Глава 4. Особенности психического развития детей, подвергшихся сексуальному насилию
4.1 Особенности психического развития детей раннего возраста, подвергшихся семейному и внесемейному сексуальному насилию
Нервно-психическое развитие детей раннего возраста (до 3 лет), подвергшихся сексуальному насилию, диагностировалось с помощью стандартизованной количественной клинико-психологической методики «График нервно-психического обследования младенца и малыша» (ГНОМ) (см. таблицу 17 и рисунок 5).
Возможность объективной оценки состояния и уровня развития основных нервно-психических сфер у детей младшей возрастной группы (от 0 до 3 лет) – сенсорной, моторной, эмоционально-волевой, познавательной и социально-коммуникативной достаточно затруднена. Длительное время она осуществлялась методом наблюдения, была достаточно субъективной и не имела систематизированного характера. Методика «ГНОМ» позволяет объективно оценить основные сферы психического здоровья детей раннего (младенческого) возраста с расчетом коэффициента психического развития (КПР). Нами исследовалось 20 видов нервно-психической деятельности. Расчет коэффициента психического развития ребенка производился как в ручной, так и в компьютерной обработке. Ребенок, выполнивший все предъявленные задания для своего возраста, получал первичную оценку 100 баллов.
Анализ результатов исследований позволил распределить обследуемых детей в возрасте до 3 лет по трем группам нервно-психического развития (см. таблицу 17). Так, группа здоровых (нормальное нервно-психическое развитие) объединила детей с показателями коэффициентов психического развития (КПР) в пределах от 110 до 90 баллов. В группе риска (возникновение психической патологии) регистрировался КПР в пределах от 89 до 80 баллов. В группе с нарушенным нервно-психическим развитием регистрировался КПР в пределах от 80 баллов и ниже.
Таблица 17.
Особенности нервно-психического развития детей раннего возраста, подвергшихся СН, при сравнении с группой контроля
(по данным методики «ГНОМ»)
Уровень нервно-психического развития
|
Дети 0-3 года
|
Семейное насилие
(в %)
|
Внесемейное насилие
(в %)
|
Группа контроля
(в %)
|
Группа детей с нормальным нервно-психическим развитием (110-90 баллов)
|
28
|
22
|
85
|
Группа риска по возникновению нервно-психической патологии (89-80 баллов)
|
50
|
50
|
15
|
Группа с нарушенным нервно-психическим развитием
(от 80 баллов и меньше)
|
22
|
28
|
-
|
Рис. 5. Особенности нервно-психического развития детей раннего возраста, подвергшихся сексуальному насилию, по данным методики «ГНОМ»
Как видно из результатов, приведенных в таблице, наиболее часто нарушение нервно-психического развития у детей (от 2 до 3 лет) при внесемейном сексуальном насилии (28%), реже (22%) при семейном и отсутствует в группе контроля. Риск возникновения нервно-психической патологии у 50% детей, подвергшихся насилию в обеих группах, и у 15% группы контроля. Нормальное развитие у 28% детей из условий семейного сексуального насилия, 22% - внесемейного и 85% группы контроля.
Следовательно, любые проявления сексуального насилия объективно повышают риск возникновения нервно-психических нарушений у детей раннего возраста, а также способствуют деструктивному развитию психики ребенка. Фактически, мы имеем два основных варианта развития психопатологических особенностей. Дети, которые до изнасилования имели нормативное психическое развитие, после его свершения приобретают разнообразные нарушения нервно-психической сферы. Анализ наших данных позволил высказать предположение о том, что дети, имевшие до факта насилия сниженный уровень интеллекта, представляют собой особую группу риска. Поэтому задержанное нервно-психическое развитие ребенка является фактором риска возникновения сексуального насилия или развратных действий над ним, как внутрисемейного, так и внесемейного. С другой стороны, вызывая нервно-психическую патологию посредством включения невротических механизмов, неадекватной для возраста сенсорной стимуляции, принуждения, сексуальное насилие может способствовать развитию и усугублению ретардации нервно-психического развития.
4.2 Особенности психического развития детей дошкольного возраста, подвергшихся семейному и внесемейному сексуальному насилию
Психическое развитие детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет), диагностировалось с помощью комплекса психологических методов, включавших наблюдение, беседу, анализ ведущей деятельности, оценку особенностей когнитивного развития, фантазирования, эмоционально-поведенческих реакций, влечений и привязанностей.
