Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся сексуальному насилию

Глава 5. Формы медико-психологической работы с детьми раннего и дошкольного возраста, подвергшихся сексуальному насилию 5.1 Методические основы медико-психологической работы с детьми раннего и дошкольного возраста, подвергшихся сексуальному насилию Среди форм коррекции психических нарушений и психологических проблем у детей после сексуальных злоупотреблений, применявшихся в работе, следует выделить: 1. режимно-организационные мероприятия; 2. медикаментозные методы лечения (в их числе общепедиатрические и общепсихиатрические). Режимно-организационные мероприятия, при вынужденном сохранении связи ребенка с насильником, выражались в необходимом, часто принудительном их разделении, а также в организации профессионального наблюдения за жертвой правоохранительными и социальными органами опеки. Общепедиатрические методы проводились у всех обследуемых детей. Среди них – санация имеющихся отклонений общего состояния здоровья. Это мероприятия, направленные на коррекцию последствий неудовлетворительного ухода (диетотерапия, выхаживание, обучение санитарно-гигиеническим навыкам), общеукряпляющее лечение, витаминотерапия и фитотерапия. Фитотерапия является наиболее эффективной при психических расстройствах, степень выраженности которых ограничивается аффективными нарушениями (Антропов Ю.Ф., 2009). В общепсихиатрические методы лечения включены различные группы препаратов (см. таблицу 23). Таблица 23. Медикаментозные методы в комплексной медико-психологической работе с детьми-жертвами сексуального насилия Группа препаратов Продолжительность лечения (мес) Дозировка препарата Количество пролеченных пациентов Седативные Атаракс, мидокалм седуксен, 1-2 Возрастные 63 Нейролептики Клопиксол, неулептил, сонапакс, хлорпротиксен, 1-3 Возрастные 45 Антидепрессанты Азафен, амитриптилин, анафранил, деприм, имипрамин, 1-3 Возрастные 60 Нормотимики Депакин, конвулекс, финлепсин 1-3 Возрастные 47 Ноотропные Аминалон, биолан, когитум, кортексин, пантогам, семакс, церебрализин, церебрамин 1-2 Возрастные Все Анксиолитики Адаптол, анвифен, терален, седуксен, фенибут 1-2 Возрастные Все Гомеопатические Валерианахель, мемория, неврохель, тенотен, коэнзим композитум, церебрум композитум 1-3 Возрастные Все Сосудистые Вазаламин, кавинтон, фезам, циннаризин 1-2 Возрастные Все Витамины Поливитаминные комплексы (группа В и др.) 1-2 Возрастные Все Немедикаментозные методы включали в себя психотерапию и психокоррекцию и проводились у всех пациентов. Детям и семьям детей, перенесших сексуальное насилие, было целесообразно проведение физиотерапевтического и курортологического методов лечения. Психотерапия оказывалась по методу Свядоща А.М. (2000) в виде воздействия на психику пациента информацией. В психокоррекции применялась психологическая модель психотерапии Михайлова Б.В. и др., (2002), осуществляемая квалифицированными медицинскими (клиническими) психологами. И психотерапевтическая, и психокоррекционная терапия проводились совместно, в комплексе. В основу методологии психотерапии и психокоррекции детей раннего и дошкольного возраста, перенесших сексуальное злоупотребление были положены принципы, взятые из разработок ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН (Козловская Г.В., 1995; Голубева Н.И., 2008; Шимонова Г.Н., 2013; и др.) и адаптированных к использованию у детей, перенесших сексуальное насилие. Среди этих принципов: - комплексность («преемственность в срезе») – включала задействование ряда специалистов и даже служб в организации помощи ребенку и семье одновременно; - системность («ребенок-семья-общество») состояла в психотерапевтической и психокоррекционной работе не только с ребенком, но и с микросоциальной системой – семьей. Уделялось внимание и взаимодействию микросоциальной системы с макросистемой – семьи с обществом, социальными институтами поддержки ребенка. Таким образом, помощь ребенку оказывалась без отрыва от его среды, одновременно были задействованы родители и родные; - этапность («преемственность в длиннике») – очевидно, что оказание помощи было необходимо непосредственно после произошедшего стресса, оказавшегося причиной психотравмы, события или периода злоупотребления. Важным является и то, что данный аспект помощи это лишь ее ранний этап. После первого этапа необходим был и последующий этап помощи – отдаленный, когда реабилитационные, а зачастую и психокоррекционные и психотерапевтические мероприятия были продолжены; - индивидуальность подхода вытекала из психического состояния пациента и обстоятельств ситуации. При этом учитывалось следующее: состояние пациента и обстоятельств ситуации, особенности личности и психики ребенка – уровень и соответствие его развития паспортному возрасту; состав и особенности личности родителей, сибсов, других членов семьи и их взаимоотношений; выяснение причин стресса («как такое произошло?»); особенностей фабулы ситуации (психотравмирующего события). Обязательным было выявление, в данном случае, длительности ситуации сексуальных злоупотреблений; характер злоупотреблений – изнасилование, изнасилование в извращенной форме, ласки сексуального характера, вуайеризм, принуждение ребенка к действиям сексуального характера с собственным телом, с телом насильника, другое. Терапевтический план базировался на объеме и характере проблем, оставшихся после эксцесса, а также на нуждах, как каждого члена семьи в отдельности, так и всей семьи в целом. Первейшая потребность, цель психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий – обеспечение дальнейшей безопасности ребенка, предотвращение повторной травматизации, как продолжения в первичном, исходном сценарии, так и повторной травматизации во вторичном сценарии – неосторожное или, что еще хуже, целенаправленное использование произошедшей ситуации в отношении ребенка – упреки взрослых, насмешки, третирование сверстниками или сибсами. В случае сохранения связи с насильником, были необходимы, в зависимости от особенностей случая, разделение жертвы с насильником, профессиональное наблюдение (часто принудительное), задействование программ медико-психологического сопровождения. Значимость таких мероприятий объяснялись закономерностями формирования реактивных состояний. Известно, что невротический процесс продолжает развиваться при сохранении причины расстройства. То есть, реактивное невротическое состояние, развившееся по какой-то причине, нельзя купировать и санировать, не прекратив воздействия психотравмы. Нельзя избежать системного семейного подхода, особенно в целях повышения безопасности ребенка, защиты его от повторных злоупотреблений, физического, сексуального и психологического насилия разных форм. Очевидно, что произошедшее насилие обнаруживает несостоятельность, неспособность семьи, как системы защитить ребенка от неблагоприятных и даже катастрофических действий окружения. Так как чрезвычайно часто ребенок и семья вовлечены в терапевтически-коррекционный процесс принудительно, по постановлению суда или других силовых структур, семейная система может сопротивляться терапевтическим мероприятиям, даже явкам на коррекционные занятия. Такое реагирование могут демонстрировать не только сопротивляющиеся взрослые, но и следующий за их сознательным или бессознательным настроем ребенок. В этом случае от терапевтически-реабилитационной команды требуется гибкость и широта, свобода поведенческого реагирования. Следует избегать настаиваний на принудительном приводе ребенка. Возможно посещение ребенка специалистом на дому с игровым, арт и сенсорным материалом. Виды психотерапии подразделялись на активные (арт-терапия, сказкотерапия, игротерапия, игра с песком, манкой и водой) и пассивные (сухой бассейн, сенсорная комната). Совокупность психотерапевтических мероприятий была разделена на 3 большие группы: мероприятия, ориентированные на ребенка-жертву; мероприятия, ориентированные на родителя, детско-родительские отношения и семейно-ориентированные подходы; и наконец, психотерапевтические мероприятия, ориентированные на насильника-правонарушителя. Сразу после выявления факта сексуального злоупотребления ребенок должен быть защищен от повторных стрессовых ситуаций. Прежде всего, это освобождение ребенка от опасного или не защищающего его окружения. Вторым направлением были семейно-ориентированные подходы. Основной их целью было выявление и коррекция особенностей семейной системы, позволивших произойти сексуальному злоупотреблению. Оно включало ответы на вопросы: «почему? как произошло? как избежать?», а также повышение ответственности и самосознания всех членов семьи, коррекцию причин социально-педагогической запущенности и погрешностей ухода за ребенком, отказ от попустительства, подчинения и доминирования отдельных членов семьи (часто с чертами асоциальности) и отказ от игнорирования и недоверия состоянию, жалобам и мнению ребенка. Кроме того, мероприятия должны были помочь созданию благоприятной атмосферы в семье для реабилитации и выздоровления ребенка, коррекции развившихся у него психосоматических нарушений, а также создание условий для проведения пролонгированной психотерапии, не только в реабилитационном центре, но и во время проживания ребенка в семье. Объем и характер мероприятий, ориентированных на ребенка, принципиально зависил от степени и формы осознавания ребенком, произошедших событий, как имеющих сексуальный, половой подтекст. Степень отражения ситуации злоупотребления в сознании ребенка варьировала от полного непонимания характера проводимых с ним действий, до неотличения преступных действий с ребенком от других бытовых взаимодействий со взрослым. 5.2. Результаты медико-психологической работы с детьми, подвергшихся сексуальному насилию В среднем, обследованные дети прошли по 10 сеансов психотерапии и психокоррекции. Результаты работы оценивались на клинико-неврологическом и психологическом уровнях, а также родственниками пациентов по специальным анкетам и опросникам. Положительный результат был отмечен в 80% случаев, в 16% случаев изменений в состоянии ребенка не обнаруживалось, и в 4% случаев состояние детей несколько ухудшилось. Это было связано с сохранением конфликтных ситуаций и напряженной эмоциональной атмосферой в семье этих детей, а также недостаточным сотрудничеством семьи с бригадой психотерапевтической и психокоррекционной помощи, с отказом посещения терапевтических занятий. Ниже представлены показатели соматических жалоб у детей рассматриваемых возрастных групп при семейном и внесемейном насилии до и после прохождения медико-психологической коррекции (см. таблицы 24 и 25 и рисунки 12 и 13). Таблица 24. Соматические жалобы у детей-жертв из группы семейного сексуального насилия до и после прохождения медико-психологической коррекции Дети до 3 лет (до лечения) Дети 3-6 лет (до лечения) Дети до 3 лет (после лечения) Дети 3-6 лет (после лечения) Энурез 42 39 15 16 Энкопрез 7 5 0 0 Нарушения сна 55 60 42 43 Нарушения аппетита 33 35 29 17 Головные боли 19 21 15 16 Тошнота 52 54 29 30 Таблица 25. Соматические жалобы у детей-жертв из группы внесемейного сексуального насилия до и после прохождения медико-психологической коррекции Дети до 3 лет (до лечения) Дети 3-6 лет (до лечения) Дети до 3 лет (после лечения) Дети 3-6 лет (после лечения) Энурез 27 25 10 9 Энкопрез 6 7 0 2 Нарушения сна 63 65 43 39 Нарушения аппетита 24 23 15 11 Головные боли 32 34 10 7 Тошнота 40 39 23 25 Рис. 12. Соматические жалобы у детей-жертв из группы семейного сексуального насилия до и после прохождения медико-психологической коррекции Рис. 13. Соматические жалобы у детей-жертв из группы внесемейного сексуального насилия до и после прохождения медико-психологической коррекции Как видно из вышеприведенных таблиц и рисунков, после проведения комплексной медико-психологической работы у детей, перенесших сексуальное насилие, изменились не только психологические показатели, но и также ассоциированные с ними соматические. Так, после прохождения психокоррекции у детей обеих групп наблюдаются достоверно улучшение сна, а также в группе 3-6 летних детей уменьшение нарушений аппетита, тошноты и головных болей. Исчез энкопрез, уменьшилась частота энуреза. Причем, положительная динамика отмечена в обеих возрастных группах детей. В нижеприведенных таблицах представлены показатели уровня сформированности игровой деятельности, психофизического развития и поведения у детей, подвергшихся различным типам насилия до и после проведения медико-психокоррекционной работы (см. табл. 26, 27 и рисунках 14, 15). Таблица 26. Уровень сформированности игровой деятельности у детей, подвергшихся различным типам насилия до и после проведения медико-психокоррекционной работы Критерии игровой деятельности Дети 3-6 лет Семейное насилие (в %) Внесемейное насилие (в %) До лечения После лечения До лечения После лечения Наличие сюжета и роли 79 90 83 86 Разнообразие игры 100 100 96 100 Сексуализированные игры 77 64* 72 66* Агрессия в игре 39 34* 44 36* * – различия достоверны при p<0,05 Таблица 27. Особенности психофизического развития и поведения детей раннего и дошкольного возраста, подвергшихся сексуальному насилию, до и после проведения медико-психокоррекционной работы № Особенности поведения детей Дети до 3 лет (в %) Дети 3-6 лет (в %) Семейное насилие Внесемейное насилие Семейное насилие Внесемейное насилие до лечения (в %) после лечения (в %) до лечения (в %) после лечения (в %) до лечения (в %) после лечения (в %) до лечения (в %) после лечения (в %) 1. Отставание в психическом и физическом развитии (малый вес) 48 43 44 23 55 53 47 25 2. Сниженный фон настроения и тревожность 25 17 67 47 47 32 60 47 3. Замкнутость, некоторый страх при общении с незнакомыми взрослыми 78 70 80 77 73 70 80 78 4. Чрезмерная доверчивость и готовность вступить в контакт с другими людьми 5 2 - - 13 10 - - Рис. 14. Особенности психофизического развития и поведения детей раннего возраста (до 3 лет), подвергшихся сексуальному насилию, до и после проведения медико-психокоррекционной работы Рис. 15. Особенности психфизического развития и поведения детей дошкольного возраста (3-6 лет), подвергшихся сексуальному насилию, до и после проведения медико-психокоррекционной работы Еще более заметна динамика психического состояния жертв СН прослеженная по методике САТ (см. таблицу 28). Таблица 28. Эмоциональные особенности у детей дошкольного возраста (3-6 лет), подвергшихся сексуальному насилию, до и после проведения психокоррекционной работы (по данным методики САТ) Критерии, отражающие эмоциональные особенности Дети 3-6 лет семейное насилие (в %) внесемейное насилие (в %) До лечения После лечения До лечения После лечения Страх 28 25 56 49* Равнодушие 44 33* 28 23 Депрессия 44 30* 33 30 Сексуализированные признаки 46 36 34 29* Агрессивность 39 32* 56 48* Конфликтность 38 32* 44 38* * – различия достоверны при p<0,05 Результаты анализа эмоциональных особенностей к родным у детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет с внесемейным и семейным насилием по методике САТ подтверждают данные клинической оценки психического состояния детей. Следует отметить, что сексуальное насилие над детьми раннего возраста, особенно внутрисемейное, оставляют после себя тяжелые, малокурабельные психопатологические последствия. В то же время, в результате проведенной психотерапевтической и психокоррекционой работы, уменьшилась сверхценность сексуального содержания игры, увеличилась доля ролевой игры иной направленности, сгладилась агрессивность. В клинической картине психического состояния стали менее выраженными симптомы расторможения влечений. Дети стали более спокойными. У них уменьшились страхи, безразличие, агедония, депрессивный фон настроения. Улучшилось качество привязанности к родным. При этом, без изменений или почти без изменений остались такие показатели как, замкнутость, некоторый страх в общении с незнакомыми взрослыми. Также почти не изменился показатель чрезмерной доверчивости и готовности вступить в контакт с другими людьми, что отражает тактику коррекционной работы, направленную, среди прочего, на повышение чувства безопасности у ребенка. Незначительно изменился показатель отставания в психическом развитии детей (изменения статистически недостоверны). Таким образом, можно сделать вывод, что коррекционные мероприятия у детей раннего и дошкольного возраста, перенесших сексуальное насилие, проведенные в соответствии с выше описанными принципами, особенно в комплексе социальных, медицинских и психологических мер, с учетом всей психодиагностической информации, эффективны, в частности, в отношении тревожных, депрессивных и поведенческих симптомов. Однако, оценив эффективность разработанного и апробированного комплекса коррекционных мероприятий в сопоставлении с опытом применения существующих в науке подходов, можно заключить, что не существует метода или комплекса методик, позволяющих восстановить психику ребенка после сексуального насилия или злоупотребления до прежнего, до эксцесса, состояния, ad integrum. То есть, несмотря на развитие методов коррекции и терапии данных нарушений, сексуальное насилие, злоупотребление, развратные действия с малолетними детьми остаются, по своему общественному резонансу, одними из наиболее тяжких преступных действий, и цель общества – полное их искоренение.

Похожие:

	4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний Психиатрия (греч psyhe – душа, iatrea – лечение) – клиническая дисциплина, занимающаяся изучением распространенности, этиологии,...		Программа соответствует Закону РФ «Об образовании» Программа предназначена для обучения детей VII вида с задержкой психического развития, у которых при потенциально сохранных возможностях...
	Пояснительная записка Адаптированная образовательная программа по... ...		Практическое пособие Активизация и коррекция психических процессов... В современных социально-экономических условиях обозначилась тенденция рассматривать весь образовательный процесс через призму сохранения...
	План летней оздоровительной работы ...		Инструкция по охране жизни и здоровья детей в д/с и на детских площадках.... Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учётом их индивидуальных особенностей
	Инструкция по охране жизни и здоровья детей в детском саду и на детских... Сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей		План работы детского сада №10 «Светлячок» на летний оздоровительный период 2015 года Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей
	«Детский сад общеразвивающего вида №5 «Аленький цветочек» Утверждено на педагогическом совете Цель летнего оздоровительного периода сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных...		План летней оздоровительной работы мадоу №35 «Соловушка» Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей, удовлетворение потребностей...
	Пояснительная записка цели и задачи реализации Программы Принципы... Описание образовательной деятельности по профессиональной коррекции нарушений развития детей		Исследование особенностей познавательной деятельности и предметного усвоения (12 человек) Цель: психологическое сопровождение участников образовательного процесса, обеспечение психологических условий, необходимых для полноценного...
	Пояснительная записка Адаптированная основная образовательная программа... Особые образовательные потребности обучающихся с задержкой психического развития 7		Образовательная программа дошкольного образования Программы с учетом возрастных возможностей и индивидуальных различий (индивидуальных траекторий развития) детей, а также особенностей...
	Список литературы Баженова О. В. Диагностика психического развития детей первого года жизни. М., 1986		План летней оздоровительной работы буй2015г Организация работы мдоу Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей, удовлетворение потребностей...