КРАТКОЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
Основной частью рефлексотерапии являются традиционная иглотерапия и прижигание — лечебные методы, выдержавшие многовековое испытание временем. Дата их появления на Востоке точно не установлена, однако известно, что еще в каменном веке этот вид лечения применялся при разных болезнях не только у людей, но и у животных.
Иглоукалывание и прижигание использовались для лечения в Китае, Корее, Вьетнаме, Японии и других восточных странах. В Китае этот вид лечения называют чжень-цзю-терапия. В Европе его стали применять значительно позднее, лишь в XVII в., где он получил название «акупунктура».
Приемы иглоукалывания и прижигания, передававшиеся народными врачами из поколения в поколение, отличаются исключительным разнообразием. При этом каждый прием имеет свои преимущества и недостатки. Несмотря на многовековой положительный опыт лечения иглоукалыванием и прижиганием в Китае и других восточных и европейских странах, законченной теории их применения до сих пор еще нет.
Древневосточные теории инь-ян, пяти первоэлементов, учение об энергии «чи», а также правила «мать — сын», «полдень — полночь» и другие в настоящее время представляют лишь исторический интерес.
Теоретическое обоснование рефлексотерапии пытались дать многие ученые в разное время. Так, согласно капиллярной теории, иглотерапия ведет к изменению капиллярного кровотока, что улучшает обмен между кровью и тканями. Современные данные о значении состояния микроциркуляции в норме и патологии подтверждают необходимость ее нормализации при лечении заболеваний внутренних органов.
Тканевая теория построена на предположении о выделении определенных веществ при травмировании тканей в месте введения иглы, которые стимулируют биологические процессы, способствуя выздоровлению организма.
По гистаминной теории при иглотерапии происходит нормализация содержания гистидина и образующегося из него гистамина, вследствие чего изменяется проницаемость сосудистых стенок, нормализуются кровоток, обмен веществ. Значение гуморальных факторов в механизме иглотерапии находит подтверждение в современных исследованиях.
В «теории малого атомного взрыва» рассматривается цепная микрореакция при введении иглы в ткани, в результате чего происходит усиление распада тканевых молекул.
Интересными являются появившиеся в разное время теории, в основе которых лежит анализ состояния биоэлектрических процессов в организме. Авторы электрической теории считают, что при иглоукалывании изменяются биоэлектрические характеристики кожи. При этом возникают биоэлектрические токи, которые оказывают лечебное действие тогда, когда волны и частота их колебании совпадают с такими же показателями больных органов. По теории «иглы — антенны» в организме происходит поглощение космических излучений, что ведет к изменению энергетического обмена.
Более объемлющей теорией является концепция R. Fuye (1956), который рассматривает вопросы не только органно-нейрокожных взаимоотношений, но и кожно-нейроорганные связи. Он считает, что такие связи объясняются особенностями эмбриогенеза. Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее и с кожей обеспечивается врастанием элементов нервной системы в развивающиеся органы. Иннервация и взаимосвязь с органами складываются в основном по сегментарному типу (цит. по Д.М.Табеевой, 1980).
По мере роста и развития плода эти связи из «точек соприкосновения» вытягиваются в «линии взаимосвязи», которые обеспечиваются внутри и межорган- иыми взаимоотношениями, развитием кровеносных и лимфатических сосудов с их нервными сплетениями, путь которых нередко выходит далеко за пределы сегментарного строения и сегментарной иннервации. По мнению R. Fuye, эти пути, связи внутренних органов через нервную и сосудисто-нервную системы с кожей были установлены эмпирически и назывались древневосточными цели-
елями «жизненными линиями». Но кроме своей теории возникновения кожно- висцеральных связей в процессе эмбриогенеза для объяснения лечебного действия иглотерапии французский ученый-акупунктурист использует положения тканевой, гистаминной теории, а также нервно-рефлекторные механизмы.
Эти механизмы в своей основе схожи с общерефлекторными реакциями, изученными в разное время И.М.Сеченовым, И.П.Павловым, Н.Е.Введенским К.Анохиным и другими, а также целым рядом ученых, в том числе И.И.Русецким, Н.И.Гращенковым, Г.Н.Кассилем с сотр., Е.М.Боевой и А.М.Вейном, И.Г.Вограликом с сотр., Э.Д.Тыкочинской, Е.Л.Мачерет и И.З.Самосюком.
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что рефлекторный механизм, организованный по четкому соматотопическому принципу, является | лавным действующим началом рефлексотерапии (Р.А.Дуринян, 1983). Продолжающиеся исследования подтверждают, что, кроме рефлекторного, этот вид терапии оказывает нейрогуморальное и биоэлектрическое действие.
Специфической особенностью иглоукалывания, отличающей его от других видов рефлекторной и в том числе физической терапии, является то, что при иг- лоукалывании раздражение падает на чрезвычайно небольшую зону — зону акупунктурной точки. При этом раздражению подвергаются не только чувствительные окончания, заложенные в коже (экстерорецепторы), но и проприо-, баро-, хемо- и ангиорецепторы, заложенные в подкожной клетчатке, мышцах, низках, периневральных и периваскулярных сплетениях, встречающихся по ходу иглы (Э.Д.Тыкочинская, 1979). Раздражением этих различных элементов глубокой проприоцептивной чувствительности, видимо, и объясняются те предусмотренные ощущения, которые появляются при введении иглы на определенную глубину: распирание, ломота, онемение, тепло, «прохождение электрического тока».
Обычно при иглотерапии возникают местная, сегментарная и общая реакции.
Местная реакция на введение иглы в точку акупунктуры выражается в изменении цвета кожи, ее кровенаполнения, температуры, появлении в месте иглоукалывания отечного валика. При электрофизиологических исследованиях в это время обнаруживается изменение электрического потенциала и сопротивления. Большую роль в возникновении местных изменений играет механизм аксон-рефлекса.
Сегментарная реакция является ответной на афферентную импульсацию. Она выражается непосредственной реакцией сегмента с включением волокон вегетативной нервной системы к различным образованиям: внутренним органам, сосудам, мышцам (Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк, 1989).
Существенное значение для понимания механизмов иглоукалывания имеет представление о метамерном принципе строения тела. Известно, что каждый метаметр иннервируется не только за счет одного сегмента, а перекрывается еще верхним и нижним. В связи с этим важно знание сегментарной вегетативной иннервации. Так, иннервация головы связана с нижнешейными и верхнегрудными отделами спинного мозга; сердца и легких — с верхнегрудным; печени, желчного пузыря — с нижнегрудным; почек и органов малого таза — с поясничным отделом спинного мозга. Эти же отделы иннервируют кожу, мышцы и другие органы и ткани.
Тесные связи соматических и вегетативных образований на уровне спинного мозга могут создавать условия для переключения импульсов с соматического отдела на вегетативный и наоборот. Простейшие взаимоотношения с участием сегментарного аппарата спинного мозга и его вегетативного отдела могут выражаться сомато-соматической, соматовисцеральной, висцеросоматической, висцеро-висцеральной, рефлекторными связями (ЕЛ.Мачерет, И.З.Самосюк, 1989). Поэтому многие акупунктуристы придают большое значение сегментарному принципу подбора акупунктурных точек для воздействия. Для получения устойчивой сегментарной реакции необходимо определенное время воздействия, так как кратковременная стимуляция может закончиться быстрым затуханием рефлекса.
Сегментарной реакцией не заканчивается ответ на раздражение. Развивается общая реакция, которая включает основные механизмы адаптации и гомеостаза.
Общая реакция характеризуется вовлечением в процесс более высоких отделов центральной нервной системы: гипоталамуса, лимбикоретикулярной системы, коры головного мозга.
В настоящее время на основании клинических, биохимических, иммунологических, биофизических и некоторых биоэнергетических методов стало известно, что рефлексотерапия не только уменьшает болевой синдром, но и нормализует образование многих нейрогуморальных веществ: эндорфинов и энкефалинов, гистамина, серотонина, ацетилхолина, глюкокортикостероидов и т. д. Нормализуются обмен веществ, функции вегетативно-эндокринной, сердечно-сосудистой систем (в том числе и микроциркуляции), функции дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, свертывающей и противосвертывающей систем. Рефлексотерапия нормализует также состояние центральной нервной системы, оказывает седативное и антидепрессивное действие.
Основу метода рефлексотерапии составляет учение о точках воздействия (акупунктуры). С древних времен локализация точек и ход меридианов не менялись, а лишь дополнялись.
Точки воздействия назывались по-разному: активные точки, «китайские», «жизненные», биологически активные точки, биологически активные зоны, точки акупунктуры и т. д.
Существование таких точек на теле человека и животных известно со времен глубокой древности. По данным I. Niboyet (1973), они обнаруживаются с момента рождения. По виду они не отличимы от окружающих их участков кожи.
Точки акупунктуры часто располагаются около крупных нервов и артерий. Л К.Подшибякин (1960) пришел к выводу, что активные точки соответствуют мосту раздвоения и выхода в кожу нервных стволов. В области точек соединительная ткань более рыхлая, с большим количеством рецепторов.
11о данным С.М.Крохиной с соавт. (1980), области точек акупунктуры имеют большое количество холинэргических проводников и терминальных аппаратов.
На основании наблюдений С. Невв (1972) было сделано предположение о значительном содержании в зонах точек не только чувствительных, но и эффекторных нервных элементов, так как последние характеризуются более высоким уровнем обмена и выделяют ацетилхолина больше, чем чувствительные.
И.Вержбицкая и Л.А.Всеволожский (1983) считают, что основными элементами точек акупунктуры являются нервы, гистохимические характеристики которых различны, а также кровеносные, лимфатические сосуды и соединитель- 1111» ткань с большим количеством тучных клеток. Последние являются наиболее реактивными элементами, играющими важную роль в обменных процессах организма вследствие секреции ими гепарина и гистамина.
Гепарин, гистамин, серотонин, ацетилхолин и другие биологически активные вещества, выделяясь в межклеточное вещество, изменяют состояние этого вещества, крови и сосудов микроциркуляторного русла.
Введение иглы в ткани при иглотерапии, применение электропунктуры или других методов рефлексотерапии способствуют также изменению электролитного состава в зонах точек акупунктуры. А как известно, электролиты имеют Большое значение в деятельности вегетативной нервной системы и регулируют многие метаболические процессы.
В своих работах А.К.Подшибякин (1952) отмечал не только усиленное поглощение кислорода, повышение температуры, максимальную болезненность и точках акупунктуры, но и снижение электрического сопротивления кожи. Однако не все точки, имеющие сниженное сопротивление, совпадали с традиционными. В его же работах было отмечено, что интенсивная физиологическая деятельность и патологическое состояние внутренних органов сопровождаются резким изменением статических электрических потенциалов.
Исследования Б.И.Адаменко (1969) показали, что диаметр точек, определявшийся на основе их электропроводности, меняется в зависимости от эмоционального состояния, утомления. Диаметр точек во время сна и выраженного утомления составляет около 1 мм. При пробуждении, а также в случаях эмоционального напряжения и болезни диаметр точек может увеличиваться до 1 см и более.
Вопросами электрического сопротивления кожи в области точек акупунктуры занимались и другие ученые (Ф.Г.Портнов, 1974; М.К.Усова, В.С.Гойденко и др., 1974; А.И.Нечушкин, О.В.Оганесян, 1977 и др.).
Многие исследователи изучали не только электрическое сопротивление, но и статический потенциал точек акупунктуры и окружающих их тканей (В.М.Илюшин, Н.А.Хрущев, 1972; Е.С.Вельховер, 1972 и др.). Они подтвердили данные АК.Подшибякина о том, что существует разность потенциалов между точками акупунктуры и окружающими участками кожи, меняющаяся от 2 до 300 мВ.
На основании измерения электропроводности кожи создаются разнообразные аппараты для поиска точек акупунктуры. Иногда локализацию зон акупунктуры определяют с помощью измерения кожных потенциалов или по градиенту температуры.
Для нахождения точек акупунктуры издавна пользовались анатомическими ориентирами (впадины, бугорки, кости, суставы, мышцы и т. д.). Но не везде имеются четкие анатомические признаки. Кроме того, надо было найти такую единицу длины, которой можно пользоваться при определении расстояния от анатомического ориентира. С этой целью применяли индивидуальный цунь (расстояние между двумя складками, которые образуются при сгибании II фаланги среднего пальца).
Участки тела были разделены на определенное количество равных частей, которые назывались пропорциональными цунями. Некоторые авторы называют их пропорциональными отрезками. На голове от середины передней до середины задней границы волосистой части число пропорциональных отрезков (п. о.)1 равно 12. От надпереносья до верхнего края затылочного бугра — 12 п. о. На передней поверхности туловища расстояние от яремной вырезки до основания мечевидного отростка — 9 п. о. От основания мечевидного отростка до пупка — 8 п. о. От пупка до середины верхнего края лобкового симфиза — 5 п. о. На руке расстояние от складки лучезапястного сустава до локтевой складки равно 12 п. о., от локтевой складки до нижнего края подмышечной впадины — 9 п. о. На ноге расстояние от латеральной лодыжки до нижнего края надколенника — 16 п. о.; от нижнего края надколенника до уровня верхнего края лобкового симфиза — 18 п. о.
В настоящее время систематизация акупунктуры проводится либо по областям тела (Чжу Лянь, 1959), либо по меридианам. Учитывая тот факт, что в практике акупунктуры все больше используется меридиональный принцип, мы даем систематизацию точек только по меридианам. Использование этих точек для лечения называется корпоральной рефлексотерапией.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ
Для проведения иглотерапии используют тонкие иглы с заостренным концом, длиной от 1,5-2 до 10 см и диаметром 0,2-0,4 мм. Выбор иглы зависит от
глубины укола.
Иглы изготавливают из нержавеющей стали, сплавов серебра или золота. Независимо от формы, длины, толщины игла имеет ручку, основание, стержень и конец иглы. Стержень и ручка — цельнометаллические: в противном случае мгла легко ломается. Пригодны только прямые иглы, изогнутые следует выравнивать. Притупившийся конец иглы затачивают, а затем шлифуют.
Иглу вводят только до основания, далее велика вероятность обламывания. Стерилизуют иглы обычным способом1. Сначала моют, затем автоклавируют в течение 30 мин. Руки перед процедурой врач моет мылом и обрабатывает спиртом. Кожу больного обрабатывают сначала 5%-ным раствором йода, а затем 75%-ным этиловым спиртом.
Перед первым сеансом больному кратко объясняют сущность метода и ощущения, которые появляются во время процедуры (чувство тяжести, распирания, тепла, прохождения тока и т. д.). Процедуру иглоукалывания (особенно первый сеанс) рекомендуют проводить в положении больного лежа. Не следует торопиться и оставлять больного без наблюдения.
Способы введения игл
Медленное вращательное движение иглы. К выбранной точке она направляется медленными вращательными движениями. Ручку иглы держат двумя или гремя пальцами. Вводить иглу можно не фиксируя кожу либо фиксируя кончиками I и II пальцев левой руки. Введение иглы должно сопровождаться предусмотренными ощущениями: распирания, тяжести, тепла, ломоты, прохождения электрического тока.
Укол с последующим вращательным движением иглы. Применяется у лиц с повышенной болевой чувствительностью, а также в детской практике. Кожу прокалывают быстро, а затем иглу вводят вращательными движениями. При иглоукалывании в точки, расположенные в области грудной клетки и живота, иглы вводят в фазе выдоха. Обычно добиваются предусмотренных ощущений.
Быстрый поверхностный укол. С помощью тонких коротких игл производится быстрое, сильное, поверхностное раздражение.
Введение игл через трубочку (способ щелчка). Диаметр металлической или стеклянной трубочки 2,5-3 мм, длина на 3-4 мм менее длины иглы. Предусмотренных ощущений не добиваются.
Введение микроигл. Тонкие иглы длиной 3-5-10 мм с острым концом и изогнутой в кольцо рукояткой оставляют на 2-4-8 дней. Фиксировать иглы можно липким пластырем. Метод длительного воздействия микроиглами в нашей стране разработан проф. В.С.Гойденко.
Раздражение пучком игл. Способ напоминает поверхностное иглоукалывание; осуществляется с помощью специальных молоточков, в головки которых вставлено 7-11 игл длиной 10-15 мм. Используемые иглы толще акупунктурных. Раздражение может быть легким, средним или сильным.
При любом способе введения иглы направление укола может быть прямым (перпендикулярно поверхности кожи), косым (под углом 30-40 градусов) и почти горизонтальным (под углом 10-15 градусов). Чаще всего в практике акупунктуры применяется прямое (вертикальное) введение игл.
Если глубокий укол противопоказан либо надо обойти сосуды или рубцы, находящиеся в зоне воздействия, прибегают к введению под углом.
Горизонтальное введение иглы позволяет достичь нескольких точек, расположенных на одной линии. При этом виде укола вращательные движения, неполное извлечение иглы, оставление ее и пунктирование не допускаются.
Глубина укола выбирается обычно индивидуально и зависит не только от направления иглы, но и от возраста больных, диагноза и конкретных симптомов, развития мышечного и подкожно-жирового слоев. Глубокие уколы не допускаются в точках на пальцах рук и ног, вокруг уха и в области головы, в кончике носа, в области шеи, груди и живота. Глубина укола должна соответствовать ощущениям больного, так как у разных больных реакция на укол неодинакова. Глубокое введение иглы в поисках предусмотренных ощущений может привести к повреждению крупных сосудов, травматическому невриту, пневмотораксу, повреждению внутренних органов.
|