Для оценки особенностей когнитивного развития детей дошкольного возраста нами применялся тест Д. Векслера для дошкольников и младших школьников (версия WPPSI), адаптированная и стандартизированная версия А.Ю. Панасюка (1973), дополненная и исправленная Ю.И. Филимоненко и В.И. Тимофеевым (1992, 1995). Методика включает 11 субтестов, составляющих вербальную (субтесты общей осведомленности, общей понятливости; арифметический, установления сходства, повторения цифровых рядов, словарный) и невербальную шкалы (субтесты шифровки цифр, нахождения недостающих деталей, кубиков Коса, последовательности картинок, составления фигур). В ходе обработки полученных данных осуществлялся подсчет первичных оценок по каждому из вербальных и невербальных субтестов. Затем определялись шкальные оценки IQ-вербального, IQ-невербального и общего IQ-показателя.
Оценка эмоционально-поведенческих особенностей и привязанностей проводилась при помощи наблюдения за игровой деятельностью детей, диагностической беседы, проективных рисуночных методик («Несуществующее животное», «Дом, дерево, человек», «Рисунок семьи»), методики САТ (детский вариант методики ТАТ), методики М. Люшера.
Результаты анализа когнитивного развития в группах детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет с внесемейным и семейным насилием представлены в таблице 18 и рисунке 6.
Таблица 18.
Особенности когнитивного развития детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, подвергшихся семейному и внесемейному насилию
по данным теста Д. Векслера
Уровень когнитивного развития (общий IQ-показатель)
|
Дети 3-6 лет
|
Семейное насилие
(в %)
|
Внесемейное насилие
(в %)
|
Группа контроля
(в %)
|
Высокая норма
(119-110 баллов)
|
20
|
17
|
39
|
Средний уровень
(109-90 баллов)
|
33
|
39
|
48
|
Нижняя граница нормы
(89-80 баллов)
|
27
|
33
|
13
|
пограничный уровень
(79-70 баллов)
|
19
|
11
|
-
|
интеллектуальный дефект
(69 и ниже)
|
-
|
-
|
-
|
Рис. 6. Особенности когнитивного развития детей дошкольного возраст
от 3 до 6 лет, подвергшихся семейному и внесемейному насилию,
по данным теста Д. Векслера
Как показывают результаты, приведенные в таблице, когнитивное развитие детей дошкольного возраста, в целом, более нарушено при семейном сексуальном насилии (нижняя граница нормы – 27%, пограничный уровень – 19%). Но нижняя граница нормы чаще отмечается при внесемейном сексуальном насилии (33%), а также при семейном (11%) и в контрольной группе (13%). Полученные результаты свидетельствуют о преобладании в нашей выборке детей со средним и сниженным уровнями когнитивного развития. Уровень когнитивного развития ребенка не связан сам по себе с формой возможного сексуального насилия. Однако мы считаем, что семейное насилие имеет наиболее тяжелые последствия для психического развития ребенка. Это можно объяснить тем, что семейное насилие является не эпизодом в жизни ребенка, а повторяющейся микро-социальной негативной ситуацией.
Кроме того, специально была организована диагностическая игра на сюжетно-бытовые темы: укладывание спать разных игрушек, обед и т.д. Игровая ситуация оценивалась нами по специально разработанной шкале по 8-ми критериям: интерес к игровой ситуации, наличие или отсутствие страхов, особенности переживания своего успеха или неудачи в игре, эмоциональные проявления во время игры, признаки последствий сексуального насилия, степень привязанности к игрушкам и животным. В итоге производилась балльная оценка игрового поведения ребенка. Отсутствие выраженности критерия в игре оценивалось в 0 баллов; слабая выраженность критерия оценивалась в 1 балл; средняя выраженность критерия оценивалась в 2 балла; высокая выраженность – в 3 балла (см. Приложение 7.).
Анализ игровой деятельности показал, что у всех (100%) детей из группы семейного насилия наблюдались признаки сексуализированного поведения. Дети обнаружили повышенный интерес к раздеванию кукол, закрашивали губы кукол и их интимные зоны фломастерами ярких цветов, преимущественно, красным. Укладывали кукол спать в определенных «интимных» позах. Мальчики пациенты демонстрировали в игре агрессию по отношению к игрушкам. По отношению к взрослому в игровой ситуации, дети обнаруживали обидчивость, агрессию, расторможенность либо отрешенность. Болезненно реагировали на замечания.
Также нами проводилось изучение особенностей фантазирования и наличие устрашающих фантазий у детей дошкольного возраста в ходе диагностической игры (см. таблицу 19, рисунок 7).
Таблица 19.
Распределение детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет с семейным и внесемейным сексуальным насилием с разным уровнем фантазирования
Уровень фантазирования
|
Дети 3-6 лет
|
Семейное насилие
(в %)
|
Внесемейное насилие
(в %)
|
Контрольная группа
(в %)
|
Слабая выраженность
|
39
|
28
|
61
|
Средняя выраженность
|
61*
|
33*
|
31
|
Высокая выраженность
|
-
|
39*
|
9
|
* - различия достоверны при p<0,05
|
Рис. 7. Распределение детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет с внесемейным и семейным насилием с разным уровнем фантазирования
В группе детей дошкольного возраста, которые перенесли внесемейное сексуальное насилие, наибольшее количество (39%) имели высокую выраженность устрашающих фантазий, 33% выявили среднюю выраженность устрашающих фантазий, слабая выраженность устрашающих фантазий отмечалась у 28% выборки. В группе детей дошкольного возраста с семейным сексуальным насилием 39% выборки составляют дети со слабой выраженностью устрашающих фантазий, у большинства детей (61%) выявлена средняя выраженность устрашающих фантазий.
Анализ результатов свидетельствует о том, что дети, подвергшиеся внесемейному сексуальному насилию, часто не могут избавиться от острых неприятных воспоминаний. Их фантазии носят устрашающий характер, что характерно для острой реакции на стресс и посттравматического стрессового расстройства. Состояние детей в ситуации длительного внутрисемейного насилия больше соответствует расстройству адаптации с риском патохарактерологического формирования личности.
Особенности структуры игровой деятельности детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, подвергшихся семейному и внесемейному насилию представлены в таблице 20 и рисунке 8.
Таблица 20.
Особенности игровой деятельности детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, подвергшихся семейному и внесемейному насилию
Характеристики игровой деятельности
|
Дети 3-6 лет
|
Семейное насилие
(в %)
|
Внесемейное насилие
(в %)
|
Группа контроля
(в %)
|
Наличие сюжета и роли
|
79
|
83
|
86
|
Разнообразие игры
|
100
|
96
|
100
|
Сексуализированные игры
|
78
|
58
|
23
|
Агрессия в игре
|
39
|
44
|
17
|
Рис. 8. Особенности игровой деятельности у детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, подвергшихся семейному и внесемейному насилию
Как показывают результаты, приведенные в таблице, у детей дошкольного возраста, при сексуальном насилии, выявлены существенные характерные особенности игровой деятельности. В структуре игры часто доминировал сексуальный аспект. Так, сексуализированные игры выявлены у 78% детей дошкольного возраста с семейным сексуальным насилием, и у 58% детей с внесемейным сексуальным насилием. Однако, на наш взгляд, семейный аспект насилия в большей степени фиксируется в сознании ребенка и оказывает патологическое влияние на содержание его игровой деятельности в силу повторяемости и проявляется это в стойкости сексуализированного содержания игры, когда ребенок неоднократно имитирует половой акт (раздевают кукол, укладывают их друг на друга и т.п.).
Проявления агрессии в игре были также характерны для детей дошкольного возраста, подвергшихся сексуальному насилию, и выявлялись как при семейном (у 39% детей), так и при внесемейном (у 44% детей) насилии, по сравнению с контрольной группой, в которой отмечалось 17%.
В литературных источниках описан факт, свидетельствующий о том, что дети, не подвергавшиеся сексуальному насилию, редко принимают участие в сексуализированных играх. Напротив, дети, имевшие в анамнезе факт сексуального насилия, предпочитают игры на сексуальные темы. Вероятно, сам факт насилия сохраняется в сознании ребенка и оказывает значительное влияние на его дальнейшее развитие.
Сексуализация и агрессивность игрового поведения отражают деструктивное влияние, деформацию формирования психики, личности, поведения и представлений о сексуальной жизни у детей-дошкольников, подвергшихся сексуальному насилию.
Результаты анализа эмоциональных особенностей и типа привязанности к родным у детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет с внесемейным и семейным насилием представлены в таблице 21 и рисунке 9.
Таблица 21.
Эмоциональные особенности и наличие привязанности у детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, подвергшихся семейному и внесемейному насилию, по данным методики САТ
Критерии, отражающие эмоциональные особенности
|
Дети 3-6 лет
|
Семейное насилие
(в %)
|
Внесемейное насилие (в %)
|
Группа контроля
(в %)
|
Страх
|
28*
|
56*
|
26
|
Безразличие
|
44*
|
28*
|
17
|
Депрессия
|
44*
|
33*
|
13
|
Сексуализированные признаки
|
44*
|
33*
|
17
|
Агрессивность
|
39*
|
56*
|
17
|
Конфликтность
|
39*
|
44*
|
22
|
* - различия достоверны при p<0,05
|
Рис. 9. Эмоциональные особенности у детей дошкольного возраста
от 3 до 6 лет, подвергшихся семейному и внесемейному насилию,
по данным методики САТ
Ведущими эмоциональными особенностями в группе детей дошкольного возраста с семейным сексуальным насилием являлись депрессия, безразличие, а также «сексуализированные признаки», выявленные у 44% детей. Достаточно часто отмечались агрессивность и конфликтность: у 39% детей; привязанность к родным показали 33% детей.
В группе детей дошкольного возраста, перенесших внесемейное сексуальное насилие, ведущими эмоциональными особенностями оказались страх и агрессивность, выявленные у 56% детей. У 44% детей была обнаружена повышенная конфликтность; у 33% отмечалась депрессия и «сексуализированные признаки». Таким образом, были обнаружены как сходные, так и различные последствия изучаемых типов сексуального насилия на психику ребенка. Так, ребенок, подвергшийся насилию вне семьи, чаще испытывает страх и ведет себя агрессивно по отношению к посторонним, даже знакомым взрослым людям. Большинство этих детей испытывают эмоциональные чувства к родным, а именно стараются найти у них поддержку и защиту. В случаях семейного насилия у детей чаще развивается депрессия и безразличие, что, по-видимому, является своеобразной защитной реакцией психики ребенка на длительную стрессовую ситуацию, которые создают ребенку близкие ему люди. Чувство привязанности к родным страдает (вплоть до формирования небезопасной избегающей привязанности).
Мы обнаружили, что в случаях длительного внутрисемейного насилия изменения психики менее экспрессивны, относятся в большей степени к внутренним переживаниям и проявляются в состояниях тревоги, агрессивности и конфликтности, призванные защитить ребенка от пребывания в неблагоприятной ситуации. Дети выглядят подавленными, сломленными. Дело в том, что насильник, как правило, обманывает или шантажирует жертву, ситуация зачастую происходит при попустительстве, невнимательности или безразличии других членов семьи, часто подавленных насильником. Часто члены семьи не способны распознать или не верят сигналам ребенка-жертвы.
Эпизоды сексуального злоупотребления постепенно входят в жизненный стереотип ребенка и начинают восприниматься им как допустимые, привычные и приемлемые. В качестве защитных псевдоадаптивных механизмов развиваются отрешенность, равнодушие. От длительного безрезультатного переживания агрессия блокируется, превращается в подавленность, депрессию. Переживания от длительной, преждевременной стимуляции сексуализируются. При этом неизбежно нарушаются наиболее значимые механизмы развития личности ребенка, формируется внутриличностный конфликт. Состояние, как видно из клинической части исследования, все больше напоминает расстройство адаптации с риском дальнейшего перехода в посттравматическое формирование личности.
Ситуация внесемейного сексуального насилия является острой, болезненной, выпадающей из привычного уклада жизни ребенка. Результаты, полученные по методике САТ у дошкольников, свидетельствуют о наличии повышенной тревожности, страха, конфликтности и агрессии. Близкие, родные люди воспринимаются ребенком позитивно и выполняют функцию защиты, вызывают доверие. В клиническом ключе это состояние больше соответствует острой реакции на стресс, ПТСР, переживается более бурно, ярко, преимущественно внешне, чем отличается от состояния детей, перенесших внутрисемейное насилие.
Для оценки психоэмоционального состояния детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет – жертв насилия нами применялся краткий вариант цветового теста М. Люшера. Оценка производилась по критериям суммарного отклонения от аутогенной нормы и вегетативного коэффициента (см. таблицу 22; рисунки 10 и 11; приложение 8).
Таблица 22.
Особенности психоэмоционального состояния детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет), подвергшихся семейному и внесемейному насилию, по данным краткого варианта цветового теста М. Люшера (ЦТЛ)
Уровень психоэмоционального состояния
|
Дети 3-6 лет
|
семейное насилие (в %)
|
внесемейное насилие (в %)
|
группа контроля
(в %)
|
Суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО)
|
Преобладание отрицательных эмоций
|
67*
|
44*
|
13
|
Эмоциональное состояние в норме
|
33*
|
56*
|
70
|
Преобладание положительных эмоций
|
-
|
-
|
17
|
Вегетативный коэффициент (ВК)
|
Хроническое переутомление, истощение, низкая работоспособность
|
72*
|
11*
|
9
|
Компенсируемое состояние усталости, самовосстановление оптимальной работоспособности происходит за счет периодического снижения активности
|
28
|
28
|
17
|
Оптимальная работоспособность
|
-
|
28
|
70
|
Перевозбуждение, которое приводит к быстрому истощению
|
-
|
33*
|
2
|
* - различия достоверны при p<0,05
|
Рис. 10. Суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО) у детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет), подвергшихся семейному и внесемейному насилию, по данным краткого варианта цветового
теста М. Люшера
Рис. 11. Вегетативный коэффициент (ВК) детей дошкольного возраста
(от 3до 6 лет), подвергшихся семейному и внесемейному насилию, по данным краткого варианта цветового теста М. Люшера
Как показали результаты теста, приведенные в таблице 22, в группе детей дошкольного возраста у 67% детей – жертв семейного насилия выявлено преобладание отрицательных эмоций; у 72% детей отмечалось хроническое переутомление и снижение работоспособности; у 28% детей определялось компенсируемое состояние усталости с самовосстановлением оптимальной работоспособности за счет периодического снижения активности.
В группе детей дошкольного возраста, перенесших внесемейное сексуальное насилие, у 56% выборки эмоциональное состояние оказалось на момент обследования в пределах нормы, однако у 44% детей преобладали отрицательные эмоции. Перевозбуждение, которое приводило к быстрому истощению, выявлено у 33% выборки. Компенсируемое состояние усталости и оптимальная работоспособность выявлена у 28% детей, для 11% детей с внесемейным насилием было характерно хроническое переутомление.
Мы полагаем, что в семьях, где имеет место сексуальное насилие над детьми, часто присутствует авторитарный уклад жизни, при котором ребенка подавляют авторитетом, не учитывают его собственные желания и вынуждают во всем подчиняться старшим. Подобная атмосфера подчиненности снижает активность ребенка, провоцирует в нем развитие страха, равнодушия и апатии, что и является средой для возможных развратных действий со стороны родственников. У большинства таких детей преобладают отрицательные эмоции и хроническое переутомление, то есть психическое развитие ребенка происходит в условиях постоянного стресса. Результаты, полученные с помощью теста Люшера, дополнили результаты, полученные с помощью САТ и клинического наблюдения. Можно сделать вывод о преобладании у детей – жертв семейного насилия отрицательных эмоций, наличии переутомления и нарушения адаптационных и вегетативных механизмов, что характерно для хронической психотравмирующей ситуации.
У детей с внесемейной формой насилия обнаружена иная тенденция, а именно, тенденция к перевозбуждению с последующим истощением, что соответствует повышенному уровню бодрствования, алертности, повышенной активности ориентировочного четверохолмного рефлекса, характерного для ПТСР, развитие которого можно считать закономерным у детей с острой ситуацией внесемейного сексуального насилия.
Таким образом, можно сделать вывод, что сексуальное насилие, независимо от типа его проявления (семейное или внесемейное), оказывает множественное негативное воздействие на психическое развитие ребенка, становясь причиной травматического опыта, переживаемого им.
Характерными особенностями психического развития детей, подвергшихся сексуальному насилию, являются:
- повышенный риск возникновения нервно-психических нарушений;
- значительное доминирование сниженного когнитивного развития;
- наличие стойких неприятных воспоминаний, устрашающих фантазий;
- высокая частота депрессий и безразличия (чаще при семейном насилии);
- страхи и проявления агрессивности в игре; агрессивность и конфликтность в поведении (чаще при внесемейном насилии);
- наличие сексуализированных признаков в поведении; игры с сексуальным содержанием;
- нарушение взаимоотношений в семье, частое снижение качества привязанности к родным, вплоть до формирования небезопасной избегающей привязанности (особенно при семейном насилии);
- хроническое переутомление и снижение работоспособности (чаще при семейном насилии)
- преобладание отрицательных эмоций и перевозбуждения (чаще при внесемейном насилии).
Следовательно, сексуальное насилие в различных своих проявлениях (семейное, внесемейное) оказывает разрушительное влияние на психическое развитие ребенка, изменяя его психологическое, эмоциональное, когнитивное и социальное функционирование.
В то же время, сексуальное насилие над детьми раннего и дошкольного возраста, в любом случае оказывает пагубное и болезнетворное влияние на состояние и развитие психики ребенка, при любом сценарии, хотя и формирует отличные друг от друга отклонения. Так, психологическое состояние детей-дошкольников после длительного внутрисемейного сексуального насилия характеризуется безразличием, депрессией, преобладанием негативных эмоций, сексуализированностью переживаний, хроническим переутомлением и истощением вегетативных механизмов, что отражает декомпенсацию компенсаторных механизмов и деформацию психического развития. Нарушается развитие личности ребенка в целом, в частности, его представлений о мире и сексуальной жизни. Можно говорить об ассимиляции этого патологического опыта, его эгосинтонности, формировании представлений о нормальности таких отношений, эксплуатации и искажении наиболее значимых ролевых позиций.
Психологическое состояние детей после внесемейного насилия отличается наличием высокого уровня устрашающих фантазий, страха, конфликтности, агрессивности и перевозбуждения, что отражает пребывание в остром стрессе, формировании острой реакции на стресс и ПТСР. Психопатологические проявления при внесемейной травме яркие, экспрессивные, но поверхностные. Привязанность и доверие к родным, естественно, сохраняется.
4.3. Особенности психического развития детей раннего и дошкольного возраста, подвергшиеся семейному и внесемейному сексуальному насилию в катамнестическом периоде
Нами были изучены отдаленные последствия сексуального насилия. Проанализированы данные наблюдений за пять лет. В катамнестическую группу вошли 38 детей (56% от общего числа выборки), в том числе из условий семейного насилия – 20 человек, из внесемейного – 18. Дети были обследованы неоднократно в течение катамнестического периода клинически и параклинически психиатром (клиническое наблюдение, беседа с ребенком и родителями), неврологом и клиническим (медицинским) психологом с применением проективных методик и тестов.
Анализ психического состояния детей-жертв СН (обоих типов) в раннем и дошкольном возрасте в катамнестическом периоде показал, что у них нарастали конфликтность, агрессивность и эмоциональная неустойчивость. Во многих случаях возникла задержка психофизического развития.
У дошкольников отмечалось отсутствие чувства дистанции в общении со взрослыми, расторможение влечений. Последнее проявлялось в виде сексуализированного поведения: эксцессивной мастурбации, копролалии, вовлечении окружающих в сексуальные игры, уменьшении чувства стыдливости, повышенного интереса к сексуальной тематике. Постепенно именно эти нарушения становились облигатной формой психопатологии.
Наши результаты соответствовали описанным в литературе ранее, трем степеням выраженности сексуализированного поведения (Сафонова Т.Я., 2001). Первая степень включает повышенный интерес к сексуальной тематике, а так же повышенную осведомленность (сексуальная озабоченность); вторая – совершение сексуальных действий, направленных на себя: мастурбация, демонстрация половых органов и т.п.; третья – вовлечение детьми в сексуальные отношения других детей или взрослых, утрату чувства стыдливости и дистанции, копролалия, эксбиционизм.
В картине отдаленных психопатологических последствий внутрисемейного насилия в препубертатном периоде имели место побеги из дома, промискуитет, ранняя алкоголизация, употребление наркотиков, виктимное поведение, нарушение половой идентификации.
Особое место среди отдаленных последствий сексуального насилия занимали дисморфофобические нарушения. Дети с неприязнью относились к своему телу, считали его грязным. У них развивались навязчивые действия в виде частого мытья тела, отряхивания одежды, повышенной брезгливости к прикосновениям. У них же отмечались определенные сенестопатии внизу живота, в области половых органов и ануса, ощущения загрязнения кожи и одежды. В других случаях, дети преувеличивали свои внешние достоинства, карикатурно подкрашивали лицо, делали вычурные прически, предпочитали яркую, порой нелепую одежду.
Для большинства жертв СН оказались характерны проблемы с обучением. Дети, испытавшие в раннем и дошкольном возрасте сексуальное насилие, как правило, плохо учатся в школе, не обнаруживая учебной мотивации. У них наблюдался ограниченный кругозор, примитивные фантазии, склонность к копролалии, тяготение к общению с маргинальными лицами. Из литературных источников известно, что в редких случаях дети-школьники, чтобы скрыть факт насилия, добиваются высоких академических достижений, у них отмечаются серьёзные увлечения – музыкой, литературой, спортом и др. В нашем исследовании таких примеров обнаружено не было.
В проведенном исследовании у всех детей в отдаленном периоде СН наблюдались глубокие личностные изменения в виде депрессивно-злобного настроения, социальной аутизации, суицидальных мыслей или попыток, появления враждебности и агрессии к окружающим.
Наблюдаемая клиническая картина нарушений может быть определена как патохарактерологическое формирование личности преимущественно смешанного типа, в числе которых: истерошизоидные, истероэпилептоидные, астенические и эмоционально неустойчивые. В структуре отдаленных психопатологических проявлений особенно в рамках нарушения личности (последствий внутрисемейного СН) наряду с повышенной эмоциональной возбудимостью сосуществует эмоциональное уплощение в виде утраты тонких этических чувств. На этом фоне отмечаются многочисленные невротические состояния возникающие аутохтонно, такие как трихотилломания, онигофагия, эпизодический энурез и энкопрез, астенические и субдепрессивные состояния, навязчивые страхи, дисморфофобии и др. Дисморфофобии наблюдаются у наших пациентов дошкольной группы и в группе катамнеза. Как правило развернутые синдромы дисморфофобии наблюдаются в пубертатном возрасте, однако они иногда возникают и у более младших детей (Ковалев В.В., 1985). По нашим наблюдениям дисморфофобии, встречаемые у детей дошкольного возраста (без выраженных особенностей связанных с полом), подвергшихся внесемейному СН, имеют определенные особенности: это не желание похудеть (исправить свое тело), а неприятие своего тела, страх загрязнения, брезгливость к самому себе из-за чувства вины.
Исследование показало ряд общих для всех подгрупп СН проявлений нарушений психического здоровья. Так было выявлено, что девочки раннего и дошкольного возраста чаще оказывались жертвами внесемейного и семейного насилия, чем мальчики. В отдаленном периоде у мальчиков при обоих типах насилия более всего проявлялись нарушения поведения в виде конфликтности, агрессивности, неумения дружить, злопамятности и повторения паттернов поведения насильника. У девочек имели место эмоциональные нарушения, соматические и функциональные жалобы на здоровье и сексуализированное поведение. Вместе с тем, у дошкольников (и мальчиков и девочек) были выражены проявления посттравматического стрессового расстройства, в том числе, симптомы избегания насилия, наряду с бурными нейровегетативными проявлениями.
Известно, что отдаленные последствия перенесенного в детстве СН могут развиваться несколько лет и сохраняться не только в подростковом, но и в зрелом возрасте. По мнению ряда известных специалистов, факты наличия инцеста или других сексуальных злоупотреблений в анамнезе являются «визитной карточкой» пограничных психических расстройства (Finkelhor D., 1979; Hobbs C, Hanks G. and Wynn J., 1993; Bentovin A., 1988; Burgess A., 1990; Bentovin A., 1988). Авторы подчеркивают, что среди факторов, способствующих возникновению домашнего насилия женщин со стороны мужчин, опыт СН в детстве занимает лидирующее место.
Таким образом, клиническая картина психопатологических отклонений у детей, возникшая в результате сексуального насилия, как в остром, так в отдаленном периоде, свидетельствует о выраженных нарушениях психического развития и здоровья жертв насилия, и зависит как от вида насилия, его продолжительности, так и от возраста и пола ребенка.
|
