-60.
Морозова Н. Б. Дети и сексуальное насилие // Дети России: насилие и защита. Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. (Москва, 1-3 октября 1997 г.). – М., 1997. – С.83-84.
Морозова Н. Б. Психические расстройства у несовершеннолетних потерпевших-жертв сексуального насилия: Дис. ... докт. мед. наук. М., 1999. – 339 с.
Морозова Н. Б. Психические расстройства у несовершеннолетних, потерпевших жертв сексуального насилия (клиника, возрастные особенности, судебно-психиатрическое значение). – Дисс. канд. мед. наук. – М., 1999. – 134 с.
Насилие в отношении детей и подростков: трагедия личности и общества. – Воронеж, 2009. – 80 с.
Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире / Под ред. Этьенна Г. Круга и др. / Пер. с англ. – М: Издательство «Весь Мир», 2003. – С. 168.
Панасюк А. Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера (WISC). – М., 1973.
Парфентьева О.В. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших, страдающих олигофренией: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. - М., - 1979. - 24с.
Печерникова Т. П. Синдром травмы изнасилования – частый вариант посттравматического стрессового расстройства / Т. П. Печерникова, Б. В. Шостакович // Посттравматическое стрессовое расстройство: монографический сб. / ГНЦ ССП им. В. П. Сербского. – М., 2005. – С. 110-119.
Попова А. Н. Изменения в состоянии здоровья девочек, подвергшихся сексуальному насилию. Дисс. канд. мед. наук. – С-Пб., 1998.
Потапов С.А., Ткаченко А.А. Понятие о сексуальном злоупотреблении детей и его психопатологические аспекты // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева, - 1992. - №4.
Проселкова М. Е., Козловская Г. В., Платонова Н. В. Психические расстройства у детей после сексуального насилия / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. –2006. – № 12. – Том 106. – С. 20-23.
Психокоррекция. Теория и практика. /Под ред. Шевченко Ю. С., Добриденя В. П., Усановой О. Н. – М.: «Вита-Пресс», 1995. – 224 с.
Рабочая книга «Защита детей от насилия и жестокого обращения» [Текст]/ Под ред. Е.Н. Волковой, Т.Н. Балашовой. – Н.Новгород: Изд-во ООО «Папирус», 2004 – С. 10.
Сабиров Р. Б. Медико-социальное исследование насилия в отношении женщин (по материалам г. Набережные Челны) Дисс. … канд. мед. наук – М. – 2005 – 191 с.
Сазонов В. А. Патохарактерологические особенности детей с неорганическим ночным энурезом // Международный медицинский журнал. – 2006 - №3 - С. 12 - 16.
Самохвалов В. Е. «Личностно-психологические аспекты проблемы сексуального насилия», Пособие для врачей-курсантов «Сексуальное насилие у подростков» под редакцией проф. Ю. А. Гуркина, 1997, стр.35-37.
Сафонова Т. Я. Психологическое насилие в отношении детей: сущность, последствия, оказание помощи.// Сборник научных трудов к 10-летаю принятия Конвенции о правах ребенка «Актуальные проблемы современного детства». – М. 1999. – С. 169-176.
Сафонова Т. Я. Роль специализированного центра в оказании комплексной помощи детям, подвергшимся жестокому обращению // Психологическая наука и образование. – 2004. – №1. – С. 97-101.
Сафонова Т. Я., Коколина В. Ф. Воронова И. Ю. Клиническая характеристика детей, подвергшихся вне- и внутрисемейному сексуальному насилию // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2002. – №3. – том 2. – С. 51-57.
Сафонова Т. Я. и др. Жестокое обращение с детьми. – М: Изд-во ИПК и ПРНО МО, 1993. – С. 56-63.
Сафонова Т. Я. и др. Реабилитация детей в приюте. – М., 1995. – С. 18 - 20.
Сафонова Т. Я. и др. Помощь детям, пострадавшим от сексуального насилия. Материалы 6-го Конгресса педиатров Москва, февраль 2000, С. 255-256.
Сафуанова О. В. Правовые аспекты проблемы «сексуального злоупотребления» в отношении детей // Групповая психотерапевтическая работа с детьми, пережившими сексуальное насилие / Пер. с англ. А. В. Байгузова. – М.: «Генезис», 1998. С. 12 –15.
Сенсорная комната – волшебный мир здоровья / Под общ. ред. В. Л. Жевнерова, Л. Б. Баряевой, Ю. С. Галлямовой. СПб.: ХОКА, 2007. – 414 с.
Справочник·по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. – СПб.: Издательство «Питер», 1999. – 752 с.
Суггестивная психотерапия: Методические рекомендации / Под ред. Б. В. Михайлов и др. – Харьков, 2000.
Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. – М., 1974.
Тимофеев В., Филимоненко Ю. Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста М. Люшера. СПб, 1995. – 30 с.
Фау Е. А. Сравнительный анализ психологических и психосоматических характеристик людей, переживших кризисные ситуации Дисс. канд. псих. наук – М. – 2004 – 260 с.
Федченко Т. М., Дмитриева О. А. Правовые и судебно-медицинские вопросы половых преступлений: Исторический экскурс / Юридическое образование, наука, практика: Взаимодействие и перспективы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Владивосток: Изд-во ВГУЭС, 2003. – С. 92-98.
Филимоненко Ю. И., Тимофеев В. И. Руководство к методике исследования интеллекта у детей Д. Векслера (WISC). Адаптированный вариант. – СПб., 1992.
Харитонова Н. К. Психогенные состояния у жертв сексуального насилия // Серийные убийства и социальная агрессия. Тезисы докл. конф. Р-на-Д. М. - 1994. - C.100.
Хусейн С. А., Холкомб В. Р. Руководство по лечению психологической травмы у детей и подростков Текст. / С.А. Хусейн, В.Р. Холкомб. М.: Изд-во «Сострадание», 1998. 87 с.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 14

