Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся сексуальному насилию
|
Скачать 2.18 Mb.
|
|
Глава 2. Организация клинического и клинико-психологического исследования Исследование психических расстройств и особенностей психического развития у детей раннего и дошкольного возраста, подвергшихся сексуальному насилию, проводилось в отделе по изучению психической патологии раннего детского возраста ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН и его клинических базах. 2.1. Характеристика исследуемой выборки Общее количество обследованных – 68 человек (22 мальчика (32%) и 46 девочек (68%)) в двух возрастных категориях от 2 до 3 лет (±2,5) и от 3 до 6 лет (±4,5). Критерии включения: дети в возрасте 2-3 и 3-6 лет с установленным врачами фактом СН и признанные потерпевшими по юридическому статусу. Критерии исключения: наличие психического заболевания (шизофрения, эпилепсия, умственная отсталость). В соответствие с целью исследования выборка разделена на группы по возрасту (ранний и дошкольный) и типу сексуального насилия (семейное и внесемейное). Первую группу составило 35 детей (51%), подвергшихся семейному насилию (11 мальчиков и 24 девочки). Среди них было 20 детей раннего возраста (от 2 до 3 лет – 29%) и 15 детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет – 22%). Вторую группу составило 33 ребенка (49%), подвергшихся внесемейному насилию (11 мальчиков и 22 девочки). Среди них было 18 детей раннего возраста (от 2 до 3 лет – 27%) и 15 детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет– 22%). В процессе исследования была сформирована катамнестическая группа, в которую вошло 38 детей (56% от общей выборки), 20 из условий семейного насилия и 18 из внесемейного. Кроме того, была обследована группа контроля – здоровые дети – 20 человек тех же возрастов (10 – раннего и 10 – дошкольного). Распределение обследуемых детей в исследуемых группах по возрасту и типу насилия представлены в таблице 1. Таблица 1. Характеристика обследуемых групп детей раннего и дошкольного возраста, подвергшихся сексуальному насилию
Для сравнения показателей, полученных в обследуемых группах, была набрана группа детей тех же возрастов, не подвергавшихся сексуальному насилию, воспитывающиеся в полных благополучных семьях (группа контроля). Распределение детей в группе контроля представлено в таблице 2. Таблица 2. Характеристика обследуемых групп детей раннего и дошкольного возраста не подвергшихся сексуальному насилию (контрольная группа)
Была сформирована катамнестическая группа, в которую вошло 38 детей (56% от общей выборки), 20 (53%) из условий семейного насилия и 18 (47%) из внесемейного, в числе которых также преобладали девочки 25 (66%), и мальчиков 13 (34%) и дети раннего возраста (до 3 лет) 20 (53%), дошкольного возраста (3-6 лет) – 18 (47%). Дети были обследованы неоднократно в течение катамнестического периода клинически и параклинически психиатром (клиническое наблюдение, беседа с ребенком и родителями), неврологом и клиническим (медицинским) психологом с применением проективных методик и тестов. Распределение детей в катамнестической группе представлено в таблице 3. Таблица 3. Характеристика обследуемых групп детей раннего и дошкольного возраста, подвергшихся сексуальному насилию (по катамнезу)
2.2. Методы исследования В качестве основных методов исследования использовались:
Для проведения психотерапевтической и психокоррекционной работы были апробированы медикаментозные методы лечения в комплексе с физиотерапией, а также комплекс психотерапевтических и психокоррекционных методик. Дети обследованы проспективно и ретроспективно, катамнез составил 5 лет. Методы клинического обследования Источниками информации при оценке психического состояния детей служили: 1. «медицинские карты амбулаторного больного» из детских поликлиник по месту жительства. В информацию включались сведения о течении беременности и родов, раннем психомоторном развитии, особенностях поведения и вегетативной реактивности в годы предшествующие совершенному насилию. То есть, информация по существу представляла картину «преморбида» или психического здоровья перед фактом стрессового воздействия; 2. характеристики из дошкольных образовательных учреждений; 3. информация об обстоятельствах сексуального посягательства, полученная в ходе бесед с родителями, привлеченными к участию в уголовном деле в качестве законного представителя ребенка; 4 клиническая беседа с ребенком и его родителями в форме интервью, в ходе которой собиралась информация о психологическом состоянии ребенка, его социальном статусе, особенностях микросоциалъных условий жизни, состоянии семьи и ее функциональности и дисфункциональности (см. Приложение 1. и Приложение 2.). Клиническое интервью с обследованными детьми, пострадавшими от сексуального насилия, особенно в младшей возрастной группе, имело свои особенности. Его начинали с обсуждения нейтральных для детей тем, не связанных с травмирующей ситуацией. Это могли быть любимые игры, посещение детского сада, взаимоотношения с другими малышами и т. д. Затем переходили к вопросам о доме и семье: «Где и с кем ты живешь, большая ли у тебя комната, как ты проводишь свой день, есть ли у тебя совместные игры и занятия с родителями?» и т. д. Потом говорили о чувствах: «Что делает тебя радостным? Что происходит, когда тебе грустно?» И лишь после того, как была сформирована атмосфера доверия и безопасности, переходили к вопросам, связанным с возможным (перенесенным) насилием: «Происходило ли с тобой что-нибудь плохое? Было ли так, что с тобой делали то, что тебе не нравилось?» В ряде случаев для выяснения обстоятельств на этой стадии использовались проективные картинки или рисование (особенно во второй возрастной подгруппе). Как правило, тестирование во время первой встречи не проводилось. Данная схема общения имела относительный характер: в процессе интервью мы следовали за ребенком и поддерживали темы, к разговору на которые ребенок был готов. Как мы считаем, на всех этапах общения с обследуемыми детьми целесообразно придерживаться тактики «мягкого ведения», максимально заботясь о безопасности ребенка. Как правило, сначала дети рассказывали лишь о небольшой части того, что произошло с ними, чтобы получить представление о том, как взрослый отреагирует на сказанное. Только в том случае, если в ответ ребенок получал поддержку и одобрение, он чувствовал себя достаточно защищенным для того, чтобы рассказать остальное. С особым вниманием мы относились к признаниям детей о сексуальных посягательствах, даже самым кратким и невразумительным. В подобной ситуации необходимо продемонстрировать ребенку свою поддержку, после чего постараться собрать у него дополнительную информацию, необходимую для оценки сложившейся ситуации. На практике признание детей дошкольного и особенно раннего возраста практически всегда могут вызывать сомнения. В этих случаях мы обращали внимание на признаки, свидетельствующие о достоверности слов ребенка: например, использование им для обозначения половых органов и сексуальных действий привычной детской лексики («пися», «делать больно» и т.п.); описание субъективных ощущений ребенка во время совершения действий сексуального характера («противно», «страшно», «неприятно» и т. п.); описание деталей, которые с точки зрения взрослых представляются малозначительными, например, погода в день происшествия, наличие или отсутствия света в комнате, игрушки, находившиеся неподалеку и т.п. Ребенок может рассказывать только о том, что является частью его жизненного опыта, даже его фантазии основываются на собственном жизненном опыте и том, что известно ему из книг и других источников информации. В ряде случаев обследуемые дети делали двусмысленные заявления, например о «другом маленьком мальчике, которого я знаю», описывая свою собственную ситуацию относительно этого вымышленного ребенка. Для анализа клинических расстройств, связанных с пережитым сексуальным насилием, применялись как традиционные оценки физического, психического и неврологического статуса детей, так и комплекс специальных методик для оценки выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы ПТСР оценивались: 1. родителями ребенка с помощью оригинальной, специально разработанной «Родительской анкеты для оценки травматических переживаний у детей» (см. Приложение 3.); 2. врачом в ходе клинического обследования по МКБ-10 и опроснику на выявление симптомов ПТСР (С.А. Хусейн, В.Р. Холкомб, 1998). Данная методика была адаптирована к конкретной ситуации (СН) и дошкольному возрасту пациентов. Вопросы опросника задавались врачом и им же интерпретировались и фиксировались в анкету. Кроме того, ответы на вопросы данной методики отмечались и во время клинического наблюдения за ребенком (cм. Приложение 3.). «Родительская анкета для оценки травматических переживаний у детей» состоит из двух таблиц. Первая таблица включает 5 вопросов, описывающих поведение ребенка непосредственно после травмы, вторая таблица, состоящая из 23 вопросов, описывает поведение ребенка в течение последнего месяца. Ответы на вопросы по этим анкетам оцениваются по пяти критериям: 1) немедленное реагирование, 2) навязчивое воспроизведение события, 3) избегание обсуждения события, 4) возросшая возбудимость, 5) нарушение функционирования, отражающее общий уровень посттравматических симптомов (см. Приложение 2.). Психическое состояние ребенка оценивалось клинически по критериям МКБ-10 в рубрике F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F41, F42, F43, F48). Заключение по психическому состоянию ребенка выносилось после повторных клинико-психопатологических осмотров. Также, дети консультировались клиницистами отдела по изучению психической патологии раннего детского возраста ФГБУ «НЦПЗ» РАМН. Методики клинико – психологического исследования детей, подвергшихся сексуальному насилию Психологические особенности детей раннего возраста, подвергшихся сексуальному насилию, изучались с помощью стандартизованной количественной клинико-психологической методикой «График нервно-психического обследования младенца и малыша» (ГНОМ) (Козловская Г.В., Калина М.А., Горюнова А.В., 2012). Методика включает программы тестов для обследования детей раннего возраста до 3-х лет (включительно) и позволяет проводить компьютерную или ручную обработку полученных результатов с расчетом коэффициента психического развития ребенка и заключения о его общем нервно-психическом развитии (см. Приложение 5.). Психологическое исследование развития детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, подвергшихся сексуальному насилию, диагностировалось с помощью комплекса психологических методов, включающих наблюдение, беседу, анализ ведущей деятельности и стандартизированные психологические методики. Была произведена оценка особенностей когнитивного развития детей, а также эмоционально-личностных особенностей, включая фантазирование и специфику влечений и привязанностей. Для оценки когнитивного развития детей дошкольного возраста применялся тест Д. Векслера, версия WPPSI для детей дошкольного возраста в адаптации и стандартизации (Панасюк А.Ю., 1973) и дополненный и исправленный (Филимоненко Ю.И., Тимофеев В.И., 1992, 1995). Тест состоит из вербальной и невербальной шкал интеллекта (IQ), так и общего его показателя (см. Приложение 6.). Оценка эмоционально-поведенческих особенностей, особенностей влечений и привязанностей проводилась при помощи наблюдения за игровой деятельностью детей, диагностической беседы и проективных рисуночных методик («Несуществующее животное», «Дом, дерево, человек», «Рисунок семьи»), методики САТ и методики М. Люшера (Базыма Б. А., 2005), также адаптированных к дошкольному возрасту. В ходе наблюдения за игровой деятельностью детей специалист заполнял специальный бланк наблюдения (см. Приложение 7.). Игровая деятельность оценивалась по степени ее сформированности в соответствии с возрастом ребенка, а также по специфическим проявлениям эмоционально-поведенческих особенностей конкретного ребенка. Применение проективных рисуночных тестов с детьми старше 5 лет, позволили провести оценку следующих диагностических показателей: страх, равнодушие, депрессия, сексуализированные признаки, агрессивность, конфликтность, привязанность к родным. Для оценки типа привязанности к родным также применялась методика САТ (детский вариант методики ТАТ), разработанный Леопольдом и Соней Беллак (см. Приложение 9.). В литературе отмечается, что для оценки сексуального насилия могут использоваться рисунки детей. На практике используется рисунок как инструмент подтверждения факта сексуального насилия у детей (Burgess A.W., Hartman C.R. 1993).40 Однако остаются споры о диагностических критериях сексуального насилия, которые бы достоверно отличали рисунок ребенка подвергшегося насилию от рисунка ребенка, не подвергавшегося (Wakefild H., Underwager R., 1988, 1990).41 Статистические методы обработки результатов исследования Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерных программ «StatSoft Statistica v. 6.0», Microsoft Excel и др. В ходе исследования определено процентное соотношение детей с выделенными клиническими расстройствами в группах детей с семейным и внесемейным сексуальным насилием. С помощью описательной статистики проведен уровневый анализ показателей клинических расстройств и психологического развития детей раннего и дошкольного возраста, подвергшихся внесемейному и длительному насилию внутри семьи. Достоверность статистических различий между показателями, отражающими клинические расстройства и особенности психологического развития, в исследуемых группах детей проверялась при помощи статистических критериев. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний Психиатрия (греч psyhe – душа, iatrea – лечение) – клиническая дисциплина, занимающаяся изучением распространенности, этиологии,... |
|
Программа соответствует Закону РФ «Об образовании» Программа предназначена для обучения детей VII вида с задержкой психического развития, у которых при потенциально сохранных возможностях... |
|
Пояснительная записка Адаптированная образовательная программа по... ... |
|
Практическое пособие Активизация и коррекция психических процессов... В современных социально-экономических условиях обозначилась тенденция рассматривать весь образовательный процесс через призму сохранения... |
 |
План летней оздоровительной работы ... |
|
Инструкция по охране жизни и здоровья детей в д/с и на детских площадках.... Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учётом их индивидуальных особенностей |
|
Инструкция по охране жизни и здоровья детей в детском саду и на детских... Сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей |
|
План работы детского сада №10 «Светлячок» на летний оздоровительный период 2015 года Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей |
|
«Детский сад общеразвивающего вида №5 «Аленький цветочек» Утверждено на педагогическом совете Цель летнего оздоровительного периода сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных... |
|
План летней оздоровительной работы мадоу №35 «Соловушка» Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей, удовлетворение потребностей... |
|
Пояснительная записка цели и задачи реализации Программы Принципы... Описание образовательной деятельности по профессиональной коррекции нарушений развития детей |
|
Исследование особенностей познавательной деятельности и предметного усвоения (12 человек) Цель: психологическое сопровождение участников образовательного процесса, обеспечение психологических условий, необходимых для полноценного... |
|
Пояснительная записка Адаптированная основная образовательная программа... Особые образовательные потребности обучающихся с задержкой психического развития 7 |
|
Образовательная программа дошкольного образования Программы с учетом возрастных возможностей и индивидуальных различий (индивидуальных траекторий развития) детей, а также особенностей... |
|
Список литературы Баженова О. В. Диагностика психического развития детей первого года жизни. М., 1986 |
|
План летней оздоровительной работы буй2015г Организация работы мдоу Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей, удовлетворение потребностей... |