	4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний Психиатрия (греч psyhe – душа, iatrea – лечение) – клиническая дисциплина, занимающаяся изучением распространенности, этиологии,...		Программа соответствует Закону РФ «Об образовании» Программа предназначена для обучения детей VII вида с задержкой психического развития, у которых при потенциально сохранных возможностях...
	Пояснительная записка Адаптированная образовательная программа по... ...		Практическое пособие Активизация и коррекция психических процессов... В современных социально-экономических условиях обозначилась тенденция рассматривать весь образовательный процесс через призму сохранения...
	План летней оздоровительной работы ...		Инструкция по охране жизни и здоровья детей в д/с и на детских площадках.... Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учётом их индивидуальных особенностей
	Инструкция по охране жизни и здоровья детей в детском саду и на детских... Сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей		План работы детского сада №10 «Светлячок» на летний оздоровительный период 2015 года Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей
	«Детский сад общеразвивающего вида №5 «Аленький цветочек» Утверждено на педагогическом совете Цель летнего оздоровительного периода сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных...		План летней оздоровительной работы мадоу №35 «Соловушка» Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей, удовлетворение потребностей...
	Пояснительная записка цели и задачи реализации Программы Принципы... Описание образовательной деятельности по профессиональной коррекции нарушений развития детей		Исследование особенностей познавательной деятельности и предметного усвоения (12 человек) Цель: психологическое сопровождение участников образовательного процесса, обеспечение психологических условий, необходимых для полноценного...
	Пояснительная записка Адаптированная основная образовательная программа... Особые образовательные потребности обучающихся с задержкой психического развития 7		Образовательная программа дошкольного образования Программы с учетом возрастных возможностей и индивидуальных различий (индивидуальных траекторий развития) детей, а также особенностей...
	Список литературы Баженова О. В. Диагностика психического развития детей первого года жизни. М., 1986		План летней оздоровительной работы буй2015г Организация работы мдоу Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей, удовлетворение потребностей...

Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся сексуальному насилию

Похожие: